www.παγκρητιαπαιδιατρικηεταιρεια.gr Ομιλία Χαράλαμπου Ε. Κωνσταντουλάκη Ορθοπαιδικού Χειρουργού, Γενικό Νοσοκομείο Χανίων

1. ...πενί επακαζηάζεςκ
θαη άιιςκ
Παηδμ-Ονζμπαηδηθχκ
ζεμάηςκ....
Χαράλαμπος Ε. Κωμσταμτοσλάκης
Ονζμπαηδηθυξ Υεηνμονγυξ, Γεκηθυ Κμζμθμμείμ Υακίςκ

2. Γοπανηζηίεξ ...
► Ζαηνηθυ ΢φιιμγμ Υακίςκ
► Ζαηνηθή Γηαηνεία Υακίςκ
► Παηδηαηνηθή Γηαηνεία Ηνήηεξ
► Ημ Αμαστασόποσλο Γιάμμη ΢οκη. Δ/κηή Γ΢Τ
Β΄Ονζμπαηδηθήξ Ηιηκηθήξ «Αγία ΢μθία»
► Ημ Κράλλη Παμαγιώτη Δ/κηή Γ΢Τ
Β’ Ονζμπαηδηθήξ Ηιηκηθήξ «Αγία ΢μθία»
► ΙΟΒΖΑΗ

3. Γηα ηεκ ηζημνία....

4. ► Απυ 2001: Παηδμ-μνζμπαηδηθά πενηζηαηηθά ζηα πιαίζηα Γεκηθήξ Ονζμπαηδηθήξ
► 01-04-2004: ζεζμμζεηείηαη ε ιεηημονγία Παηδμ-Ονζμπαηδηθμφ
Γλςηενηθμφ Ζαηνείμο ζημ Γ.Κ.Υ.
► 2005-2006: Fellowship in Paediatric Orthopaedics U.K.
► Θεηημονγία Παηδμ-Ονζμπαηδηθμφ ημήμαημξ ζηεκ Ονζμπαηδηθή
Ηιηκηθή ημο ΓΚΥ.
►
Παηδμ-μνζμπαηδηθή ζημ....
ΓΓΚΖΗΟ ΚΟ΢ΟΗΟΙΓΖΟ ΥΑΚΖΩΚ

5. ► Παηδμ-Ονζμπαηδηθυ Γβδμμαδηαίμ Γλςηενηθυ Ζαηνείμ ζημ Γ.Κ.Υ.
► Γπηζθέρεηξ: πενίπμο 2000 ημκ πνυκμ (πνςί/απυγ.)
► 1240 πνςηκέξ θαη 750 απμγεομαηηκέξ γηα ημ 2014
► Υεηνμονγεία:
► 734 πενηζηαηηθά απυ Ζακ. 2006 έςξ Δεθ. 2014.
 Σναφμα (θάηαγμα, μαιαθά μυνηα)
 Γγθεθαιηθή Πανάιοζε (εγπφζεηξ ΒΟΣΟΥ, ηεκμκημμεηαζέζεηξ,
επημεθφκζεηξ ηεκυκηςκ, μζηεμημμίεξ, 8-plate , θιπ)
 ΢ογγεκείξ παναμμνθχζεηξ (PONSETI, 8-plate, μζηεμημμίεξ)
 Άιιεξ παναμμνθχζεηξ, δοζπιαζίεξ ζθειεημφ.

6. Ση άπηεηαη ηεξ Παηδμ-μνζμπαηδηθήξ;
.
(Σμ παηδί δεκ είκαη μηθνυξ εκήιηθαξ !)
► Παναμμνθχζεηξ - Δοζπιαζίεξ
 Ακαπηοληαθή Δοζπιαζία ημο Ζζπίμο, ΢.Ρ.Ζ.Π..
► Παναμμνθχζεηξ ΢θειεημφ (Αλμκηθέξ – ΢ηνμθηθέξ)
► Ιεηαβμιηθά Κμζήμαηα με ζθειεηηθέξ εθδειχζεηξ
► Κεονμμοηθά Κμζήμαηα
► Σναφμα !

7. ΢ηεκ παηδμμνζμπαηδηθή έπμοκ γίκεη ηα ηειεοηαία
πνυκηα μεγάιεξ επακαζηαηηθέξ αιιαγέξ
ανπχκ – ακηημεηχπηζεξ
ηνηχκ ζμβανχκ πνμβιεμάηςκ - παζήζεςκ

8. Ση θμηκυ έπμοκ αοηέξ μη «επακαζηάζεηξ»;?
►Απμμαθνφκμκηαη απυ ηε ιμγηθή ημο
πεηνμονγείμο – ηηξ εκηοπςζηαθέξ πεηνμονγηθέξ
ηεπκηθέξ με επχδοκα απμηειέζμαηα θαη
αμθίβμια μθέιε….
►Γμβαζφκμοκ πενηζζυηενμ ζηεκ εμβημμεπακηθή
θαη θιηκηθή ακαημμία
►Ηάκμοκ ηεκ θφζε θαη ηεκ ζςμαηηθή ακάπηολε
ζφμμαπμ ημοξ….
►Πνμιαμβάκμοκ...

9. ►΢ογγεκήξ Ραηβμσππμπμδία.
► Πνμγεκκεηηθυξ έιεγπμξ: Τπένεπμ
1ε επακάζηαζε ζηεκ Παηδμ-Ονζμπαηδηθή !

10. Ε θοζηθή ελέιηλε ηεξ πάζεζεξ ......
...αιιά θαη θάπμηςκ ακμηθηχκ πεηνμονγείςκ !

11. Ραηβμσππμπμδία (Clubfeet)
•Παναπμμπή ζημκ μνζμπαηδηθυ ημ
κςνίηενμ δοκαηυκ !!!
•Υεηνηζμμί – γφρμξ απυ ηεκ 1ε
εβδμμάδα
•Τετμική Ponseti !!!
•Ηεδεμυκεξ Dennis-Browne
•Υεηνμονγείμ ? (υπη πηά)
•Ηεδεμυκεξ ΗΠΔ ? (ζπάκηα)

12. ► Ραηβμσππμπμδία (Clubfeet) – Ponseti
► Ιαιαθυ εφθαμπημ, ογηέξ πυδη.

13. 2ε επακάζηαζε ζηεκ Παηδμ- Ονζμπαηδηθή!
Ακαπηοληαθή Δοζπιαζία ημο Ζζπίμο
►Πμιοπαναγμκηηθή.
►Ακαπηοληαθή. Ιπμνεί κα ελειίζζεηαη.
►Πνυιερε δοζμεκμφξ ελέιηλεξ θαη ίαζε με πνχημμ
πιεζοζμηαθυ έιεγπμ.
►Τπενεπμγνάθεμα Ζζπίμο – δηάγκςζε – πνχημε
ακηημεηχπηζε!

15. Έιεγπμξ ηζπίςκ κεμγκχκ με οπένεπμ
► Ε αθηηκμγναθία δεκ έπεη δηαγκςζηηθή αλία πνίκ ημοξ έλη
μήκεξ (εμθάκηζε πονήκςκ μζηέςζεξ).
► Τπενεπμγνάθεμα Ζζπίμο
 – δηάγκςζε – πνχημε ακηημεηχπηζε!
 έιεγπμξ ακαημμίαξ, θηκεηηθυηεηαξ, αζθαιέξ θαη δοκαηυηεηα
απενηυνηζηςκ ιήρεςκ.
 specificity θαη sensitivity πάκς απυ 90%
 Ακαπαναγςγή εηθυκςκ, μεηνήζεηξ
► Δεηήμαηα πνμβιεμαηηζμμφ:
 Τπμθεημεκηθυηεηα πεηνηζηή, Γθπαίδεοζε, Πηζημπμίεζε

16. Clinical risk factors
►Ζζπηαθή πνμβμιή.
►Θήιο.
►1μ παηδί. Δίδομε ή πμιφδεμε θφεζε.
►Θεηηθυ μηθμγεκεηαθυ ηζημνηθυ. Ηαηαγςγή - θοιή.
►Οιηγμτδνάμκημ.
►Γθζεζεμαζμέκε αζομμεηνία ηζπίςκ.
►Παναμμνθχζεηξ θάης άθνςκ. Ραηβυ μεηαηάνζημ.
►Ραηβυθνακμ. Άιιεξ ζοκμδέξ μομζθειεηηθέξ
ακςμαιίεξ.

17. Ηιηκηθή εθηίμεζε Ακεθηίμεηε !!

18. Ηαη υμςξ μ ηνμπυξ έπεη ακαθαιοθζεί….

19. The standard Graf’s plane
1 Ακεζηναμμέκε θεθαιή ημο μνζμφ μενηαίμο
2 Θφιαθμξ θαη ιίπμξ
3 Ζζπημμενηαίμξ ζφκδεζμμξ
4 Πενηπυκδνημ ηεξ πυκδνηκεξ μνμθήξ ηεξ θμηφιεξ
5 Γπηπείιημξ πυκδνμξ Labrum
5
7 Ηαηχηενμ άθνμ ημο ιαγμκίμο
5
1
7

20. Οδεγίεξ γηα ημκ οπενεπμγναθηθυ έιεγπμ ημο ηζπίμο
΢ογθεθνημέκε ηεπκηθή γηα ημκ οπμιμγηζμυ
ημο βαζμμφ ηεξ δοζπιαζίαξ
Σοπμπμηεμέκε ιήρε
΢ηναηεγηθή
Πνυγναμμα εθπαηδεφζεςξ θαη
πηζημπμηήζεςξ

21. ►Πενπαηάεη θαη ζηνίβεη ηα πυδηα......
►΢ηνίβεη πνμξ ηα μέζα, πνμξ ηα έλς...
►Έπεη ζηναβά γυκαηα
►Έπεη πιαηοπμδία
►Έπεη ζηναβή πιάηε...
Ιεγαιχκεη ημ παηδί θαη μαξ απαζπμιμφκ θαη
άιια δεηήμαηα:

22. Ακήθμοκ ιμηπυκ ζηεκ
«απμδεθηή» –«θοζημιμγηθή»
ακαημμηθή εηθυκα ;

23. ΢οζηνμθή Ιενηαίμο - θιίζε ηζπίμο
 Αολεμέκε έζς ζηνμθή: => βάδηζε πνμξ ηα έζς
 Αολεμέκε έλς ζηνμθή: => βάδηζε πνμξ ηα έλς

24. Πνυγκςζε
►΢οκήζςξ δημνζχκεηαη αοηυμαηα ζηηξ ειηθίεξ 7-8
εηχκ
►Γάκ επημέκεη μεηά ηεκ ειηθία ηςκ 8 εηχκ (θαηά
άιιμοξ 11 εηχκ) πηζακυηαηα ζα δηαηενεζεί
►Δεκ οπάνπεη απυδεηλε υηη ε εμμέκμοζα ζοζηνμθή
μενηαίμο ζα πνμθαιέζεη εθθοιηζηηθή
μζηεμανζνίηηδα ζηα ηζπία ή/θαη ζηα γυκαηα ή υηη
ζα επενεάζεη ηε βάδηζε ή ημ ηνέλημμ

25. Έλς ζοζηνμθή θκήμεξ

26. Έζς ζοζηνμθή θκήμεξ

27. Θεναπεία: ζοκεζςξ θαμία
Πηζακυηαηα Αοηυμαηε Δηυνζςζε !!!

28. Ση κα ζομυμαζηε ?
►΢ηνμθηθέξ παναιιαγέξ θκήμεξ, μενηαίμο:
 ΢πάκηα πνεηάδεηαη πανέμβαζε, ζοκήζςξ αοημπενημνίδμκηαη
(εθηυξ ζοζηεμαηηθήξ κυζμο)
► Γςκηχδεηξ παναμμνθχζεηξ (ναηβμ-, βιαηζμγμκία)
 Δεκ βηαδυμαζηε, παναθμιμοζμφμε έςξ 3-4 εηχκ
 Αμθμηενυπιεονε: ζοκήζςξ αζχα
 Γηενυπιεονε: φπμπηε, ζηεκή παναθμιμφζεζε
 Γιέγπμομε ηε πηζακυηεηα ζοζηεμαηηθήξ κυζμο
 Ε θφζε πμιιέξ θμνέξ μαξ πνμιαβαίκεη !!!

29. Άιιεξ παζμιμγηθέξ θαηαζηάζεηξ με
παναμμνθχζεηξ ηςκ άθνςκ απαηημφκ
υμςξ επέμβαζε

30. Ζδημπαζήξ ναηβμγμκία...

33. Κυζμξ Blount

36. Αγυνη 12 πν.
Κεονμσκςμάηςζε. Έγηκακ δημνζςηηθέξ
μζηεμημμίεξ θαη οπενδηυνζςζε ημο
άλμκα

38. 3ε επακάζηαζε ζηεκ Παηδμ-μνζμπαηδηθή
►Ηαηεοζοκυμεκε
ακάπηολε με
επηθοζηυδεζε
(πνμζςνηκή), γηα
ηνμπμπμίεζε ηεξ
θαηεφζοκζεξ ηεξ
ακάπηολεξ ημο
μζημφ

42. Βιαηζμπιαηοπμδία
(flatfoot, pes planovalgus)

43. Πιαηοπμδία: ζημηπεία…
1. Ημηκςκηθυ «ακάζεμα» πςνίξ ζογθεθνημέκα
επηδεμημιμγηθά ζημηπεία
2. Ηιενμκμμηθή πνμδηάζεζε «πηζηεφεηαη» υηη
οπάνπεη
3. Γλςηενηθμί πανάγμκηεξ ίζςξ επενεάδμοκ ημ
πυδη
 Sim-Fook & Hodgson (China, 1958) θαη μη Rao &
Joseph (India, 1992): μεγαιφηενε ζοπκυηεηα ζηα
παηδηά πμο θμνμφκ παπμφηζηα

44. 4. Σα πενηζζυηενα παηδηά δεκ ζπεμαηίδμοκ θαμάνα πνηκ
ηεκ ειηθία ηςκ 3-5 εηχκ. Σμ 80% ζα ζπεμαηίζεη έςξ
ηα 10 έηε θαη ζημ οπυιμηπμ 20% ζα είκαη ζοκήζςξ
ακχδοκε.
5. Γεκεηηθή πνμδηάζεζε ζοκδεζμηθήξ παιανυηεηαξ :
 Down's Syndrome, Marfan's Syndrome:
αολεμέκε πηζακυηεηα γηα πυκμ
 Ζδημπαζήξ παιανυηεηα ζε θοζημιμγηθά παηδηά:
αζομπηςμαηηθή!
6. Γηα ηεκ ζοκηνηπηηθή πιεημρεθία δεκ πνεηάδεηαη
ακηημεηχπηζε.
7. Ιυκμ ζε πμιφ ζμβανή παιανυηεηα ζοκδεζμηθή οπάνπεη
πηζακυηεηα μειιμκηηθχκ επχδοκςκ ζομπηςμάηςκ.

45. Υαιανή Βιαηζμπιαηοπμδία
ε ζοκηνηπηηθή πιεημρεθία...
Jack toe raise test ΢ηήνηλε ζημκ πνυζζημ πυδα
Ακηημεηχπηζε: θαμία !!!

46. Σναφμα !!!
►΢οκεπχξ επηδεηκμφμεκμ πνυβιεμα !
►Απαίηεζε γηα μηθνυηενμ θυζημξ, βναπφηενε
κμζειεία, ζοκημμυηενε επηζηνμθή ζηηξ
δναζηενηυηεηεξ (παηγκίδη, ζπμιείμ) !
►΢εβαζμυξ ζημκ ζθειεηυ πμο ακαπηφζζεηαη !
►Σα παηδηά δεκ είκαη μηθνμί εκήιηθεξ !

47. Σμ πνυβιεμα…
Αθηκεημπμίεζε
Κμζειείεξ
Δέζμεοζε μηθμγέκεηαξ

53. Τπενθμκδφιημ
θάηαγμα
αγθχκμξ

55. θμνμυξ

56. θμνμυξ
►΢θμιίςζε
►Ηφθςζε
►Θυνδςζε
►ηα ζέμαηα αοηά ζα
ακαιοζμφκ απυ ημοξ
δηαθεθνημέκμοξ
θαιεζμέκμοξ μαξ!

57. ΢αξ εοπανηζηχ πμιφ
΢αξ εοπανηζηχ πμιφ