Estudio de la columna cervical

COLUMNA VERTEBRAL

ESTUDIO DE LA COLUMNA CERVICAL

1

ES IMPORTANTE SABER QUE AUNQUE SON 7 LAS VERTEBRAS QUE COMPONEN LA COLUMNA
CERVICAL,TRES DE ELLAS( C1,C2 Y C7) TIENEN CARACTERÍSTICAS DIFERENTES.LAS 7
VERTEBRAS SE CARACTERIZAN POR SER LAS ÚNICAS QUE TIENEN AGUJEROS EN SUS
APÓFISIS TRANSVERSAS Y SUS APÓFISIS ESPINOSAS SON PEQUEÑAS Y BÍFIDAS,EXCEPTO LA
C7.

C1 VÉRTEBRA ATLAS

ES LA PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL. TIENE FORMA DE ANILLO POR LO
QUE CARECE DE CUERPO VERTEBRAL

C2 VÉRTEBRA AXIS

EL CUERPO VERTEBRAL ESTÁ SITUADO ENTRE LAS APÓFISIS ARTICULARES

SE PROYECTA VERTICALMENTE HACIA ARRIBA Y SU PORCIÓN SUPERIOR SE DENOMINA
APÓFISIS ODONTOIDES

VÉRTEBRA TIPO C3 C4 C5 C6

CARACTERÍSTICAS
 CUERPO:
 ES PEQUEÑO APLANADO Y CON PREDOMINIO DEL DIÁMETRO TRANSVERSO, SOBRE EL ANTERO-
POSTERIOR (OVALADO).
 AGUJERO VERTEBRAL O NEURAL:
 ES GRANDE Y TIENE FORMA TRIANGULAR
 PEDÍCULO
 CORTO Y DELGADO

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 APÓFISIS ARTICULARES
 DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES
 LÁMINAS:
 SON LARGAS Y ESTRECHAS
 APÓFISIS TRANSVERSAS:
 ES CORTA Y ENTRE ELLA Y EL PEDÍCULO DELIMITAN EL AGUJERO TRANSVERSO PARA EL PASO DE
LA ARTERIA VERTEBRAL.
 APÓFISIS ESPINOSA:
 ES PEQUEÑA Y BÍFIDA

C7 VÉRTEBRA PROMINENTE

ES LA PRIMERA VÉRTEBRA CON UNA APÓFISIS ESPINOSA NO DIVIDIDA,
ES DECIR, NO BÍFIDA .FORMA UNA PROYECCIÓN NOTABLE EN EL CUELLO
Y POR ESTA CARACTERÍSTICA SE DENOMINA VÉRTEBRA PROMINENTE

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1-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN AP

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

El objetivo es ver las vértebras cervicales desde la segunda
cervical hasta las primeras dorsales.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Retirar dentadura postiza y gafas.
Retirar adornos (collares, pendientes, horquillas).
Abrir la vestimenta (botones, cremalleras).

ADVERTENCIAS

Las apófisis espinosas se verán en el centro del cuerpo de la
vértebra y se incluirán el área de la base del cráneo hasta D1.
La base del cráneo y la mandíbula quedan superpuestos
generalmente sobre C1 y C2.

FORMATO DE PELÍCULA

Formato de la película: 13 x 18 cm (para ver la apófisis odontoides de la C2) y 18 x 24 cm ( para ver la CVC).

TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN

1. Placa en el Bucky de mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa.
2. Centramos al paciente con la línea media de la mesa.
3. Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en la misma transversal.
4. Elevamos la barbilla del paciente de manera que el plano de oclusión de los dientes caiga en la misma vertical
que la apófisis mastoides del temporal.
5. Se inmoviliza la cabeza en posición antero posterior verdadera.
6. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna cervical.
7. El rayo central está angulado 15º en sentido cefálico (dirección caudocraneal) haciendo aumentar esta angulación
en caso de que queramos ver las vértebras superiores y disminuyendo la angulación en el caso de que queramos
ver vértebras inferiores.
8. El rayo central incide en la prominencia del cartílago tiroides (nuez): a nivel de C4.
9. Se centra la placa con respecto al rayo central.
10. Se suspende la respiración durante la exposición.
TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE PIE.

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2-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN AP TRANSORAL (CON BOCA
ABIERTA)


Obtener una visión antero posterior de las primeras vértebras
cervicales y apófisis odontoides.



ADVERTENCIAS

Debe verse claramente la odontoides, masas laterales del atlas y no debe existir rotación del cuello.
Si la dentadura se superpone a la odontoides: la barbilla no se ha elevado suficientemente
Si la base del cráneo se superpone a la odontoides: la barbilla se haya demasiado elevada.
Un método alternativo es el método de FUCHS: la odontoides se visualiza a través del agujero occipital.


Formato de la película: 24 x 30 cm o 18 x 24 cm.


1. La placa va en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.
3. Brazos a lo largo del cuerpo y hombros en la misma transversal.
4. Boca lo más abierta posible.
5. La cabeza se pone de tal manera que los incisivos queden en la misma vertical que la apófisis mastoides (elevar
15º con un cojín)
6. La lengua pegada al suelo de la boca.
7. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuello.
8. Rayo central perpendicular a la placa.
9. El rayo central incide en el medio de la boca abierta.
10. Se centra la placa respecto al rayo central.

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3-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN LATERAL


Ver la columna cervical en posición lateral.



ADVERTENCIAS

Se verán atlas y axis, se debe incluir como mínimo hasta C7 y no debe existir rotación del cuello.




1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición lateral erecta.
2. Centramos al paciente por su plano axial medio.
3. Hombros descendidos y hacia atrás.
5. Rayo central es perpendicular a la placa.
6. El rayo central incide horizontalmente en C4: el borde superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima del
CAE o 3 cm por encima del ángulo de los ojos y si el chasis es de 18 x 24 cm debe estar a la altura del ángulo de
los ojos
8. Se suspende la respiración en espiración.

6

4-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCION LATERAL (FLEXIÓN)


Ver la movilidad de la columna cervical en posición lateral
(hiperextensión / hiperflexión).



ADVERTENCIAS

Jamás deben practicarse estas proyecciones en los pacientes con traumatismos hasta que no se haya excluido la
posibilidad de una fractura cervical.
Si la flexión es adecuada, las apófisis espinosas deben quedar separadas y la mandíbula casi perpendicular al
borde inferior de la radiografía.
Si la extensión es la adecuada, las apófisis espinosas deben quedar muy próximas y la mandíbula ha de formar
un ángulo de unos 45º con el borde superior de la radiografía




1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición lateral erecta.
2. Centramos al paciente por su plano sagital y coronal medio.
3. Hombros descendidos y hacia atrás.
4. Barbilla elevada en hiperextensión (cabeza hacia atrás máximo) y flexionada en hiperflexión (barbilla pegada al
pecho)
6. Rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide horizontalmente en C4: el borde superior del chasis debe quedar unos 5 cm por encima del
CAE.
9. Se suspende la respiración en espiración.

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5-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN LATERAL (EXTENSIÓN)


Igual al anterior


Igual al anterior

ADVERTENCIAS

Igual al anterior


Igual al anterior

Igual al anterior

8

6-COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR


El objetivo es ver los agujeros de conjunción y las articulaciones
intervertebrales.
Posiciones del paciente en OPD y OPI.


Desplazar lateralmente o hacia arriba el pelo (o coleta)

ADVERTENCIAS

Se deben ver todos los agujeros de conjunción y por detrás de éstos las articulaciones intervertebrales.
Se incluirá desde la base del cráneo hasta la D2.
No se deben superponerse las ramas mandibulares a C1 Y C2, ni la base del cráneo a C1.




1. Placa en el Bucky de pared. Paciente en posición posterior erecta en primera instancia.
2. El paciente hace un giro de 45º.
3. El hombro del lado a examinar pegado al Bucky de pared. En la placa aparecerán los agujeros de conjunción del
lado contrario
4. La barbilla elevada de manera que forme 45º con la horizontal.
5. Borde superior del chasis 3 cm por encima del borde superior de la oreja o del ojo y si la placa es pequeña a la
misma altura.
6. Se centran las apófisis espinosas con respecto a la línea media del Bucky de pared.
8. Rayo central angulado 15º en sentido cefálico ( craneal).
9. El rayo central incide en C4.

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7-COLUMNA CERVICAL PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR


El objetivo es ver los agujeros de conjunción de las vértebras y las
articulaciones intervertebrales.
Posiciones del paciente en OAD y OAI.


Desplazar lateralmente o hacia arriba el pelo (o coleta)

ADVERTENCIAS

Se deben ver todos los agujeros de conjunción y por detrás de éstos las articulaciones intervertebrales.
Se incluirá desde la base del cráneo hasta la D2.
No se deben superponerse las ramas mandibulares a C2, ni la base del cráneo a C1.


Formato de la película: 24 x 30 cm (18 x 24 cm).


1. Placa en el Bucky de pared y paciente en posición anterior erecta en primera instancia.
2. El paciente hace un giro de 45º.
3. El hombro del lado a examinar se apoya sobre el Bucky de pared. En la placa aparecerán los agujeros de
conjunción del lado contrario
4. Se puede colocar pesos en las dos manos, para descender los hombros.
5. Centramos las apófisis espinosas de las cervicales con la línea media del Bucky de pared.
6. La barbilla elevada de manera que forme 45º con la horizontal.
7. Borde superior del chasis 3 cm por encima del borde superior de la oreja
9. El rayo central está angulado 15º en sentido caudal.
10. El rayo central incide en C4.
11. Se centra la placa (chasis) con respecto al rayo central.

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COLUMNA DORSAL

Vista anterior

Vista lateral

Visión oblicua
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8-PROYECCIÓN AP

Propósito de la exploración: Obtener una visión anteroposterior de la columna dorsal.

Preparación del paciente

Asegurarse de que no hay rotación del tórax y de la
pelvis. Proteger las gónadas.
Retirar adornos (collares).
Retirar coletas o trenzas hacia arriba.
Desnudar el tronco.
Descalzarse.

Advertencias

Deben observarse todas las vértebras torácicas con una adecuada radiopacidad.
Las apófisis espinosas deben estar en el centro y si no hay una hipercifosis los cuerpos vertebrales no deben
estar superpuestos.
Se verán claramente las articulaciones costovertebrales.
Si el paciente padece escoliosis, los cuerpos vertebrales y los elementos posteriores quedan inevitablemente
rotados en la radiografía.

Formato de película

18 x 43 cm o 20 x 40 cm.

Técnicas de obtención de la imagen

1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.
2. Debido al “efecto anódico” (efecto talón) debe colocarse la cabeza del paciente mirando hacia la parte final
del tubo de rayos X: ÁNODO EN POSICIÓN CAUDAL.
4. Brazos a lo largo del cuerpo y hombros en la misma transversal.
5. Rodillas y cadera flexionada para que la columna haga un buen contacto.
6. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la columna.
8. El rayo central incide verticalmente en D6: 8 cm por debajo del manubrio esternal.
9. El borde superior del chasis debe quedar a unos 5 cm por encima de los hombros
10. Se centra l placa con respecto el rayo central.
11. Se suspende la respiración después de una inspiración máxima.

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9-PROYECCIÓN LATERAL

Objetivo: Obtener una visión lateral de las vértebras medias e inferiores en posición lateral.


Asegurarse de que no hay rotación del
tórax y de la pelvis. Proteger las gónadas.
Desnudar el tronco.
Descalzarse.

Advertencias

Si no hay ninguna escoliosis no tiene por
qué haber rotación de los cuerpos
vertebrales desde la D4 hacia abajo. Se
observan netamente los espacios
intervertebrales.
Se incluyen las 12 vértebras torácicas.


18 x 43 cm o 20 x 40 cm.

Técnicas para la obtención de la imagen

1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente decúbito lateral sobre la mesa, mejor sobre el lado izquierdo para
disminuir la silueta cardiaca.
2. Centramos al paciente con su plano axial medio.
3. Rodillas y caderas flexionadas y superpuestas para mejorar la comodidad e inmovilización.
4. Brazos formando un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo flexionando los codos para mayor
comodidad y que las escápulas se sitúen en la misma vertical.
5. Eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal de la columna.
6. El rayo central está angulado 10º en sentido cefálico.
7. El rayo central incide en D6: corresponde a la punta de la escápula cuando se elevan los brazos.
8. El borde superior del chasis ha de quedar unos 5 cm por encima de los hombros
9. Se centra la placa con respecto el rayo central.

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10-SEGMENTO SUPERIOR EN PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR

Objetivo: Obtener una visión lateral las vértebras dorsales superiores.
El paciente se dispone de tal forma que un hombro está elevado
mientras que el otro está descendido, procurando así una clara visión
de los segmentos dorsales superiores.


Desnudar el tronco.
Descalzarse.Advertencias
Deben verse los cuerpos vertebrales de las vértebras dorsales superiores sin rotación y el hombro izquierdo
más elevado.


18 x 43 cm.


1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición oblicua anterior derecha y con el brazo izquierdo por
encima de la cabeza. También se puede hacer de pie.
2. Centramos al paciente (plano axilar medio) con la línea media de la mesa.
3. Rodillas y cadera flexionadas y superpuestas.
4. Hombro derecho más descendido que el izquierdo y con el brazo a lo largo del cuerpo desplazado
ligeramente hacia atrás, con la mano apoyada sobre la superficie dorsal del muslo. Brazo opuesto doblado
frente a la cabeza.
5. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cuerpo.
6. El rayo central está angulado 5º en sentido caudal.
7. El rayo central incide en D3.
8. Se central loa placa con respecto al rayo central.


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11-PROYECCIÓN AP DE LA COLUMNA LUMBAR

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN (OBJETIVO)

Queremos obtener 1 radiografía anteroposterior de la vértebras lumbares
porque sospechamos que hay una lumbalgia o lumbociática.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE.

-Desnudar al paciente, excepto la ropa interior.

-Protección gonadal.

-Descalzar al paciente.

ADVERTENCIAS PARA OBTENCIÓN DE IMAGEN CON CALIDAD.

-Tenemos que ver los cuerpos enteros de las 5 vértebras lumbares con ausencia de cualquier rotación salvo que
haya escoliosis.

-Ver claramente los espacios intervertebrales salvo el lumbosacro.

-Para la valoración de esta proyección podemos colocar al paciente erguido o en flexión lateral izquierda o derecha.

FORMATO DE LA PELÍCULA.

- 35 cm x 43 cm o 30 cm x 35 cm.


1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente colocado en la mesa en decúbito
supino.
2. Centrar al paciente con la línea media de la mesa.
3. Ambos brazos pegados al cuerpo y hombros en la misma transversal.
4. Rodillas y cadera flexionadas para que haya un buen contacto con la mesa.
5. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la columna
6. El rayo central tiene que ser perpendicular a la mesa.
7. El rayo central se dirige hacia la porción media de las apófisis espinosas
lumbares, en un punto del plano sagital medio aproximadamente a nivel
de las crestas iliacas. (2 o 3 CM DEBAJO DEL OMBLIGO)
9. Durante la exposición hay que suspender la respiración.

IMAGEN RADIOLÓGICA.

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12-PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA LUMBAR

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN.

Es obtener una radiografía en la que se vean las cinco vértebras
lumbares en posición lateral, también se puede hacer en
hiperflexión y en hiperextensión (RADIOGRAFÍA FUNCIONAL)
para ver la movilidad.


Desnudar al paciente, excepto ropa interior.
Descalzar al paciente.
Protección gonadal.

ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD.

En ausencia de escoliosis deben verse claramente los cinco cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales.
Si se utiliza la placa de 30 x 35 cm se abarcará desde D12 hasta S2. Si la placa es de 35 x 43 cm abarcará desde
D11 hasta el cóccix.
LATERAL DE PIE: para valorar la estática( los brazos deberán estar hacia delante). Y en flexión y extensión para
valorar la funcionalidad de la c.v.

FORMATO DE PELÍCULA.
-35 x 43 cm o 30 x 35 cm.

TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE LA IMAGEN.

Placa en el Bucky de mesa. Paciente decúbito lateral sobre la mesa.
Centramos al paciente por su plano axilar medio con la línea media de la mesa.
Rodillas y caderas flexionadas y superpuestas. Se aconseja que se ponga un cojín entre las rodillas
Se elevan los brazos hasta formar un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo.
Escápulas en el mismo plano vertical.
Eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal de la c.v.
Rayo central perpendicular a la placa.
Rayo central incide verticalmente al nivel de la cresta ilíaca.
Se centra la placa con respecto el rayo central.
Se suspende la respiración tras la espiración durante la exposición

IMAGEN RADIOLÓGICA

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13-PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DE LA COLUMNA LUMBAR


Obtener una radiografía de la columna lumbar en posición oblicua que
muestre los detalles de las apófisis articulares superiores e inferiores, las
articulaciones intervertebrales, la pars interarticulares (zonas,espacios) y los
agujeros de conjunción.




Las apófisis articulares y la pares interarticulares se observan netamente en forma del “signo del perro escocés”.


Formato de la película: 30 X 35 cm


2. El paciente se coloca en rotación oblicua aproximada de 45º.
3. El brazo más cercano a la mesa se coloca a lo largo del cuerpo del paciente.
4. El brazo opuesto a través del pecho agarrándose al borde de la mesa.
5. Sujetamos la espalda del paciente con un soporte.
7. Caderas y rodillas flexionadas y con un cojín bajo ellas para compensar la lordosis.
8. Rayo central perpendicular a la placa: dirección antero posterior
9. Rayo central se dirige a L3 justo de dedos por encima del ombligo.
11. Se suspende la respiración tras la espiración durante la exposición.

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14-PROYECCIÓN AP DE LA UNIÓN LUMBOSACRA
.

PROPOSITO DE LA EXPLORACIÓN.
Obtener una radiografía anteroposterior del sacro que muestre
también detalles de las articulaciones sacroilíacas y de la unión
entre L5 y S1 en posición antero posterior.


Eventualmente vaciar el intestino (enema).

ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN DE CALIDAD.
.No se apreciará el espacio intervertebral

FORMATO DE PELÍCULA.
18x 24 cm

-Placa en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.
-Centramos al paciente con la línea media de la mesa.
-Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en la misma transversal.
-Eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la columna.
-Rayo central está angulado 15º en sentido cefálico.
-Rayo central incide unos 6 cm por encima de la sínfisis del pubis aproximadamente 10 cm por debajo del
ombligo.
-Se centra la placa con respecto al rayo central.
-Se suspende la respiración durante la exposición
IMAGEN RADIOLÓGICA.

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15-Proyección lumbosacra lateral


El objetivo es obtener detalles de la unión lumbosacra en
posición lateral.



ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA IMAGEN CON CALIDAD
Se debe ver claramente el espacio interarticular lumbosacro
El cuerpo vertebral de la L5 y la porción superior del sacro deben verse claramente sin rotación.


18 x 24 cm

.
1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito lateral sobre la mesa.
3. Rodillas flexionadas y superpuestas, y caderas flexionadas.
4. Brazos hacen un ángulo de 90º con el eje longitudinal del cuerpo.
5. Escápulas en la misma vertical.
6. Eje longitudinal de la placa paralelo al de la columna.
7. Rayo central angulado 5º en sentido caudal.
8. Rayo central incide unos 4 cm por debajo de la cresta ilíaca: punto medio entre las cresta ilíaca y la espina ilíaca
anterosuperior

IMAGEN RADIOLÓGICA

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Sacro

El hueso sacro (Os sacrum) es un hueso largo, impar, central y simétrico, oblicuo, compuesto
por cinco piezas soldadas (vértebras sacras) en forma de pirámide cuadrangular, con una base,
un vértice y cuatro caras, anterior, posterior y laterales. Sus alas sacras en las zonas laterales, se
unen con las palas ciáticas de la pelvis.
Se encuentra debajo de la vértebra L5 y encima del cóccix y entre los huesos coxales, con todos
los cuales se articula. Contribuye a formar la columna vertebral y la pelvis. Su función principal
es transmitir el peso del cuerpo a la cintura pélvica.
El borde anterior de S1 es sobresaliente y se denomina promontorio sacro. El vértice se articula
con el cóccix. El orificio vertebral del sacro se denomina conducto sacro. Contiene las raíces
nerviosas de la cola de caballo (raíces de nervios espinales situados debajo de L1). En las caras
pélvicas y dorsal del sacro aparecen 4 pares de orificios sacros a través de los cuales emergen
ramos dorsales y ventrales de los nervios espinales.
En él se insertan los músculos:
• Iliaco en la base.
• Piramidal en la cara anterior
• Isquiococcigeo en los tramos laterales
• En la cara posterior: gran dorsal, dorsal largo, sacrolumbar, transverso espinoso, glúteo
mayor.
Los romanos le dieron este nombre porque correspondía a la parte entregada a los dioses en
los sacrificios.

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Cóccix

En los humanos y otros primates sin cola (grandes primates) desde el Nacholaphitecus el cóccix
es lo que queda de una cola ahora vestigial. Pero no es totalmente inservible, ya que sirve de
apoyo para muchos ligamentos y musculos. El cóccix o coxis (del latín coccyx, y éste del griego
κόκκυξ) es un hueso corto, impar, central y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezas
soldadas (vértebras coccígeas) en forma de triángulo, con base, vértice, dos caras laterales y
dos bordes. Se encuentra debajo del sacro, con el cual se articula y al que continúa, formando
la última pieza ósea de la columna vertebral.
La última vértebra coxis (Co1) puede ser independiente. El coxis es un vestigio del esqueleto de
la cola que está presente en los embriones humanos desde el final de la cuarta semana hasta el
inicio de la octava semana del desarrollo embrionario (Moore y Persaud, 2003). La cara pélvica
del coxis es cóncava y bastante lisa, y la cara dorsal posee apófisis articulares rudimentarias. La
Co1 es la más grande y ancha de todas las vertebras coxígeas. Sus apófisis transversas cortas
se comunican con el sacro, y sus apófisis articulares rudimentarias forman las astas del coxis,
que se articulan con las correspondientes del sacro. Las tres últimas vértebras coxígeas suelen
fusionarse durante las etapas intermedias de la vida, creando un hueso arrosariado, de donde
procede su nombre. Con la vejez, la Co1 suele unirse con el sacro y las vértebras coxígeas
restantes se funden en un solo hueso.
El coxis no participa con las demás vertebras para soportar el peso corporal en bipedestación;
sin embargo, en sedestación puede flexionarse anteriormente de forma ligera, lo que indica
que está soportando parte del peso. El coxis ofrece inserciones para parte de los músculos

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glúteo mayor y coxígeo y para el ligamento ano coxígeo, intersección fibrosa de los músculos
pubocoxigeos.

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16-PROYECCIÓN AP DEL SACRO


Obtener una radiografía anteroposterior del sacro que muestre
también detalles de las articulaciones sacroilíacas.




Se observa todo el sacro sin superposición
Se observarán claramente ambas articulaciones sacroilíacas.
No debe existir rotación de la pelvis.


Formato de la película: 24 x 30 cm.


1. Placa en el Bucky de mesa. Paciente en decúbito supino sobre la mesa.
3. Brazos a ambos lados del paciente y hombros en la misma transversal.
4. Eje longitudinal de la placa paralelo al del sacro.
5. Borde superior del chasis a la altura de las crestas ilíacas
6. Rayo angulado 15º en sentido cefálico.
7. Rayo central incide unos 6 cm por encima de la sínfisis del pubis: punto medio entre al sínfisis del pubis y la espina
ilíaca antero superior.

IMAGEN RADIOLÓGICA

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17- Sacro en proyección lateral


Obtener una visión de la totalidad del sacro en
posición lateral.


ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCIÓN DE UNA
IMAGEN CON CALIDAD.

El cuerpo debe estar en posición lateral verdadera,
no oblicuo.
Debe verse el sacro en su totalidad.


2. El paciente se dispone de tal forma que un punto situado aproximadamente 7’5 cm por detrás del plano axilar
medio se centre con respecto a la linea media de la mesa
3. Caderas y rodillas flexionadas y superpuestas.
4. Brazos hacen 90º con el eje longitudinal del cuerpo.
5. Escápulas en el mismo plano vertical.
6. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal del sacro.
8. Rayo central incide verticalmente en la espina ilíaca antero superior.

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18-Proyección oblicua AP de la articulación sacroilíaca

Propósito de la exploración (Objetivo):
Es ver la articulación sacro ilíaca de perfil.

Preparación del paciente:

Desnudar al paciente, excepto ropa
interior.

Advertencias para la obtención de la imagen con calidad:

La articulación sacroilíaca está libre de superposición en gran parte de su extensión.
Obtener proyecciones de ambos lados para comparar.

Formato de película:

Técnicas de obtención de la imagen:
2. Giramos al paciente unos 25º en sentido oblicuo (elevado el lado que no se examina).
3. Espalda apoyada sobre una almohada.
4. Brazo más cercano a la mesa a lo largo del cuerpo. Brazo opuesto se coloca a través del
tórax con la mano sosteniendo el borde de la mesa
5. El paciente se dispone de forma que un punto situado aproximadamente a 2’5 cm por
dentro de la espina ilíaca antero superior del lado elevado esté centrado con respecto a la línea
media de la mesa.
6. Rodillas flexionadas ligeramente y se apoyan en una almohada.
8. Se centra la placa con respecto al rayo central. Centro del chasis dos o tres dedos por debajo
de la cresta ilíaca

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19-Cóccix en proyección AP

Es obtener una visión antero posterior del
coxis.


Desnudar al paciente, excepto ropa
interior.

La advertencia principal es que se debe ve r todo el coxis sin ningún tipo de superposición.

Formato de película: 18 x 24 cm.

1. Placa va en el Bucky de mesa. Paciente en posición supina sobre la mesa.
2. Centramos al paciente con respecto a la línea media de la mesa.
3. Brazos a ambos lados del cuerpo y hombros en el mismo plano transversal. Almohada bajo
la cabeza.
4. Eje longitudinal de la placa paralelo al del cóccix.
5. Rayo central angulado 10º en sentido caudal.
6. Rayo central incide unos 5 cm por encima de la sínfisis del pubis.

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20-Cóccix en proyección lateral

Obtener una visión del cóccix en posición lateral y en
su totalidad.



Debe verse el cóccix en su totalidad y sin rotación.



2. Centramos al paciente con un punto situado 7`5 cm por detrás del plano de la línea axilar
media con respecto a la línea media de la mesa.
3. Caderas y rodillas flexionadas y superpuestas.
4. Brazos formando 90º con el eje longitudinal del cuerpo.
5. Escápulas en el mismo plano vertical.
6. Eje longitudinal de la placa paralelo al del Cóccix.
8. Rayo central incide verticalmente 2 ò 3 cm por encima y detrás del trocánter mayor
(fémur)(hacia el centro del cóccix).
10.Se suspende la respiración durante la exposición.

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DEDOS

Los dedos son las extremidades de la mano y del pie del ser humano y de otros animales
como los grandes simios. Son también las diez puntas de las extremidades que pueden
apreciar la forma, tamaño, textura y temperatura de un objeto.
1
El ser humano tiene cinco dedos en cada mano y reciben el nombre de pulgar (o dedo
gordo), índice, corazón (dedo cordial, dedo medio o mayor), anular y meñique (o dedo
auricular).

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1-DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN PA

Objetivo: Obtener una radiografía posteroanterior de un dedo.

Preparación al paciente

Desnudar el antebrazo.
Retirar adornos (relojes, anillos).
Protección gonadal: delantal de plomo.

Advertencias

El dedo examinado debe estar separado de los otros.
Deben visualizarse claramente las tres falanges y el extremo distal del metacarpiano correspondiente .

Formato película

18 x 24 cm.


1. Paciente sentado en el borde de la mesa.
2. El antebrazo descansa sobre la mesa.
3. La mano se apoya con la superficie palmar hacia abajo (en pronación)
4. Los dedos estarán ligeramente separados
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del dedo.
6. El rayo central es perpendicular a la placa.
7. El rayo central se dirige para emerger en la articulación interfalángica proximal.
8. La placa se centra con respecto al rayo central.

31

2-DEDOS DEL 2º AL 5º EN PROYECCIÓN LATERAL

Objetivo: Obtener una radiografía de un dedo en posición lateral.



Advertencias

Debe observarse el dedo en su totalidad sin rotación.
Debe visualizarse la cara proximal de la falange proximal
Las articulaciones interfalángicas deben verse despejadas.
Si los dedos (anular) no pueden extenderse completamente en forma voluntaria, requeriremos ayuda para la
extensión (almohadilla).


18 x 24 cm.


2. Antebrazo descansando sobre la mesa.
3. La mano se apoya sobre la superficie cubital (interna), con el dedo a examinar completamente extendido y
los otros dedos flexionados y el pulgar hacia arriba. Para ayudar a la separación del dedo a examinar puede
utilizarse un depresor lingual o la otra mano.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del dedo.
5. Las articulaciones interfalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa.
7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación interfalángica proximal

32

3-1º DEDO EN PROYECCIÓN POSTEROANTERIOR O DORSO-VOLAR

Objetivo: Obtener una radiografía posteroanterior del pulgar (las
dos falanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de la
articulación trapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al
plano de la placa.



Advertencias

No debe existir rotación del dedo.
Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.


13 x 18 cm.


3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital.
4. El pulgar se apoya sobre una almohadilla, con su superficie palmar hacia abajo.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del pulgar.
7. El rayo central se dirige para emerger a nivel de la articulación metacarpofalángica.

33

4-1º DEDO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR O VOLO-DORSAL

Objetivo: Obtener una radiografía anteroposterior del pulgar (las dos
falanges) y del primer metacarpiano, con inclusión de la articulación
trapezometacarpiana. El pulgar debe estar paralelo al plano de la
placa.


Desnudar el antebrazo
Retirar adornos ( relojes, anillos)

Advertencias

Debe visualizarse las dos falanges, el primer metacarpiano y el trapecio.

Formato de la película

13 x 18 cm.

Técnicas de obtención de imagen

3. La mano se apoya en posición lateral sobre la superficie cubital.
4. Se gira la mano hasta que la parte del dedo contacte con la placa.
7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica.

34

5-1º DEDO EN PROYECCIÓN LATERAL

Objetivo: Obtener una radiografía del pulgar en posición lateral
verdadera.



Advertencias

Las dos falanges y el 1º metacarpiano deben estar
separados de los otros dedos.


13 x 18 cm.


3. La mano se apoya sobre la superficie palmar y se coloca en pronación discreta, de forma que el pulgar se
coloque en posición lateral verdadera, con el pulpejo tocando la placa.
4. El pulgar se apoya sobre la placa por su superficie lateral, de tal manera que la articulación interfalángica
forme un ángulo aproximado de 90º con el ángulo de la placa.
7. El rayo central incide en la articulación metacarpofalángica.

35

MANO

MANO: Las manos forman parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo el cuarto segmento del miembro
superior o torácico, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una.
Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos en los seres humanos. Son el principal órgano para la
manipulación física del medio.

36

6-PROYECCIÓN PA DE LA MANO

PROPÓSITO DE LA EXPLORACION

Obtener una radiografía de la mano en pronación que
incluya todos los metacarpianos, falanges y huesos
carpianos, excepto el pulgar que se proyecta
oblicuamente.



ADVERTENCIAS

Los dedos estarán ligeramente separados.
Las porciones distales del radio y del cúbito no deben estar alteradas por la extensión de la muñeca.
Deben visualizarse bien los pulpejos de los dedos.

FORMATO DE LA PELICULA

24 x 30 cm. .


2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo 90º.
3. La mano se apoya sobre la superficie palmar .
4. Los dedos ligeramente separados.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la mano y del antebrazo.
7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.

IMAGEN RADIOGRAFICA

37

7-PROYECCIÓN OBLICUA PA DE LA MANO

PROPOSITO DE LA EXPLORACION

Sólo en posición oblicua puede obtenerse una proyección de dos
de los metacarpianos a través de los otros cinco con sus
correspondientes falanges.



ADVERTENCIAS

La mano se observará en su totalidad, con los dedos bien separados y lar articulaciones interfalángicas
despejadas nítidamente (si están superpuestas es que los dedos no han sido extendidos adecuadamente) .
Se apoyan claramente los dos primeros metacarpianos.
Los metacarpianos 3º, 4º y 5º sólo se superponen a nivel de susu bases y muy discretamente a nivel de sus
cabezas.
Las epífisis distales del cúbito y del radio deben observarse superpuestas discretamente


24 x 30 cm.


3. La mano se apoya sobre la superficie cubital, con los dedos en flexión y pronación discretas, de forma que sus
pulpejos contacten con la placa.
5. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 45º con el plano de la placa.
7. El rayo central incide en la 3ª articulación metacarpofalángica.

IMAGEN RADIOLOGICA

38

8-PROYECCIÓN LATERAL (EN ABANICO) DE LA MANO


Flexión natural: ver los dedos flexionados para descartar posibles desviaciones de fracturas. Si estuvieran
separados como las aspas de un ventilador obtenemos la proyección lateral en abanico.
Extensión: ver los dedos extendidos para localizar cuerpos extraños y posibles fracturas.



ADVERTENCIAS

Los metcarpianos del 2º al 5º y las correspondientes falanges se superponen entre sí.
El pulgar (1º dedo) suele visualizarse claramente en posición postero anterior.


18 x 24 cm. / 24x 30 cm


3. La mano se apoya sobre la superficie cubital con los dedos:
a. En ligera flexión.
b. Completamente extendidos.
4. El pulgar se apoya con una almohadilla.
6. Las articulaciones metacarpofalángicas forman un ángulo aproximado de 90º con el plano de la placa.
8. El rayo central incide en la 2º articulación metacarpofalángica.
IMAGEN RADIOLOGICA

39

9-PROYECCIÓN PA DE LA MUÑECA


Obtener una radiografía posteroanterior de los huesos del carpo, extremos distales de cúbito y radio, y extremos
proximales de los metacarpianos.



ADVERTENCIAS

Las porciones distales de radio y cúbito no deben estar alteradas por la elevación del antebrazo.
El carpo no debe estar flexionado hacia los lados radial o cubital.
La proyección posteroanterior permite una buena visualización de la apófisis estiloides cubital. La posición antero
posterior permite una mejor visualización de las articulaciones intercarpianas.


18 x 24 cm


3. La mano se apoya sobre la superficie palmar.
4. El pulgar se puede apoyar con una almohadilla.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal de la muñeca y del antebrazo.
7. El rayo central incide en la zona media de los huesos carpianos

IMAGEN RADIOLOGICA

41

10-PROYECCIÓN OBLICUA PA MUÑECA (PRONACIÓN OBLICUA)

PROPÓSITO DE L A EXPLORACION

Obtener una radiografía mostrando la base del 1º metacarpiano,
trapecio, escafoides y sus correspondientes articulaciones.



ADVERTENCIAS

Deben observarse las articulaciones entre el 1º metacarpiano y el trapecio, y entre el trapecio y el escafoides.


18 x 24 cm.


2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Flexionar el codo aproximadamente 90º.
3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con la mano y los dedos en flexión y pronación discretas, de tal
forma que los pulpejos contacten con la placa
6. El rayo central se dirige hacia el escafoides y alcanza un punto situado inmediatamente distal al radio.(entre el
escafoides y el radio)

IMAGEN RADIOLOGICA

42

11-PROYECCIÓN LATERAL MUÑECA


Obtener una radiografía lateral mostrando las porciones distales del radio
y del cúbito y de los huesos carpianos. Mediante la misma podremos
establecer las relaciones entre la porción distal del radio, semilunar,
hueso grande y escafoides.



ADVERTENCIAS

Radio y cúbito se superponen, también los metacarpianos 2º y 5º.




2. Antebrazo descansando sobre la mesa. Mano y antebrazo forman una línea recta. Flexionar el codo
aproximadamente 90º.
3. La muñeca se apoya sobre la superficie cubital, con el cúbito y el radio superpuestos de tal forma que constituyan
una verdadera posición lateral.
5. El cúbito y el radio forman un ángulo de 90º con el plano de la placa
7. El rayo central se dirige verticalmente hacia el punto medio de la muñeca.

43

12-PROYECCIÓN INFEROSUPERIOR TANGENCIAL. CANAL (TÚNEL)
CARPIANO. MÉTODO DE GAYNOR-HART


Obtener una radiografía del túnel carpiano.
se realiza sobre todo ,para descartar calcificaciones anormales y
alteraciones óseas en el surco carpiano que puedan causar compromiso
del nervio mediano(síndrome del túnel carpiano).
también visualiza las fracturas de la apófisis unciforme del ganchoso,
pisiforme y trapecio.



ADVERTENCIAS

Debe ver claramente el túnel carpiano.
Una variante: el paciente se coloca de pie apoyando la mano en flexión dorsal máxima sobre el chasis, con la
palma hacia abajo. El rayo se dirige 45º oblicuo hacia el centro del túnel carpiano dorsal y tangencialmente al
antebrazo.
si el paciente presenta un posible traumatismo de la muñeca no se debe intentar esta posición hasta haber
efectuado una exploración radiológica de rutina para descartar la presencia de fracturas en el antebrazo distal y/o
muñeca.




3. Se centra el túnel carpiano: la articulación de la muñeca en el centro de la película.
4. Con una cinta se echan los dedos y la mano hacia atrás , forzando una máxima flexión dorsal.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del antebrazo y perpendicular al eje longitudinal de
la mano.
6. El rayo central se dirige 45º oblicuo (se angula) hacia el centro del túnel carpiano de forma tangencial a la mano.

44

13-PROYECCIÓN TANGENCIAL.PUENTE CARPIANO


Obtener una radiografía del puente carpiano.


colocar un protector de plomo alrededor de la cintura
del paciente para proteger las gónadas

ADVERTENCIAS

si el paciente presenta un posible traumatismo de la muñeca no se debe intentar esta posición hasta haber
efectuado una exploración radiológica de rutina para descartar la presencia de fracturas en el antebrazo distal y/o
muñeca
la cara dorsal de los huesos del carpo debe visualizarse sin superposiciones y ha de estar centrada respecto al
registro de imagen




1. Paciente de pie o sentado junto al extremo de la mesa
2. apoyarse y colocar sobre el chasis la superficie dorsal de la mano, con la palma hacia arriba
3. centrar la cara dorsal de los huesos del carpo respecto al receptor de la imagen
4. flexionar suavemente la muñeca hasta que el paciente lo tolere o hasta que la mano y el antebrazo formen un
ángulo de casi 900(ángulo recto)
5. angular el rayo central 450 respecto al al eje longitudinal del antebrazo
6. dirigir el rayo central a un punto medio del antebrazo distal situado a unos 4 cm proximal a la articulación de la
muñeca
7. SID minima =100cm
8. colimar en los 4 lados hasta la zona de interés

45

14-MUÑECA FLEXIÓN CUBITAL


Obtener una radiografía del hueso escafoides.



ADVERTENCIAS

Ésta es una de las 4 proyecciones para el estudio del escafoides.
El escafoides aparece alargado.




3. La muñeca está apoyada en posición anteroposterior.
4. La mano está girada hacia fuera en flexión cubital extrema.
5. El rayo central se dirige 45º oblicuo en sentido proximal hacia el cúbito para alcanzar el escafoides.

46

15-RADIO Y CUBITO EN AP


Obtener una radiografía anteroposterior
(posición anatómica) de cúbito y radio
completos.



ADVERTENCIAS

El cúbito y el radio deben estar paralelos y debe distinguirse claramente el uno del otro más allá de la tuberosidad
radial.
No se visualiza bien la estiloides cubital.


Formato de la película: 30 x 35cm.


2. Placa encima de la mesa.
3. Codo totalmente extendido y mano en supinación.
4. El antebrazo se coloca apoyado en la placa por su parte dorsal o posterior.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo con respecto al eje longitudinal del antebrazo.
7. El rayo central incide verticalmente hacia el centro del antebrazo.

48

16-CUBITO Y RADIO EN POYECCIÓN LATERAL


Obtener una visión del antebrazo en posición lateral con el cúbito y el
radio superpuestos



ADVERTENCIAS

Se superponen las porciones distales del radio y del cúbito.
Se proyectan claramente las porciones medias de las diáfisis del radio y del cúbito y la cara externa de la cabeza
del radio.




1. La placa va encima de la mesa y el paciente sentado al borde de la mesa.
2. El codo se flexiona 90º y la mano y la muñeca se disponen en posición lateral verdadera, con la mano y el
antebrazo apoyados sobre la superficie cubital.
3. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del antebrazo.
5. El rayo central se dirige verticalmente hacia el centro del antebrazo.
Se centra la placa con respecto rayo central

49

CODO

El codo es la articulacion que une el brazo y el antebrazo, conectando la parte distal del
humero con los extremos proximales del cubito y del radio. Está formado por dos articulaciones
con ligamentos laterales, anteriores y posteriores, que las estabilizan y refuerzan, y se
encuentran recubiertas por una cápsula articular común. El codo es una potente palanca de
primer género.

Articulación húmero-cubital:
• Es una diartrosis del tipo troclear.
• Permite movimientos de flexion y extension.
• Superficies articulares:
• Húmero: Troclea humeral y fosa coronoide.
• Cúbito: Cavidad sigmoidea mayor y olécranon.
• Metacarpianos: Articulados por el sigmoideo menor.

Articulación húmero-radial:
• Es de tipo condilartrosis.
• Movimientos: Flexión-extensión, rotacion, pronosupinacion.
• Húmero: Condilo del húmero (de forma esférica)
• Radio: Carilla cóncava del radio.

Articulación radio-cubital proximal:
• Es del tipo trocoide.
• Movimientos: Pronacion y supinacion del antebrazo (cúbito y radio se cruzan formando
una X)
• Está reforzada por el ligamento anular.
• Entre las epifisis proximales del cúbito y radio.
• Radio: Cabeza del radio.
• Cúbito: Cavidad sigmoidea menor.

Músculos del codo:
• Músculos de extensión: triceps braquial, anconeo.
• Músculos de flexión: braquial anterior, Braquiorradial(supinador largo) y biceps braquial.
• Músculo de supinación: Supinador corto.
• Músculos de pronación: Pronador redondo y Pronador cuadrado.

Flexiones de codos:
La flexión de codos es un ejercicio físico realizado estando en posición inclinada, recostado
hacia abajo, levantando y bajando el cuerpo con los brazos. Está dedicado al desarrollo de los
músculos pectorales y los tríceps, con beneficios adicionales para los deltoides, el serrátil
anterior y el coracobraquial.

50

Una variación del ejercicio que reduce su dificultad, consiste en realizarlo contra una pared en
lugar del piso. Otro cambio es apoyarse con las rodillas, en lugar de los dedos de los pies.

Imágenes

Medial Humero Radio Ulna articulado.



Humero Distal Posterior Humano izquierdo extendido



Humero Distal Posterior Humano izquierdo flexionado



Articulación del codo izquierdo, se observan ligamentos posterior y colateral radial.

51

17-Proyección AP codo

PROPOSITO DE LA EXPLORACION (OBJETIVO):
Obtener una radiografía anteroposterior (posición anatómica) del
codo.
PREARACION DEL PACIENTE:
Desnudar el antebrazo y brazo.

ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON
CALIDAD:

Se visualiza claramente el espacio articular entre la cabeza radial y el cóndilo humeral.
La cabeza radia se proyecta claramente en sus caras media y externa.

FORMATO DE PELICULA:
Formato de la película: 18 x 24cm.

TECNICAS DE OBTENCION DE LA IMAGEN:

2. El codo está completamente extendido y la mano en supinación.
3. El paciente se coloca de tal forma que la superficie anterior del codo (apoyado sobre su dorso) es paralela con el
plano de la placa.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje longitudinal del codo.
6. El rayo central se dirige a la articulación del codo.

53

18-Proyección olecranon axial (flexión máxima)

Ver el olécranon en su totalidad.

CALIDAD:
Debe verse el olécranon situado por delante del húmero.



2. Apoyamos el brazo sobre su superficie dorsal sobre el chasis.
3. Antebrazo en flexión máxima ( puntas de los dedos tocando el hombro)
4. Centramos el codo con el centro de la placa.
5. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del brazo.
6. El rayo central es perpendicular al olécranon. Si el paciente no puede flexionar bien el antebrazo se angulará el
rayo central 15º en sentido cefálico.
7. El rayo central incide verticalmente u oblicuo en el olécranon.

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19-ARTICULACIÓN DEL CODO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR EN
EXTENSIÓN INCOMPLETA “A” (SEMIEXTENSIÓN)

Visión anteropodterior de la parte distal del húmero.

CALIDAD:

Debe verse netamente la parte distal del húmero.
Se observan defectuosamente la porción distal del radio y del cúbito.



1. Placa encima de la mesa y el paciente está sentado al borde de la mesa.
2. El codo parcialmente flexionado con mano en supinación.
3. El paciente apoya la zona dorsal del brazo sobre el chasis.
4. Colocar un soporte que sustente la mano y el antebrazo.
7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.

55

20-Proyección AP en flexión incompleta “B” (semiflexión)

Visión anteroposterior de la parte proximal de cúbito y radio.
ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN
CON CALIDAD:
Debe verse netamente la parte proximal del cúbito y radio.
La porción distal del húmero se proyecta defectuosamente.
1. La placa va encima de la mesa y el paciente estará sentado al borde de la mesa.
2. Codo parcialmente flexionado con la mano en supinación.
3. El paciente apoya la parte posterior del antebrazo.
4. Colocar un soporte que sustente el brazo.
7. El rayo central incide verticalmente en el centro de la articulación del codo.

56

21-ARTICULACIÓN DEL CODO LATERAL


Ver la porción distal del húmero, olécranon y
cabeza del radio.



ADVERTENCIAS

Epicóndilo y epitróclea quedan superpuestos.
Se ven netamente el olécranon y la cabeza del radio.
Si hay fractura se ve un aumento de las partes blandas ( la fractura suele manifestarse como una hemorragia en el
interior de la articulación que desplaza la masa adiposa




2. El codo flexionado 90º con brazo y antebrazo apoyados sobre su superficie lateral.
5. El rayo central se dirige verticalmente al epicóndilo (hacia la articulación del codo).

57

DIFERENTES TIPOS DE CABESTRILLO

58

22-ARTICULACIÓN DEL CODO AP (EN CABESTRILLO)


Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la inmovilización
que trae el paciente.



ADVERTENCIAS

Si intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas.
No se le pedirá al paciente que extienda o rote el brazo.


Formato de la película: 18 x 24 cm


1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente estará de pie o sentado.
2. Rotamos al paciente de manera que la parte dorsal del brazo quede en contacto con el Bucky de pared.
3. Centramos el brazo del paciente con la línea media del Bucky de pared.
6. El rayo central incide horizontalmente en medio de la línea que une epicóndilo y epitróclea, bien a través del
antebrazo o si puede deshacer la flexión directamente en el brazo.

59

23-ARTICULACIÓN DEL CODO LATERAL (EN CABESTRILLO)


Ver una posible fractura supracondílea sin tener que quitar la
inmovilización que trae el paciente.



ADVERTENCIAS

Si intentamos deshacer el cabestrillo podemos dañar estructuras vasculares y nerviosas.
No se le pedirá al paciente que extienda o rote el brazo.




1. El paciente de pie o sentado en bipedestación de manera lateral al lado del Bucky de pared.
2. Colocamos la placa entre el cuerpo del paciente y la parte interna del brazo.
5. El rayo central incide horizontalmente en el epicóndilo.

60

HUMERO
El húmero es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que está
ubicado exactamente en la región del brazo.

Se articula a superior con la escápula, por medio de la articulación del hombro (o articulación
glenohumeral) y a inferior con el cúbito y con el radio, por medio de laarticulación del codo (o
articulación humeroradioulnar).

61

24-HÚMERO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR

Propósito de la exploración:
Obtener una visión anteroposterior del húmero en su totalidad.
Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
Retirar adornos ( relojes, anillos, collares,
pendientes….
Advertencias
Esta placa se puede hacer también de pie en el
Bucky de pared (las lesiones humerales suelen ser
muy dolorosas y generalmente el paciente tolera
mejor la bipedestación).
Debe estar incluido todo el húmero en la placa con
sus dos articulaciones.
30 x 35 cm.
1. La placa ve encima de la mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa.
2. Hombro opuesto al radiografiado elevado ligeramente para que el brazo a radiografiar quede en íntimo
contacto con la placa. Cabeza girada hacia el lado contrario
3. Mano en supinación para que toda la extremidad quede en posición anatómica verdadera.
6. El rayo central se dirige verticalmente a la parte media del húmero.
8. Se suspende la respiración durante el tiempo de exposición.

62

25-HÚMERO EN PROYECCIÓN LATERAL

Propósito de la exploración:
Obtener una radiografía en la que se vea el húmero en su
totalidad y en posición lateral.
Retirar adornos (relojes, anillos, collares,
pendientes….)
Advertencias
El húmero debe estar contenido en su totalidad desde
la cabeza hasta los cóndilos.
Se proyectará hacia dentro la tuberosidad menor.
Se superponen los cóndilos humerales.
Esta proyección puede hacerse con el paciente de
pie.
30 x 35 cm.
1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente va en posición supina sobre la mesa.
2. El hombro opuesto está ligeramente elevado. Cabeza girada hacia el lado contrario.
3. La extremidad hace una discreta abducción y la superficie dorsal de la mano queda pegada al muslo.
4. La extremidad estará en posición lateral verdadera.
7. El rayo central incide verticalmente en la parte media del húmero.

TAMBIÉN SE PUEDE HACER DE SENTADO.

63

26-HOMBRO EN PROYECCIÓN LATERAL TRANSTORÁCICA: MÉTODO DE
LAWRENCE

Propósito de la exploración: Mostrar el húmero en posición lateral,
particularmente sus porciones superior y media, cuando no puede
centrarse el brazo.
Retirar adornos (relojes, anillos, collares, pendientes…)
Advertencias
El hombro a examinar se proyecta más hacia abajo y se
destaca netamente hacia el lado opuesto.
La cabeza y la diáfisis del húmero se destaca netamente a
través de las estructuras torácicas y por delante de la
columna vertebral.
24 x 30 cm.
1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente está de pie o sentado con el húmero ipsilateral (el que
queremos examinar) apoyado contra el Bucky de pared.
2. El brazo contralateral (opuesto) estará elevado por encima de la cabeza.
3. Centramos al paciente con la línea media del Bucky de pared. El hombro no afectado debe quedar
aproximadamente 6 cm por encima del hombro afectado.
4. El eje longitudinal de la placa es paralelo al eje longitudinal del húmero.
6. El rayo central incide horizontalmente en la axila para emerger por el cuello quirúrgico del húmero.

64

HOMBRO

HOMBRO: En anatomía humana, el hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Está
formado por tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero; así como por músculos,
ligamentos y tendones. Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiológicas.
Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.

65

27-ARTICULACIÓN DEL HOMBRO EN PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR
CON ROTACIÓN EXTERNA DEL HÚMERO

Propósito de la exploración: Obtener una radiografía del hombro en
posición anatómica verdadera (palma de la mano hacia arriba).
Retirar adornos (relojes, anillos, collares, pendientes…)
Advertencia
El espacio articulación glenohumeral se visualiza con una discreta
superposición en media luna.
Brazo un poco rotado.
24 x 30 cm. Horizontal.
1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente está en posición supina encima de la mesa. Cabeza girada al
lado contrario de la exploración.
2. Codo completamente extendido y brazo en discreta abducción.
3. Mano en supinación extrema.
4. Eje epicóndilo-epitróclea paralelo a la mesa.
6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides.
7. Se centra la placa con respecto al rayo central, aproximadamente 5 cm por encima del hombro.

66

28-PROYECCIÓN AP DEL HOMBRO (CON ROTACIÓN NEUTRA DEL
HUMERO)


Obtener una radiografía del hombro con el húmero girado para que los
epicóndilos se dispongan en un ángulo de 45º con respecto al plano de la
placa (palma aplicada al muslo). La cara posterior de inserción del tendón
del supraespinoso se observa de perfil, siendo valiosa esta proyección
para visualizar posibles calcificaciones.


Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
ADVERTENCIAS

Existe una mayor superposición en media luna a nivel de la articulación glenohumeral que en rotación externa.

24 x 30 cm.

1. La placa en el Bucky de mesa y el paciente estará en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado
contrario de la exploración.
2. Centramos el hombro a radiografiar con la línea media de la mesa.
3. Codo completamente extendido y la palma de la mano contra el muslo.
4. Eje epicóndilo-epitróclea formará 45º con la mesa.
6. El rayo central incide verticalmente en la apófisis coracoides.
7. Se centra la placa respecto al rayo central, aproximadamente 5 cm por encima del hombro.

67

29-PROYECCIÓN AP DEL HOMBRO (ROTACIÓN INTERNA DEL HÚMERO)


Obtener una radiografía del hombro con el húmero en rotación, de
forma que los cóndilos formen un ángulo de 90º con el plano de la
placa (dorso de la mano apoyado sobre el muslo). El húmero se
encuentra en posición lateral verdadera.


Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….
ADVERTENCIAS

El troquínter se verá proyectado hacia dentro..
El reborde externo del húmero forma una curva relativamente lisa.
Rotación hacia adentro
FORMATO DE LA PELÍCULA

24 x 30 cm.

1. Placa en el Bucky de mesa y el paciente en posición supina sobre la mesa. Cabeza girada al lado contrario de la
exploración.
2. Codo ligeramente flexionado.
3. El brazo hace una rotación interna y la mano en pronación extrema.
4. La superficie dorsal de la mano pegada contra el muslo.
5. Centrar el hombro a examinar con la línea media de la mesa, borde superior del chasis 5 cm por encima del
hombro.
6. El eje epicóndilo-epitróclea perpendicular a la placa.
8. El rayo central se dirige verticalmente a la apófisis coracoides.
9. Centrar la placa con respecto al rayo central.
Se suspende la respiración durante la exposición


IMAGEN RADIOLÓGICA

68

30-PROYECCIÓN AXIILAR O VUELO DEL PAJARO


Ver la relación entre la cabeza del húmero y
la cavidad glenoidea de la escápula.

Retirar adornos ( relojes, anillos, collares,
pendientes….
ADVERTENCIAS

Debe verse perfectamente la articulación glenohumeral.

18 x 24 cm.


1. Paciente en posición supina. Cabeza girada al lado contrario de la exploración.
2. Hombro del lado a examinar (ipsilateral) se eleva con una almohada.
3. Se hace una abducción del brazo del lado a examinar hasta formar un ángulo de 90º con el eje longitudinal del
cuerpo.
4. Codo flexionado ligeramente apoyado sobre una almohada y la mano en dirección a la zona cefálica.
5. Se coloca el brazo en rotación externa.
6. Colocamos la placa apoyada en la parte superior del hombro, con su parte medial contra el cuello (ësto hace
coincidir el centro del chasis con el cuello quirúrgico del húmero).
7. Eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal del húmero.
9. El rayo central incide horizontalmente y de manera paralela a la mesa en el suelo de la axila para emerger en la
articulación acrómion clavicular.

IMAGEN RADIOLOGICA

69

31-PROYECCIÓN ACROMIOCLAVICULAR AP DEL HOMBRO

MÉTODO DE PEARSON


Demostrar una posible luxación de la articulación acrómion-clavicular en proyección antero posterior de carga..


Retirar adornos ( relojes, anillos, collares, pendientes….)
ADVERTENCIAS

Deben observarse ambas clavículas y ambas articulaciones acromioclaviculares.

18 x 43 cm


1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición posteroanterior erecta. Cabeza girada al lado contrario
a la exploración.
2. Las extremidades en posición posteroanterior verdadera. Hombros alineados en el mismo plano transversal,
dejando que los brazos cuelguen relajadamente a ambos lados.
3. Se colocan unos pesos en las manos del paciente.
4. El rayo central va angulado 15º en sentido cefálico.
5. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al del cuerpo.
6. El rayo central incide en un punto del plano sagital medio a nivel de las clavículas.
7. Centraremos la placa respecto al rayo central de forma que queden incluidas en la placa
IMAGEN RADIOLOGICA

70

CLAVICULA

La clavícula es un hueso largo ya que tiene sus dos epífisis situado en la parte anterosuperior
del tórax. Junto con la escapula forman la cintura escapular. Se puede palpar por toda su
longitud y se extiende del esternón al acromion de la escápula, siguiendo una dirección oblicua
lateral y posterior. Se considera el único medio de unión entre el miembro superior y el tórax.
A pesar de su aspecto, similar al de un hueso largo posee una estructura semejante a la de un
hueso plano por tener dos caras, aún así es clasificada como largo. Carece de un canal
medular propiamente dicho.
Posee forma de S en cursiva y presenta:
• 2 caras (superior e inferior).
• 2 bordes (anterior y posterior).
• 2 extremidades (acromial y esternal).

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32-PROYECCION PA (POSTERO - ANTERIOR)

Obtener una radiografía posteroanterior detallada de la clavícula
en su totalidad.


• Desnudar el antebrazo, brazo y tórax.
• Retirar adornos ( relojes, anillos, collares,
pendientes….)
• Protección gonadal: delantal de plomo.

ADVERTENCIAS PARA LA OBTENCION DE LA IMAGEN CON CALIDAD:
Debe estar incluida toda la clavícula en la placa y verse por encima de la escápula.



1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición anteroposterior erecta. Nivelar los hombros en el
mismo plano transverso.
2. Centramos la clavícula con la línea media del Bucky de pared.
3. Se gira la cabeza del paciente hacia el lado opuesto a radiografiar.
4. El eje longitudinal de la placa es perpendicular al eje longitudinal del Bucky de pared.
5. El rayo central es perpendicular a la placa
6. El rayo central incide horizontalmente en la parte media del cuerpo de la clavícula.
7. Centrar la placa con respecto al rayo central.

72

33-PROYECCION AXIAL O TANGENCIAL

Obtener una radiografía axial de la clavícula que muestre claramente los tercios externo y medio de la clavícula sin
superposiciones.

PREPARACION DEL PACIENTE:


Deben verse el tercio medio y externo de la clavícula por encima de la escápula.



1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente decúbito supino sobre la mesa. Hombros en el mismo plano
transversal.
2. Elevamos el hombro a examinar con una almohada. Los brazos se colocan a lo largo del cuerpo.
3. Centramos la clavícula con la línea media de la mesa.
4. La cabeza girada al lado opuesto al que vamos a radiografiar.
5. Eje longitudinal de la placa perpendicular al eje longitudinal de la mesa.
6. El rayo central se angula 30º en sentido cefálico.
7. El rayo central incide en la parte media del cuerpo de la clavícula.
9. Se suspende la respiración ( en espiración) durante la exposición.

73

ESCAPULA

La escápula (en latin, escarbar), omóplato u omoplato (del griego omo, hombro, y plato, ancho)
es un hueso grande, triangular y plano. Se ubica en la parte posterior o dorso-lateral del tórax
según la especie de la que se trate, específicamente en el esqueleto humano se encuentra en
la región comprendida entre la segunda y séptima costilla. Conecta con el humero (hueso del
brazo) y con la clavícula (en aquellas especies que poseen tal hueso) y forma la parte posterior
de los cinturones del hombro.
Consta en términos generales y específicamente en el humano de un cuerpo, una espina que
termina por fuera en el acromion y un proceso coracoides. El cuerpo es traslúcido por encima y
por debajo de la espina, aunque es más grueso en sus bordes.
El resto del artículo hace referencia puntual a sus características particulares en la especie
humana, pero puede ser de utilidad como base comparativa para el estudio de otras especies
de animales superiores.

74

34-PROYECCION PA

Ver una imagen en proyección PA , de la parte superior de la escápula separada claramente del tórax.



Tienen que verse la fosa glenoidea, las apófisis acromial y coracoides y el tercio externo de la escápula tiene que
distinguirse claramente del tórax.



1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente en posición decúbito prono sobre la mesa. Cabeza girada al
lado contrario del examen. Hombros en el mismo plano transversal.
2. Centramos la escápula con la línea media de la mesa.
3. El brazo hace una abducción de 90º con respecto al eje longitudinal del cuerpo.
4. Codo flexionado y mano en pronación hacia la zona cefálica.
5. El rayo central perpendicular a la placa.
6. El rayo central incide verticalmente en la parte media de la escápula.

75

35-PROYECCION OBLICUA POSTERIOR

Ver la escápula en posición lateral ( de perfil) y despegada del tórax.




Debe observarse la escápula en su totalidad, en proyección lateral, sin rotación.
Deben verse claramente cavidad glenoidea, apófisis coracoides y acromion.
En los pacientes que sufren traumatismos y en ciertas situaciones patológicas es preferible la posición
erecta.



1. La placa va en el Bucky de mesa y el paciente en decúbito prono. Hombros en el mismo plano transversal.
2. Apoyamos al paciente por el lado a radiografiar (ipsilateral).
3. Procurar que el paciente sitúe la mano de la extremidad afectada en el hombro contralateral cruzando el
pecho ( ver cuerpo de la escápula) o mantener al paciente con el codo flexionado y la mano en la espalda a un nivel
que evite la superposición del húmero con el cuerpo de la escápula (ver acromion y apófisis coracoides)
4. Se gira el hombro que no está apoyado en el bucky (contralateral) hacia delante (30º-35º) hasta que el
cuerpo de la escápula quede perpendicular al plano de la mesa.
5. El eje longitudinal de la placa paralelo al eje longitudinal de la escápula
7. El rayo central incide en el centro de la escápula.

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36-PROYECCION LATERAL

Ver la escápula de manera lateral y despegada del tórax, con el cuerpo en la misma perpendicular al plano de la placa.




La escápula se verá como una estructura alargada y separada del tórax.
Se verán claramente acrómion y apófisis coracoides.

Formato de la película: 24 - 30 cm.


1. La placa va en el Bucky de pared y el paciente en posición oblicua anterior erecta, formando 45º con el
Bucky de pared.
2. Centramos la escápula a radiografiar con la línea media del bucky de pared.
3. El brazo del lado a examinar elevado y con la muñeca apoyada esobre la cabeza.
4. El hombro del lado a examinar pegado al Bucky de pared.
5. El brazo contrario a examinar a lo largo del cuerpo.
6. El rayo central perpendicular a la placa.
7. El rayo central incide horizontalmente en el borde interno en la parte media de la escápula.

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