Tumores Del HíGado

Tipos de tumores hepáticos ,[object Object],[object Object]

Frecuencia de tumores malignos hepáticos. Nótese que las metástasis, son con mucho, las más frecuentes en el no cirrótico. En el paciente cirrótico el hepatocarcinoma es el más frecuente. tubo digestivo pulmón urogenital mama hígado otros

Frecuencia de Ca hepático (“incidencia”/100000/año. Okuda. Rodés 1993) HOMBRES MUJERES Mozambique 113 31 Zimbabwe 65 25 Cabo: bantús 26 8 negros 1.5 0.7 blancos 1.2 0.6 EEUU: chinos 19 3.6 negros 4 1.8 japoneses 3 0.4 blancos 3 1.1 Brasil 3.8 3.8

Tumores hepáticos en Japón frecuencia según tipo histológico 1980-1 PREDOMINIO DEL HEPATOCARCINOMA 14.8 A 1 (Cancer 1987;69:1400) hepato carcinoma colangio carcinoma hepato blastoma TOTAL 1797 125 28 x edad 57 58 0 a 4=23 x edad 60 58

Hepatocarcinoma en México ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fisiopatología del hepatocarcinoma (Popper y cols. Hepatology 1987;7:764) INFLAMACIÓN CIRROSIS NECROSIS HEPATOCELULAR MITOSIS Nódulos nódulos ADN inestable en nódulos adenomatosos proliferación autónoma displasia de hepatocitos HEPATOCARCINOMA

Hepatocarcinoma: factores de riesgo ,[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: factores de riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object]

Edad de aparición del hepatocarcinoma (BJCancer 1975;31:665) %

Tipos clínicos (Berman) (Rodés p 1303) TIPO CLÍNICO Japón (n=376) Sudáfrica (n=75) franco 229 (60.9) 47 (62.7) cirrótico 87 (23.1) - oculto 14 (3.7) 12 (16.2) febril 8 (2.1) 6 (8) abdomen agudo 11 (2.9) 6 (8) metastásico 11 (2.9) 4 (5.3) colestásico 7 (1.9) - otros 9 (2.4) - TOTAL 376 (100%) 75 (100%)

La causa incide en la edad de aparición del hepatocarcinoma (Okuda. Rodés 1993 p 1193) + posthepatitis + CHAN edad

Historia clínica del hepatocarcinoma: antecedentes ,[object Object],[object Object]

Historia clínica del hepatocarcinoma: CC inicial ,[object Object],síntomas Japón Sudáfrica malestar general 60% 80% dolor abdominal 43 90 distensión 45 anorexia 45 pérdida de peso 29 83 náusea, vómito 16 disnea 25

Hepatocarcinoma: EF ,[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: síndromes paraneoplásicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: sospecha diagnóstica (Sherlock 6a Ed) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: laboratorio ,[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Ultrasonido hepático: hiperplasia nodular focal y hemangioma en la misma paciente.

Tomografía doble helicoidal. Fase arterial. Hepatocarcinoma

Angiografía selectiva (sustracción): lesión hipervascular lóbulo derecho parte distal

Peritoneoscopia en hepatopatías Cirrosis + atrofia hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma: estadificación (Okuda. Cancer 1985;56:918) criterio positivo negativo tamaño/hígado > 50% < 50% ascitis clínica detectable ausente albúmina < 3 g/dl > 3 g/dl bilirrubina > 3 mg/dl < 3 mg/dl estadio sobrevida I 0 positivos 8.3 meses II 1-2 positivos 2.0 meses III 3-4 positivos 0.7 meses

Dx oportuno del hepatocarcinoma. Vigilancia del cirrótico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hepatocarcinoma: tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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