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Doenças Intersticiais Um começo
Compartimentos intersticiais: Interstício pulmonar é composto por 3 compartimentos de tecido conjuntivo interrelacionados:  ,[object Object]
Periférico
Septal,[object Object]
Distribuição das doenças: É chave para a compreensão dos achados da TCAR. Predominantemente central (axial) ou centrilobular: ,[object Object],Achados são mais graves centralmente que perifericamente (Sarcoidose, Pneumonia de Hipersensibilidade, Bronquiolite)
Distribuição das doenças: Predominantemente periférica: ,[object Object],Achados mais graves perifericamente (Fibrose Pulmonar Idiopática, Fibrose Relacionada a Drogas ou Doença do Colágeno)
Distribuição das doenças: Difusa: ,[object Object],[object Object]
Espessamento dos septos Interlobulares ,[object Object], Edema Agudo de Pulmão ,[object Object],Linfangite, sarcoidose
Espessamento de Septos Interlobulares (Linfangite Carcinomatosa)
Opacidades Lineares irregulares
Opacidade Lineares Irregulares: DDX:  ,[object Object]
 Pneumonia de hipersensibilidade crônica (PH),
 Sarcoidose (Sar)
Asbestose (Asb).Distribuição: Central –Sar e PH Periferica– FPI e Asb
Fibrose Pulmonar Achados por Imagem ,[object Object],Avançada – redução volumétrica e opacidade reticulares subpleurais com gradiente de apresentação ápico-basais. ,[object Object],	Redução volumétrica Opacidades reticulares subpleurais Faveolamento (macro) Bronquiectasias de tração Gradiente de envolvimento apico-basal Heterogenicidade espacial e temporal de distribuição
Achados por Imagem
Padrão nodular Distribuição Centrolobular ,[object Object]
Bronquiolite
 Disseminação endobronquicaPeri-linfatica ,[object Object]
Silicose
LinfangiteAleatória ,[object Object]
 TB miliar,[object Object]
Nódulos centrilobulares (Pneumonia de Hipersensibilidade)
Arvore em brotamento Disseminação endobrônquica
Nodulosperilinfaticos Sarcoidose
Nodulosaleatorios Tuberculose miliar
Aumento da atenuaçao pulmonar Opacidades em Vidro fosco Consolidação
Atenuação em vidro fosco Pode ser resultado de alterações: no espaço aereo 	no intersticio Causas: ,[object Object]
 Hemorragia
Infecçoes
Proteinose alveolar
 Pneumonias intersticiais,[object Object]
Opacidades em Vidro Fosco (Pneumonia por Pneumocystiscarinii)
Consolidação 	Preenchimento do espaço áereo apagando as estruturas vasculares Causas ,[object Object]
Hemorragia: trauma
Pus: infecção (pneumonia)
Células: tumores
Lipoproteína: proteinose alveolar,[object Object]
Cistos Áereos – Areas de menor atenuação Enfisema Cistos pulmonares(LAM, LIP,Histiocitose de células de Langerhans) Bronquiectasia Faveolamento
Enfisema Pulmonar
Cistos Aéreos (GranulomaEosinofílico ou Histiocitose Pulmonar de Células de Langerhans)
Bronquiectasias
Faveolamento Pneumonia intersticial Usual
Interpretaçao da TCAR Qual O padrão dominante? ,[object Object]
 nodular
 Aumento da atenuação
 Redução da atenuaçaoLocalização no Lobo pulmonar secundário? ,[object Object]
paraseptal
panlobularExiste um padrão de predominio? ,[object Object]

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Doenças intersticiais

Hinweis der Redaktion

  1. Nos últimos dez anos, diversos estudos têm demonstrado o valor da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) na avaliação de doenças pulmonares intersticiais. O avançar das tecnicas tomograficas implicou num aumento da nossa capacidade de avaliaçao aproximando-nos da analise patologica.Todos vcs devem entender que pra um passo inicial na interpretação das caracteristicas radiologicas das patologias por TC devemos remontar ao raio-X onde a densidade das estruturas caracteriza sua visualizaçao, desse modo quanto mais densa a estrutura mais branca, quanto menos, mais escura. A partir dai podemos entender o intersticio pulmonar.
  2. Lobo pulmonar secundario
  3. Esses achados morfológicos têm de ser combinados com a história do paciente e importantes achados clínicos e laboratoriaisO Que se faz na TCAR é restringir os diagnósticos diferenciais de acordo com o padrão predominante.
  4. Espessamento dos feixesperibronquiovasculares.
  5. Edema agudo de pulmão
  6. Espessamento liso dos septos interlobulares
  7. Distribution (a), CT image (b), and CT pattern (c) of UIP. The distribution is subpleural with an apicobasal gradient (red area in a). CT shows honeycombing (green areas in c), reticular opacities (blue areas in c), traction bronchiectasis (red area in c), and focal ground-glass opacity (gray area in c).
  8. Figures 4, 5. (4) IPF in a 64-year-old man. (a) High-resolution CT image obtained at presentation shows reticularopacities, honeycombing (arrowhead), and focal ground-glass opacity (thick arrow). Moderate traction bronchiectasisis present (thin arrow). These findings are consistent with the UIP pattern. (b) Follow-up CT image obtained 12months later shows marked progression of the honeycombing (arrowheads) and traction bronchiectasis (arrows).(5) IPF in a 67-year-old man. (a) High-resolution CT image shows areas of relatively unaffected lung parenchymawith only ground-glass opacity (arrow) next to fibrotic areas with honeycombing and traction bronchiectasis (arrowhead),an appearance typical of UIP. (b) Coronal CT image shows an obvious apicobasal gradient of the lung alterations.
  9. Pneumoconiose do trabalhador de carvao
  10. distribuição centrolobularNódulos centrolobulares são vistos em: Pneumonite por hipersensibilidade bronquiolite respiratória em fumantes doenças infecciosas das vias aéreas (spread endobrônquica de tuberculose ou micobactérias não-tuberculosas, broncopneumonia) Pouco comum no carcinoma bronquíolo-alveolar, edema pulmonar, vasculites
  11. Sarcoidose – predominio apical
  12. Tuberculose miliarEstão relacionados a disseminação hematogênica
  13. HCL – relação com tabagismoPredominio nos lobos superiores
  14. Linhas B de Kerley
  15. Pacientes suscetiveis associados a exposição de algum agente externo (infeccioso, organico ouinorganico)
  16. Estagio I
  17. Estagio II - Háumarelaçãoinversa entre ograu de acometimentopulmonare a adenopatia, observando-se umareduçãodaprimeiraquando a outraprevalece
  18. Estagio III
  19. Estagio IV – fibrose sever,alteracoescisticas e adenopatia