Codificacion CPT 2017

Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016
CODIFICACIÓN CPT
Taller:
1

CPT 2017
El CPT es el manual de
codificación de procedimientos
desarrollado por la American
Medical Association (Asociación
Médica Americana) mejor
conocida por sus siglas en inglés
como, AMA en el 1966. Éste es
revisado anualmente y esta
disponible desde el 1 de
octubre.

Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2016
Definición y Propósito del CPT
• Los códigos CPT es una lista de términos
descriptivos, guías, identificación para reportar
servicios médicos y procedimientos.
• El propósito del CPT es proveer un lenguaje
uniforme que permita describir servicios médicos,
quirúrgicos y servicio diagnósticos.
• Además sirve como medio de comunicación
nacional efectiva, entre médicos, pacientes e
Intermediario Fiscal.
3

Guías de Codificación
• Al inicio, se presentan guías de las secciones del
CPT, las cuales deben leer. Además, el CPT provee
información necesaria para interpretar los
procedimientos de cada sección e informe correcta
y completamente el servicio brindado.
4

Organización del CPT
La organización del CPT consta de:
– Introducción
– Seis (6) Secciones
– Apéndices (A-O)
• Listas de modificadores, códigos añadidos, códigos
eliminados o códigos revisados.
– Índice Alfabético
A. Introducción:
1. Definición del CPT
2. Inclusiones de Códigos en el CPT
5

B. Introducción:
Posee seis (6) secciones.
Cada sección o subsección esta representada por:
1. Lugar anatómico y órganos
2. Servicios y Procedimientos
3. Sinónimos, Epónimos y Abreviaturas
4. Condiciones
6

• Existen seis (6) secciones específicas:
1. Evaluación y Manejo (E/M)
2. Anestesia
3. Cirugía
4. Radiología
5. Patología y Laboratorio
6. Medicina
7

Secciones Códigos
Evaluación y Manejo 99201-99499
Anestesia 00100-01999
Cirugía 10021-69990
Radiología 70010-79999
Patología-Laboratorio 80047-89398
Medicina 90281-99607
8

Lista de los 13 Apéndices 2017 (Appendix Listing 2017)
Appendix A Modificadores
Appendix B Resumen de addicciones, eliminados y revisiones.
Appendix C Ejemplos Clínicos de servicios de E/M
Appendix D Resumen de CPT añadidos en el manual en el año
Appendix E Resumen de excepciones del Mod -51
Appendix F Resumen de excepciones del Mod -63
Appendix G Resumen de los códigos de CPT incluye sedación moderada
Appendix H Lista de tópicos clínicos alfabéticos
Appendix I Modificadores de códigos de pruebas Genéticas
Appendix J Electrodiagnósticos, lista sensorial, motora y nervios mixtos
Appendix K Productos pendientes por aprobación FDA
Appendix L Familiares vasculares
Appendix M Códigos eliminados o renumerados desde 2007 para 009
Appendix N Resumen de Resecuencia de códigos de CPT
Appendix O Multianalítico con análisis algorítmico
9

Organización del Libro CPT
¿Cómo selecciona el código CPT?
1. Selecciona el nombre del procedimiento en
el índice alfabético del Manual de CPT.
 Índice
 Esta localizado en la parte posterior del CPT y
esta organizado por términos principales en
orden alfabético.
10

• Índice Alfabético, esta luego de los Apéndices,
organizado por término principal, siguen subtérmino(s).
• Existen cuatro (4) clases de entradas primarias:
– Procedure or service (Ej. Endoscopy: anastomosis; splint)
• Ej. Abdominoplastía, Abortion or consultation, Allergen Immunotherapy,
Arthroscopy, Biopsy (BX), Cardiac Catheterization, Debridment, EM, etc.
– Organ or other anatomic site (Ej. Tibia; Colon; Salivary Gland)
• Ej. Abdomen, Arm, Bladder, Breast, Brain, Esophagus, Hip, Intestines,
Prostate, etc.
– Condition (Ej. Abscess; Entropion; Tetralogy of Fallon)
• Ej. Abscess, Abrasion, Arteriovenous, Conjuntivitis, Dislocation,
Hemorraghe, Varicose Vein, Malformation, etc.
– Synonyms, Eponyms, and Abbreviations (Ej. EEF; Briker
Operation; Clagett Procedure)
• Ej. Anderson Tibial Lengthning, Addan operation, CBC, EKG, etc.
11

Indice Alfabético
Por ejemplo:
• Pancreas
– Anesthesia (procedimiento en)
12

Indice Alfabético
Por ejemplo: codigos listados no en secuencia
• Esophagus
– Reconstruction… 43300, 43310, 43313
Si aplican dos o más códigos, estos deben
estar separados por un guión.
Por ejemplo:
• Debridement
– Burns… 01951-01953, 16020-16030
13

• La inclusión de los procedimientos del
CPT se basa en las siguientes dos
condiciones:
a. El procedimiento sea uno que se realice
por muchos médicos comúnmente a nivel
nacional.
b. El procedimiento sea consistente con la
práctica de la medicina.
14

15
4. Descripción del Subtítulo
Los procedimientos y los servicios están
identificados por los códigos que están
enlistados en orden numérico a través de
todo el CPT, con excepción de la Sección de
Evaluación y Manejo. Ésta sección es la más
utilizada por los médicos y se encuentra
localizada al comienzo del CPT.

Símbolos y Modificadores
• Está en la primera página que identificas en
la parte posterior de la cubierta del manual.
16

Convenciones
• Un semicolón (;) indica el texto no necesita ser repetido por
un rango. Ej. es comparando en los códigos 12001 y 12002:
Repair – Simple
12001 (Código completo)
– Simple repair of superficial wounds of scalp, neck, axillae,
external genitalia, trunk and/or extremities (including hands and
feet); 2.5 cm or less.
12002
– 2.6 cm to 7.5 cm
• El 12002 es un código donde en el previo se describe
completamente el código con el semicolón.
17

Semicolón-Punto y Coma (;):
• La presencia de esté en una entrada principal
indica que la porción de la descripción del servicio
o procedimiento que procede es común a más de
un código. Esta puede indicar:
1. Información diagnóstica:
 49520 Repair recurrent inguinal hernia,
any age; reducible.
 49521 Incarcerated or strangulated
18

Semicolón-Punto y Coma (;): (cont.)
2. Lugares anatómicos alternados:
 27705 Osteotomy; tibia
 27707 Fibula
 27709 Fibula and tibia
3. Procedimientos específicos:
 43200 Esophagoscopy rigid or flexible,
fiberoptic; diagnostic with or without
collection or specimen (s) by
brushing or washing (separate
procedure)
 43202 With Bx, single or multiple
19

Ejercicio de Práctica
• Identifica la palabra(s) clave(s) o término(s)
principal(es)
– Arthrotomy of th right elbow with Synovial
Biopsy (Bx)
20

Ejercicio de Práctica
• Identifica la palabra(s) clave(s) o término(s)
principal(es)
– Arthrotomy of th right elbow with Synovial
Biopsy (Bx)
• 24100
21

Instrucciones
• Existen dos tipos de instrucciones en la
lista tabular que son las siguientes:
1. Clasificación múltiple
 Se requiere más de un código para describir el
servicio o procedimiento brindado.
a. “Each”
 Repetir el código tantas veces sea necesario
22

Formato básico de códigos de E/M consiste
de cinco (5) elementos
• Los códigos de E/M empiezan solo con “99”.
• Identifica el lugar o tipo de servicio
– Ej. Oficina u otro servicio ambulatorio, cuidado inicial o
subsiguiente).
• Define la extensión del servicio
– a. (Ej. Historial detallado, examen detallado).
• Describe la naturaleza del problema presente
– a. (Ej. Severidad moderada).
• Identifica el tiempo típicamente requerido para
proveer el servicio.
23

Antes de seleccionar los códigos E/M
contesta las siguientes preguntas:
• ¿Qué tipo de servicio el paciente está
recibiendo?
– Si es inicial, seguimiento o servicio de consulta
confirmatoria.
• ¿Cuál es el lugar de servicio?
– Oficina, Hospital o Sala de Emergencia.
• ¿Si el paciente es nuevo o establecido en el
proveedor?
24

Modificadores
• Los modificadores son utilizados para ciertas
circunstancias que modifican el servicio pero
no cambia la descripción o la definición del
servicio. Esta compuesto por dos dígitos
numéricos o alfanuméricos y es colocado
posterior a los procedimientos.
• Ejemplo:
– Sufijo (_ _ _ _ _-_ _)
– Código de cinco(5) dígitos(099_ _)
25

Modificadores
• Un servicio o procedimiento tiene ambos
componentes, el profesional y el técnico.
– Procedimiento o servicio fue realizado por más de un
médico o en más de una localización.
– Un servicio o procedimiento ha sido aumentado o
reducido.
– Parte del servicio fue realizado.
– Un procedimiento bilateral fue realizado.
– Servicios o procedimientos fueron realizados más de
una vez.
– Eventos no usuales ocurridos. (Sucesos no esperados)
26

Servicios de Evaluación y Manejo
• El CPT marca una nueva sección de los Servicios de
Evaluación y Manejo.
• Los Códigos de E/M describe la amplia variación de
destrezas, esfuerzo, tiempo, responsabilidad y el
conocimiento médico requerido para la
prevención, el diagnóstico, el tratamiento de
enfermedades y daños, para a su vez alcanzar un
servicio de salud excelente.
• Las primeras páginas de los servicios de E/M
incluyen guías específicas para esta sección.
• Los códigos de la sección de E/M van dirigidos a
clasificar los servicios de cuidado ambulatorio.
27

Clasificación de los Servicios de E/M
Categorías y Subcategorías
Category/Subcategory
Códigos
Office or Other Outpatient Services
New Patient
Established Patient
Hospital Observation Discharge Services
Hospital Observation Services
Hospital Impatient Services
Initial Hospital Care
Subsequent Hospital Care
Observation Discharge Care
Hospital Discharge Services
Consultations
Office Consultations
Initial Inpatient Consultations
Emergency Room
99201-99205
99211-99215
99217
99218-99220
99221-99223
99231-99233
99234-99236
99238
99241-99245
99251-99255
99281-99288
28

Códigos
Critical Care Services
Neonatal Intensive Care
Nursing Facility Services
Inicial Nursing Facility
Subsequent Nursing Facility
Domiciliary, Rest Home or Custodial Care
Services
New Patient
Established Patient
Home Services
New Patient
Established Patient
Prolonged Services
With Direct Patient Contact
With Out Direct Patient Contact
99291-99292
99295-99297
99304-99306
99311-99313
99321-99323
99331-99333
99341-99343
99351-99353
99354-99357
99358-99359
29

Códigos
Standby Services
Case Management Services
Team Conferences
Telephone Calls
Care Plan Oversight Services
Preventive Medicine Services
New Patient
Established Patient
Individual Counseling
Group Counseling
Prolonged Clinical Staff
Other
Special E/M Services
Newborn Care
Pediatrics Critical Care
Other E/M Services
99360
99361-99362
99371-99373
99375-99376
99381-99387
99391-99397
99401-99404
99411-99412
99415-99416
99420-99429
99450-99456
99460-99465
99466-99467
99499
30

Procedimiento General
de Clasificación por CPT
1. Lee la documentación del expediente.
2. Identifica los servicios, procedimientos y pruebas
realizadas al paciente.
3. Identifica el término principal que describe cada
servicio.
4. Localice el (los) término (s) principal (es) en el índice
alfabético.
5. Verifica los subtérminos indentados bajo el término
principal.
6. Lee y sigue las instrucciones del índice alfabético.
31

7. Selecciona el (los) código (s) que debes localizar y
evaluar en la lista de códigos.
8. Busca el código en la lista tabular.
9. Seleccione y utilice, de ser requerido, el modificador
que complete la descripción del código.
10. Escribe el código en el formulario correspondiente.
11. Verificar que haya consistencia entre el código
seleccionado, el manual y el documentado en la
factura.
12. Utiliza tantos códigos como sean necesarios para
informar los servicios, procedimientos y materiales
brindados al paciente.
32

 Notas narrativas y tabuladores
 Diagnóstico vs Información en Expediente Clínico
 Edad
 Genero
 Medidas
 Términos principales:
• Procedimiento:
General/Suture
Específico/Arthroscopy
Servicio/”Anesthesia”, “Consult”
33

• Órgano o lugar anatómico
– Abdomen artery
• Palabra clave:
– Condición/abscess, fracture
• Epónimo/Chiari procedure, Mayor procedure:
– Sinónimo/Bowel seratos
– Abreviaturas/PLC, DHT
• Palabras alternas
– EG./ Ej/ ej.= Ejemplos
– Et seq= Subsiguientes
– Cm.= centímetros
34

• Recuerda que este puede ser un:
– Código o grupo de códigos separados por: coma o guión.
• Lee todas las notas, referencias e instrucciones que
aparecen en diferentes lugares:
– Sección
– Subsección
– Subtítulo
– Código y descripción del procedimiento o servicio indentado
bajo el código en paréntesis.
• Recuerde determinar el tipo que usará.
• Verificar la política del intermediario.
• Observe que los dígitos estén correctos.
35

Factores de Conversión
• Descripción del código
– Componentes claves
• Combinación de técnicas
• Método de acercamiento
• Profundidad
• Complejidad
• Extensión
• Cantidad
• Tipo de Paciente
• Tipo de Donante
• Vía de administración
• Momento del servicio
• Uso de material de contraste
• Interno vs Externo
• Parcial vs Total
• Cuantitativo vs Cualitativo
36

Factores de Conversión
• Términos relacionados
– Procedimiento Separado
• Procedimiento que si se hace junto a otro
procedimiento se considera parte integral del
procedimiento mayor.
– Ej. CBC o Plaquetas
• Sólo se codifica si el procedimiento se realiza
por separado y no es parte de un procedimiento
mayor.
– Ej. Laparotomía exploratoria
• Si se hace con otro procedimiento no
relacionado se usa el modificador -59 (“Distint
Procedural Service”)
37

Definiciones de Términos
1. Paciente nuevo o establecido
a. Paciente nuevo
• Es definido como uno que no ha recibido
ningún servicio profesional del médico u otro
médico de la misma especialidad,
perteneciente a la misma práctica grupal, en
los últimos tres (3 años).
b. Paciente Establecido
• Es aquel que ha recibido servicio por un
médico de la misma especialidad y
perteneciente a la misma práctica grupal en
los últimos tres (3) años.
38

2. Cuidado concurrente
Cuando dos (2) o más médicos proveen servicio similares.
Ej. Visitas hospitalarias a un mismo paciente en el mismo
tiempo.
3. Niveles de servicio:
La categoría y subcategoría incluyen de tres (3) a
cinco (5) niveles de servicio. Se aplican siete (7)
componente a todos los servicios de E/M que los
codificadores deben de tener en cuenta antes de
seleccionar el código:
Ej. Historial, Examen, Toma de decisión médica,
Consejería, Coordinación de cuidado, Naturaleza del
problema presente, Tiempo
39

• Los tres primeros componentes
– (Hx, PE y toma de decisión médica) son esenciales
en la selección de un código de E/M.
– Los otros tres (3) componentes son considerados
cuando apliquen.
• Cuando se selecciona un nivel de servicio, el
codificador debe considerar la documentación
del expediente clínico como referencia del
cuidado brindado por el médico.
40

Elementos y Definiciones de los
Componentes de los Niveles de E/M
1. Tipos de Historial
a. Enfocado en problema (problem focused)/
Preocupación principal, historial (HX)
breve de la enfermedad o problema
presente (HPI).
b. Enfocado en problema o expandido
(Extended Problem Focused)/Queja
principal, el historial extendido de la
enfermedad presente (HPI) , la revisión
extendida del sistema, historial pasado
completo, social (SH) y familiar (FH).
41

1. Tipos de Historial continuación:
c. Detallado (Detailed)
Queja principal, historial extendido de la
enfermedad presente, revisión extendida del
sistema, historial pasado completo, social y
familiar.
d. Comprensivo (Comprehensive)/Queja
principal, historial extendido de la
enfermedad presente, revisión completa del
sistema, el historial social (SH) y familiar (FH)
completo.
42

2. Físico
a. Examen enfocado en problema
b. Expandido al problema enfocado
c. Detallados
d. Comprensivo
3. Decisión Médica: se refiere a la complejidad de
establecer un diagnóstico y/o seleccionar una
opción de manejo que se mide por:
a. Cuál es el número de posibles diagnósticos y
opiniones de manejo o planes de tratamiento
que se pueden considerar.
43

b. ¿Cuál es la cantidad de los datos obtenidos
revisados y los analizados (los expedientes clínicos,
las pruebas diagnósticas y otros)?
c. ¿Cuál es el riesgo de complicaciones significativas,
morbilidad y mortalidad asociada con la condición
presente del paciente? Los procedimientos
diagnósticos y/o las posibles opciones o manejo o
plan de tratamiento.
44

• Dos (2) o tres (3) elementos de la tabla subsiguiente
se deben alcanzar o exceder antes de seleccionar un
tipo de decisión médica.
Numero de
Diagnósticos u
opciones de
manejo
Cantidad y/o
complejidad de
data a revisar
Riesgo de
complicaciones y/o
morbilidad o
mortalidad
Tipo de decisión hecha
Mínima Mínima o Ninguna Mínima Directa
Limitado Limitada Baja Complejidad Mínima
Múltiple Moderada Moderada Complejidad Moderada
Extenso Extensa Alta Complejidad Alta
45

• Las comorbilidades y enfermedades establecidas,
no son consideradas en la selección de un nivel
de servicios de E/M a no ser que a presencia
aumente significativamente la complejidad en la
toma de decisión.
• Los otros tres factores contributivos (consejería,
coordinación de cuidado y naturaleza del
problema) se describen adelante. A pesar de que
los dos primeros factores contributivos son
importantes en los servicios de E/M no son
requeridos que se provean en cada encuentro
con el paciente.
46

4. Consejería
• Es la discusión con el paciente y su familia sobre a una o
más de las siguientes áreas:
a. Resultados diagnósticos (Dxs), impresiones y/o estudios
recomendados.
b. Pronóstico
c. Riesgos y beneficios de las opciones del Tx y Manejo
d. Instrucciones del manejo (Tx) y/o seguimiento.
e. Importancia de cumplir con las opciones escogidas (Tx).
f. Reducción del factor riesgo. Educación del Pt y familia.
47

5. Coordinación de Cuidado
Es un factor contributivo en la mayoría de los encuentros
para los servicios de E/M a coordinación de cuidado con
otros proveedores o agencias sin el encuentro con el
paciente es reportado usando los códigos de “Casos de
Manejo”.
48

6. Naturaleza del problema presentado
Un problema puede ser una enfermedad, una condición,
un daño, síntomas mejor conocido por sus siglas en
inglés Sx, señal, hallazgo, queja o cualquier otra razón del
encuentro con o sin el establecimiento de un diagnostico
al momento del encuentro.
Los códigos de E/M reconoce cinco tipos de problemas
que se definen como sigue:
a. Mínimo
b. Breve
c. Severidad limitada
d. Severidad moderada
e. Severidad alta
49

a. Mínimo
No requiere la presencia del médico, pero el servicio es
provisto bajo la supervisión del médico. Ej. 99211
b. Breve
Corre un curso definido y prescrito es pasajero en su
naturaleza, no afecta el estado de salud y tiene un buen
prognosis en el manejo del cumplimiento.
c. Severidad limitada
El riesgo de morbilidad sin tratamiento es menor; existe
poco o ningún riesgo de mortalidad sin tratamiento y se
espera recuperación total sin daño funcional.
50

d. Severidad moderada
El riesgo de morbilidad sin tratamiento es moderado, existe un
riesgo moderado de mortalidad sin el tratamiento, prognosis
incierto o aumenta la probabilidad grande de daño funcional
prolongado.
e. Severidad alta
El riesgo de morbilidad sin tratamiento es extraordinariamente
grande, existe un riesgo moderado o grande de mortalidad sin
tratamiento o una probabilidad grande de daño funcional
severo y prolongado.
7. Tiempo
La inclusión del tiempo como un factor explicito esta hecho
para asistir al médico a seleccionar el nivel de servicio de E/M
más apropiado.
51

El tiempo expresado en los códigos de visita esta
basado en promedios y no en cantidades absolutas.
a. Oficina-Encuentro cara a cara.
b. Hospital-Tiempo en el piso o unidad. El tiempo no es un
componente descriptivo para el nivel de servicio de E/M,
para el departamento de emergencias.
El médico debe tener claro que los códigos de visita
de E/M tiene que ver más con lo que el médico hace
durante el tiempo con el paciente; que con la
cantidad de tiempo únicamente.
52

Instrucciones para Seleccionar un Código de
Nivel de Servicio de E/M
1. Identifique categoría y subcategoría de servicio.
Hospital/Oficina
2. Revise notas especificas y instrucciones para categoría y
subcategoría seleccionada.
3. Revise descripciones narrativas en cada categoría y
subcategoría de los servicios de E/M. Los siete componentes
se deben revisar en la selección del código apropiado para
cada nivel de servicio.
4. Usando definiciones provistas en cada nivel de servicio,
determine la extensión del historial obtenido.
5. Determine la extensión del físico realizado usando las
definiciones provistas en cada nivel de servicio.
6. Determine la complejidad de la decisión médica hecha.
7. Observar Guía de Evaluación y Manejo
53

Sección de Anestesia (00100-01999)
• Es la rama de la salud utilizada por los
anestesiólogos u otros especialistas que provean
anestesia para los procedimientos operatorios,
aliviando o minimizando el dolor.
• Para identificar es por lugar anatómico:
– Clasifica: General, Regional, Local u otros tipos.
– Codifica desde el comienzo del procedimiento hasta que
se finalice.
54

Modificadores de Anestesia
• P1
– Paciente normal saludable
• P2
– Paciente con desorden sistémico leve
• P3
– Paciente con desorden sistémico severo
• P4
– Paciente que requiere TX constante para vivir
• P5
– Paciente moribundo que no sobrevivirá sin QX
• P6
– Paciente con muerte cerebral cuyos órganos serán
removidos con propósito de donación.
55

Subsecciones de Anestesia
• Cabeza
– 00100-00222
• Cuello
– 00300-00352
• Tórax (Pecho)
– 00400-00474
• Intratoráxica
– 00500-00580
• Espina o Cordón Espinal
– 00600-00670
• Abdomen Alto
– 00700-00797
• Abdomen Bajo
– 00800-00882
• Periné
– 00900-00952
56

Subsecciones de Anestesia
• Pelvis
– 01120-01190
• Pierna Alta (sin
rodilla)
– 01200-01274
• Rodilla
– 01320-01444
• Pierna Baja
(luego rodilla)
– 01462-01522
• Hombro y Axila
– 01610-01682
• Mano Arriba y Codo
– 01710-01782
• Mano
– 01810-01860
• Radiológicos
– 01916-01936
• Debridación Quemaduras
– 01951-01953
• OB
– 01958-01969
• Otro Procedimientos
– 01990-01999
57

Sección y Subsecciones de Cirugía
• Es una sección amplia, se divide en 18
subsecciones y esta dividida en los sistemas del
cuerpo humano:
– Cirugía General 10021-10022
– Sistema Integumentario 10040-19499
– Sistema Musculoesqueletal 20000-29999
– Sistema Respiratorio 30000-32999
– Sistema Cardiovascular 33010-37799
• Sistema Linfático y Hematológico
38100-38999
• Diafragma y Mediastino 39000-39599
– Sistema Digestivo 40490-49999
– Sistema Urinario 50010-53899
58

Sección y Subsecciones de Cirugía (Cont.)
• Es una sección amplia, se divide en 18
subsecciones y esta dividida en los sistemas del
cuerpo humano: (cont.)
– Sistema Reproductor 54000-59899
• Laparascopia/Histeroscopia 58541-58976
• Ciudado de Maternidad y Alumbramiento
59000-59899
– Sistema Endocrino 60000-60699
– Sistema Nervioso 61000-64999
– Sistemas Ocular/Auditivo 65091-69990
• Ocular 65091-64999
• Auditivo 69000-69979
• Operación Microscópica (Técnicas Microscópicas)
69990
59

Sección y Subsecciones de Cirugía (Cont.)
• Tipos de Procedimientos
– Procedimientos realizados en el área
anatómica en particular en un sistema
del cuerpo humano
– Ejemplo:
• Resection of pericardial cyst or tumor, 33040
60

CPT 2017
Próximas secciones:
Radiología
Patología y Laboratorio
Medicina
Continuación

Sección de Radiología
• En esta sección del CPT, se localizan los
códigos de procedimientos por lugares
anatómicos.
• Ejemplo:
– “Head” – cabeza
• Algunos de los códigos de procedimientos,
se conocen por el número de vistas
(cantidad de placas tomas), con un mínimo
de tres vistas.
62

Radiología
• La radiología es el termino utilizado
para cualquier tipo de método
realizado por los radiólogos para
realizar pruebas diagnósticas.
63

Radiología
• Es la rama de la medicina que utiliza
energía en el largo de onda no visible para
diagnosticar y tratar pacientes.
• Originalmente se conocía como Rayos X
para producir radiografías, pero no se aplica
a todos los tipos de medicina de imagen.
• El especialista en la rama de la medicina
que realiza estas pruebas se conoce
radiólogo.
64

Radiografía
• Es el termino utilizado para cualquier tipo
de método realizado por los radiólogos para
realizar pruebas diagnósticas.
• grafía/graphy
– El término se refiere a la filmación realizada.
65

Modificadores de Radiología
• 26 Professional Component
– Este modificador de radiología identifica el
componente profesional, indicando que:
• La interpretación de un procedimiento diagnóstico
incluye el reporte escrito. Es realizado por un médico
a un paciente individual, con todo el procedimiento
incluidos en la tarifa de servicios médicos.
• TC Technical Component
66

Subsecciones de Radiología (70010-79999)
• Radiología Diagnóstica
– 70010-76499
• Ultrasonido Diagnóstico
– 76506-76999
• Radiología Guiada
– 77001-77032
• Mamografías
– 77051-77059
• Estudios Articulares
– 77071
• Oncológica Radioactiva
– 77261-77799
• Medicina Nuclear
– 78000-78891
• Terapéutica
– 79005-79999
67

Importancia de la
Sección de Patología y Laboratorio
• Antes de comenzar a conocer sobre la codificación
para los servicios de patología y laboratorio se
debe enfatizar en la importancia de la terminología
médica y las abreviaciones.
MicrobiologíaPaneles
CBC
U/CBMP
Creat.
Químicas Hematología
68

Subsecciones de Patología y Laboratorio del CPT
(80047-89356)
• Paneles de órganos o desorden
• Pruebas de drogas
• Uso de drogas terapéuticas
– Pruebas de supresión
• Consultas (Patológicas Clínicas)
• Urinalisis
• Químicas
• Hematología y Coagulación
• Inmunología
– Tipo de Tejidos
69
• Transfusión de Medicina
• Microbiología
• Patología Anatómica
– Examen Postmuerte
• Citopatología
• Estudios Citogénicos
• Cirugía Patológica
• Procedimientos de Laboratorio
IV (Transcutáneos)
• Otros Procedimientos
• Procedimientos de Medicina
Reproductiva

Modificadores de Laboratorio
• -59
– Distinct procedural service - Ej. Use in microbiology codes.
– Es utilizado cuando se realiza la misma prueba diagnóstica, el
mismo día. No se puede utilizar para confirmar los resultados
con el espécimen o equipo; solo se requiere un reporte.
• -91
– Repeat Clinical Diagnostic Laboratory Test (Not use Mod. -51)
• Ej. Usar Mod. -91 con 84244 Plasma Renin Activity (PRA), 36415
(Venipuncture); Other: 80051 Electrolyte Panel, y 82374 Carbon dioxide -
CO2 (bicarbonate) facturar de la siguiente manera: 80051 (sin
modificador), 82374 con Modificador -91 (especifica que es prueba
repetida el mismo día (tarde); Electrolyte Panel incluye CO2 y médico
ordeno otro servicio igual en la tarde.
Ver más información en: https://www.aapc.com
70

Modificadores de Laboratorio (Cont.)
• -GW:
– Condition not related to the patient's terminal condition.
Utilizado cuando Dx del CPT no es el mismo ICD por el cual el
Pt ingreso a hospicio.
• -LR:
– Laboratory round trip (This modifier may only be submitted
by independent clinical laboratories with HCPCS code P9604)
• -GA:
– Effective with dates of service on or after January 1, 2011, the
description of this modifier has been changed to: waiver of
liability statement issues as required by payer policy,
individual case (Medical Necessity Test). Utilizado cuando el
Beneficiario firma ABN – Advance Beneficiary Notice o la
Notificación Previa al Beneficiario; documento que informa
servicios no cubiertos y esta en el expediente del paciente.
71

Paneles de órganos o desorden
• Los códigos de paneles de órganos o desordenes
son parte de la subsección (80047-80081) del CPT
agrupados como ordenan los especialistas para
trabajarlos en el laboratorio para diagnosticar o de
rutina para varias condiciones.
– Ej. Si un paciente tiene dos paneles y uno o más de las
pruebas enlistadas en ambos paneles; ¿cómo se codifica?
No facturar los duplicados, utiliza el código del panel más
completo y si faltan pruebas entonces codificarlas por
separado.
• A través de una colección o una venipuntura, se
obtienen las muestras. Luego se realizan por
equipo automático, o manual por los especialistas
licenciados, de acuerdo a la situación.
72

Paneles de órganos o desorden
• 80047-80048-Basic Metabolic Panel (BMP)
• 80050-General Health Panel (GHP)
• 80051-Electrolyte Panel (Electrolyte Profile)
• 80053-Comprehensive Metabolic Panel (CMP)
• 80055-Obstetric Panel (OB Panel) 80081 + HIV
• 80061-Lipid Panel (Cholesterol Panel/Profile)
• 80069-Renal Function Panel (RFP)
• 80074-Acute Hepatitis Panel (Hepatitis Panel/Profile)
• 80076-Hepatic Function Panel (HFP)
Precaución al codificar, es importante verificar la descripción de
cada panel, para evitar la duplicidad de servicios en la facturación.
73

Paneles descontinuados del CPT
que se facturan de forma individual
• Torch Panel
– 86762 (x2), 86644, 86645, 86695, 86696, 86694, 86777,
86778
• 86644 Cytomegalovirus antibody (CMV-AB)
• 86694 (Herpex Simplex non spec.)
• 86762 (Rubella AB)
• 86777 (Toxoplasma AB)
• Arthritis Panel
– 84450, 86430, 85651, 86038
• 84450 (Uric Acid)
• 86430 (RA test) o Rheumatoid Arthritis/Factor
• 85651 (Sedimentation Rate=ESR)
• 86038 (Fluorescent AB)
74

Paneles descontinuados del CPT
que se facturan de forma individual (cont.)
• Thyroid Panel
– 84436, 84479, 84443
• 84436 (Thyroxine = T4)
• 84479 (Thyroid hormone (T3 or T4) uptake or
THBC=Thyroid Binding Ratio)
• 84443 (Thyroid Stimulating Hormone=TSH)
• Lupus Panel
– 86038, 86235 (6), 86431, 86225
• 86038 (Ana test), 86235 each (ea.)
– (nRNP, SS-A, SS-B, Sm, RNP, JO1, Sc170 y Anti ENA)
• 86431 (RA quant.) – Quantitative, 86225 (Anti DNA ds)
Alpha Feto Plus (3) = Alpha Feto - 82105, Estriol - 82677, BHCG Quant. - 84702
Alpha Feto Quadruple (4) = 82105, 82677, 84702, Inhibin-A - 86336 75

Sección de Medicina
• Es la sección es la última del CPT, donde se incluyen servicios
de cuidados médicos y no quirúrgicos. Entre estos servicios
están los cuidados oftálmicos, cuidados quiroprácticos,
tratamiento de acupuntura, terapias físicas, cuidados
hospitalarios, vacunas, inmunizaciones y otros.
– Por ejemplo:
• Health & Behavior Assessement/Intervention
• Chemotherapy Administration
• Chiropractor Manipulative Treatments
• Home Health Procedures/Services
76

77
Subsecciones de Medicina
• Globulinas Inmunes
• Administración de Inmunización para vacunas
y toxoides
• Vacunas toxoides
• Hidratación, terapias, profilaxis y diagnósticas
(Inyecciones y Infusiones)
– Excluyendo quimioterapia
• Psiquiatría-“Biofeedback”
• Diálisis
• Gastroenterología
• Oftalmología
• Otorrinolaringología
• Cardiovascular
77

78
• Otros Procedimientos
• Estudios No Invasivo Diagnósticos Vasculares
• Pulmonar
• Inmunología Alérgica y Clínica
• Endocrinología
• Procedimientos Neurológicos y Neuromuscular
• Servicios de Consultaría Medico Genética
• Sistema Nervioso Central (CNS)
• Intervención de Salud y Comportamiento
• Administración Quimioterapia
• Terapia Foto dinámica
78

79
• Procedimiento Dermatológicos
• Rehabilitación y Medicina Física
• Terapia Medico-Nutricional
• Acupuntura
• Tratamiento Manipulativo Osteopático
• Tratamiento Manipulativo Quiropráctico
• Educación para tratamiento del paciente
• Servicio sin médico, no cara a cara
• Informes de Procedimientos y Servicios Especiales
• Calificación para Anestesia
• Otros Procedimientos y Cuidado de Salud en el Hogar
• Servicios de Administración Medicada
79

Otros Subsecciones
• Gastroenterología
• Neumología
• Alergia e Inmunología Clínica
• Neurología
• Administración de Quimioterapia
• Procedimientos Especiales Dermatológicos
• Servicios de Administración de Casos
• Servicios Especiales, Procedimientos y Reportes
80

Inmunizaciones
• Vacuna
– Es una fórmula inventada por Edward Jenner,
preparada de antígenos que una vez en el
organismo provocan una respuesta de ataque,
denominada anticuerpo, mejor conocido por sus
siglas en ingles, AB (que elimina el antígeno).
– La función principal es proteger a la población de
las enfermedades infecciosas que pueden afectar
la salud y hasta causar la muerte.
81

Vacunas comunes
• Meningococcal vaccines
– Serogroup B (90620, 90621)
• Cholera 90625
• Difteria 90700-90702
• Hepatitis A vaccine (HepA)
– 90632-90633
• Hepatitis B (HBV)
– Adolescentes (90743)
– Pediátrica (90744)
– Adulta (90746)
• Influenza (90645)
– 90655: 6-35 meses, sin pres.
– 90656: 3 años, sin pres.
– 90657: 6-35 meses
– 90658: 3 años
• Flumist -Nasal Vaccine
– 90660
• Hexavalent vaccine 90697
(include diphtheria; tetanus, accellular
pertusis (DTaP, poliomyelitis (IPV);
Haemophilus influenza type (Hib);
hepatitis B - HepB.)
• Meningococos 90733
• Papiloma Humano (HPV)
– 90649
• Pneumococal (90732)
• Poliomielitis(90713)
• Prevnar (PCV)
– 90669
• Rotavirus 90680
• Tétano 90718
• Varicela (VAR) 90716
82

¿Qué es oftalmología?
• Según Definicion.de la oftalmología es
la especialidad médica que se encarga del
tratamiento de las enfermedades de los ojos.
• Los especialistas en oftalmología son conocidos
como oftalmólogos u oculistas. Su labor incluye el
diagnóstico de enfermedades, trastornos y
dolencias mediante diversas pruebas.
83

Enfermedades oftálmicas que pueden
requerir intervenciones quirúrgicas
• La catarata (la opacificación total o parcial del cristalino).
• La miopía (el estado refractivo del ojo donde el punto
focal se forma anterior al retina).
• El glaucoma (una neuropatía degenerativa de las fibras
del nervio óptico a causa de la elevada presión
intraocular).
84

Modificadores de Oftalmología
• Un ICD-10 y el CPT son necesarios en la reclamación.
Un ejemplo: ICD-10 corresponde al CPT, tal como el
glaucoma, 92083 campo Visual. Todos a nivel
nacional reconocen documentación E/M.
• Unilateral significa el CPT facturado por ojo cuando
existe Necesidad Médica (MN). Puede utilizar los
modificadores RT y LT.
85

Modificadores de Oftalmología
Código de Modificadores Descripción
26 Professional Component
TC Technical Component
59 Distinct Procedural Service
86

Examen Ocular (Eye Exam)
Códigos 92XXX
• Documentación: (13 elementos del examen para
validar el nivel de facturación)
• Agudeza Visual
• Campo Visual por confrontación
• Parpados y anexa
• Movimientos Oculares
• Pupilas
• Iris
• Conjuntiva
• Cornea
• Cámara Anterior
• Lente Cristalino
• Presión Intraocular
• Retina
• Nervio Óptico
87

92002-92012
• Evaluación de una condición nueva o existente
complicada con un nuevo diagnóstico o manejo del
problema no necesariamente relacionado con el
primer diagnóstico.
– Incluye siete (7) o menos de la lista
Ej: Revisar condición aguda como iritis, catarata:
– 92002 Examen y evaluación inicial de Dx y Tx
– 92012 Examen y evaluación inicial de Dx y Tx
88

92004-92014
• Evaluación completa del sistema visual
– Incluye todos los puntos antes mencionados
– Constituye un solo servicio pero no tiene que
hacerse en una sola visita
– Se requiere para diagnosticar y tratar una
enfermedad del sistema visual
– Cubierto dentro de un periodo de 12 meses,
una vez al año
Ej: Catarata, Glaucoma, Enfermedad retinal
89

92020
Gonioscopy
• Se factura separado; procedimiento
bilateral; no se considera como parte de los
E/M(99XXX), ni de los eye code (92XXX); se
indica en el diagnóstico inicial de glaucoma
y se utiliza para monitorear el tratamiento,
progresión
92140
Provocative test of Glaucoma
• Incluye interpretación y reporte; no
tomografía
90

92065
Pleoptics and Orthoptics
Ejercicios para los músculos externos del ojo
– Es solo para jóvenes
– Se debe de someter reporte con la factura
Se utiliza con:
– F07.81 Postconcussional Syndrome
– H51.9 Unsp. Disorder of Binocular Movement
91

92083
Campo Visual Visual Field
• Extended examination
• Gross visual field (es parte del examen regular)
• Diagnósticos:
– Desorden en el parpado afecta el campo visual
– Glaucoma (ICD-10: H40.9)
– Desorden del nervio óptico
– Desorden de retina
– Catarata una sola vez
– Hemorragia o masa intracraneal
– Estenosis u oclusión de arterias cerebrales
– Tumor en pituitaria, occipital u aneurisma
92

92225-92226
Unilateral
Procedimiento unilateral: Se utilizan modificadores: RT LT
– Dilatación de Pupila
– 92225 Servicio inicial
– 92226 Servicio seguimiento
Es apropiado para:
– Desprendimientos
– Glaucoma descontroladas
– Retina Tear
– Retinopatía Diabética
– Oclusión Retino-Vascular
– Desprendimiento de Vítreo
93

92250
Funds Photography
Procedimiento bilateral (Procedimiento anual)
• No se puede usar como “screening”
• Requiere interpretación y mantener reporte en el
expediente
• Se puede facturar junto a la visita inicial
• Es apropiado neovascularización hasta retinopatía
hipertensiva
Requisito de documentación:
• Orden de examen
• Nombre del paciente y fecha
• Interpretación
• Firma
94

Ejercicio de E/M
• _____ Visita inicial de PT de 8 años femenina con múltiples URI.
• _____ Visita inicial de infante de 28 días a NICU.
• _____ Visita de PT de 72 yrs. establece con CA del pulmón con 5
días en quimioterapia.
• _____ Visita de infante de 29 días de seguimiento a NICU.
• _____ Visita a la ER por un PT saludable con complicaciones por
picada de insecto.
• _____ Hospital Discharge less 30 minutes
• _____ Office established patient 20 minutes.
• _____ Inpatient consultations established patient 80 minutes.
• _____ Discharge observation same date admission.
95

Respuesta de E/M
• 99204 Visita inicial de PT de 8 años femenina con múltiples URI.
• 99295, 99477 Visita inicial de infante de 28 días a NICU.
• 99231 Visita de PT de 72 yrs. establece con CA del pulmón con 5
dias en quimioterapia.
• 99294, 99478-99480 Visita de infante de 29 días de seguimiento a
NICU.
• 99281-99283 Visita a la ER por un PT saludable con complicaciones
por picada de insecto.
• 99238 Hospital Discharge less 30 minutes
• 99213 Office established patient 20 minutes.
• 99254 Inpatient consultations established patient 80 minutes.
• 99234 Discharge observation same date admission.
96

Ejercicio de Anestesia
• _____Bx of liver
• _____Ophtalmoscopy
• _____ Laringoscopy
• _____ Tracheobronchial reconstruction
• _____ Thoracic spine and cord; not spec.
• _____ Major vessels of neck; simple
• _____ Hernia repairs in lower abd.
• _____ Mayor lower abd. vessels
97

Respuesta de Anestesia
• 00702 Bx of liver
• 00148 Ophtalmoscopy
• 00320 Laringoscopy
• 00539 Tracheobronchial reconstruction
• 00620 Thoracic spine and cord; not spec.
• 00352 Major vessels of neck; simple
• 00830 Hernia repairs in lower abd.
• 00880 Mayor lower abd. vessels
98

Ejercicios de Cirugia
• _____ ET intubation de ER
• _____ Bx of skin
• _____ Tonsillectomy
• _____ Hip Replacement
• _____ Bx of oropharyng
• _____ Acne cyst surgery
• _____ Removal of ocular implant
• _____ Tube pericardiostomy
• _____ Total hip arthroplasty
• _____ Vasectomy bilateral
99

Respuesta de Cirugia
• 31500 ET intubation de ER
• 11100 Bx of skin
• 42825 o 42826 Tonsillectomy
• 27130 Hip Replacement
• 42800 Bx of oropharyng
• 10040 Acne cyst surgery
• 65175 Removal of ocular implant
• 33015 Tube pericardiostomy
• 27130 Total hip arthroplasty
• 55250 Vasectomy bilateral
100

Ejercicios de Radiología
• _____MRI, neck w contrast
• _____ X-Ray, hip, 2 views
• _____ X-Ray, Arm, Upper, Infants, 2 views
• _____ Ultrasound, Rectal; Transrectal
• _____ X-Ray, Abdomen, AP (Two-Views)
101

Respuesta de Radiología
• 70542 MRI, neck w contrast
• 73510 X-Ray, hip, 2 views
• 73092 X-Ray, Arm, Upper, infants, 2 views
• 76872 Ultrasound, Rectal; Transrectal
• 74010 X-Ray, Abdomen, AP (Two-Views)
102

Ejercicios de Patología y Laboratorio
Laboratorios Clínicos:
• _____ Urea Nitrogen, quant.
• _____ Sodium
• _____ Creatinine, blood
• _____ Uric Acid, blood
• _____ Potassium
• _____ Digoxin, Assay
Patología:
• _____Urinary Bladder (Pathologic, Surgical, Gross and Micro
Exam IV)
• _____Intervertebral Disc (Pathologic, Surgical, Gross and Micro
Exam III)
• _____Lung Lobe (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam V)
103

Respuesta de Patología y Laboratorio
Laboratorios Clínicos:
• 84520 Urea Nitrogen, quant.
• 84295 Sodium
• 82565 Creatinine, blood
• 84550 Uric Acid, blood
• 84132 Potassium
• 80162 Digoxin, Assay
Patología:
• 88305 Urinary Bladder (Pathologic, Surgical, Gross and Micro
Exam IV)
• 88304 Intervertebral Disc (Pathologic, Surgical, Gross and Micro
Exam III)
• 88309 Lung Lobe (Pathologic, Surgical, Gross and Micro Exam V)
104

Ejercicio de Medicina
• _____ Allergy/clinical immunological service
• _____ Special dermatological service
• _____ Dialysis procedure, inpatient or outpatient
• _____ HAVaccine
• _____ Influenza Vaccine, 6-35 month, IM
• _____ HBV (pediatric /Adolescent) 3ra dosis
• _____ Varicella Virus Vaccine (VVV), Subcutaneous
• _____ Doopler Intravascular, Coronary
• _____ TEE, Echocardiography (two-dimensions)
• _____ Psychotherapy, 60 mins. W patient and
family w E/M
105

Respuesta de Medicina
• 95199 Allergy/clinical immunological service
• 96999 Special dermatological service
• 90999 Dialysis procedure, inpatient or outpatient
• 90632 HAVaccine
• 90655 Influenza Vaccine, 6-35 month, IM
• 90744 HBV (pediatric /Adolescent) 3ra dosis
• 90716 Varicella Virus Vaccine (VVV), Subcutaneous
• 93571 Doopler Intravascular, Coronary
• 93318 TEE, Echocardiography (two-dimensions)
• +90838 Psychotherapy, 60 mins. w patient and
family w E/M
106

Ejercicios de Quiropráctico
• Manipulaciones (1-2 adjustment)
• Manual Therapy
• Therapeutic or Rehabilitation Exercises
107

Respuestas de Quiropráctico
• 98940 (1-2 adjustment)
• 97140-59 Manual Therapy
• 97110 Therapeutic or Rehabilitation Exercises
108

109
Referencias
• AFAMEP (2012). Taller Facturación de Servicios de Oftalmología
• Becklin K. J. & Sunnarborg, E. M. (2007). Introduction to Medical Office Transcription 3ed. McGraw-Hill Irwin.
• Buck, C.J. (2014). Step-by-Step Medical Coding. Elsevier.
• Coding News (2009). Medicare 2010 CPT Consultation Coding Changes. Recuperado el 13 de noviembre de 2009 en
http://codingnews.inhealthcare.com/
• Coding fr Newborn Care Recuperado en http://www.aafp.org/practice-management/payment/coding/newborn.html
• Current Procedural Terminology 2013. (2012). Chicago, ILI: American Medical Association.
• CMS actualiza los requerimientos de codificación para la toma de muestras de laboratorio. Recuperado el 2 de julio de 2013
en: http://medicareespanol.fcso.com/Laboratorio_clinico/255238.asp
• Delalande S, de Seze J, Fauchais AL, et al. Neurologic manifestations in primary Sjogren syndrome: a study of 82 patients.
Medicine (Baltimore). 2004 Sep;83(5):280-91.
• Fremgen,B & Frucht,S.(2005). MedicalTerminology. 3th ed. A Living Language.
• Material de Trabajo Escrito por: Francisca Matilde Plá Cortés, RHIA; Marzo,2001
• Mori K, lijima M, Sugiura M. Sjogren’s syndrome associated painful sensory neuropathy without sensory ataxia. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 2003 Sep; 74(9):132-2.
• Newby, Cynthia. (2005). From patient to Payment Insurance Procedure for the Medical Office 4th ed. 2005., Boston. McGraw
Hill.
• Orden médica para servicios de laboratorio clínico y procedimientos de diagnóstico. Recuperado el 2 de julio de 2013 en:
http://medicareespanol.fcso.com/CERT/150049.asp
• Preguntas frecuentes. http://medicareespanol.fcso.com/Preguntas_frecuentes/142920.asp
• Servicios de laboratorio facturados en el lugar de servicio 24 denegados por error. Recuperado el 2 de julio de 2013 en:
http://medicareespanol.fcso.com/Asuntos_Procesamiento/253953.asp
• Servicios de quiropráctico. Recuperado en http://medicareespanol.fcso.com/Documentacion_medica/193654.pdf
• AAO.org (2014). Recuperado el 14 de abril de 2014 en: http://www.aao.org/yo/newsletter/200706/article01.cfm
• Eyecodingforum.com (2014). Recuperado el 14 de abril de 2014 en: http://www.eyecodingforum.com/main/icd-10-
training/icd-10-for-ophthalmology-and-optometry-outline/
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