A silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação de sílica livre cristalina, manifestando-se após longo período de exposição. A silicose crônica é a forma mais comum, caracterizada por fibrose progressiva do pulmão após mais de 10 anos de exposição. A silicose acelerada ocorre entre 5-10 anos, enquanto a silicose aguda se manifesta após meses de exposição intensa a poeira de sílica.

1. Parte II - SILICOSE
Pneumoconiose - orientações para diagnóstico e vigilância

2. O que é Silicose?
 É uma Pneumoconiose causada pela inalação de
sílica livre cristalina.
 A inalação das pequenas partículas insolúveis de
sílica cristalina, determina a doença, caracterizada
pela presença de múltiplos nódulos fibrosos
discretos (2 a 6 mm) distribuídos bilateralmente.
 É a principal Pneumoconiose no Brasil, envolvendo
milhares de trabalhadores em diversas atividades
industriais.

3. O que é sílica?
 A sílica, representada pelo símbolo SiO2, é um mineral
muito duro que aparece em grande quantidade na
natureza, pois é encontrada nas areias e na maioria das
rochas.
 A sílica pode ser encontrada em formas cristalinas, tais
como o quartzo, a tridimita, e a trípoli, ou na forma
amorfa, como a sílica gel ou a sílica coloidal.
 OBS: Poeira de casa e areia de praia não causam
Pneumoconiose, possuem a sílica amorfa.
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

4. Sílica
 A sílica livre cristalizada, cuja forma mais
conhecida é o quartzo, é a sílica cristalina não
combinada com nenhum elemento químico.
 Muitas matérias-primas têm sílica em sua
composição, tais como: areia, feldspato, filito,
granito, agalmatolito, bentonita, dolomita, argila
e caulim.
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

5. Perfuração de solo
Beneficiamento de minérios
(transporte e peneiramento)
Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Mineração
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

6. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Indústria de Cerâmica e Vidro
Rebarbação manual
de louça
Torneamento
de isoladores
Rebarbação mecânica
de louça
Carregamento
de tamborão
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

7. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Metalurgia, fundição e siderurgia
Corte de tijolo refratário Operação de shakeout -
utilizados para desmoldar os
bolos de areia em fundições
Esmerilhamento de rebarbas
- lixamento de saliências
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

8. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Indústria Química
Processamento da matéria
prima
Manuseio da matéria prima Trituração e manuseio da matéria prima
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

9. Indústria Química – Sabões abrasivos,
cosméticos, desumidificantes
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=esN6zCJCoP-
DsM&tbnid=4RHf_KAk8iht4M:&ved=0CAQQjB0&url=http%3A%2F%2Fravlen.com.br%2Findex%2Fvoce-sabe-o-que-e-a-silica
%2F&ei=cfn1U8n0EaTksATez4LgCg&psig=AFQjCNGhok7XCzWmNGXSV1M9uX7O3eGtYA&ust=1408715269585597

10. Em que atividades ocorre exposição a sílica?
Indústria da Construção – Pesada e Civil
Escavação de túneis Construção - Polimento de fachadas
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

11. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Fabricação de próteses

12. Como se adquire Silicose?
Concentração de poeira respirável - porcentagem de
sílica livre e cristalina na poeira respirável e a duração
da exposição.
As poeiras respiráveis são frequentemente invisíveis a
olho nu e são tão leves que podem permanecer no ar
por período longo de tempo.
Essas poeiras podem também atravessar grandes
distâncias, em suspensão no ar, e afetar trabalhadores
que aparentemente não correm risco (área de produção
vizinha).
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.

13. Como se adquire Silicose?
 Concentração de poeira na atmosfera: depende
se o trabalhador está no ambiente fechado ou
não, qual a forma dessa poeira? Moída? Britada?
 Porcentagem de sílica livre na poeira
 Composição mineralógica da poeira respirável
 Duração da exposição (tempo de exposição do
trabalhador)
 Mecanismos de defesa do indivíduo

14. Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia
Para que ocorra Pneumoconiose é
necessário que o material
particulado seja inalado e atinja as
vias respiratórias inferiores em
quantidade capaz de superar os
mecanismos de depuração.
Para alcançar as vias respiratórias
inferiores as partículas devem ser
inferiores a 10 µm, acima desse
tamanho são retidas nas vias
aéreas superiores.

15. Mecanismos de depuração
Transporte mucociliar: é
predominantemente realizado pelo
sistema mucociliar ascendente
(80%), a partir dos bronquíolos
terminais.
Transporte linfático: conhecido
como clearance.
Mácrofagos alveolares: fagocitose
das partículas estranhas.
Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia

16.  Partículas de poeira pequenas
(<5 µm) têm chance de se
depositar no trato respiratório
baixo (bronquíolos terminais e
respiratórios e os alvéolos), e dar
início ao processo inflamatório
que, se perpetuado pela inalação
crônica e/ou em quantidade que
supera as defesas, pode levar à
instalação das alterações
pulmonares fibrinogênicas e não
fibrinogênicas.
www.lapufpel.wordpress.com
Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia

17. Tipos de Silicose e Tempo de Exposição
Tipo Tempo de exposição
Crônica
Habitualmente superior a 10
anos
Acelerada ou
subaguda
Entre 5 e 10 anos
Aguda
Após meses ou poucos
anos de exposição
A mais comum é a forma crônica

18. Pneumoconiose causada pela inalação de
sílica livre cristalina que se manifesta após
longo período de exposição, habitualmente
superior a dez anos, caracterizada por
fibrose progressiva do parênquima pulmonar.
Pneumoconiose
Silicose Crônica

19. Silicose – Ocupações sob risco
Indústria extrativa mineral mineração subterrânea e de superfície.
Beneficiamento de minerais corte de pedras; britagem; moagem; lapidação.
Indústria de transformação
cerâmicas; fundições que
utilizam areia no processo; vidro
Marmorarias corte e polimento de granito
Indústria de cosméticos uso de abrasivos
Indústria da construção
perfuração de túneis, polimento de fachadas,
assentamento de pisos, corte de pedras.
Atividades mistas
protéticos; cavadores de poços; artistas
plásticos; operações de jateamento com areia.

20. Diagnóstico - Silicose
 História ocupacional de exposição a
poeiras contendo sílica livre cristalina.
 História clínica com sintomas
ausentes ou com presença de
sintomas que, em geral, são
precedidos pelas alterações
radiológicas.
 Radiografia simples de tórax
interpretada de acordo com os
critérios da OIT 2000.

21. Aspectos radiográficos
infiltrados
massas
Calcificações

22. Aspectos Radiográficos
Tomografia Computadorizada

23. Rx - Apresenta opacidades nodulares que se iniciam nas
zonas superiores (normalmente bilateral)
Quais as características da Silicose Crônica?

24. Silicose Crônica – Diagnóstico Diferencial
Tuberculose Miliar É uma infecção tuberculosa generalizada. A tuberculose miliar é
caracterizada por opacidades retículo-micronodulares difusas
decorrentes da disseminação hematogênica do Mycobacterium
tuberculosis pelo parênquima pulmonar.
Sarcoidose É uma doença imune poligênica com manifestações
predominantes no pulmão.
Paracoccidiodomicose Micose sistêmica endêmica de grande interesse para os países
da América Latina, a Paracoccidioidomicose (PCM) é causada
pelo fungo termo-dimórfico Paracoccidioides brasiliensis.
Quando não diagnosticada e tratada oportunamente, pode levar
a formas disseminadas graves e letais, com rápido e progressivo
envolvimento dos pulmões, tegumento, gânglios, baço, fígado e
órgãos linfóides do tubo digestivo.

25. Silicose Crônica – Diagnóstico Diferencial
Histoplasmose É uma micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma
capsulatum, que ocorre em duas variedades: o Histoplasma
capsulatum var. capsulatum e o Histoplasma capsulatum var.
duboisii. Em indivíduos imunocompetentes, este fungo
usualmente causa infecção autolimitada ou localizada; infecção
disseminada ocorre, em geral, em imunodeprimidos.
Bronquiolites
difusas
As bronquiolites são achados histológicos inespecíficos, que
algumas vezes ocorrem em situações clínicas específicas.
Algumas formas de bronquiolite são histologicamente distintas e
freqüentemente são associadas com síndromes clínicas
características, tais como bronquiolite constritiva/obliterativa,
panbronquiolite difusa, bronquiolite respiratória e bronquiolite
folicular.

26. Forma de silicose que decorre da
exposição ocupacional a poeiras
respiráveis com elevada concentração de
sílica cristalina, manifestando-se entre
cinco e dez anos do início da exposição.
Silicose Acelerada ou Subaguda

27. Silicose Acelerada ou Subaguda
Ocupações de Risco

Cavadores de poços
 Cortadores de pedras
 Outras ocupações de risco para
exposição à sílica em que possa
haver uma intensa exposição.

28. Silicose Acelerada ou Subaguda
Métodos de Diagnóstico
 História ocupacional de exposição intensa a
sílica
 História clínica com sintomas respiratórios
mais precoces e limitantes
 Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT.

29. Silicose Acelerada ou Subaguda
Características

30. Silicose Acelerada ou Subaguda –
Diagnóstico Diferencial
 Para identificar a Silicose acelerada ou
subaguda é necessário fazer diagnóstico
diferencial com: Tuberculose miliar, Sarcoidose,
Paracoccidiodomicose, Histoplasmose,
Bronquiolites Difusas (discutidas nos slides
anteriores)

31. Forma de Silicose que ocorre devido à exposição a
grandes quantidades de poeiras de sílica recém-
fraturadas, caracterizada por um dano alveolar difuso e
exsudação de material eosinofílico lipoproteináceo no
espaço aéreo e na inflamação intersticial.
Habitualmente se manifesta após meses ou poucos
anos de exposição.
Silicose Aguda

32. Silicose aguda Ocupações de Risco
 Operações de jateamento de areia (proibido no
Brasil), usinas de moagem de pedra.
cprm.gov.brvaleriaaraujocavalcante.blogspot.com

33. Silicose aguda - Características
Doença pulmonar difusa, de rápida instalação.
Sintomas respiratórios e constitucionais presentes.
Anatomopatológico – deposição de material proteináceo
intra-alveolar, sem fibrose intersticial.
É uma forma rara da doença, ocorrendo em situações de
exposições maciças à sílica livre, por períodos que variam
de poucas semanas até quatro ou cinco anos .
Evolui rapidamente para o óbito. Não tem tratamento
curativo.

35. Silicose Aguda– Métodos de Diagnóstico
 História ocupacional de exposição intensa a
poeira de sílica por curto espaço de tempo.
 História clínica com dispnéia rapidamente
progressiva.
 Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT.

37. PNEUMOCONIOSE POR POEIRA MISTA

38. Pneumoconiose causada pela exposição a
poeiras minerais com pequena quantidade
de sílica cristalina, como ocorre na
exposição a poeiras de mica, caulim,
sericita, mármore, em processos com uso de
abrasivos em fundições e em alguns
processos da indústria cerâmica.
Pneumoconiose por Poeira Mista

39. Ocupações de Risco
 Trabalho em mineração
 Transformação de silicato
 Moagem e utilização de mica, caulim,
sericita, feldspato
 Ceramista
 Rebarbadores

40. Pneumoconiose por Poeira Mista
Métodos de Diagnóstico
 História ocupacional de exposição intensa a
poeiras com alto conteúdo de silicatos
 História clínica com sintomatologia respiratória
variável, tendendo a assintomático nos quadros
leves e moderados
 Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT

41. Pneumoconiose por Poeira Mista -
Características

42. Pneumoconiose por poeira mista –
Diagnóstico Diferencial
 Para identificar as Pneumoconiose por poeira
mista é necessário fazer diagnóstico diferencial
com: Tuberculose miliar, Sarcoidose,
Paracoccidiodomicose, Histoplasmose,
Bronquiolites difusas (discutidas nos slides
anteriores)

43. Outros Exames Complementares:
 Espirometria- Avaliação da capacidade
respiratória, não fecha diagnóstico, mais
usada para monitoramento
 Biópsia – solicitada quando se tem dúvida
na história ocupacional e no exame
radiológico

44. Outros Exames Complementares
Espirometria: Avaliação da
capacidade respiratória, não fecha
diagnóstico, é mais usada para
monitoramento
Broncoscopia: Obtenção de
fragmentos para biopsia

45. Biópsia
pulmonar
Indicação:
Realizada em pacientes com alteração radiológica compatível, mas:
• com história ocupacional não característica ou ausente
• com história de exposição a poeiras ou outros agentes desconhecidos
• tempo de exposição insuficiente para causar as alteraçõesobservadas
• aspecto radiológico discordante do tipo de exposição referida

46. Tratamento das Silicoses
 O mais importante é o afastamento da exposição
 Tratamento medicamentoso está indicado somente
como sintomático. Não há uma terapêutica
curativa.
 Co-morbidades associadas: DPOC (doença
pulmonar obstrutiva crônica), tuberculose e o
câncer de pulmão.
 Em casos graves e terminais, necessitam
oxigenioterapia.

47. Prevenção
 Medidas de Higiene industrial: umidificação, exaustão,
ventilação geral, enclausuramento total ou parcial do
processo
 Substituição de matérias-primas/produtos
 Proteção respiratória individual em paralelo à proteção
coletiva
 Ações educativas
 Acompanhamento médico periódico
 Vigilância epidemiológica e vigilância de ambientes e
processos de trabalho