3. Profil patient
Lourdeurs et douleurs du MID à type
de phlébalgie
ATCD familiaux:
• 2 parents variqueux
Autres :
• 2 enfants
• Coiffeuse depuis 12 ans
• IMC : 20
Mme V, 38 ans vous est adressée pour :
5. Examen clinique
Varicose grande saphène droite
C2sEpAs3Pr
• Gène esthétique du mollet
• Gène dans son travail
Améliorée par une compression 20mmHg*
• Troubles de la statique plantaire (pieds plats
valgus)
*Lurie F. EVF 2008
9. Hypothèse d’une décision de chirurgie GSD
• Anesthésie locale tumescente avec sédation
• Ambulatoire
• Eveinage par invagination de GVS sans
crossectomie
• Phlébectomies des collatérales variqueuses
Fermeture des incisions par stéri-strips
Mise en place d’un traitement compressif
en fin d’intervention
11. Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
0:30 On voté : 22
14
14
7
15
13
13
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
du réseau lymphatique
D. Eviter les hématomes
E. Prévenir les TVP
F. Comprimer le tunnel d’éveinage
12. Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
du réseau lymphatique
D. Eviter les hématomes
E. Prévenir les TVP
F. Comprimer le tunnel d’éveinage
13.
14. « Adequate compression bandaging can decrease subcutaneous
haematoma formation after stripping of varicose veins »
Travers JP et al. Ann R Coll Surg Engl. 1993
« Wearing bandages for the first week did significantly reduce pain
on the first postoperative day »
Greaney MG et al. Phlebology 1999
«Compression (10-30 mmHg) applied by stockings are effective in the
prevention of edema »
Partsch H et al. Int Angiol. 2008
15. Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
0:00 On voté : 23
5
3
8
6
1
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
16. Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
17. Réponse proposée par le Dr Uhl
C
Pression exercée par un bas :
• connue
• reproductible
• stable dans le temps
Plus simple à la pose et à l’enfilage
Plus confortable (chaussure) et esthétique
C’est l’occasion d’une éducation de la
patiente à la compression
18.
19. Pressure loss of bandages / not of MCS 20-30mmhg
Coleridge-Smith PD et al. Phlebology 1987
« After varicose vein surgery, low compression stockings
provide adequate support for the leg »
« low compression are more comfortable »
Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
20. « La compression appliquée en postopératoire sera adaptée
en fonction du geste réalisé (caractère plus ou moins complet
de l’éveinage) »
HAS – RPC - Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006
« […] Permet une réduction des hématomes et une éducation
à la compression »
Lefebvre-Vilardebo et al. Phlebologie 1995
21. Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II)
C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
0:00 On voté : 27
0
7
18
2
A
B
C
D
A B C D
Votants
22. Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II)
C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
A
B
C
D
A B C D
Votants
23. Réponses proposées par le Dr Uhl
C et/ou D
Nécessité de pressions élevées > 20mmHg pour
atteindre les objectifs du traitement compressif
24.
25. Des données contradictoires
« After varicose vein surgery, low compression stockings provide
adequate support for the leg »
« low compression are more comfortable »
Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
« Les recommandations et conférences de consensus sont en faveur
de l’utilisation d’une compression par bandages ou par bas. Les
niveaux de pression proposés varient de 15 à 46 mmHg. » !!
HAS - Dispositifs de compression médicale à usage individuel - Utilisation en
pathologies vasculaires – 2010
2 collants de Classe II : pansement post opératoire idéal en chirurgie
variqueuse ? « Permet une réduction des hématomes et une éducation
à la compression »
Lefebvre-Vilardebo et al. Phlébologie 1995
26. Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
B. 2 semaines
C. Un mois
D. 3 mois
E. 1 an et plus
0:00 On voté : 27
13
7
6
0
1
A
B
C
D
E
A B C D E
Votants
27. Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
B. 2 semaines
C. Un mois
D. 3 mois
E. 1 an et plus
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
A B C D E
Votants
28. Réponse proposée par le Dr Uhl
A
Objectifs de la compression post-op immédiate
= pansement post-opératoire
29.
30. « We found no benefit in wearing compression stockings for more than
one week following uncomplicated high saphenous ligation with stripping of
the great saphenous vein with respect to post-operative pain, number of
complications, time to return to work, or patient satisfaction for up to 12
weeks following surgery. »
Biswas S et al. EJVES. 2007 (1w=3w)
Pittaluga P et al. Phlébologie 2004 (6J)
Rodrigus I et al. Phlebology 1991 (1-3-6 w ns)
Greaney MG et al. Phlebology 1999 (max 1 w)
31. « There was no benefit in wearing compression for more than one week
following a standardised operation for primary varicose veins. »
Greaney MG et al. Phlebology 1999
« Wearing an elastic compression stocking has no additional benefit
following elastic bandaging for 3 days in postoperative care after
stripping of the great saphenous vein as assessed by control of limb
oedema, pain, complications and return to work
Houtermans-Auckel JP et al. EJVES 2009
32. Les éléments de la
stratégie à court terme
Le choix de la durée et de la pression en post op
immédiat dépend de la technique opératoire
(accord professionnel)
Au-delà d’1 semaine, la compression n’influencerait
plus les suites opératoires
Si AG et stripping à la boule, compression plus longue
Utilisation d’un PAD à la cuisse : efficace
(JP Benigni, étude SFP)
Peu de preuves scientifiquement solides
• Basées sur expérience
• Basée sur l’amélioration du confort et la limitations des effets
indésirables de la chirurgie (hématome)
34. Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
0:00 On voté : 26
1
25
0
A
B
C
A B C
Votants
35. Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
0:30 On voté : 0
0
0
0
A
B
C
A B C
Votants
36. Réponse proposée par le Dr Uhl
B
Il est nécessaire de prendre en charge la maladie
veineuse par un traitement compressif
La maladie veineuse est une maladie chronique
37. Les éléments de la
stratégie à long terme
pour Mme V.
Prise en charge de la maladie veineuse
chronique:
• Nécessité de port de compression à long
terme du fait de la profession exposée.
• Marche quotidienne
• Conseil d’hygiène veineuse
38.
39. La compression appliquée en postopératoire sur le long terme pour
la prise en charge de la maladie veineuse chronique sera adaptée en
fonction de :
• la CEAP
• l’existence ou non d’une insuffisance veineuse profonde
associée (pression > 30 mmHg)
• la persistance de troubles trophiques (pression > 20 mmHg)
(accord professionnel)
HAS – RPC- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006
40. Une pression comprise entre 23 et 32 mmHg permet de réduire un
oedème dans le cadre d’une insuffisance veineuse.
Partsch H et al. Int Angiol. 2008
Une pression comprise entre 20 et 30 mmHg permet de prévenir la
récidive de veines variqueuses.
Travers JP et al. Phlebology 1994
