3. DISTOCIA OSEA
Es la alteración del
mecanismo de parto debido
a modificaciones en el:
Tamaño
Forma y/o
Inclinación de la pelvis
ósea materna
4. Para que exista una distocia ósea,
incompatibilidad feto materna al
pasaje pelviano, debe originarse
alguna de las siguientes 3
situaciones:
1. Feto normal con pelvis estrecha
Desproporción real por angustia pelviana
2. Pelvis normal con cabeza fetal con
diámetros aumentados
Desproporción real por aumento del
tamaño cefálico
3. Pelvis normal con feto normal con actitud
atípica
Desproporción accidental por
presentación deflexionada
5. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho Superior
Antero-Posteriores
Promontoretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Transversos
Transverso útil: 12,5 a 13 cm
Transverso anatómico: 13 a 13,5cm
Oblicuos
Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm
Oblicuo Derecho: 12 cm
6. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Excavación pelviana
Antero-Posteriores
Promontorretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Misacrosubpubiano: 12cm
Transversos
Biciatico: 10,5 cm
7. Diámetros de la Pelvis
Menor Normal
Estrecho inferior
Antero-Posteriores
Subsacrosubpubiano: 11 cm
Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm
(11 a 12 cm retropulsado)
Transversos
Biisquiatico: 10,5 a 11 cm
8. Tipos de Estrechez
Pelvis
simétricas
Pelvis
asimétricas
Obstruidas
Alteración
de la inclinación
9. Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuido
Anteroposterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada
Transversal
Pelvis masculina (androide)
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones
sacros)
Con disminución de todos los diámetros
Pelvis plana y generalmente estrechada
Pelvis infundibuliforme
Pelvis general y uniformemente estrechada
14. Pelvis estrechadas en todos sus
diámetros
Infundibuliformes
Por
cifosis
Estrecho
inferior
reducido
Arcada
subpubiana
reducida
15. Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuido
Oblicuooval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón
sacro
Seudooblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
21. Pelvis con Alteración de
la Inclinación
Retroversión o Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble
22. Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Longitud del diámetro
Promonto pubiano min.
Parto
Vaginal
I 10,5-9 cm. Posible
II 9-7,5 cm. Posible
III 7,5-5 cm. Imposible
IV Menos de 5 cm. Imposible
23. Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Grado Longitud
sacrocotilóidea
Parto
Vaginal
I 9-8 cm. Posible
II 8-7 cm. Posible
III 7-6 cm. Imposible
IV Menos de 6 cm. Imposible
24. Diagnóstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspección
De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de
parto
Pelvimetría
Pelvigrafía
Radiografía
25. Diagnóstico Durante el
Trabajo de Parto
Examen Obstétrico:
Inspección
Palpación (maniobra
mensuradora de Pinard)
Tacto por vía vaginal
Tacto impresor de Müller
26. Grados de Desproporción
Palpación mensuradora de Pinard
Palpación mensuradora de Pinard
I: Normal
II: leve
III: moderada
IV: absoluta
29. Conducta
Prueba de Parto
Condiciones:
Desproporción leve a moderada
Cefálica de vértice
Buena vitalidad fetal
Trabajo de parto iniciado
Membranas íntegras
Integridad del músculo uterino
Técnica: conducción del parto
Duración: 6 a 8 horas
Si en dos horas no progresa: cesárea
30. Mecanismos de parto
Pelvis justa minor
Se orienta en el
transverso
Ofrece el S.O.B.
Asinclitismo
posterior
Pelvis plana
Se orienta en el
transverso
Presentación
deflexionada
Traslación lateral
para ofrecer el
bitemporal al
promontopubiano
mínimo
Pelvis plana
canaliculada
Suele fallar el
mecanismo de
rotación interna
Pelvis transversalmente
estrechada
Orientación en el
anteroposterior
Occipital hacia atrás
Oblicuo y
pseudooblicuoval
Aprovechan el
oblicuo mayor
Infundibuliformes
Angustia del
estrecho inferior
31. Efectos sobre el Feto
Fenómenos plásticos
exagerados
Fenómenos traumáticos
Tumor serosanguíneo
Céfalohematoma
Hundimiento del parietal
Fracturas
Lesiones viscerales
Alteraciones de la vitalidad fetal
32. Pronóstico
1. Tipo de estrechez
2. Grado de estrechez
3. Grado de
desproporción
4. Tamaño fetal
5. Presentación
6. Antecedentes
obstétricos
7. Antecedentes de
cicatrices uterinas
8. Edad materna
< de 30
30-39
> de 40
9. Músculo uterino
10. Partes blandas