1. Allaitement maternela
Diversification alimentaire
Pr C. Kaddache

2. Plan
• Rappels: Définitions , Anatomie
• Lait maternel: caractéristiques
• Mise en route de l’allaitement maternel
• Durée de l’allaitement maternel exclusif
• Tecniques
• OMS et l'UNICEF «hôpitaux amis des bébés »
• Diversification

3. Allaitement Maternel: Définitions
OMS:· le terme allaitement maternel est réservé à
l'alimentation du nourrisson par le lait de sa mère .
• Exclusif: uniquement du lait maternel à l’exception
de tout autre ingestat, solide ou liquide, y compris
l’eau
• Partiel : Associé à une autre alimentation
- majoritaire: LM consommé > 80 % des besoins
- moyen: LM consommé 20 à 80 % des besoins
- faible : LM consommé de 20 % des besoins

4. Sevrage
Le sevrage correspond à l’arrêt complet de
l’allaitement maternel.
Le sevrage ne doit pas être confondu avec le
début de la diversification alimentaire.

5. Rappels :Anatomie

6. L’alvéole ou acinus se présente sous forme
d’un petit sachet arrondi, microscopique.
Elle est constituée d’une seule couche de cellules
sécrétrices qui reposent sur une membrane
basale en contact direct avec les vaisseaux
sanguins.
Chacune d’elles s’ouvre sur un fin canalicule par
lequel sera éjecté son produit de sécrétion.

7. Les lobules sont constitués de 10 à 100
alvéoles dont les canalicules s’abouchent
dans un canal intermédiaire commun.
Chaque lobule mesure entre 0,1 et 1 mm
de diamètre.

9. •LAIT MATERNEL: Caractéristiques
+ VIVANT
+DÉFENSE
+HAUTE VALEUR NUTRITIONNELLE

10. • Le lait maternel évolue quantitativement et
qualitativement au fil des heures et des
semaines pour satisfaire en permanence au
mieux les besoins nutritionnels de l’enfant.
• Il est enfin un support fondamental du lien qui
unit la mère et l’enfant et contribue à faire de
chaque allaitement une histoire unique.
Lait maternel=
Produit biologique vivant

11. C’est un produit biologique vivant
 Contient une hormone: la cholécystokinine, qui
favorise la satiété et l'endormissement du bébé
en fin de tétée.
Les qualités nutritionnelles DU LAIT MATERNEL
sont indépendantes de l'alimentation de la mère
Il a les mêmes composantes odorantes que
le liquide amniotique et porte l'odeur du
corps de la mère ; c’est ce qui permet au
bébé de reconnaître sa mère juste après la
naissance, le guide vers le sein, et favorise
une succion efficace.
• .

12. Lait maternel
Eléments d’origine maternelle:
• Cellules de défense contre infections.
• Anticorps « in situ
• Si les lymphocytes maternels sont
infectés par un virus (VIH, hépatite..)
on les retrouvera tels que dans le lait.

13. C’est un produit biologique d’une très
haute valeur nutritionnelle
Le lait est un aliment « complet » assurant tous les
besoins nutritionnels du bébé jusqu’à six mois environ.
La qualité des protéines et des lipides contribue à la
solidité tout au long de la vie des tissus nobles comme
le cerveau, la rétine ou les vaisseaux.
Le lait maternel apporte aussi au bébé de nombreuses
substances non énergétiques qui participent au bon
fonctionnement de l’organisme, à la rapidité de
l’absorption intestinale et au maintien d’un bon état de
santé : facteurs immunologiques, hormones, facteurs
de croissances..

14. Le lait maternel s’adapte à l’âge de
l’enfant
Il contient tous les nutriments nécessaires à une
croissance harmonieuse du bébé
(glucides, lipides, protéines,…).
Sa composition est toujours adaptée aux besoins
de l'enfant : - en cas de prématurité, le lait est plus
riche en protéines et en acides gras poly-insaturés
à chaîne longue ;
- passé le 1er mois d'allaitement, la quantité de
lait produit reste quasiment stable (800 ml par
jour en moyenne), mais sa composition qualitative
évolue en permanence pour répondre aux
impératifs de croissance de l'enfant.

15. • L'eau étant le principal constituant du lait
maternel (87,5 %): LM désaltérant.
• LM:60 g/l de lactose, ce qui représente.
• Le colostrum humain : proportion importante
(12 g/l) de sucres rares, oligosaccharides. Ce
sont des prébiotiques, des composés qui
exercent une stimulation sur les micro-
organismes du côlon et jouent un rôle dans la
croissance de la flore protectrice (Bifidus) de
la muqueuse intestinale

16. • Lipides : 40 g/l. AG essen (linoléique, linolénique)
• Protides: 9 à 12 grammes par litre d’acides aminés
alpha lactalbumine (3,5 g/l), productrice de lactose
nécessaire à la construction du cerveau humain la
lactotransferrine ou lactoferrine (1,5 g/l), nécessaire
pour l'absorption intestinale du fer.
Le lait maternel est exempt de beta
lactoglobuline, une protéine du lait de vache
extrêmement allergisante pour l'être humain
immunoglobulines A sécrétoires,: IgA++++
proportions moins importantes, des IgG et IgM..

17. • Les enzymes:
+ lysozyme, un bactéricide propre au lait humain
+la lipase pour l'absorption des graisses
+ la lactase.
• Acides aminés libres essentiels
• Sels minéraux, oligo-éléments, micronutriments
• Vitamines liposolubles et hydrosolubles.

18. Variations de la composition du LM
• En début de tétée, le lait maternel est composé
de beaucoup d'eau et de sels minéraux pour
désaltérer.
• Puis la proportion de glucides augmente, d’abord
les oligosaccharides puis le lactose.
• En milieu de tétée, les protéines et lipides
augmentent en quantité.
• À la fin de chaque tétée, les lipides se
concentrent de plus en plus dans le lait et
donnent au bébé un sentiment de satiété. C'est le
signal de fin de tétée pour le bébé. C’est
pourquoi il faut faire téter le bébé suffisamment
longtemps à chaque sein.

19. CONTRE-INDICATIONS DE L'ALLAITEMENT?
Exceptionnelles:
• Causes maternelles :
VIH, sauf pasteurisation du lait
• Causes néonatales:
galactosémie.
Le passage lacté de la nicotine étant prouvé, il faut
encourager les mères à arrêter de fumer.

20. MISE EN EN ROUTE de L’ALLAITEMENT
Encourager l’allaitement maternel avant la
naissance:
• Toute rencontre avec une femme enceinte
doit être l’occasion pour aborder
« L’allaitement maternel.
• Evaluer l’expérience de la future mère (et du
père), ses connaissances, et lui donner des
informations sur les modalités de mise en
oeuvre de l’allaitement.
• EDUCATION SANITAIRE

21. Naissance et première tétée
Pendant l’accouchement, l’organisme du Nné
produit une importante quantité de catécholamines.
Grâce à elles, il arrive au monde très tonique et
exceptionnellement éveillé
Il est en particulier capable de soulever sa tête, de
sentir la texture d’un tissu, de repérer certaines
couleurs et odeurs de découvrir sa mère et trouver
le sein .
Cet éveil est particulièrement long, ce qui permet à
l'enfant d’être efficace au-delà de la première heure.

22. Une première tétée réussie est la meilleure garantie
de succès des tétées suivantes: Règles d’or
• Poser nu sur sa mère, peau contre peau, suffisamment couvert
pour qu’il n’ait pas froid, la bouche à proximité d'un sein
• Respecter le signal odorant de l’aréole, en évitant de nettoyer les
seins et de répandre des odeurs fortes dans l’environnement
• éviter tout ce qui risque de déclencher ses pleurs, ne pas le tenir
serré ni essayer de lui ouvrir la bouche, bref, le laisser libre ; s’il se
sent “ coincé ”, bébé a des réflexes de défense très puissants : il
ferme la bouche
• ne pas l’aider à s’approcher du sein avant les signes d’une
recherche active (langue mobile, salivation, ouverture de la
bouche).
• lorsqu'il a réussi à téter, ne pas limiter la durée, le laisser
faire, jusqu'à ce qu'il s'endorme ou lâche le sein tout seul.

23. techniques
• Si la prise du sein est correcte, le bébé ne fait pas mal
en tétant
C’est le cas lorsque : - la bouche est grande ouverte ;
- la lèvre inférieure est éversée ;
- l’aréole est plus couverte dans sa partie inférieure.
• Sinon, la mère a intérêt à retirer le bébé de son sein, en
glissant son petit doigt dans la bouche pour ne pas se
faire pincer, puis à recommencer la mise au sein.

24. techniques
• La bonne position du bébé et de la mère est capitale
Le bébé : - est entièrement face au sein, contre le corps de
sa mère ;
- a la tête et le corps dans le même axe.
• La mère : - est bien adossée avec les jambes relevées, en
position assise ;
- soutient son sein s’il est lourd ;
- évitera d’appuyer sur son sein avec un doigt ;
- amène son bébé, tête légèrement défléchie, près de son
sein ;
- écarte de nouveau le bébé de son sein si l’enfant n’ouvre
pas assez la bouche; elle attend que la bouche soit grande
ouverte pour ramener franchement son bébé au sein

29. • Après la tétée, l’application d’un peu de lait sur le
mamelon et l’aréole est conseillée
Le lait maternel frais est un excellent hydratant et
un cicatrisant. L'étaler sur le sein après la tétée
est le meilleur soin préventif.
Si le contact du linge ou des coussinets est
douloureux, elle peut porter des coquilles
d’allaitement.

30. Pourquoi le lait de fin de tétée est-il le
meilleur protecteur du mamelon
• Parce que c’est un produit naturel : - gras ;
- bactériostatique ;
- riche en facteur de croissance épithéliale
(cicatrisant) ;
- riche en éléments anti-inflammatoires ;
- non irritant et non allergisant ;
- d’odeur et de goût parfaitement adaptés au
bébé.

31. Durée de l’allaitement Maternel
exclusif
Un allaitement maternel exclusif: au moins 4mois :
• Réduit la fréquence et la gravité des infections
• diminue les risques d’allergie
• diminue le risque de maladies auto-immunes
• abaisse la prévalence de l’obésité infantile, puis adulte
• favorise le développement harmonieux des structures
osseuses de la bouche, du palais et des fosses
nasales, et donc prévient les problèmes
orthodontiques.

32. Durée de l’allaitement Maternel
L'OMS recommande l'allaitement maternel
exclusif pendant au moins 6 mois puis sa
poursuite en association avec une
alimentation solide adéquate jusqu'à l‘âge
de 2 ans.
L'Académie Américaine de Pédiatrie a
reprise ces recommandations en 2001. En
France la Société Française de Nutrition
Pédiatrique s'en est fait l'écho en 2002.

33. La reprise du travail ne doit pas être un
obstacle à la poursuite de l'allaitement
Lorsque l'allaitement est bien installé, la
stimulation régulière des seins permet de
maintenir la lactation même si la mère s'absente
pour plusieurs heures, voire plusieurs jours.
Entre deux tétées éloignées les seins sont
stimulés par expression manuelle ou à l'aide
d'un tire-lait manuel ou semi-électrique. Le lait
peut ainsi être recueilli pour nourrir l'enfant
entre deux tétées.
Les jours de repos l'enfant est mis au sein le plus
souvent possible afin de relancer la lactation.

35. OMS et l'UNICEF «hôpitaux amis des bébés »
(IHAB: 10 points OMS/UNICEF, 1999.)
1. Adopter une politique d’allaitement maternel formulée
par écrit
2. Formation des personnels soignants
3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de la
pratique de cet allaitement
4. Aider les mères à commencer à allaiter leur enfant dans la
demi-heure suivant la naissance
5. Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au
sein et comment entretenir la lactation même si elles se
trouvent séparées de leur nourrisson
6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni boisson

36. OMS et l'UNICEF «hôpitaux amis des
bébés » (IHAB: 10 points)
7. Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour
(favorise allaitement maternel)
8. Encourager l’allaitement au sein à la demande de
l’enfant
9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune
tétine artificielle ou sucette
10. Encourager la constitution d’associations de
soutien à l’allaitement maternel et leur adresser
les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la
clinique

37. Diversification

38. Diversification
Période 0–36 mois que l’enfant apprend:
« un bon comportement alimentaire »:
• assurer les apports nutritionnels adéquats.
• Eviter évolutions pathologiques vers
l’obésité (Mais, à cet âge, l’enfant n’est pas
maître de ses apports. Il est, au
contraire, totalement dépendant des repas
proposés

39. Diversification
La diversification n’impose pas l’arrêt de
l’allaitement maternel
Le maintien de l’allaitement maternel permet
au bébé de continuer à prendre toute sa
ration lactée au sein, sans recevoir du lait de
vache et des produits laitiers industriels.

40. Relation côte à côte Relation côte à côte
Relation face à face
Qu’est-ce que la diversification alimentaire
L’INTRODUCTION D’ALIMENTS
AUTRES QUE LE LAIT
LA TRANSITION VERS L’ALIMENTATION FAMILIALE

41. « The timely introduction of complementary
foods during infancy is necessary for both
nutritional and developmental reasons, and to
enable the transition from milk feeding to
family foods »

42. Diversification au cours du temps…
1900 2000
1925 198519701940
Allaitement jusqu’à 1
an
6 mois
A partir de 4 mois
2/3 mois
PRECOCE
Evolution vers une diversification
alimentaire plus tardive depuis ~ 30 ans
Fewtrell MS et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F296-

43. Diversification: règles
Nbr de repas: progressivement de 6 repas par
jour à 5 puis à 4 en augmentant parallèlement
les quantités à chaque repas
Pas d'aliment solide avant 6 mois.
Ne pas effectuer trop de changements à la
fois, le bébé pourrait ne pas les supporter ;
faites un changement à la fois( ne pas lui
donner des pommes de terre à la cuillère s'il
n'a jamais utilisé une cuillère et jamais mangé
de pommes de terre)

44. Diversification progressive
Donner un nouvel aliment chaque
semaine environ
• Pas de fruits exotiques avant 1 an
• Donner de la viande avec des légumes
• Ne donner pas de nouvel aliment la nuit
• Commencer par des petites quantités
puis augmenter régulièrement les
quantités.

45. Alimentation pendant la
diversification
 Le Lait
 Les Légumes
La viande
Les féculents
Les fruits
Les boissons

46. Le lait : il doit rester la base de
l'alimentation
• Minimum 500 ml de lait chaque jour (allaitement +++)
• Supprimer progressivement une partie de la tété ou du
biberon, puis la tété ou le biberon en entier, puis
attendre un peu pour supprimer une deuxième tété ou
biberon.
• Si lait artif :Lui donner un lait 2ème âge à partir du
moment où le bébé fait 1 repas diversifié par jour
• A 8 mois, le bébé devrait pouvoir prendre 4 repas par
jour
• 2 repas diversifiés
• 2 tétées ou biberons

47. Laits infantiles
Les laits infantiles utilisés : Si pas d’allaitement maternel
Leur terminologie a évolué :
• de la naissance jusqu’à 4 à 6 mois :
laits 1er âge laits ou préparations pour nourrissons ;
• de 4 à 6 mois jusqu’à 12 mois :
laits 2e âge = laits ou préparations de suite ;
• de 10 à 12 mois jusqu’à 3 ans :
laits de croissance = préparations pour enfant en bas âge.

48. Les légumes
• Haricots verts, épinards, blanc de poireau, carottes, courgettes(
sans pépins ni la peau) Ils peuvent être cuits à l'eau, à la vapeur
et mixés (soupe)
• Ils peuvent être consommés en purée dans le biberon
• Puis donnés à la cuillère et écrasés 1ère purée : pommes de
terre ou carottes
• Ils sont donnés sous la forme de morceaux vers 1 an.
• Les petits pots: Bonne alternative. Normes très strictes et leurs
qualités nutritionnelles sont bonnes.100g d'un petit pot
légumes/viande = 15 grammes de viande.
• Éviter les légumes « à goût fort » ou à risque allergique
marqué ou trop riches en fibres : choux, raves, navets,
oignons, poireaux (vert), céleris, petits pois, tomates, salsifis,
cardons, artichauts, poivrons, aubergines, persil.

49. Légumes: comment???
• Faire cuire un bouillon de légumes (sans ajouter de sel) et
remplacer l’eau de l’un des biberons de lait
• Les jours suivants, ajouter progressivement les légumes
mixés, en diminuant légèrement la quantité de poudre de
lait, afin d’arriver au bout de 2 semaines à un biberon de
soupe épaisse ne contenant plus que 5 mesures de lait.
• Enfin, il est possible de débuter progressivement les
légumes directement à la cuillère en complément du biberon
de lait ou de la tétée.
Lorsque la soupe devient épaisse, il faut utiliser une tétine
2e âge ou agrandir la fente d’une tétine 1er âge.

50. Légumes comment????
La pomme de terre en petite quantité peut
servir de liant.
Il est préférable de proposer un seul
légume « vert » par jour (en plus des
pommes de terre) afin que l’enfant
apprenne le goût particulier de chaque
légume.

51. La viande, le poisson et les oeufs durs
• Donner un d'entre eux par jour et augmenter
progressivement les quantités.
• Vers 6 à 8 mois : 2 cuillère à café de viande = 2
cuillères à café de poisson=1/4 d'oeuf dur
• Donner de la viande avec des légumes
• Eviter les poissons panés
• L'oeuf peut être introduit vers 8 ou 9 mois
environ, après avis du médecin, en commençant
par le jaune d'oeuf, avec de petites quantités
régulièrement augmentées. Le blanc d'oeuf peut
être introduit si le jaune d'oeuf a été bien toléré.

52. Les féculents
• Eviter les farines infantiles
• Sinon donner de petites quantités
• Entre 4 et 6 mois, donner une farine 1 er
âge sans gluten.
• Les pates, semoule de blé, pain et biscuits
ne seront pas proposés avant 7 mois
révolus et en petite quantité.
• Eviter les friandises, le miel, le chocolat et
le sucre

53. Les fruits
• Ils sont mixés et cuits au début de la diversification.
• Ils peuvent être consommés écrasés et crus à partir
du 10 ème mois
• Ils peuvent se consommer sous la forme de
compote
• Choisir des fruits murs, cuits ou crus, et mixés.
• Ne pas rajouter de sucre
• Les petits pots représentent une bonne alternative
• Préférer : pêches, bananes, poires, fraises.
• Eviter les fruits exotiques (allergie)

54. Les boissons
• L'eau minérale faiblement minéralisée et
pauvre en nitrates demeure la boisson à
privilégier
• Les sodas sont déconseillés
• 100 à 150 ml de liquide kg/j
• Augmenter la quantité en cas de
diarrhée, de fièvre, de vomissements

55. Réalisation pratique de 5 à 7 mois
• Le matin
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2e âge de 240 ml
(8 mesures) ;. Il est possible d’ajouter 1 cuillère à soupe de « farines
sans. gluten
• À midi
Un repas mixé à la cuillère ou dilué dans un biberon :
soit une purée de légumes « maison » (sans rajout de
sel) : au 10e mois avec 10 à 20 g de viande (en
évitant les abats correspondant à 2 à 4 cuillères à
café de viande mixée )et une compote de fruits
soit un « petit pot » de 130 g légumes–viande et un «
petit pot » de 130 g de fruits. Il est nécessaire de
respecter les goûts et l’appétit

56. Réalisation pratique de 5 à 7 mois
À 16 heures
Allaitement maternel ou un biberon de lait 2e âge de 240
ml (8 mesures), 250 ml de lait 2e âge liquide ou un
laitage « bébé » : yaourt ou petit suisse, spécial « bébé
» (les laitages « bébé » sont préférables aux autres
laitages car leur teneur en protéines est réduite et ils
sont enrichis en fer, acides gras essentiels et vitamines)
Le soir
Allaitement maternel ou un biberon de lait avec une
cuillère à soupe de farine ou céréales 1er âge (sans
gluten) ou un biberon de soupe avec 5 mesures de
lait et éventuellement
une compote de fruits.

57. A partir de 7 mois
• donner farine avec gluten
• Introduire : beurre huile végétale
• Introduire le poisson
A partir de 9 mois
Introduire blanc d’œuf
• l’enfant peut commencer à manger des
morceaux (de légumes, de fruits, de fromage),
à condition qu’il les prenne lui-même avec ses
doigts dans une petite assiette

58. Au dela de 1 an
• Remplacer le lait 2e âge par du lait « croissance ».
Il est conseillé d’utiliser ce type de lait jusqu’à 3
ans. Une quantité quotidienne de 500 ml de lait
est souhaitable
• ne pas dépasser 30 g de viande + poisson + œuf
,par jour.
• Éviter les fritures. Ajouter des matières grasses
végétales, crues de préférence, mais aussi du
beurre en petite quantité.
• Tous les légumes peuvent être utilisés en dehors
des légumes secs non mixés (après 18 mois).
• Tous les fruits peuvent être utilisés.

59. Questions / Réponses
Diversification

60. Souad est le 3ème enfant de la fratrie. Ses parents
et ses 2 frères n’ont pas d’antécédent particulier
• Née à terme avec un poids de 3200 g, une taille de
52 cm, et un périmètre crânien de 36 cm. RAS à la
maternité.
• Souad a 3 mois. Après un allaitement exclusif d’une
d’une durée d’un mois, elle bénéficie d’un allaitement
maternel « mixte .Elle pèse 5400 g pour une taille de
62 cm et un PC de 42 cm. L’examen clinique et le
développement psycho-moteur sont normaux.

61. Souad
• Que pensez-vous du terme « allaitement maternel
mixte ? »
• Y a-t-il d’autres sources de protéines autorisées
pour les préparations pour nourrissons que le lait
de vache ?

63. Lors de la consultation, la mère vous dit
qu’elle envisage de diversifier souad
Que conseillez vous?

64. Pour quelles raisons les parents
souhaitent-ils habituellement
diversifier leur enfant ?
0%
20%
40%
60%
80%
Augmentation de la
satiété
Sommeil
Autres
Régurgitations
Lait seul insuffisant pour
croissance
Plaisir de voir bébé
manger « comme un
grand »
68 %
44 %
38 %
31 %
17 %
10 %

65. Lors de la consultation, la mère vous dit
qu’elle envisage de diversifier souad
• En effet, elle a l’impression qu’elle n’est pas
rassasiée avec le sein et le biberon, « qu’elle a
toujours faim ». C’est d’ailleurs ce que lui répète
son entourage lui répète régulièrement.
• En outre, elle est soucieuse des quelques
régurgitations post-prandiales de souad.

66. Combien de temps peut-on alimenter un nourrisson
avec du lait seul et lui assurer une croissance normale ?
• Allaitement maternel exclusif : 6 mois +++
• Préparations pour nourrissons (laits « 1er âge »)
destinées à l’alimentation particulière des
nourrissons pendant les 6 premiers mois de
leur vie et répondant à elles seules à leurs besoins
nutritionnels
Directive européenne 2006/141/EC du 22
Décembre 2006

67. Vous lui répondez qu’il est trop tôt
selon vous pour diversifier souad
Y a-t-il des risques
démontrés à ce souhait de
diversification que vous
jugez « précoce » ?

69. OUI

70. Pourquoi un enfant
avec une dermatite atopique
(DA) ?
• Parce que c’est la première manifestation
allergique à cet âge
• Tous les cas de DA sont-ils liés à une
allergie alimentaire à cet âge ?
• Environ 20%

71. La diversification alimentaire avant 4 mois
favorise la survenue d’allergie
1067 enfants « standard » suivis pendant 10 ans, Fergusson et al. Pediatrics 19
0 Alim. 1-3 Alim. 4 Alim.
3
2,5
2
1,5
1
0,5
00
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 ALIM 1-3 ALIM > 3 ALIM

72. La diversification « précoce »
augmente-t-elle le risque de
surpoids et d’obésité ?
• Non

73. Donc, quels conseils allez-vous
donner à la mère de souad pour le
début de la diversification ?
• Pas après 6 mois
• Pas avant 4 mois
• Fenêtre d’opportunité : 4 à 6 mois

74. Fenêtre = liberté; Opportunité=avantage
Avant l’heure, c’est pas l’heure, après l’heure c’est plus l’heure

75. A l’âge de 4 mois, souad pèse 6070 g et mesure
63 cm. Elle bénéficie toujours d’un allaitement
partiel. Elle va bien.
Sa mère vous informe que sa belle-sœur est
suivie pour une maladie coeliaque.
Elle s’interroge sur l’âge d’introduction du gluten
dans l’alimentation de Julie.
De façon « normale » ou plutôt « retardée » en
raison des antécédents familiaux ?

76. « A quel âge dois-je introduire
le gluten chez souad ? »
Maladie coeliaque (MC) à Londres (1938)

77. « Classiquement » pas avant 6 mois.
Les aliments de diversification
alimentaire destinés aux nourrissons
de moins de 6 mois n’en contiennent
pas.

78. Apparition de signes d’auto-immunité pancréatique
en fonction de l’âge d’introduction du gluten
Etude prospective de 1610 enfants à risque de DID. BABYDIAB, Munich
Ziegler et al. JAMA 2003; 290: 1721-8
< 3 mois

79. « Quelle quantité de gluten
dois-je donner
dans l’alimentation de souad ? »

80. Différences d’incidence de la MC entre le Danemark et
la Suède
Gluten à 8 mois : DK = 100 mg ; S = 4400 mg
Gluten à 12 mois : DK = 900 mg ; S = 3600 mg
Age moyen au diagnostic : S = 1,5 an
DK = 5,5 ans
Weile et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: 64-8
S
DK

81. « Le fait que j’allaite souad
au moment
de l’introduction du gluten
a-t-il un intérêt pour diminuer
le risque d’apparition
de la maladie coeliaque ? »

82. Allaitement et
maladie coeliaque
• Présence de gliadine (5-95 ng/mL) dans 54/80 échantillons de lait de femme après
l’ingestion de 20 g de gluten (Acta Paediatr 1987; 76: 453-6)
• 6 études incluant 1131 cas et 3493 contrôles
• 5/6 études : association entre la durée de l’allaitement maternel et
une diminution du risque de développer une maladie coeliaque pendant la période
de suivi
Akobeng et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39-43

83. Allaitement maternel et maladie coeliaque
• Méta-analyse : diminution significative du risque de MC lorsque les enfants sont
allaités au moment de l’introduction du gluten
OR : 0.48 [IC 95% 0,40-0,59]
• Est-ce que l’allaitement maternel retarde « simplement » le début des
symptômes ou procure une protection permanente contre la maladie
coeliaque ?

84. Faut-il des recommandations différentes
pour les enfants à risque d’allergie ?
Qu’est-ce qu’un enfant
à risque d’allergie ?

85. Un enfant ayant au moins un parent
du 1er degré (père, mère, frère ou soeur)
ayant une allergie avérée
(eczéma, asthme, rhinite, conjonctivite)
Quelle est la proportion de
nouveau-nés dans ce cas ?
25 à 30%

86. • Alimentation lactée exclusive pendant les 6 premiers
mois
• Introduction de l’œuf et du poisson > 6 mois révolus
• Introduction des aliments à fort pouvoir allergénique
(kiwi, céleri, arachide, fruits à coque, crustacés) 1
an
Conseils généraux de diversification
pour le nourrisson à risque d’allergie
Comité de nutrition de la Société française de Pédiatrie
Arch Pédiatr 2008; 15: 431-42

87. Recommandations du Comité de nutrition de la SFP

88. Induction de tolérance
Introduction retardée
de l’allergène
Prévention de l’allergie
?

89. Faut-il un schéma de
diversification précis ?
- Type d’aliment
- Mode d’introduction
- Autres …
• Non
• Un nouvel aliment à la fois

90. La maman de souad vous interroge sur l’âge où
elle peut commencer à introduire une alimentation plus
solide (« grumeaux » puis morceaux)
dans l’alimentation de sa fille ?
• Après 6 mois

91. souad est maintenant âgée de 11 mois et pèse 11kg 400 pour
une taille de 74 cm.
• Elle prend 2 biberons de lait par jour : 340 mL le matin
et 270 mL vers 16 h. Elle reçoit du lait demi-écrémé
depuis l’âge de 7 mois sur les conseils d’une amie.
• Elle mange à midi 40-50 g de viande blanche mixée
avec des légumes, du fromage (camembert ou
roquefort) et un dessert à base de fruits.
• Le soir, elle prend 40-50 g de viande rouge, avec des
légumes et un yaourt. On ajoute une cuiller à soupe
de farine de céréales dans chaque biberon. Elle dort
bien.
• Que pensez-vous de cette alimentation ?

92. souad est maintenant âgée de 11 mois et pèse 11kg
400 pour une taille de 74 cm.
• Elle prend 2 biberons de lait par jour : 340 mL le matin
et 270 mL vers 16 h. Elle reçoit du lait demi-écrémé
depuis l’âge de 7 mois sur les conseils d’une amie.
Elle mange à midi 40-50 g de viande blanche mixée
avec des légumes, du fromage (camembert ou
roquefort) et un dessert à base de fruits. Le soir, elle
prend 40-50 g de viande rouge, avec des légumes et
un yaourt. On ajoute une cuiller à soupe de farine de
céréales dans chaque biberon. Elle dort bien.
• Que pensez-vous de cette alimentation ?

93. L’apport en protéines joue-t-il
un rôle dans le risque ultérieur
d’obésité ?

94. Protéines
Insuline, IGF1
Croissance
(0-2 ans)
Karlberg 1995
Activité adipogénique
(différenciation des adipocytes)
Wabitsch 1995
0
10
20
30
40
50 IGF1
Breast-fedFormula-fed
ng/mL
0
10
20
30
40

95. Conseils généraux de
diversification
pour le nourrisson
• Alimentation lactée exclusive pendant les 4 à 6
premiers mois
• Introduction progressive des fruits et des légumes
pendant le 1er mois de la diversification
• Introduction de l’œuf et du poisson > 6 mois
révolus
Comité de nutrition de la Société française de Pédiatrie
Arch Pédiatr 2008; 15: 431-42

96. Coquilles d’allaitement: Elles permettent de
soulager les frottements sur un mamelon abîmé
Les coquilles ou cupules d’allaitement sont formées
de 2 “ coques ” concaves
La coque interne, au contact du sein, est percée d’un orifice
central, de diamètre variable.
La coque externe, qui recouvre le sein, est percée de trous
d’aération, plus ou moins nombreux ; elle comporte parfois
un bec verseur permettant de récupérer le lait.
Le modèle sera choisi en fonction de l’indication.
Le dispositif est maintenu en place par le soutien-gorge.

97. Le mamelon est libre dans l’espace de la coquille : il ne subit
aucun frottement, notamment avec les vêtements.
La circulation d’air est favorisée par les trous d’aération.
Les indications sont :
- les mamelons hypersensibles ;
- les crevasses.