Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria1.1
1.
2. Reflexiones aleatorias sobre la
informatización en atención primaria y la
historia clínica electrónica
Rafael Bravo Toledo
Área 10 de atención primaria
SERMAS. Getafe, Madrid
Centro de Salud Sector III
6. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
•
•
•
•
Reducción costos - Eficiencia
Disminución los errores - Seguridad
Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad
Medir lo anterior - Audit
… y de paso que me organice el centro, que cure a la
gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga
que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que
seamos todos más felices¡
7. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
•
•
•
•
Reducción costos – Eficiencia ???
Disminución los errores – Seguridad ?
Aumenta la calidad de la asistencia – Calidad ¿?
Medir lo anterior – Audit ja, ja ja
8. Sistema de información clínica
informatizada
Biblioteca virtual
y sistema de
ayuda a la toma
de decisiones
Historia
clínica
electrónica
Información
segundo
nivel de
atención
Sistema de
Gestión de
Citas
Laboratorio
Radiología
Internet
Sistema
Fármacos y
prescripción
9. 1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?
Ocho funciones básicas
• Información y datos sanitarios
• Gestión de los resultados e información generada en el
proceso clínico
• Gestión de peticiones y ordenes clinicas
• Ayuda a la toma de decisiones,
• Comunicación electrónica efectiva y conectividad
• Apoyo (colaboración) del paciente
• Procedimientos administrativos y presentación de
informes
• Suministro de datos salud poblacional.
10. 2. Recetas y además electrónica
• Ayuda en la prescripción repetida
medicamentos - acto administrativo
• Gestión del conocimiento:
–
–
–
–
–
Vademécum – por favor- Formularios
Cumplimiento terapéutico
URM (Coste) y prescripción basada en la evidencia
Reacciones adversas e interacciones
Elección alternativas terapéuticas
• Conocimiento para la gestión
– Gasto farmacéutico
– Perfiles prescripción
11. prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006
.
70
60
50
40
30
20
10
0
Hipolip. antiinfl.
Antihipert.
IBP
C.S. El mejor
C.S. Oeste
C.S. Dios mio
12. 2. Recetas y además electrónica
Cosas que NO se deben hacer
• Receta electrónica NO PLEASE
• Restricciones, manipulaciones, sugerencias o
cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción
• Enlentecerlo
• No aprovechar la automatización
– Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no
va a cambiar
– No me hagas pensar, pero si comprobar
– Verde o Roja: ¡a quien le importa!
13. 3.Se acabo la burocracia
• Informatizar pero también
– racionalizar, organizar, disminuir la burocracia
• Chip to chip
– Le it be digital
– No intermediarios
• Lucha continua
– * by night
– nueva
14. 4.Sistemas de ayuda en la toma de
decisiones ¿ adorno o necesidad?
• Infobutton
– Enlace de la HCE con recursos de información
científica
– Información clientelizada
• Recordatorios
• Bases de datos clínicas o clínicoepidemiológicas autoalimentadas
• Gestión del conocimiento tácito
15. Historia clínica informatizada
Información científica
en la HCI con un
interfaz común y
única (navegador)
acceso a los datos activo
tecnología web
estructura simple y compleja
20. Tree Medical Computing
Tronco:
• Bases de datos bibliográficas
– con enlaces a texto completo
– PubMed
• B.D. Especializadas
– Alamacenes de GPC
– Cochrane Library
21. El Árbol de ciencia
Ramas:
• Información predigerida
–
–
–
–
Titulares (FAQ)
Revistas de resúmenes
POEMS
CATs propios y ajenos
• Guías de practica clínica o
protocolos basados en la
evidencia (breves)
22.
23.
24. 4. En colaboración y en constante
renovación
• Todo nace de y para los clínicos con la
colaboración y apoyo de buenos informáticos y
buenos gestores que no olvidan eso del cliente
interno
• Red social de mejora continua
• Esto no ha hecho nada más que empezar y
nunca termina (beta permanente)
• Historia clínica electrónica 2.0
25. Internet esta cambiando desde la web tradicional
a
• La Web 2.0 es la representación de la evolución
de las aplicaciones tradicionales hacia
aplicaciones web enfocadas al usuario final. El
Web 2.0 es una actitud y no precisamente una
tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino
un conjunto de tecnologías, métodos, estilos...
26. Herramientas Web 2.0
• Google y nuevos buscadores
• Mensajera instantánea
• Buscadores de escritorio
• La web como plataforma
de aplicaciones
• Blogs
• Software social:
–
–
–
–
–
Compartir documentos
Wikis
Social tagging
Social bookmarking
Social maping
27.
28. 5. El futuro ya esta aquí, pero no esta
uniformemente distribuido
No podemos estar a la ultima pero…
• Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y nos
facilitan la vida
• ¿quiere ejemplos?
29.
30. herramientas de comunicación
• e-mail
rápido,económico,eficaz,versátil,asincrono
Comunicación entre centros, niveles
Comunicación medico paciente
Comunicación, comunicación, comunicación
01/03/14
31. Google maps
Aviso domiciliario:
Periquito Peres Fernandez
Calle Mayor 46, 1º A
Telefono 945234567
46 años HC nº 45-90765AS
Hora aviso 9h 45min
Motivo :Fiebre , dolores musculares
Atendido por:
Calle Mayor 46, 1º a
Realizado por
Juicio clínico:
Clic aquí para trayecto desde
el centro de salud:
Andando
Automovil
32.
33.
34.
35. Comparison of EHR
Data-Entry Workflows
• Physician
• Nurse
1
2
1
2
12
6
12
12
1 2
3
1
10
12
4
4
= $42
1
= $37
1
= $29
• Patient
2
• Patient at Home
Los pacientes son una forma rapida y
gratuitas de recolectar datos
= $9
36.
37.
38.
39.
40. 6.Un poquito de imaginación pensando en y
con el usuario
• El usuario como colaborador- Internet
– Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de discusión
– Elaborador de su propia historia clínica
– Gestión de sus citas
• El usuario empoderado
– Acceso a su historia clínica
– Participación en la organización del centro
41.
42. 7.Sea realista pida lo imposible
• Por que además no es tan imposible
• La calidad bien entendida comienza por las
herramientas que utiliza
• Y si no funcionan no las utilice- nadie le puede
sancionar por ello
• Pero si funcionan es su obligación conseguir lo
mejor para ud y sus pacientes, así que úselas
• Hoy en dia no hay nada que no se pueda hacer
si se tiene imaginación y/o dinero
n the (fictional) Star Trek universe, the tricorder is a handheld device used for scanning an area, interpreting and displaying data from scans to the user, and recording information to isolinear chips.
Three primary variants of the tricorder are issued by Starfleet: the standard tricorder is a general use device used primarily to scout unfamiliar areas. The medical tricorder is used specifically by doctors to help diagnose diseases and collect bodily information about a patient; the key difference between this and a standard tricorder is a detachable hand-held high-resolution sensor array. The engineering tricorder is a variation on the device fine-tuned for starship engineering purposes. There are also many other lesser-used varieties of special use tricorders.
According to Dr. Julian Bashir, while medical tricorders are very good at scanning living people, they are not very good at scanning dead ones. Evidently this is the first lesson taught at Starfleet medical.
The tricorder of the 23rd century was a heavy, black, rectangular device with a small screen and a shoulder strap. The 24th century update on the unit is a small, gray, square model with a flip-out panel to allow for a larger screen.
http://www.iom.edu/
A committee of the Institute of Medicine of the National Academies has identified a set of 8 core care delivery functions that electronic health records (EHR) systems should be capable of performing in order to promote greater safety, quality and efficiency in health care delivery.
Detailed in a new report, this list of key capabilities will be used by Health Level Seven (HL7), one of the world's leading developers of healthcare standards, to devise a common industry standard for EHR functionality that will guide the efforts of software developers
connectivity, no necesariamente como conexión sino capacidad de trabajar conjuntamente
Seguramente e l mejor ejemplo par explicar al estructura de estas herramientas de información, sea la analogía que McDonald exponen en su articulo Canopy Computing......... Siguiendo este ejemplo la estructura de la historia clínica-herramienta de información seria similar a la estructura de la bosques húmedos tropicales
Si observamos la selva húmeda tropical desde lo alto, la selva aparece como una tupida cubierta o Canopy (las copas de los arboles junto a otra vegetación. crean una que es un sistema entretejido que proporciona un rico habitat para pájaros, insectos y otros animales, que no necesitan rebuscar en el suelo las frutas necesarias par sus sustento. ( como bromelias, orquideas, que crecen directamente en la canopy o lianas )
Sin embargo desde el suelo el bosque aparece como una colección de arboles aislados, y en que se puede dividir en varios estratos o capas.
Actualmente muchos de estos sistemas- fuentes de información están informatizados, a pesar de su utilidad los médicos acedemos a ellos separadamente, es como si accediéramos a ellos desde el suelo intentando alcanzar sus frutos (los datos)