El documento presenta información sobre la anamnesis del dolor como parte de la historia clínica. Explica que el dolor es el síntoma más consultado y que analizarlo correctamente puede ayudar al diagnóstico. Describe los diferentes tipos de dolor, su localización, irradiación, relación con factores como la alimentación y la micción, y cómo se modifica con las posiciones. Finalmente, recomienda iniciar el análisis del dolor visceral en el lugar del mismo y considerar también su irradiación y tipo.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA 1
DR. FABIÁN DELGADO
ENFERMEDAD ACTUAL
Y DOLOR
ANA ZAMBRANO
GINA VILLARREAL
4° SEMESTRE PARALELO 1

2. ENFERMEDAD ACTUAL
• Parte de la Historia Clínica que
recoge las molestias del
paciente desde el inicio de la
enfermedad hasta el
momento.
• En esta parte es el médico el
que dirige el interrogatorio
• Por lo tanto necesita el
conocimiento correcto de la
fisiopatología y semiología de
todos los signos y síntomas
que presentaron en el motivo
de consulta

4. ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuando el motivo de consulta
son varios sintomas debemos
empezar por el mas
importante. Por ejemplo
cuando hay dolor éste suele
ser el que mas interesa al
enfermo, entonces se puede
empezar por el

5. EL DOLOR
• Estudiamos la anamnesis del
dolor por varias razones:
• Porque es el sintoma mas
consultado
• Porque el dominio de su
tecnica es mas laborioso
• Porque de su analisis se puede
obtener conclusiones muy
valiosas para el diagnostico de
muchas enfermedades

10. Zonas cutáneas cuya
inervación procede de
segmentos medulares que
inerva igualmente vísceras
abdominales o torácicas.
Los trastornos de estas
vísceras determinan
hiperestesias cutáneas a
nivel de las zonas
correspondientes.

13. Como siente el paciente, es
personal, a veces ligado a
la causa que lo origina.

14. • Puñalada
• Punzada.
Neumonía
• Sensación
de
pesantez
Dispepsias
G/I
• Ardor
Gastritris

15. • Opresión
• Gravativo.
Cefaleas
emocionales o
precordiales (o.c)
• Expansivos
Cefaleas por
edema cerebral
• Pulsantes
(latidos)
Cefaleas
vasculares

16. • Lancinante
Neuralgias
• Urente
(quemante)
Neuralgias
Traumatismos
Lesiones mucosas
(Faringitis y traqueitis)

17. Dolor
cólico: Inicio violento, se
“retortijón”
Inicio violento,
intensificándose,
luego disminuye
paulatinamente.
Característico del
colon, origen en otras
viseras huecas (v, vb,
pr, u, u, i, etc.)
mantiene en el climax
con pequeñas
oscilaciones sin calma
total.
Más en viseras
macizas, o en viseras
huecas cuando la
enfermedad invade
sus paredes o
envolturas.
Dolor
continuo:

18. Muy inespecíficos, debido a su
frecuencia en diferentes etiologías.
En ocasiones son muy útiles para
establecer verdaderos síndromes
útiles en la hora del análisis.

19. • Náusea, vómito.
• Ictericia, acolia y
coluria.
Cólico biliar
• Vómito,
somnolencia,
rigidez de la
nuca y
convulsiones.
Cefaleas por
hemorragia
subaracnoidea
• Dolor epigástrico
y retroesternal,
anorexia,
náusea y vómito.
Úlcera de
estómago

20. • Espasmo
muscular en el
brazo izquierdo.
• Sensación de
muerte inminente.
Precordialgia
de la angina
de pecho.
• Dificultad
respiratoria
• Tos seca
• Fiebre
Dolor torácico
de las pleuritis

22. Acidez de
alimentos
• Desencadenan
los ardores y
dolores de la
gastritis
hipersecretantes
y de la úlcera
péptica.
Ají y bebidas
alcohólicas
• Síndromes
disentéricos,
dolor del sigma y
recto.
Alimentos con
Tiramina
• Jaqueca

23. Aumento de sal.
• Hipertensos
• Agrava las cefaleas.
Grasas
• Cólicos biliares
Comidas abundantes
y ricas en bebidas
alcohólicas
• Dolor pancreático
(pancreatitis aguda)

24. Leche y otros.
• Dolores
intestinales en
personas con
alergia.

25. Dietas alcalinas
utilizadas en tto de
úlcera de estómago
pueden propender a la
nefropatía por
hipercalemia
Algunos alimentos
pueden ser alivios del
dolor como con el de la
úlcera de estómago
ante la ingesta de leche.

26. Por su fisiopatología algunos
dolores suelen presentarse a
determinadas horas del día o
la noche.

27. Relación entre la
hora de
presentación del
dolor y la ingesta
de alimentos
Colecistopatías,
dolor 2/3h
después de la
ingesta de
grasas
Dato orientador.

28. Dolor a días seguidos, no menos de 8.
Ulcus
gastroduodenal
• Dura por lo menos un mes, pero puede durar uno o más años
Pueden presentarse por períodos que varían en su
Otros dolores duración
• Periodo doloroso y de calma, como en las litiasis vesiculares, los dolores se
presentan durante dos o tres días y la calma dura pocos días, meses o años
Gastritis Período de calma no es total como en las úlceras
• El enfermo suele quejarse de algunas molestias frente a la ingesta de algunos
alimentos.

29. Frecuente
en casi
todos los
dolores el
A.D
Útil en el de
origen
gástrico,
suele
aliviarlo.
Alivia la
epigastralgia
es de origen
gástrico.

30. Modifica con
la micción
será de
origen
urinario
Cólicos
nefríticos
terminan con
“crisis de
Dolor lumbar
o reflujo
ureteral se
intensifica en
el momento
de la micción
Deiter”
Muchas cistitis
y tumores
vesicales
duelen al
momento de la
micción

31. Lumbalgias de
origen
neuro-musculo-esquelético,
no
se relacionan
con la micción.
Lumbalgias de
origen renal se
acompañan de
síntomas
urinarios

32. Colon o
intestino
delgado
Dolores
intestinales con
evacuación
Enteritis y
colitis
Se alivian
después de la
deposición
Afecciones
anales
Desencadenan
dolor al dilatar
el esfínter
Fisuras o
hemorroides
inflamadas

33. Dolores músculo-esqueléticos
• Alivio con reposo e intensifican con el
ejercicio mientras existe un proceso
inflamatorio.
• Enfermo tiende a inmovilizar el miembro
o región afectados.
Afecciones de órganos internos
• Enfermo opta por posiciones antiálgicas

34. PLEURALES
Decúbito
lateral del
lado afectado
AFECCIONES DE
LA PARED
COSTAL
El Pcte
prefiere
presionarla un
poco con el
brazo
DOLOR
GÁSTRICO
DEPENDIENTE
DEL ULCUS
PÉPTICO
El decúbito
dorsal
suele
aliviarlo

35. Cólicos
abdominales
Comprimirse la
zona adolorida
Cólico
vesicular
El enfermo
busca el
decúbito y
procura no
moverse
(cólico
apático).
Cólico nefrítico
El pcte prefiere
el decúbito
dorsal pero se
mantiene en
constante
movimiento
(cólico
frenético).
Lumbalgias:
*Neuro-músculo-esquelético, se
intensifican con movimientos de flexión
y extensión del tronco y calman con el
reposo en cama dura.
*Aparato renal, no se modifican ni con
el reposo ni con los movimientos.

36. Ayuda a establecer
la naturaleza del
dolor y es auxiliar
para precisar la
víscera enferma.
Dolores en vísceras
huecas calman con
antiespasmódicos
Estructuras macizas
calman con los
analgésicos
Víscera hueca,
asociación de
medicamentos.
Dolores
emocionales
(cefalea) calman
con sedantes y
psicoterapia.

37. Espasmos
musculares calman
con relajantes
Los de origen
vascular se alivian
con medicamentos
vasoactivos
Angina de pecho
calma con
coronariodilatadores
Ulcus gástrico
calma con los
antiácidos y
anticolinérgicos

38. Relación
enfermedad con el
dolor
Alivio del dolor no
siempre significa
mejoría
Cambios del dolor
Dolor presente y
ausente en
hemorragias

39. Interés del médico y
enfermo, análisis
correcto
Ausencia de dolor,
mejoría?
Dolor es intenso,
enfermedad se
agrava
Es el E.A del dolor que define la
conducta terapéutica correspondiente,
el médico debe ser ágil pero prudente.

42. RECOMENDACIONES PARA
ANALIZAR EL DOLOR VISCERAL:
*Iniciar en el lugar del dolor pero se
debe tomar en cuenta también a la
irradiación
y al tipo de dolor.