Evaluation Ultrasonique Des StéNoses Carotidiennes

Comment ne pas se tromper dans l’évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes athéromateuses? F. Luizy, M. Dadon CEV. 75116 Paris [email_address]

[object Object],[object Object],Sténose ……… modérée ……………… modérément serrée ………… ……… assez serrée ………………… relativement serrée …………… … plutôt serrée …………… serrée …………… très serrée……… ………… difficile à quantifier …………………… et … ,[object Object],Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

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A B C D ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],QUANTIFICATION en DIAMETRE Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

D Correspondances entre critères nord américains & critères européens La différence entre les modalités européennes C et D est en moyenne de 10 % . A B C D QUANTIFICATION en DIAMETRE Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

+ 3.60 m/s ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Correction d’angle selon l’axe du flux. ,[object Object],Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],( Étude ACSRS Nicolaides . Int Angiol 2003;22:263-72) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],(Grant. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Radiology Sept 18, 2003 (online before print) )

GB.Winkelaar ,JC.Chen,AJ.Salvian,DC.Taylor & al. J Vasc Surg . June 1999 Vitesse Maximale Systolique QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER En pratique, VMS > 220 cm/s pour poser une indication chirurgicale sans artériographie Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Vitesse Télé- Diastolique En pratique, VTD > 80 cm/s pour poser une indication chirurgicale sans artériographie GB.Winkelaar ,JC.Chen,AJ.Salvian,DC.Taylor & al. J Vasc Surg . June 1999 QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Rapport Carotidien Systolique En pratique, RCS > 3,2 pour poser une indication chirurgicale sans artériographie GB.Winkelaar ,JC.Chen,AJ.Salvian,DC.Taylor & al. J Vasc Surg . June 1999 QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sténose > 70% : QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ( Grant. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Radiology Sept 18, 2003 (online before print))

QUANTIFIER Il a dit : « Quand t’y fier ? »

(délocalisés) Il n’a pas dit : « Marchander »

Sténose > 70% en Diamètre QUANTIFICATION ECHO-DOPPLER Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? Vitesse Maximale Systolique > 220 cm/s Vitesse Télé Diastolique > 80 cm/s Rapport Carotidien Systolique > 3,2 Rapport Carotidien Diastolique > 3,3 L’association d’au moins deux critères est nécessaire Critères retenues pour le registre carotide de l’ARH Ile de France Critères devant figurer dans le compte rendu

Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],Se méfier des sténoses de 72,93 %

1979 2004 25 years High technological development ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],B.Griewing & al. Stroke 1996 Jan;27(1):95-100 Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Triplex Power Doppler: faisceau d’arguments convergents + 3.60 m/s Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr NGUYEN Duy Hue Mémoire. 15.03.1997. Faculté de Médecine Hanoï. 90% VALIDATION METHODE & CRITERES du centre Concordance diagnostique : 96,3 % Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],F.Becker , R.Brenot, M.David. Angéiologie 2001, Vol.53, n°4 Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Pourcentage de sténose: Ambiguïté de langage ! De quoi ? Par rapport à quoi ? Diamètre NASCET = 50% Diamètre ECST = 65% V.max = 100 RCS = 1 RCD = 1,5 Surface NASCET = 55% Surface ECST = 72% Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

CIG CID Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],[object Object]

Surestimation du degré de sténose Risque cérébral Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],[object Object],[object Object]

Résistances CC élevées. Doppler transcrânien systématique. Fréquence des tandem lésions : 10 % *. Rouleau, Huston, al . Mayo Foundation, Rochester. Am J Neuroradiol 1999 Apr;20(4):621-5 Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? ,[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Évaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ?

Evaluation ultrasonique des sténoses carotidiennes ? Reliability of extracranial carotid artery D.U. scanning: value of vascular laboratory accreditation. Brown OW, Bendick PJ, Bove PG, Long GW, Cornelius P, Zelenock GB, Shanley CJ. J Vasc Surg. 2004 Feb ;39(2):366-71 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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