Descripcion de un estudio realizado en 21 pacientes donde habia fracasado el uso de trinitrato de glicerlio en la fisura de ano, el Diltiazen oral puede ser una opción al tratamiento de la fisura anal. Mas informacion en http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/

1. Evaluación del uso
del Diltiazem oral
en el tratamiento
de la fisura anal

2. Diseases of the Colon & Rectum
August 2001, Volume 44, Issue 8, pp 1074-1078
A randomized trial of oralvs. topical diltiazem for chronic anal fissures
Marion Jonas, Keith R. Neal, John F. Abercrombie, Professor John H. Scholefield
Ch.M.
CONCLUSIÓN: Tanto el diltiazem oral como
tópico puede curar las fisuras anales. Sin
embargo, el Diltiazem tópico es más eficaz *,
logrando tasas de curación comparables a las
obtenidas con nitratos tópicos, pero con
menos efectos secundarios.
* “But the difference between groups was of borderline significance (1 RCT; 50 people;
fissure persistence: 16/24 [66%] with oral diltiazem v 10/26 [39%] with topical diltiazem;
OR 3.20, 95% CI 1.00 to 10.20; P = 0.05).”

3. Diltiazem oral versus tópico:
La revisión sistemática encontró mayores tasas de persistencia de la fisura con
diltiazem oral de 60 mg dos veces al día en comparación con el gel de diltiazem 2%
tópico después de 8 semanas de tratamiento, pero la diferencia entre los grupos fue
de significación marginal
Anal fissure
Rick Nelson

4. Serie
Criterio de inclusión:
Pacientes con fisura anal que abandonan el
tratamiento con Trinitrato de Glicerilo (TNG) por
intolerancia.
Criterios de exclusión:
-Pacientes hipertensos con terapéutica
antihipertensiva establecida o que tomaban
antihipertensivos por otras causas.
-Síndrome del nódulo sinusal.
- Bloqueo A-V de II-III grado sin marcapasos
- Pulsaciones basales inferiores a 55/ minuto

5. Serie
N= 28
Hombre = 18, mujeres = 10
Edad , 22-56 años, media 36,4

6. Tratamiento.
- Medidas higiénico dietéticas.
- Diltiazem 120 mg liberación sostenida/
24 horas. 8 semanas

7. Evaluación de la PA.
N.S

8. Evaluación del dolor.
Tiempo ( semanas)
Puntos de corte:
(EVA) Escala Visual Analógica del dolor, n=28,
ANOVA *P < 0,01 en la comparación intergrupal entre el
0/2/4/6/8 semanas. tiempo basal ( abandono de TNG ) y a las 2, 4, 6 y 8 semanas
de inicio de Diltiazem 120 mg oral.

9. Evaluación del sangrado.
Gradación de la rectorragia.
Grado 0 No
Grado 1 Rectorragia escasa en el papel al limpiarse
Grado 2 Sangrado en la taza de WC
Grado 3 Abundante sangrado incluso manchando la ropa
Grado 4 Sangrado con necesidad transfusional
(clasificación de Chutckan)

10. Evaluación del sangrado.
El valor medio obtenido a través de la
escala de Chutckan disminuyo de 2,3 a 0,8
(p<0,01) en el 64,28 % ( 18 pacientes).

11. Efectos adversos
En 6 pacientes se registraron efectos adversos:
-un caso de rash
- dos casos de nauseas
- dos casos de alteración en el gusto y olfato
-Un caso de dolor de cabeza.
en ninguno de los casos los pacientes
abandonaron el tratamiento

12. Resultados
- El 57,14% de los pacientes registraron una
disminución de la proctalgia, evaluada con una escala
analógica visual superior al 50% a partir de la segunda
semana de tratamiento .
- La curación de la fisura fue completa en 20 pacientes
(71,4%) a las 8 semanas, con abolición del dolor y
ausencia de sangrado.

13. Conclusiones
Son necesarios mas estudios doble ciego así como
randomizados sobre el uso del Diltiazen oral en el
tratamiento de la fisura anal , tanto en relación a placebo,
TNG y Diltiazem tópico.

14. Copyright Francisco Alba Mesa. 2012
Gracias
www.colorrectal.blogspot.com
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