ASUHAN

Modul Pendidikan Jarak Jauh Jenjang Diploma 3 Program Studi Kebidanan
1
ASUHAN KEBIDANAN PADA
KEHAMILAN DENGAN PENYULIT
DAN KOMPLIKASI
MODUL
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Jakarta 2015
Seni Rahayu Sunarya,Diyan
Indrayani
Australia Indonesia Partnership for
Health System Strengthening
(AIPHSS)
SEMESTER 7
Praktik Kebidanan III
(Praktik Kebidanan Komprehensif)

Modul Pendidikan Jarak Jauh Pendidikan Tinggi Kesehatan
i
Puji dan syukur penulis panjatkan
kepada Allah SWT atas rahmat dan karunia-
Nya sehingga dapat menyelesaikan Modul
Asuhan Kebidanan kehamilan dengan
penyulit dan komplikasi sebagai Pedoman
Praktik Kebidanan III bagi mahasiswa
semester V Program Pendidikan Jarak Jauh
DIII Kebidanan .
Penyusunan modul ini diharapkan
dapat membantu mahasiswa dalam
melaksanakanPraktikKebidananIIIsehingga
dapat mencapai tujuan pembelajaran dan
kompetensi Asuhan Kebidanan kehamilan
dengan penyulit dan komplikasi secara
efektif dan efisien. Diharapkan setelah
menyelesaikan Praktik Kebidanan III ini
mahasiswa dapat memberikan pelayanan
asuhan kebidanan tidak hanya bagi ibu
dengan kondisi normal maupun ibusecara
mandiri dan memuaskan bagi ibu maupun
bayinya beserta keluarga dan masyarakat.
Penyusun menyadari bahwa pedoman
Praktik Kebidanan III bagi mahasiswa
program jarak jauh DIII kebidanan ini
masih jauh dari sempurna. Oleh karena
itu, penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari semua pihak,
sehingga bisa memberikan manfaat bagi
mahasiswa dalam proses belajar di klinik.
Kata
Pengantar
Tim Penyusun
Gambar : Praktek Keperawatan Kejiwaan

ii
Daftar Isi
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Daftar Isi i
Daftar Istilah ii
Kegiatan Belajar 1
Asuhan kebidanan pada perdarahan hamil muda 5
Kegiatan Belajar 2
Asuhan kebidanan ibu hamil dengan anemia 26
Kegiatan Belajar 3
Asuhan Kebidanan pada Perdarahan Kehamilan Lanjutan 45
Kegiatan Belajar 4
Asuhan pada Ibu Hamil Dengan Preeklamsi/Eklamsi 58
Kegiatan Belajar 5
Asuhan pada Ibu Hamil Dengan Infeksi Malaria 75
Kegiatan Belajar 6
Asuhan pada Ibu Hamil Dengan HIV/AIDS 90
Evaluasi Akhir 108
Lampiran 110
Daftar Gambar 134

iii
Daftar Istilah
ISTILAH KETERANGAN
Antenatal Masa kehamilan
BPM Bidan Praktik Mandiri
DJJ Denyut Jantung Janin
Hb Haemoglobin
Abortus
Pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram
Kehamilan Ektopik Kehamilan di luar rahim
Mola Hydatidosa Kehamilan anggur
Abortus Imminens Abortus terancam Dapat dipertahankan
Abortus Komplit Abortus dengan pengeluaran seluruh hasil konsepsi
Abortus Insipiens Abostur sedang berlangsung
Abortus Inkomplit Abostur dengan pengeluaran sebagian hasil konsepsi
Anemia Kurangnya haemoglobin darah
PAP Pintu Atas Panggul
Plasenta Previa
plasenta yang implantasinya tidak normal yaitu rendah sekali
sehingga menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir (ostium
internum)
Solusio Plasenta
terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada korpus uteri yang
terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir
Preeklamsia
Penyakit dengan tanda – tanda hipertensi, edema, dan protein uria
yang timbul karena kehamilan
HIV/AIDS
Kondisi hilangnya kekebalan tubuh sehingga memberi kesempatan
berkembangnya berbagai bentuk infeksi dan keganasan
BPM Bidan Praktik mandiri
VCT Voluntary Counseling and Testing
ARV Anti Retro Viral (obat-obatan anti virus HIV)

iv
ODHA Orang dengan HIV/AIDS
PITC Provider Initiatif Test and Counseling
PMTCT Prevention Mother To Child Transmition

1
Pendahuluan
Rekan mahasiswa, Selamat berjumpa pada mata kuliah Praktik Kebidanan III. Modul ini
merupakan modul 3 dari 16 modul yang harus Saudara selesaikan. Modul yang Saudara baca
saat ini membahas tentang asuhan kebidanan pada kehamilan dengan penyulit dan komplikasi.
Setelah mempelajari modul ini, Saudara diharapkan mampu memberikan asuhan berupa
deteksi dini, melakukan penatalaksanaan awal dan melakukan kolaborasi serta rujukan pada
ibu hamil yang mengalami komplikasi atau kegawatdaruratan. Untuk mencapai tujuan tersebut
secara khusus saudara diharapkan dapat: (1) melakukan asuhan pada ibu perdarahan hamil
muda, (2) melakukan asuhan antenatal pada ibu hamil dengan anemia,(3) melakukan asuhan
pada ibu hamil dengan preeklamsi/ eklamsi, (4) melakukan asuhan pada ibu dengan perdarahan
hamil lanjut, (5) melakukan asuhan pada ibu hamil dengan infeksi malaria, (6) melakukan asuhan
pada ibu hamil dengan HIV/AIDS
Kasus-kasus tersebut diatas merupakan kasus yang paling sering dialami oleh ibu hamil,
oleh karena itu materi ini penting untuk saudara kuasai agar mampu mengelola kasus dengan
tepat sehingga angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi dapat dicegah sejak dini.
Modul ini dibagi menjadi 6 kegiatan belajar (KB), yaitu:
KB 1 Asuhan pada ibu perdarahan hamil muda
KB 2 Asuhan antenatal pada ibu hamil dengan anemia
KB 3 Asuhan pada ibu hamil dengan preeklamsi/ eklamsi
KB 4 Asuhan pada ibu dengan perdarahan hamil lanjut
Gambar : Memeriksa tensi

2
KB 5 Asuhan pada ibu hamil dengan infeksi malaria
KB 6 Asuhan pada ibu hamil dengan HIV/AIDS
Untuk mempelajari modul ini, ada beberapa prasyarat yang perlu saudara penuhi yaitu telah
lulus Praktik Kebidanan I dan Praktik Kebidanan II.
Sebelum saudara melakukan praktik kebidanan III pelajari kembali materi – materi pada mata
kuliah askeb I,askeb IV, PK I dan II. Keberhasilan proses pembelajaran sangat tergantung pada
kesungguhan saudara dalam mengerjakan praktikum. Seringlah Berlatih secara mandiri atau
berkelompok dengan teman sejawat. Jika menemukan kesulitan silakan menghubungi tutor
atau instruktur saudara.
Tempat Praktik : Rumah Bersalin, Puskesmas dengan rawat inap dan Rumah Sakit
Pada praktik klinik ini jumlah SKS yang ditempuh adalah 8 SKS, dimana 1 SKS setara dengan 64
jam, jadi 8 SKS menjadi 512 jam. Jika saudara praktik di lapangan 7 jam per hari, maka waktu
yang dibutuhkan untuk praktik PK III adalah : 74 hari (2,5 bulan).
Jadwal pelaksanaan praktik klinik ini dilakukan bersamaan dengan pencapaian target PKK III
yang lain, diantaranya asuhan antenatal, Asuhan intranatal, asuhan nifas, asuhan neonatus,
asuhan kebidanan Keluarga berencana, dan kegawatan maternal neonatal.
Pembimbing Praktik:
Saudara selama di lahan praktik akan dibimbing oleh pembimbing klinik (Clinical Instructur)
dan pembimbing institusi saudara.
Pembimbing klinik ditunjuk dan ditetapkan oleh atasan tempat saudara melakukan praktik,
dengan latar belakang pendidikan minimal DIII Kebidanan dan berpengalaman di klinik minimal
2 tahun sedangkan pembimbing institusi adalah pembimbing yang mendapatkan tugas dari
pimpinan institusi tersebut.
Petunjuk Belajar

3
Teknis Bimbingan:
Pada awal praktik yang saudara akan melakukan pertemuan dengan pembimbing klinik
(preconference) pada pertemuan tersebut akan membahas kontrak belajar, persamaan persepsi
mengenai kontrak belajar. Dan selanjutnya saudara akan mendapatkan bimbingan klinik.
Setelah saudara melakukan praktik akan dilakukan pertemuan kembali (postconference) yang
akan membahas mengenai praktik yang telah saudara lakukan, pemberian umpan balik untuk
perbaikan praktik klinik berikutnya.
Pada praktik Kebidanan III ini saudara diharapkan sudah mampu melakukan asuhan antenatal
dengan penyulit dan komplikasi secara mandiri, bila Saudara menemukan kesulitan saat
memberikan asuhan kepada klien saudara dapat berkonsultasi dengan Pembimbing praktik.
Pembimbing institusi akan memantau pencapaian kompetensi saudara, melalui supervisi
secara berkala ataupun saudara mengirimkan laporan portofolio dalam bentuk laporan asuhan
kebidanan melalui media elektronik maupun dikirim melalui post surat, sehingga pembimbing
institusi dapat memonitor pencapaian target kompetensi praktik klinik yang saudara buat.
Penilaian:
Penilaian mata kuliah Praktek Kebidanan III meliputi:
Ujian Praktik : 50%
Nilai praktik Harian : 30%
Laporan/Dokumentasi : 20%
Jumlah kompetensi yang harus dicapai pada saat PK III adalah 40% dari keseluruhan praktik (PK
I,II dan III) jumlah ini dapat bertambah apabila jumlah target PKK II belum tercapai.
Tata Tertib.
Selama saudara menjalankan praktik klinik kebidanan ini, wajib mentaati tata tertib yang
ada, antara lain:
1. Saudara wajib mentaati peraturan yang berlaku di lahan praktik.
2. Kehadiran saudara harus sesuai jadwal yang ditetapkan pembimbing klinik
3. Kehadiran praktik 100%, bila tidak hadir wajib mengganti praktik pada kesempatan lain

4
selama periode praktik di tempat yang sama dengan persetujuan pembimbing prodi dan
lahan praktik. Penggantian praktik dibuktikan dengan Surat Pernyataan
4. Setiap saudara datang ke tempat praktik wajib menandatangani daftar hadir.
5. Bila saudara ada halangan tidak bisa hadir pada praktik klinik ini, maka saudara harus
meminta ijin kepada pembimbing klinik saudara. Bila sakit harus ada surat keterangan
dokter, bila ijin kepentingan lain harus melapor terlebih dulu pada penanggung jawab
praktik.
6. Saudara wajib mengganti waktu praktik sepanjang yang ditinggalkan, apabila meninggalkan
praktik tanpa keterangan maka harus mengganti dua kali lipat dari waktu yangn ditinggalkan
7. Bila saudara, ditengah-tengah praktik meninggalkan tempat tanpa ijin, maka dianggap
tidak hadir.Baiklah rekan mahasiswa, selamat belajar, semoga Saudara sukses memahami
dan mempraktikkan modul ini sebagai bekal bertugas sebagai bidan di daerah.

5
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, Saudara diharapkan mampu untuk melakukan
asuhan pada ibu dengan perdarahan hamil muda.
Secara khusus saudara diharapkan dapat:
1. Melakukan penilaian secara sistematis dan lengkap,
2. melakukan penegakan diagnosis,
3. Mengklasifikasikan jenis perdarahan hamil muda,
4. Mengantisipasi diagnosis potensial dari perdarahan hamil muda,
5. Membuat rencana asuhan pada ibu dengan perdarahan hamil muda,
6. Melaksanakan asuhan dan melakukan evaluasi terhadap asuhan yang telah diberikan.
Pokok materi yang akan dibahas pada kegiatan belajar ini adalah:
1. Pengertian perdarahan hamil muda
2. Diagnosis perdarahan hamil muda
3. Penanganan perdarahan hamil muda
4. Prosedur melakukan digital
5. Prosedur penanganan syok
6. Prosedur persiapan kuretase
Kegiatan
Belajar 1 Asuhan pada Ibu dengan Perdarahan
Hamil Muda
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Pokok Materi

6
Pada waktu yang lalu, saudara telah mempelajari modul teori tentang asuhan kehamilan
dengan penyulit/komplikasi dan mempraktikannya dalam praktik PK II. Kini saudara dapat
mempraktikkannya kembali dalam PK III. Pada PK III ini, Saudara diharapkan dapat mempraktikkan
dengan lebih baik dan kompeten tentang bagaimana melakukan penilaian secara sistematis
dan lengkap, membuat diagnosa, memberikan asuhan sesuai dengan kebutuhan ibu dan
mendokumentasikannya.
NGBaiklah, sebelum saudara mulai melakukan asuhan pada ibu dengan perdarahan hamil
muda mari kita tinjau kembali kajian teori, hal ini akan mengingatkan saudara apa saja yang
harus dipahami bidan saat memberikan asuhan pada kehamilan trimester I yang mengalami
perdarahan.
Apakah saudara masih ingat apakah yang dimaksud dengan perdarahan pada kehamilan muda?
Apa saja yang termasuk perdarahan pada kehamilan muda perdarahan pada kehamilan muda
dan Kapan itu terjadi? Tuliskan pada kotak di bawah ini:
Uraian
Materi

7
Bagaimana apakah sudah selesai, jika sudah, coba sekarang cocokkan jawaban Saudara dengan
uraian berikut:
1. Pengertian
Perdarahan pada kehamilan muda adalah perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang
dari 22 minggu. Ketika terjadi hal tersebut saudara harus memikirkan kemungkinan diagnosis
apakah perdarahan terjadi karena abortus, kehamilan ektopik atau mola hydatidosa.
Coba saudara bandingkan perbedaan pengertian antara abortus, kehamilan ektopik dan
mola hydatidosa berikut ini :
• Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.
• Kehamilan ektopik merupakan kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi
tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri.
• Mola hydatidosa merupakan suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar, tidak
ditemukan janin dan hampir seluruh villi korialis mengalami degenerasi hidropik.
Rekan mahasiswa, seorang bidan harus bisa mendeteksi secara dini kemungkinan kejadian
kasus-kasus tersebut. Bidan harus bisa mengenali tanda gejala perdarahan hamil muda serta
mampu melakukan pemeriksaan fisik yang tepat sehingga diagnosis perdarahan hamil muda
dapat ditegakan secara tepat. Berikut adalah dasar bagaimana kita melakukan diagnosis
pada perdarahan hamil muda.
Gambar : Mempelajari dengan seksama

8
2. Diagnosis
Untuk memudahkan saudara membedakan jenis-jenis perdarahan pada kehamilan muda
maka pelajarilah tabel berikut ini:
Diagnosis perdarahan pada kehamilan muda
Perdarahan
Keadaan
serviks
Uterus Gejala/tsaudara Diagnosis
Bercak
hingga
sedang
Tertutup
Sesuai dengan
usia kehamilan
• Kram perut bawah
Uterus lunak
Abortus
imminens
Sedikit
membesar dari
normal
• Pingsan
• Nyeri perut bawah
• Nyeri goyang porsio
• Ada massa adneksa
• Terdapat
cairan bebas
intraabdomen
Kehamilan
ektopik
terganggu
Tertutup atau
terbuka
Lebih kecil dari
usia gestasi
• Sedikit nyeri atau
tanpa nyeri perut
bawah
• Riwayat ada
pengeluaran hasil
konsepsi
Abortus
komplit
Sedang
hingga
banyak
Terbuka
Sesuai usia
kehamilan
• Kram/nyeri perut
bawah
• Belum ada
pengeluaran hasil
konsepsi
Abortus
insipiens
• Kram/nyeri perut
bawah
• ada pengeluaran
sebagian hasil
konsepsi
Abortus
inkomplit
Terbuka
Lunak dan lebih
besar dari usia
kehamilan
• mual muntah
• kram perut bawah
• keluar jaringan
seperti anggur
Abortus
Mola
hydatidosa
Diagnosis yang tepat akan mempengaruhi terhadap penanganan yang tepat pula. Bidan
harus memikirkan kemungkinan diagnosis potensial dan antisipasinya.
Perdarahan hamil muda jika tidak ditangani secara cepat dan tepat potensial terjadi syok

9
hipovolemik bahkan syok septik jika sisa hasil konsepsi lama tidak dikeluarkan. Bidan harus
mampu melakukan penanganan segera pada kasus tersebut yaitu:
1. lakukan penilaian cepat mengenai keadaan umum ibu, termasuk tanda-tanda vital (Nadi,
Tekanan Darah, Respirasi, suhu) dan jumlah perdarahan
2. Periksa tanda-tanda syok (pucat, berkeringat banyak, pingsan, nadi > 112 x/menit, tekanan
sistolik < 90 mmHg)
3. Jika syok, segera mulai penanganan syok
3. Penanganan
Berikut adalah tabel penangan perdarahan pada hamil muda sesuai dengan dignosisnya:
Diagnosis Penanganan
Abortus
imminens
• Tidak perlu bed rest
• Hindari aktivitas fisik yang berlebihan
• Hindari hubungan seksual
• Jika perdarahan berhenti, ANC seperti biasa
• Jika perdarahan terus berlangsung: nilai kondisi janin/
USG lakukan konfirmasi kemungkinan penyebab
Kehamilan
ektopik
terganggu
• Jika fasilitas memungkinkan segera lakukan uji silang
darah dan laparatomi
• Jika tidak memungkinkan segera rujuk ke RS yang lebih
lengkap
• Konseling mengenai prognosis kesuburan
• Perbaiki anemia dengan dengan sulfas ferrosus 600 mg/
hari per oral selama 2 minggu
Abortus
komplit
• Tidak perlu evakuasi lagi
• Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak
• Pastikan untuk tetap memantau kondisi ibu setelah
penanganan
• Apabila terdapat anemia sedang berikan tablet sulfas
ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu, jika anemia berat
berikan tranfusi darah
• Konseling asuhan pasca keguguran dan pemantauan
lanjut
Abortus
insipiens
• Jika usia kehamilan < 16 minggu, lakukan evakuasi uterus
dengan aspirasi vakum manual (AVM). Jika evakuasi tidak
dapat segera dilakukan:
• Berikan ergometrin 0,2 mg IM (dapat diulang sesudah 15
menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral

10
400 mcg per oral (dapat diulang sesudah 4 jam ) jika perlu:
• Segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasilkonsepsi
dari uterus
• Jika usia kehamilan > 16 minggu
penanganan
Abortus
inkomplit
• Jika perdarahan tidak banyak, usia kehamilan < 16
minggu maka evakuasi dapat dilakukan secara digital atau
dengan cunam ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi
yang keluar melalui serviks. Jika perdarahan berhenti beri
ergometrin 0,2 mg IM/ misoprostol 400 mcg per oral
• Jika perdarahan banyak/terus berlangsung, usia < 16
minggu,maka evakuasi sisa hasil konsepsi dengan:
• Aspirasi vakum manual (AVM) merupakan metode evakuasi
yang terpilih.evakuasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya
• dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia
• Jika evakuasi belum dapat segera, dilakukan, beri ergometrin
0,2 mg IM (diulangi setelah 15 menit jika perlu) atau
misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulangi setelah 4
jam jika perlu)
• Jika kehamilan > 16 minggu:
• Berikan infus oksitosin 20 unit dalam 500 ml cairan RL/NaCl
dengan kecepatan 40 tetes/menit sampai terjadi ekspulsi
hasil konsepsi
• Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg pervaginam setiap
4 jam sampai terjadi ekpulsi hasil konsepsi
• Evakuasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus
penanganan
Abortus Mola
hydatidosa
Penanganan Awal:
• Jika diagnosis kehamilan mola telah ditegakkan, lakukan
evakuasi uterus:
• Jika dibutuhkan dilatasi serviks, gunakan blok para servikal
• Pengosongan dengan aspirasi vakum manual lebih aman
dari kuretase tajam. Risiko perforasi dengan menggunakan
kuret tajam cukup tinggi
• Isi uterus harus secara cepat dikosongkan
• Segera lakukan evakuasi jaringan mola dan sementara
proses evakuasi berlangsung berikan infus 10 IU oksitosin
dalam 500 ml cairan IV RL/NaCl dengan kecepatan 40-60
tetes per menit (sebagian tindakan preventif terhadap
perdarahan hebat dan efektivitas kontraksi terhadap
pengosongan uterus secara cepat)

11
Penanganan selanjutnya:
• Pasien dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi
hormonal jika berencana hamil kembali atau tubektomi
jika ingin menghentikan fertilitas.
• Lakukan pemantauan setiap 8 minggu selama minimal 1
tahun pascaevakuasi dengan menggunakan tes kehamilan
dengan urin karena danya risiko timbulnya penyakit
trofoblast yang menetap atau khoriokarsinoma. Jika tes
kehamilan dengan urine tidak negatif setelah 8 minggu atau
menjadi positif kembali dalam satu tahun pertama rujuk
ke RS untuk pemantauan dan penanganan lebih lanjut.
Kini saudara telah mengingat kembali perdarahan hamil muda dan bagaimana penanganannya.
Bidan berwenang dalam menangani kegawatdaruratan karena perdarahan hamil muda,
pada kasus abortus incomplet dengan perdarahan banyak bidan dapat segera melakukan
pengeluaran hasil konsepsi dengan cara digital, tentunya harus memenuhi persyaratan digital
(ostium uteri internum dapat dilalui minimal satu jari). Pada kasus syok, bidan harus segera
melakukan pertolongan pertama pasien syok. Kini kita melangkah pada kegiatan berikutnya
yaitu praktik pengeluaran sisa hasil konsepsi dengan digital.

12
DAFTAR TILIK
PENGELUARAN SISA HASIL KONSEPSI DENGAN DIGITAL
Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sbb :
1 : Bila asuhan dilakukan
0 : Bila asuhan tidak dilakukan
SKILL
ASPEK YANG DINILAI
KASUS
1 2 3 4 5 6
1
Memastikan diagnosa klien dengan abortus
inkomplit (pada usia kehamilan antara 8-12
minggu)
2
Memberikan penjelasan tentang tujuan
tindakan yang akan dilakukan pada klien dan
atau keluarga.
3
Memberikan penjelasan tentang prosedur
atau keluarga.
4
Menjelaskan kemungkinan komplikasi/risiko
tindakan pada pasien dan keluarga.
5
Meminta persetujuan tindakan pada pasien
atau keluarga
6
• Mempersiapkan alat-alat dan obat secara
ergonomis
• Bak instrument berisi:
• Handschoon steril 1 pasang
• Kassa steril
• Kom berisi betadin
• Spuit 3 cc + nald 1 buah
• Oksitosin 10 IU 1 ampul
• Bengkok 1 buah
• Perlak dan alasnya 1 buah
• APD: schort, sepatu boot, masker, dan
kaca mata
• Waskom berisi larutan klorin 0,5%
• Wadah sampah tajam 1 buah
• Wadah sampah basah 1 buah
• Wadah sampah kering 1 buah
7
Meminta pasien untuk BAK/mengosongkan
kandung kemih

13
8
Memposisikan pasien dalam posisi dorsal
recumbent atau litotomi pada meja ginekologi
9 Memasang alas bokong
10
Memakai alat perlindungan diri: schort,
sepatu boot, masker dan kaca mata
11 Mencuci tangan sesuai prosedur
12 Memakai sarung tangan steril/DTT
13
Memasukkan tangan kanan secara obstetrik
ke dalam vagina
14
Memfiksasi uterus dari luar dengan tangan
kiri
15
Memasukkan jari tengah ke kavum uteri
(apabila pembukaan cukup besar, masukkan
dua jari)
16
Mengikis sisa hasil konsepsi secara hati-hati
sampai dinding uterus terasa licin
17
Mengeluarkan sisa hasil konsepsi dari dalam
rahim secara perlahan
18
Memastikan perdarahan berhenti dan
kontraksi uterus baik
19
Membersihkan vagina dan vulva dari sisa
darah dengan kassa DTT
20
Membersihkan sarung tangan dalam larutan
klorin 0,5%
21
Memberikan suntikan oksitosin 10 IU secara
IM
22 Membersihkan tempat tidur
23 Merapikan pasien
24
Melepaskan sarung tangan secara terbalik
dalam larutan klorin 0,5%
26
Menjelaskan hasil tindakan pada pasien dan
keluarga
27 Mendokumentasikan hasil asuhan
Perdarahan hamil muda jika tidak ditangani secara cepat dan tepat potensial terjadi syok
hipovolemik bahkan syok septik jika sisa hasil konsepsi lama tidak dikeluarkan. Bidan harus
mampu melakukan penanganan segera pada kasus tersebut. Berikut adalah daftar tilik
penanganan syok, pelajari dengan seksama.

14
DAFTAR TILIK
PENANGANAN SYOK
1 Bila asuhan dilakukan
0 Bila asuhan tidak dilakukan
SKILL ASPEK YANG DINILAI
KASUS
1 2 3 4 5 6
Persiapan alat
1 Selimut
2 Oksigen dan regulator
3 Ambu bag
4
Bantal minimal 3 buah untuk meninggikan posisi
kaki
5 Jam tangan
6 Infus set atau treansfusion set
7 Abocath no 16 – 18
8 Cairan RL atau NaCL minimal 6 labu
9 Polycatheter beserta urin bag
10
Memberikan penjelasan kepada keluarga bahwa
kondisi pasien dalam keadaan gawat dan harus
dilakukan tindakan medis segera
11
Meminta persetujuan tindakan dan kerja sama
dari keluarga pasien
12
Memberikan dukungan emosional dan
ketenangan hati pada pasien dan keluarga
Tindakan Umum
13
Memobilisasi personil/petugas yang ada untuk
segera menolong pasien
14 Memeriksa tsaudara vital segera : nadi ibu
15
Menjaga kondisi badan pasien tetap hangat
dengan menyelimuti dan memperhatikan suhu
ruangan
16
Memiringkan kepala pasien dan badannya ke
samping
17
Membebaskan jalan napas dengan cara
memastikan jalan napas tidak tersumbat dan
tidak memberikam minuman per oral

15
18
Menaikkan kaki pasien lebih tinggi dari pada
kepala, kecuali pada kondisi pasien sesak napas.
Tindakan Khusus
20
Memberikan oksigen dalam kecepatan 6-8 liter/
menit
21
Melakukan pemasangan infus cairan RL/Na Cl
0,9% sesuai prosedur*
Apabila memungkinkan pasang infus 2 jalur (kiri
dan kanan)
22
Mengambil darah setelah abocath terpasang
untuk pemeriksaan laboratorium apabila
memungkinkan
23
Memberikan cairan infus secara cepat sebanyak
1 liter dalam waktu 15 – 20 menit (infus diguyur).
Pada syok hipovolemik pada umumnya
dibutuhkan 3 liter cairan untuk menstabilkan
kondisi pasien.
24
Memantau kembali kondisi pasien dalam waktu
20-30 menit setelah pemberian cairan apakah
stabil, meliputi:
25
Memeriksa tekanan darah, mulai naik, sistolik
100 mmHg
26
Memeriksa denyut nadi, stabil ((90x/menit atau
kurang)
27
Memperhatikan kondisi mental, membaik
(ketakutan/kebingungan berkurang)
28
Memeriksa produksi urin, urin bertambah
(minimal 30 ml/jam atau 100 ml/4 jam) dengan
melakukan kateterisasi* atau apabila tidak
memungkinkan urin ditampung.
29
Mempersiapkan donor darah untuk transfusi
darah apabila diketahui Hb pasien < 8 gr %.
Apabila kondisi pasien stabil/membaik:
30
Mempertahankan pemberian cairan infus dalam
kecepatan 1 liter per 6-8 jam (40-50 tts/menit)
31 Melakukan penanganan penyebab syok
32
Melakukan rujukan ke RS dengan fasilitas yang
memadai apabila penyebab syok tidak dapat
ditangani di tempat.
Apabila kondisi pasien belum stabil dalam 20-30 menit:
33 Mempertahankan oksigen 6-8 liter/menit
34
Meneruskan pemberian cairan infus dengan
kecepatan 1 liter dalam 15-20 menit
35
Memantau terus menerus kondisi pasien:
terutama produksi urin dan tanda-tanda vital)

16
36
Merujuk pasien ke RS dengan fasilitas yang
memadai
Pada penanganan perdarahan hamil muda di beberapa kasus memerlukan tindakan kuretase.
Sebagai seorang bidan yang bekerja di pelayanan sekunder (Rumah Sakit) tentu harus mampu
menyiapkan persiapan kuretasi. Berikut adalah daftar tilik persiapan kuretase.
DAFTAR TILIK
PERSIAPAN KURETASE
KASUS
1 2 3 4 5 6
Persiapan alat-alat (instrumen kuretase) dan bahan
(dipersiapkan secara ergonomis sesuai dengan urutan pemakaian)
1
Memakai sarung tangan steril/DTT atau
korentang untuk menyusun alat/bahan steril/DTT
2
Baki atau troly yang bersih dan kering
dipersiapkan
3
Membentangkan alas/duk steril/DTT di atas baki/
troly
4
Meletakkan alat dan bahan steril/DTT di atas baki/
troly yang diberi alas steril secara ergonomis,
meliputi:
5 1 pasang sarung spekulum sim dan L
6 1 buah cunam tampon/tampon tang
7 1 buah sonde uterus
8 1 buah tenakulum
9 1 buah fenster klem atau klem ovum
10 1 set busi/dilatator (berbagai ukuran)
11 1 set sendok kuret (berbagai usuran)
12 1 buah cunam abortus/abortus tang
13 1 buah kateter nelaton/karet
14 1 buah kom kecil
15 Kasa steril/DTT secukupnya
16 Deepers secukupnya
17 Sarung tangan 2 pasang

17
18 Menutup alat-alat dengan duk steril
19
Membuka sarung tangan/menyimpan korentang
pada tempatnya
20 Persiapan obat, cairan dan perlengkapan lain
21
Menyiapkan obat/cairan dan perlengkapan lain,
meliputi:
22 1 buah infus set
23 Cairan infus RL atau NaCl 0,9%
24 Spuit 5 cc 2 buah
25 Spuit 3 cc 1 buah
26 Kapas suntik DTT dalam tempatnya
27 Larutan antiseptik (Povidon iodin 10%)
28
Analgetik (Petidin atau tramadol 1-2 mg/kg BB
atau ketamin HCl 0,5 mg/kg BB)
29 Sedativa (diazepam 10 mg)
30 Sulfas atropin 0,25 – 0,5 mg/ml
31
Uterotonika (oksitosin 10 IU/ml, ergometrin 0,2
mg/ml)
32 1 buah Oksigen dan regulator
33 1 buah tensimeter
34 1 buah stetoskop
35 1 buah bengkok
36
1 buah mangkok logam/botol penampung
jaringan
37 2 set APD: schort, sarung kaki, masker, kaca mata
38 1 buah waskom berisi larutan klorin 0,5%
39 1 buah waskom berisi air DTT
40 1 buah wadah sampah tajam
41 1 buah wadah sampah basah
42 1 buah wadah sampah kering
43 1 buah tiang infuse
44 2 buah waslap
45 Perlengkapan pasien (pakaian ganti)
Persiapan Lingkungan
46 Memasang tirai penutup/skrem
47 Menyiapkan lampu sorot
Persiapan Pasien
48
Memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan
yang akan dilakukan pada klien dan atau
keluarga.

18
49
tindakan yang akan dilakukan pada klien dan atau
keluarga.
50
Menjelaskan kemungkinan komplikasi/risiko
tindakan pada pasien dan keluarga.
51
Meminta persetujuan tindakan pada pasien atau
keluarga
52
Melakukan pemeriksaan umum : tanda-tanda
vital
53
Menganjurkan pasien untuk mengosongkan
kandung kemih
54 Memasang infus sebagai upaya profilaktif
55
Mempersiapkan pasien dalam posisi litotomi di
meja ginekologi
56 Memasang alas bokong
57
Membersihkan daerah perut bawah dan lipat
paha
58 Memasasang oksigen 4-6 liter/menit
Persiapan penolong dan asisten
59 Memakai APD
60 Cuci tangan
61 Memakai sarung tangan

19
Nah, sekarang saudara sudah paham betul bagaimana asuhan pada klien dengan perdarahan
hamil muda bukan? Kami harap saudara sering berlatih dalam menangani kasus perdarahan hamil
muda terutama saat melakukan praktek di Rumah sakit. Namun bila masih terdapat asuhan
yang belum dilakukan coba mencari kasus kembali dan berlatihlah lagi dengan menggunakan
learning guide di atas
Untuk lebih memperdalam materi mengenai asuhan pada perdarahan hamil muda, saat PKK III
ini saudara juga harus membaca kembali modul tentang asuhan kebidanan IV (kegawatdaruratan
maternal dan neonatal).
Setelah melakukan asuhan, segeralah buat dokumentasinya dan jangan di tunda – tunda. Hal
ini agar proses Praktik Kebidanan III berjalan lancar Lakukan hingga semua asuhan sudah dapat
dilakukan dengan baik.
Perdarahan pada kehamilan muda adalah perdarahan pervaginam pada kehamilan kurang
dari 22 minggu, kemungkinan diagnosis pada perdarahan hamil muda yaitu terjadi karena
abortus, kehamilan ektopik atau mola hydatidosa. Bidan harus bisa mendeteksi secara dini
serta mampu melakukan pemeriksaan fisik yang tepat sehingga diagnosis perdarahan hamil
muda dapat ditegakan secara tepat.
Rangkuman

20
Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut dengan memilih salah satu alternatif
jawaban yang Saudara anggap paling benar pada kertas tersendiri.
1 Seorang perempuan berusia 32 tahun hamil 3 bulan datang ke Bidan dengan keluhan nyeri perut/
kram, keluar darah dan gumpalan seperti daging dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV normal, TFU
2 jari diatas simfisis, terdapat pembukaan serviks 1 jari dan teraba jaringan. Apa kemungkinan
diagnosis pada kasus tersebut?
a. Abortus imminen
b. Abortus inkomplit
c. Abortus komplit
d. Mola hidatidosa
e. KET
2 Seorang perempuan hamil 3 bulan, datang ke Bidan dengan keluhan keluar darah dan keluar
gelembung berisi air dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV normal, TFU pertengahan simfisis pusat.
Apa kemungkinan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Abortus imminen
b. Abortus inkomplit
c. Abortus komplit
d. Mola hidatidosa
e. KET
3 Seorang perempuan hamil 3 bulan, datang ke Bidan dengan keluhan keluar darah dan keluar
gelembung berisi air dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV normal, TFU pertengahan simfisis pusat.
Apa diagnosis potensial pada kasus tersebut?
a. Syok
Evaluasi
Formatif

21
b. IUFD
c. Abortus
d. Dehidrasi
e. Perdarahan
4 Seorang perempuan G1P0A0 hamil 3 bulan, datang ke Bidan dengan keluhan keluar darah banyak
dan keluar gelembung berisi air dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV normal, TFU pertengahan
simfisis pusat. Bidan merujuk ke RS untuk penanganan selanjutnya. Apa konseling yang diperlukan
setelah penanganan kasus tersebut?
a. Perlunya pengawasan kadar βHCG selama 1 tahun
b. Ibu dianjurkan untuk melakukan perawatan luka
c. Ibu harus menggunakan KB tubektomi
d. Ajarkan ibu untuk tes kehamilan sendiri
e. Perlu kuretase ulangan
kram, keluar darah banyak disertai gumpalan seperti daging dari jalan lahir sejak 6 jam yang lalu.
Hasil pemeriksaan TTV normal, TFU 2 jari diatas simfisis, terdapat pembukaan serviks 1 jari dan teraba
jaringan. Apa diagnosis potensial pada kasus tersebut?
a. Infeksi
b. Dehidrasi
c. Missed abortion
d. Syok hipovolemik
e. Abortus habitualis
kram, keluar darah banyak disertai gumpalan seperti daging dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV
normal, TFU 2 jari diatas simfisis, terdapat pembukaan serviks 1 jari dan teraba jaringan. Apa tindakan
awal bidan pada kasus tersebut?
a. Merujuk ke RS
b. Melakukan digital

22
c. Persiapan kuretase
d. Memberikan oksitosin drip 10 IU
e. Memberikan suntikan metergin 0,25 mg IM
7 Seorang perempuan berusia 35 tahun, G2P1A0 merasa hamil 2 bulan mengeluh pusing dan nyeri
perut bawah. Hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan Nadi 100x/menit lemah, konjungtiva pucat, TFU
tidak teraba,nyeri perut (+), perdarahan sedikit. Apa kemungkinan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Missed abortion
b. Mola hydatidosa
c. Kehamilan ektopik
d. Abortus incomplet
e. KET
tidak teraba,nyeri perut (+), perdarahan sedikit. Apa tindakan awal pada kasus tersebut?
a. Melakukan pengambilan darah
b. Pastikan jalan nafas bebas
c. Pantau produksi urine
d. Rujuk pasien ke RS
e. Pasang infus
tidak teraba,nyeri perut (+), perdarahan sedikit. Di RS ibu dilakukan berbagai pemeriksaan penunjang.
Apa data dasar yang menunjang diagnosis pasti pada kasus tersebut?
a. Hasil pemeriksaan HCG urine (+)
b. Tsaudara spalding pada USG
c. Nyeri lepas abdomen (+)
d. Nyeri goyang portio (+)

23
e. Douglas pungsi (+)
tidak teraba,nyeri perut (+), perdarahan sedikit. Di RS ibu dilakukan berbagai pemeriksaan penunjang.
Apa konseling yang penting untuk kasus tersebut?
a. Konseling mengenai kemungkinan kesuburan
b. Kontrol teratur dalam 1 tahun pertama
c. Anjurkan ibu senam secara teratur
d. Anjurkan menggunakan IUD
e. Bed rest

24
Tugas
Mandiri
1. Lakukan asuhan pada ibu hamil dengan perdarahan hamil muda secara mandiri (penilaian
dengan menggunakan daftar tilik oleh pembimbing PK III).
2. Buatlah reflective practice sesuai dengan kasus yang saudara temukan.
3. Buatlah dokumentasi asuhan kebidanan sesuai kasus yang saudara temukan

25
Saifudin, Rachimhadhi, Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan, Edisi 4, YBP-SP, Jakarta, 2008
Midwifery Community Based Care during The Childbearing, Linda V walsh, Sander Company, 2001
Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP dan JNPKKR,
Jakarta, 2002
Varneys, varneys midwivery, fourth edition. 2004. Boston. Jones and Bartlett .
Cunningham, Mac. Donald, Gant. 2002. Obstetri Williams. Jakarta. EGC
Pengurus Pusat IBI. Modul Kebidanan (Standar Pelayanan Kebidanan). 2003.Jakarta.
Pusdiknakes, WHO-JHPIEGO, Asuhan Antenatal Buku 2, Jakarta : Pusdiknakes, 200
GLOSSARIUM
Abortus
Pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan
kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari
500 gram
Kehamilan Ektopik Kehamilan di luar rahim
Mola Hydatidosa Kehamilan anggur
AVM Aspirasi vakum manual
HCG Human chorionic gonadotropin
TTV Tanda-tanda vital
TFU Tinggi Fundus Uteri
Daftar
Pustaka

26
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, Saudara diharapkan mampu melakukan asuhan
pada ibu hamil dengan anemia
2. Melakukan penegakan diagnosis,
3. Mengklasifikasikan jenis anemia,
4. Mengantisipasi diagnosis potensial dari kehamian dengan anemia, dan
5. Melakukan asuhan pada ibu hamil dengan anemia
1. Pokok materi yang akan dibahas pada kegiatan belajar kali ini adalah:
2. Pengertian Anemia
3. Tanda - tanda Anemia
4. Penyebab Anemia
5. Komplikasi akibat anemia pada ibu Hamil, Bersalin dan Nifas
6. Penanganan Anemia
7. Prosedur pemeriksaan Hb metode Sahli
Kegiatan
Belajar 2 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil
dengan Anemia
Tujuan Pembelajaran Umum
Tujuan Pembelajaran Khusus
Pokok - Pokok Materi

27
Anemia? Bukankah saudara tidak asing lagi dengan kata ini? Kondisi ibu dengan anemia
masih banyak ditemukan pada ibu hamil. Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya anemia
pada ibu hamil. Padahal kita semua mengetahui efek yang ditimbulkan pada ibu dan janin amat
berat.
Apa yang Anda ketahui tentang Anemia? Tuliskan jawaban Anda pada kotak berkut.
Sekarang cocokkan jawaban Anda dengan uraian berikut ini:
Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah
atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen
keseluruh tubuh.
Uraian
Materi

28
A. Diagnosis
Diagnosa anemia dapat ditentukan melalui pengkajian data subjektif dan data objektif serta
pemeriksaan laboratorium.
1. Tanda
Pucat pada kulit dan membran mukosa dapat dilihat, dan mungkin tampak pada telapak
tangan dan konjungtiva, meskipun tanda ini bersifat subjektif. Pada anemia berat, tanda
dan gejala klinis yang tampak secara langsung dihubungkan dengan ketidak adekuatan
suplai oksigen dan mencakup takikardia dan palpitasi, angina dan klaudikasi intermiten.
2. Gejala
a. Subjektif
Kelelahan, keletihan, iritabilitas, dan sesak napas saat melakukan aktivitas merupakan
gejala yang paling sering ditemukan. Stomatitis angular juga dapat terjadi, yaitu robekan
yang terasa nyeri pada sudut mulut yang menyebabkan kehilangan nafsu makan.
Gejala anemia pada kehamilan yaitu :
• Letih.
• Sering mengantuk, malaise
• Pusing, lemah
• Nyeri kepala
• Luka pada lidah
Gambar : Kulit pucat salah satu tanda anemia

29
• Kulit pucat
• Membran mukosa pucat
• Tidak ada nafsu makan, mual, dan muntah
Riwayat yang berhubungan dengan potensi kelainan hematologi meliputi:
• Riwayat anemia karena kekurangan zat besi
• Riwayat sel sabit
• Menderita talasemia atau riwayat talasemia dalam keluarga
• ITP (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura)
• Gangguan perdarahan
• Riwayat pengobatan
• Kehamilan sebelumnya disertai peningkatan perdarahan (akibat episiotomy, insisi
sesaria, atau untuk terapi darah sebelumnya, atau memar pada lokasi pemasangan
infus)
• Jika anak sebelumnya mengalami perdarahan, misalnya setelah sirkumsisi
• Riwayat sindrom HELLP
• Infeksi HIV
• Riwayat diet
• Sumber makanan yang kaya zat besi
• Pica yaitu mengidam berlebihan dan ingin memakan bahan makanan atau sesuatu
seperti tanah liat
b. Objektif
Berdasarkan hasil pemeriksaan, tanda dan gejala anemia yaitu:
1. Konjungtiva berwarna pucat
2. Bibir dan mukosa mulut pucat
3. Ujung-ujung ekstremitas pucat

30
Manifestasi Klinis pada Anemia Berat
Pemeriksaan Manifestasi Klinik
Keadaan Umum
Pucat, nyeri kepala, vértigo, berat badan
menurun
Kulit
Pucat, kulit kering, jaundice (pada anemia
hemolitik)
Mata
Penglihatan kabur, konjungtiva pucat,
dan perdarahan retina
Telinga Vertigo tinnitus
Mulut Mukosalicindanmengkilap,danstomatitis
Kardiovaskuler Takikardi, palpitasi, murmur, hipotensi.
Gastrointestinal Nyeri abdomen, anoreksia, disfagia
Muskuloskeletal Nyeri pinggang, nyeri sendi
Sistem persarafan
Nyeri Kepala, bingung, neuropati perifer,
cemas
c. Pemeriksaan Hemoglobin
Hemoglobin merupakan protein sel darah merah yang fungsinya antara lain: mengangkut
oksigen dari paru-paru ke jaringan dan CO2 dan jaringan ke paru-paru, memberi warna
merah pada darah, dan mempertahankan keseimbangan asam basa dalam tubuh
Hemoglobin mengandung protein globin yang berkaitan dengan hem
(senyawa besi protein).
Derajat anemia berdasarkan kadar Hemoglobin:
Normal > 11 g/dl
Sedang Hb > 8 g/dl – 11 g/dl
Berat b < 8 g/dl
Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika kadar Hb < 11 gr/dl atau hematokrit < 33 %.

31
d. Penyebab
Penyebab anemia tersering adalah defisiensi zat-zat nutrisi, yang paling mendasar
adalah kurangnya asupan, absorpsi yang tidak adekuat bertambahnya zat gizi yang
hilang, kebutuhan yang berlebihan dan kurangnya utilisasi nutrisi hemopoetik. Namun,
sekitar 75 % anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi, penyebab yang
tersering kedua adalah anemia megaloblastik yang disebabkan kekurangan asam folat
dan vitamain B12.
Penyebab anemia lainnya yang jarang ditemui adalah hemoglobinopati,
proses inflamasi, toksisitas zat kimia dan keganasan.
Defisiensi Besi
Defisiensi besi merupakan defisiensi nutrisi yang paling sering ditemukan baik dinegara
maju maupun berkembang. Risikonya meningkat pada kehamilan karena asupan
besi yang tidak adekuat dibandingkan dengan kebutuhan pertumbuhan janin yang
cepat. Pada kehamilan, kehilangan zat besi terjadi akibat pengalihan besi maternal
ke janin untuk eritropoesis, kehilangan darah saat persalinan dan laktasi yang jumlah
keseluruhan dapat mencapai 900 mg atau setara dengan dua liter darah.
Pencegahan anemia dapat dilakukan dengan suplementasi besi dan asam folat. WHO
menganjurkan untuk memberikan 60 mg besi selama 6 bulan untuk memenuhi
kebutuhan normal selama kehamilan. Di wilayah dengan prevalensi anemia tinggi
dianjurkan untuk memberikan suplementasi sampai tiga bulan postpartum.
B. Komplikasi Anemia pada Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas
Anemia dapat terjadi pada setiap ibu hamil, karena itulah kejadian ini harus selalu diwaspadai.
Sebagai bidan, saudara harus mengetahui komplikasi apa yang dapat terjadi pada ibu hamil,
bersalin dan nifas dengan anemia
1. Anemia yang terjadi saat ibu hamil Trimester I akan dapat mengakibatkan:
• Abortus
• Missed Abortus
• Kelainan kongenital.

32
2. Anemia pada kehamilan trimester II dapat menyebabkan:
a. Persalinan prematur
b. Perdarahan antepartum
c. Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim
d. Asfiksia intrauterin sampai kematian
e. BBLR
f. Gestosis dan mudah terkena infeksi
g. IQ rendah
h. Bahkan bisa mengakibatkan kematian.
3. Anemia pada saat inpartu dapat menyebabkan:
a. Gangguan his baik primer maupun sekunder
b. Janin akan lahir dengan anemia
c. Persalinan dengan tindakan yang disebabkan karena ibu cepat lelah.
4. Anemia pada saat post partum anemia dapat menyebabkan
a. Atonia uteri
b. Retensio placenta
c. Pelukaan sukar sembuh
d. Mudah terjadi febris puerpuralis
e. Gangguan involusio uteri.
5. Penanganan
Penanganan anemia defisiensi zat besi yaitu, dengan memenuhi kebutuhan zat besi.
Keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan
adalah dengan pemberian tablet besi.
a. Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat
atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikan kadar Hb
sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg
besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia.
b. Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per
oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa

33
kehamilannya tua Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran
sebanyak 100 mg (20 ml) intravena atau 2 x 10 ml/im pada gluteus, dapat meningkatkan
Hb relative lebih cepat yaitu 2 g%. pemberian parenteral ini mempunyai indikasi:
intoleransi besi pada traktus gastrointestinal, anemia yang berat, dan kepatuhan yang
buruk. Efek saping utama ialah reaksi alergi, untuk mengetahuinyadapat diberikan
dosis 0,5 cc/im dan bila tak ada reaksi dapat diberikan seluruh dosis.
3. Pendidikan Kesehatan
a. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu merupakan salah satu tugas bidan.
Mengajarkan ibu bagaimana menkonsumsi vitamin berupa zat besi sangat penting.
Zat besi punya peran penting bagi tubuh kita. salah satu fungsi utamanya adalah
transportasi utama dalam mendistribusikan oksigen ke seluruh tubuh. Selain itu zat
besi berperan dalam produksi hemoglobin dan menyokong sistem kekebalan tubuh.
Ajarkan ibu-ibu hamil untuk meminun zat besi secara benar, diantaranya adalah
sebagai berikut:
b. Minumlah tablet besi di antara waktu makan atau 30 menit sebelum makan. Atau untuk
menghindari rasa mual yang diakibatkan oleh tablet besi, dapat diminum sebelum tidur.
c. Hindari mengkonsumsi kalsium bersama zat besi (susu, antasida, termasuk tablet
kalsium)
d. Minumlah vitamin C (jus jeruk, tambahan vitamin C)
e. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung Fe. Besi dalam makanan ada 2
jenis, yaitu besi hem dan non hem. Besi hem, terdapat di dalam daging hewan, dapat
diserap 2 kali lipat daripada besi non hem. Besi non hem terdapat di dalam telur,
serealia, kacang-kacangan, sayuran hijau dan beberapa jenis buah-buahan.
f. Masaklah makanan dengan jumlah air minimal supaya waktu masak sesingkat mungkin.
g. Makanlah daging, unggas, dan ikan-zat besi yang terkandung dalam bahan makanan
ini lebih mudah diserap dan digunakan dibanding zat besi dalam bahan makanan lain.
h. Nah, setelah saudara membaca uraian materi diatas, kini kita melangkah ke tahap
berikutnya yaitu praktik asuhan pada ibu hamil dengan anemia. Pelajari dengan
seksama kemudian praktikkan pada saat praktik di lapangan.

34
PENUNTUN BELAJAR
ASUHAN PADA IBU HAMIL DENGAN ANEMIA
kasus
1 2 3 4 5 6
A. Lakukan pengkajian data subjektif
1
Tanyakan Biodata:
• Nama
• Umur
• Pekerjaan
• Pekerjaan suami
2
• Apa keluhan yang dirasakan ibu (Apakah ibu
mengeluh pusing, lemah,lesu)
3
Tanyakan Riwayat kehamilan sekarang:
• Hari pertama haid terakhir
• Siklus haid
• Gerakan janin
• Masalah selama hamil ini
• BB sebelum hamil
• Riwayat periksa hamil
• Obat/jamu yang dikonsumsi ibu selama hamil
• Kebiasaan merokok/minum alkohol: tidak ada
4
Tanyakan Riwayat obstetri:
• Gravida, paritas, riwayat abortus
• Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
• Riwayat penyulit saat kehamilan peralinan dan
nifas

35
• Riwayat KB
5
• Riwayat penyakit infeksi: TB, malaria, infeksi
cacing, anemia.
• Riwayat penyakit DM, jantung dan ginjal: tidak
ada
• Riwayat penyakit infeksi dalam keluarga
serumah: tidak ada yangmenderita penyakit.
6
• Pola makan dan minum Ibu
• Aktivitas sehari-hari/ pekerjaan
• Istirahat dan tidur
• Bagaimana respon ibu dan keluarga terhadap
kehamilan
• Bagaimana dukungan keluarga
B. Lakukan pengkajian data objektif
1
Identifikasi status gizi
• Berat badan:
• Tinggi badan:
2
Identifikasi kondisi kardiovaskuler/ tsaudara
anemia berat
• Tekanan darah
• Frekuensi nadi
• Frekuensi nafas
• Suhu
3
Identifikasi tsaudara anemia
• Rambut
• Muka
• Konjungtiva
• Mulut, bibir
• Ekstremitas atas dan bawah
4
Identifikasi pertumbuhan dan kondisi janin
• Palpasi abdomen: TFU, Presentasi dan posisi
janin
• Dengarkan DJJ
5
Lakukan pemeriksaan Penunjang: hemoglobin
darah
C. Tentukan diagnosis
D. Penatalaksanaan
Sekarang kita melangkah ke daftar tilik berikutnya yaitu pemeriksaan Hemoglobin dengan
Metode Sahli. Pelajari dengan seksama!

36
DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN METODE SAHLI
LANGKAH/TUGAS KASUS
Persiapan Alat
1. Stsaudarar hemoglobin 1 set
2. HCl 0,1 %
3. Aquades
4. Lanset steril
5. Lancing device
6. Pipet
7. Tissu
8. Kapas DTT dalam wadah DTT
9. Bengkok
10. Wadah berisi larutan klorin 0,5%
11. Sarung tangan 1 pasang
Pelaksanaan
1. Isilah tabung sahli dengan ditetesi HCl 0.1% sampai batas angka
2 pada tb scula
2. Tusuk ujung jari dengan lanset steril, bersihkan darah yang
pertama keluar dengan kapas/tisu kering, tekan dengan jari
supaya darah yang keluar tidak sampai jatuh/terbuang.
3. Gunakan pipet untuk menghisap darah sampai darah mencapai
garis warna biru pada tabung atau angka 20 mm, kemudian

37
usaplah ujung pipet dengan tisue kering untuk menghindari sisa
darah di luar pipet.
4. Masukkan pipet ke dalam tabung alí kemudian keluarkan darah
sambil menarik pipet keluar
5. Aduk HCl dengan darah sampai benar-benar tercampur dan
diamkan selama 3-5 menit supaya hematin dalam darah berubah
menjadi asam hematin.
6. Masukkan aguades tetes demi tetes ke dalam tabung sahli,
aduk kembali setelah ditetesi sampai warnanya sama dengan
warna estándar
7. Lihat terdapat pada angka berapa permukaan darah, angka
itulah yang menunjukkan kadar Hb. (Dalam membaca hasil
pemeriksaan, tepatnya adalah pada lengkungan di bagian tengah,
bukan di bagian pinggir darah.

38
Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi
darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa
oksigen keseluruh tubuh. Diagnosa anemia dapat ditentukan melalui pengkajian data subjektif
dan data objektif serta pemeriksaan laboratorium.
Penanganan anemia defisiensi Fe yaitu, dengan memenuhi kebutuhan zat besi. Keperluan
zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah dengan
pemberian tablet besi.
Rangkuman

39
1. Seorang perempuan berusia 32 tahun G3P1A1 umur kehamilan 31 minggu datang ke BPM
untuk memeriksakan kehamilannya dengan keluhan pusing, lemas dan sering mengantuk.
Apakah kemungkinan yang dialami ibu tersebut?
a. Impending Eklamsi
b. Kurang istirahat
c. Hipogilkemi
d. Hipertensi
e. Anemia
2. Seorang perempuan berusia 32 tahun G3P1A1 hamil 31 minggu datang ke BPM dengan
keluhan pusing, lemas dan sering mengantuk. Hasil pemeriksaan: TTV dalam batas normal,
konjungtiva pucat, TFU 29 cm, Kepala belum masuk PAP, DJJ 145 x/menit
Apa pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada kasus tersebut?
a. Hemoglobin
b. Protein urine
c. Glukosa urin
d. Darah lengkap
e. Golongan darah
3. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke BPM untuk melakukan kunjungan ulang.
Sebelumnya, pasien telah diberikan terapi untuk anemia. Saat ini usia kehamilan 37 minggu,
bidan berencana untuk melakukan evaluasi penilaian Hb pada pasien ini.
Berapa kadar minimal Hb normal pada usia kehamilan tersebut?
Evaluasi
Formatif

40
a. 10 gr/dl
b. 10.5 gr/dl
c. 11 gr/dl
d. 11.5 gr/dl
e. 12 gr/dl
4. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke BPM untuk konsultasi. Ibu berencana hamil.
Hasil pemeriksaan dalam batas normal. Bidan memberikan tablet Fe dan asam folat sebagai
persiapan kehamilan.
Berapakah dosis zat besi yang diperlukan pada kasus tersebut?
a. 50 mg
b. 55 mg
c. 60 mg
d. 65 mg
e. 70 mg
5. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke BPM untuk konsultasi. Ibu berencana
hamil. Hasil pemeriksaan dalam batas normal. Bidan memberikan tablet Fe dan asam folat
dan konseling cara meminumnya.
Apakah yang dapat menghambat penyerapan obat tersebut?
a. Susu
b. Jus jeruk
c. Buah-buahan
d. Kacang-kacangan
e. Sayuran berwarna hijau
6. Seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke BPM untuk konsultasi. Ibu berencana
hamil. Hasil pemeriksaan dalam batas normal. Bidan memberikan tablet Fe dan asam folat
dan konseling cara meminumnya.
Apakah efek samping obat tersebut?

41
a. Mual
b. Diare
c. Pusing
d. palpitasi
e. Gatal-gatal
7. Pertumbuhan janin terhambat (PJT) merupakan salah satu komplikasi anemia pada kehamilan.
Apakah penyebab kondisi tersebut?
a. Kurangnya aktivitas ibu
b. Kurangnya oksigen dan nutrisi dari ibu
c. Kurangnya aliran darah dari ibu ke janin
d. Kurangnya volume plasma darah dari ibu
e. Kurangnya lancarnya peredaran darah ibu
8. Seorang perempuan berusia 32 tahun G3P1A1 hamil 34 minggu datang ke BPM dengan
keluhan pusing dan lemas. Hasil pemeriksaan: TTV dalam batas normal, konjungtiva pucat,
TFU 29 cm, Kepala belum masuk PAP, DJJ 145 x/menit, Hb 7 g/dl
Apakah tindakan bidan pada kasus tersebut?
a. Berikan tablet fe 3x1 tablet
b. Berikan Fe dan vitamin B12
c. Berikan Fe dan asam folat
d. Berikan fe intravena
e. Merujuk ke RS
9. Seorang perempuan berusia 25 tahun G2P1A0 hamil 7 bulan datang ke BPM untuk periksa.
Hasil pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pemeriksaan Hb: 10 g/dl Bidan memberikan
tablet Fe dan asam folat dan konseling cara meminumnya.
Apakah yang dapat meningkatnya penyerapan obat tersebut?
a. Air teh
b. Kopi

42
c. Susu
d. Keju
e. jeruk
10. Seorang perempuan berusia 32 tahun G3P1A1 telah diperiksa Hb saat usia kehamilan 12
minggu hasilnya normal.
Kapankah Pemeriksaan hemoglobin ulang pada kasus tersebut?
a. 16-18 mg
b. 20-24 mg
c. 24-26 mg
d. 28-32 mg
e. 36-40 mg

43
Tugas
Mandiri
Lakukan asuhan pada ibu hamil dengan anemia secara mandiri (penilaian dengan menggunakan
daftar tilik oleh pembimbing PK III)
1. Buatlah reflective practice sesuai dengan kasus yang saudara temukan
2. Buatlah dokumentasi asuhan kebidanan sesuai kasus yang saudara temukaN

44
Linda. 2010. Manajemen Kebidanan. Jakarta: EGC
Manuaba, I.B.G. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan Keluarga
Berencana. Jakarta: EGC
Manuaba, I.B.G.1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta: EGC
Mochtar, R. 1998 . Sinopsis Obstetri. Edisi 2. Jakarta: EGC
Notobroto. 2003. Insiden Anemia. http://adln.lib.unair.ac.id. diperoleh 23 April, 2012.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka
Saifudin, A.B. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
YBP-SP
Tarwoto.2007.Buku Saku pada Ibu Hamil.Jakarta:Trans Info Media
Winkyosastro, H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP
GLOSSARIUM
Antenatal Masa kehamilan
DJJ Denyut Jantung Janin
Hb Haemoglobin
ITP Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
Daftar
Pustaka

45
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, Saudara diharapkan mampu untuk melakukan
asuhan kebidanan pada perdarahan kehamilan lanjut
3. Mengklasifikasikan jenis perdarahan,
4. Mengantisipasi diagnosis potensial dari perdarahan pada kehamilan lanjut,
5. Membuat rencana asuhan pada perdarahan kehamilan lanjut,
6. Melaksanakan asuhan dan melakuan evaluasi asuhan pada kehamilan dengan perdarahan
hamil lanjut.
Pokok materi yang akan dibahas pada kegiatan belajar kali ini adalah:
1. Pengertian perdarahan kehamilan lanjut
2. Diagnosis perdarahan kehamilan lanjut
3. Penanganan perdarahan kehamilan lanjut
Kegiatan
Belajar 3 Asuhan Kebidanan pada Perdarahan
Kehamilan Lanjut

46
Masih ingatkan saudara pengertian perdarahan antepartum? Coba saudara tuliskan pada kotak
di bawah ini:
Sekarang coba anda cocokkan dengan uraian materi berikut ini :
Uraian
Materi

47
A. Perdarahan antepartum
1. Pengertian
Perdarahan pada kehamilan lanjut disebut juga perdarahan antepartum. Perdarahan
antepartum biasanya dibatasi pada perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22 minggu.
Perdarahan setelah kehamilan 22 minggu biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya
daripada sebelum kehamilan 22 minggu. Oleh karena itu, rekan – rekan mahasiswa, sebagai
bidan perlu dapat mendeteksi dini dan memberikan penanganan yang tepat. Perdarahan
antepartum, yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis tidak terlampau
sukar menentukan diagnosanya, ialah 1) plasenta previa dan 2) Solusio plasenta.
Plasenta Previa adalah plasenta yang implantasinya tidak normal yaitu rendah sekali
sehingga menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir (ostium internum).
Solusio plasenta merupakan terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada korpus
uteri yang terlepas dari perlekatannya sebelum janin lahir.
2. Diagnosa
Dalam menentukan diagnosa perdarahan kehamilan lanjut, dapat dilihat berdasarkan
gejala –gejala di bawah ini :
Gejala dan tanda umum Penyulit Lain Diagnosa
• Perdarahan tanpa nyeri, usia
gestasi >22 minggu.
• Darah segar atau kehitam
dengan kebekuan.
• Perdarahan dapat terjadi
setelah miksi, defekasi, aktivitas
fisik, dan coitus.
• Bagian terendah janin, tidak
dapat masuk pintu atas
panggul.
• Syok
• Tidak ada
kontraksi uterus.
• Kondisi janin
normal atau gawat
janin.
Plasenta Previa.
• Perdarahan dengan nyeri
intermitten atau menetap.
• Warna darah kehitaman dan
cair; mungkin ada bekuan bila
solusio relatif baru.
• Jika ostium terbuka, terjadi
perdarahan warna merah
segar.
• ·Syok tidak sesuai
jumlah darah
yang keluar (tipe
tersembunyi ).
• ·Anemia berat.
Solusio Placenta

48
• Perdarahan terjadi Intra
abdominal atau vaginal.
• Nyeri hebat sebelum
perdarahan dan syok yang
kemudian hilang setelah terjadi
regangan hebat pada perut
bawah (kondisi tidak khas )
• Uji pembekuan darah, tidak
menunjukan adanya pmbekuan
darah setelah tujuh menit
• Gerak janin lemah
atau hilang.
• Gawat janin.
• Uterus tegang dan
nyeri.
Sekarang saudara sudah mengetahui tanda dan gejala placenta previa dan solusio placenta.
Selanjutnya kita membahas penanganannya.
3. Penanganan
Penanganan perdarahan antepartum diberikan berdasarkan sumber perdarahan tersebut,
yaitu:
a. Plasenta Previa
Penanganan awal
Tidak dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan dalam pada perdarahan antepartum
sebelum tersedia persiapan untuk Seksio Sesarea. Pemeriksaan inspekulo secara
hati-hati, dapat menentukan sumber perdarahan berasal dari kanalis servikalis atau
sumber lain (servisitis, polip, keganasan, laserasi atau trauma). Meskipun demikian,
adanya kelainan di atas tidak menyingkirkan diagnosis plasenta previa.
• Perbaiki kekurangan cairan/darah dengan memberikan cairan infus IV (NaCl 0,9%
atau Ringer Laktat).
• Lakukan penilaian jumlah darah.
• Jika perdarahan banyak dan berlangsung, persiapkan seksio sesarea tanpa
memperhitungkan usia kehamilan/prematuritas.
• Jikaperdarahansedikitdanberhenti,danfetushiduptetapipremature,pertimbangkan
terapi ekspektatif sampai persalinan atau terjadi perdarahan banyak.
b. Persiapan Rujukan
Dengan prinsip “BAKSOKUDO”

49
• Bidan, siap untuk mengantar ibu hingga tempat rujukan
• Alat, partus set, oksigenasi, alat-alat TTV, dopton, dll
• Keluarga, siap untuk menemani ibu dan memberikan dukungan
• Surat, surat rujukan harus dibuat sesuai dengan persyaratan rujukan
• Obat, oksitosin
• Kendaraan, untuk mencapai tempat tujuan
• Uang, mempersiapkan perkiraan biaya
• Donor, mempersiapkan donor darah bila terjadi kegawatdaruratan
B. Solusio Plasenta
Sekarang kita lanjut pada pembahasan berikutnya yaitu solusio plasenta. Dibawah ini
adalah tabel tentang klasifikasi, gejala dan penanganan solusio plasenta. Dengan tabel ini
akan memudahkan saudara untuk mempelajari perbedaan dari tiap klasifikasinya. Pelajari
dengan seksama!
KLASIFIKASI GEJALA PENANGANAN
Ringan
• Perdarahan kurang
100-200 cc,
• Uterus tidak tegang,
• Belum ada tanda
renjatan,
• Janin hidup,
• Pelepasan plasenta
kurang 1/6 bagian
permukaan,
• Kadar fibrinogen
plasma lebih 120 mg%.
Istirahat dan pemberian sedatif lalu
tentukan apakah gejala semakin
progresif atau akan berhenti. Bila
proses berhenti secara berangsur,
penderita dimobilisasi. Selama
perawatan dilakukan pemeriksaan
Hb, fibrinogen, hematokrit dan
trombosit.

50
Sedang :
Perdarahan lebih 200 cc,
uterus tegang, terdapat
tanda pre renjatan,
gawat janin atau janin
telah mati, pelepasan
plasenta 1/4-2/3 bagian
permukaan, kadar
fibrinogen plasma 120-
150 mg%.
Penanganan pada klasifikasi
sedang dan berat bertujuan untuk
mengatasi renjatan, memperbaiki
anemia, menghentikan perdarahan
dan mengosongkan uterus secepat
mungkin. Bila diagnosa solusio
plasenta secara klinis sudah dapat
ditegakkan, berarti perdarahan
yang terjadi minimal 1000 cc.
Maka, penatalaksanaannya
meliputi :
• Pemberian transfusi darah
(transfusi darah harus diberikan
minimal 1000 cc)
• Pemecahan ketuban (amniotomi)
untuk mengurangi regangan
dinding uterus
• Pemberian infus oksitosin
untuk mempercepat persalinan
diberikan infus oksitosin 5 UI
dalam 500 cc dekstrose 5 %
• Jika perlu dilakukan seksio sesar.
Seksio sesar dilakukan bila :
1. Persalinan tidak selesai atau
diharapkan tidak selesai
dalam 6 jam.
2. Perdarahan banyak
3. Pembukaan tidak ada atau
kurang 4 cm.
4. Panggul sempit.
5. Letak lintang.
6. Pre eklampsia berat.
7. Pelvik score kurang 5
Berat
Uterus tegang dan
berkontraksi tetanik,
terdapat tanda renjatan,
janin
mati, pelepasan plasenta
bisa terjadi lebih 2/3
bagian atau keseluruhan.

51
Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22
minggu. Perdarahan antepartum, yang bersumber pada kelainan plasenta, yang secara klinis
tidak terlampau sukar menentukan diagnosanya, ialah 1) plasenta previa dan 2) Solusio plasenta.
Penegakan diagnose perdarahan pada kehamilan lanjut perlu melihat tanda gejalanya.
Penangananan perdarahan pada kehamilan lanjut yang dilakukan oleh bidan merupakan
penanganan awal serta melakukan rujukan untuk penganganan lanjut di fasilitas yang lebih
lengkap.
Rangkuman

52
1. Seorang perempuan berusia 35 tahun, G5P4A0 hamil 32 minggu datang ke BPM mengeluh
perdarahan dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal, TFU 30 cm, presentasi
kepala belum masuk PAP,DJJ 145x/menit, his (-)
Apakah pemeriksaan yang diperlukan pada kasus tersebut?
a. Inspekulo
b. Ultrasonografi
c. Pemeriksaan CTG
d. Pemeriksaan dalam
e. Pemeriksaan darah lengkap
perdarahan dari jalan lahir, tidak ada mules. Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal,
TFU 30 cm, presentasi kepala belum masuk PAP,DJJ 145x/menit, his (-), tampak perdarahan
dari jalan lahir.
Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Ancaman robekan rahim
b. Perdarahan bercak
c. Solusio plasenta
d. Placenta previa
e. Ruptur uteri
Evaluasi
Formatif

53
dari jalan lahir.
Apakah diagnosis potensial pada kasus tersebut?
a. Syok kardiogenik
b. Syok hipovolemik
c. Syok neurogenik
d. Syok anafilaktik
e. Syok septik
dari jalan lahir.
Apakah tindakan pada kasus tersebut?
a. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu kemudian
b. Observasi tanda-tanda persalinan
c. Kolaborasi dengan dokter
d. Observasi perdarahan
e. Merujuk ke RS
5. Salah satu faktor predisposisi plasenta previa adalah kehamilan kembar.
Apakah penyebab pada kasus tersebut?
a. Meningkatnya kebutuhan oksigen pada janin sehingga adanya pembesaran plasenta
b. Permukaan plasenta yang luas dapat mengganggu segmen bawah rahim
c. Terdapatnya jaringan parut yang mempunyai vaskularisasi rendah sehingga mencari
tempat yang vaskularisasinya tinggi
d. Hipoksia pada janin karena adanya permukaan plasenta yang luas untuk mengganti
persediaan oksigen
e. gangguan pertumbuhan janin

54
6. Seorang perempuan berusia 35 tahun, G5P4A0 hamil 36 minggu periksa hamil di RS di
diagnosis plasenta letak rendah
Apakah kemungkinan jenis persalinan pada kasus tersebut?
a. Sectio sesarea
b. Ekstraksi vakum
c. Ekstraksi forceps
d. Induksi persalinan
e. Persalinan spontan
nyeri perut dan perdarahan dari jalan lahir. Hasil pemeriksaan TTV dalam batas normal,
palpasi sulit,DJJ 180x/menit, perut keras, tampak perdarahan dari jalan lahir.
a. Ancaman robekan rahim
b. Perdarahan bercak
c. Solusio plasenta
d. Placenta previa
e. Ruptur uteri
palpasi sulit,DJJ 180x/menit, perut keras, tampak perdarahan dari jalan lahir.
Apakah tindakan awal pada kasus tersebut?
a. Berikan oksigen
b. Berikan antibiotik
c. Berikan analgetik
d. Pasang tampon vagina
e. Posisikan ibu trendelenberg

55
palpasi sulit,DJJ 180x/menit, perut keras, tampak perdarahan dari jalan lahir. Bidan merujuk
ke RS. Apakah komplikasi terhadap janin pada kasus tersebut?
a. Deformitas janin
b. Oligohidramnion
c. Polihidramnion
d. IUGR
e. IUFD
palpasi sulit,DJJ 180x/menit, perut keras, tampak perdarahan dari jalan lahir. Bidan merujuk
ke RS. Apakah penyebab nyeri perut pada kasus tersebut?
a. Perdarahan yang menyebabkan teregangnya uterus
b. Kontraksi uterus yang berlebihan
c. Kontraksi brakxton hicks
d. Rupturnya uterus
e. Palpasi sulit

56
Coba saudara praktikkan asuhan pada perdarahan kehamilan lanjut Lakukan beberapa
kali dengan teman. Jika hasil assesment sudah dapat dinyatakan kompeten segera hubungi
pembimbing atau tutor saudara untuk ujian praktik. Buatlah dokumentasi dengan pendekatan
SOAP hasil asuhan yang telah saudara lakukan.
Tugas
Mandiri

57
Cuninngham. F.G. dkk. 2006. Obstetri Williams. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. EGC
Star, Winifred et al. 2001. Ambulatory ObstetricsThird Edition. UCSF Nursing Press School of
Nursing University of California: San Fransisco
Wiknjosastro Hanifa, 2006. Ilmu Kebidanan, EGC, Jakarta
Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2005
Cooper Fraser. 2003. Myles Buku Ajar Bidan. EGC : Jakarta
GLOSSARIUM
Plasenta Previa
plasenta yang implantasinya tidak normal yaitu rendah
sekali sehingga menutupi seluruh atau sebagian jalan
lahir (ostium internum)
Solusio Plasenta
terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada
korpus uteri yang terlepas dari perlekatannya sebelum
janin lahir
BAKSOKUDO
Singkatan dari Bidan, Alat, Keluarga, Surat, Obat,
Kendaraan, Uang dan Donor
Amniotomi Pemecahan ketuban
Daftar
Pustaka

58
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, Anda diharapkan mampu untuk melakukan asuhan
pada ibu hamil dengan Preeklamsi/Eklamsi
Secara khusus anda diharapkan dapat:
3. Mengklasifikasikan derajat preeklampsi/eklamsi,
4. Mengantisipasi diagnosis potensial dari Preeklamsi/Eklamsi,
5. Melakukan asuhan pada ibu hamil dengan Preeklamsi/Eklamsi
1. Pengertian
2. Diagnosis
3. Penanganan
4. Prosedur pemberian MgSO4
Kegiatan
Belajar 4
Asuhan pada Ibu Hamil Dengan
Preeklamsi/Eklamsi

59
Sebelum memulai materi kegiatan belajar 4 kali ini yang akan membahas tentang asuhan pada
ibu hamil dengan preeklamsi/eklamsi ada baiknya saudara tulis terlebih dahulu pengertian
preeklamsi
Sudah? Nah jika sudah anda samakan dengan pengertian berikut:
Uraian
Materi

60
A. DEFINISI
Preeklampsi ialah penyakit dengan tanda – tanda hipertensi, edema, dan protein uria yang
timbul karena kehamilan. Sedangkan Eklamsi merupakan kejang yang tidak disebabkan
sebab lain pada wanita dengan preeklamsi
Setelah saudara mengetahui pengertiannya mari kita bahas cara menegakkan diagnose
preeklamsi/eklamsi
B. Diagnosa
Terdapat kesepakatan bahwa tekanan darah mutlak sebesar 140/90 mmHg adalah abnormal
karena tekanan darah arteri istirahat yang normal lebih rendah pada orang hamil daripada
orang yang tidak hamil.
Hipertensi dalam kehamilan pertama kali diketahui selama kehamilan dan telah kembali
normal dalam 12 minggu post partum. Dalam klasifikasi ini diagnosis akhir bahwa wanita
yang bersangkutan tidak mengidap preeklamsia hanya dapat dibuat setelah post partum .

Adapun teori lain yang diungkapkan oleh Saifuddin (2002. M-34 s.d M-35), bahwa tekanan
darah diastolik merupakan indikator untuk prognosis pada penanganan hipertensi dalam
kehamilan. Tekanan darah diastolik mengukur tahanan perifer dan tidak dipengaruhi oleh
keadaan emosi pasien (seperti pada tekanan sistolik).Jika tekanan diastolik ≥ 90 mmHg pada
dua pemeriksaan berjarak 4 jam atau lebih, diagnosisnya adalah hipertensi. Pada keadaan
urgen, tekanan diastolik 110 mmHg dapat dipakai sebagai dasar diagnosis, dengan jarak
pengukuran waktu +/-4 jam.
Gambar : Mengukur tekanan darah

61
Terdapatnya protein urin mengubah diagnosis hipertensi dalam kehamilan menjadi
preeklamsi. Beberapa keadaan lain yang dapat menyebabkan proteinuria adalah infeksi
traktus urinaria, anemia berat, gagal jantung, partus lama, hematuria dan kontaminasi dengan
darah dari vagina. Sekret vagina dan cairan ketuban dapat mengkontaminasi contoh urine.
Dianjurkan menggunakan urine midstream untuk menghindari kontaminasi. Kateterisasi
tidak dianjurkan karena beresiko infeksi traktus urinarus.
Untuk memudahkan saudara dalam menegakkan diagnosa hipertensi pada kehamilan, maka
dapat dilihat dalam tabel di bawah ini :
Gejala dan tanda
yang selalu ada
Gejala dan tanda yang
kadang-kadang ada
Diagnosis
kemungkinan
• Tekanan diastolik
≥ 90 mmHg pada
kehamilan ≥ 20
minggu
Hipertensi kronik
90-110 mmHg
• Proteinuria + +
Hipertensi
kronik dengan
superimpossed
preeklamsia ringan
90-110 mmHg (2
kali pengukuran
dengan berjarak
4 jam) pada
kehamilan ≥20
minggu atau
48 jam setelah
kehamilan
• Proteinuria –
(negatif)
Hiperrtensi dalam
kehami
Tekanan diastolik
90-110 mmHg (2 kali
pengukuran dengan
berjarak 4 jam)
pada kehamilan ≥20
minggu
Proteinuria sampai
+ +
Preeklamsia ringan

62
Tekanan diastolik
90-110 mmHg pada
kehamilan ≥20
minggu
Proteinuria ≥ + + +
Hiperrefleksia
Nyeri kepala (tidak
hilang dengan
analgetik biasa)
Penglihatan kabur
Oliguria (<400 ml / 24
jam)
Nyeri abdomen atas
(epigastrium)
Edema paru
Preeklamsia berat
Kejang
Tekanan diastolik
≥ 90 mmHg pada
kehamilan >20
minggu
Proteinuria ≥ + +
Koma
Sama seperti
preeklamsia berat
Eklamsi
Selanjutnya kita bahas bagaimana penanganan berdasarkan preeklamsi/eklamsi. Pelajari
dengan seksama bagan berikut ini.
C. Penanganan
Klasifikasi Penanganan
Preeklamsi
Ringan
• Ibu dianjurkan banyak istirahat (berbaring/ tidur miring)
• Konseling pengaturan asupan nutrisi: cukup protein,
rendah karbohidrat, lemak dan garam.
• Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan kehamilan
pada ibu dengan preeklampsi ringan
Preeklamsi Berat
Bila terdapat kasus tersebut di pelayanan primer, maka
persiapkan rujukan dan lakukan penanganan awal.
Penanganan awal preeklampsi berat yaitu:
• Infuse larutan ringer laktat
• Pemberian MgSO4
Cara pemberian MgSO4
• Pemberian melalui intravena secara kontinyu (dengan
menggunakan infusion pump):
• Dosis awal 4 gram (20 cc MgSO4
20 %) dilarutkan ke dalam
100 cc ringer laktat, diberikan selama 15 – 20 menit.
• Dosis pemeliharaan 10 gram (50 cc MgSO4
20 %) dalam
500 cc cairan RL, diberikan dengan kecepatan 1 – 2 gram/
jam (20 – 30 tetes per menit)

63
Syarat – syarat pemberian MgSO
• Harus tersedia antidotum MgSO4
yaitu kalsium glukonas
10 % (1 gram dalam 10 cc) diberikan i.v. dalam waktu 3 – 5
menit
• Refleks patella (+) kuat
• Frekuensi pernafasan > 16 kali per menit
• Produksi urin > 30 cc dalam 1 jam sebelumnya (0,5 cc/kg
BB/jam)
MgSO4
dihentikan bila :
• Ada tanda – tanda intosikasi
• Setelah 24 jam pasca salin
• Dalam 6 jam pasca salin sudah terjadi perbaikan tekanan
darah (normotensif)
• Diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada:
• Edem paru
• Payah jantung kongestif
• Edem anasarka
Antihipertensi diberikan bila:
Tekanan darah
• Sistolik > 180 mmHg
• Diastolic > 110 mmHg
Obat – obatan antihipertensi yang diberikan :
• Obat pilihan adalah hidralazin, yang diberikan 5 mg i.v.
pelan – pelan selama 5 menit.
• Dosis dapat diulang dalam waktu 15 – 20 menit sampai
tercapai tekanan darah yang diinginkan.
Apabila hidralizin tidak tersedia, dapat diberikan :
• Nifedipin : 10 mg, dan dapat diulangi setiap 30 menit
(maksimal 120mg/24 jam) sampai terjadi penurunan
tekanan darah.
• Labelatol 10 mg i.v. apabila belum terjadi penurunan
tekanan darah, maka dapat diulangi pemberian 20
mg setelah 10 menit, 40 mg pada 10 menit berikutnya,
diulangi 40 mg pada 10 menit kemudian, dan sampai 80
mg pada 10 menit berikutnya.
Bila tidak tersedia, maka dapat diberikan :
• klonidin 1 ampul dilarutkan dalam 10 cc larutan garam
faal atau air untuk suntikan.
• Disuntikan mula – mula 5 cc i.v. perlahan – lahan selama
5 menit. Kemudian diikuti dengan pemberian secara tetes
sebanyak 7 ampul dalam 500 cc dextrose 5 % atau martos
10
• Jumlah tetesan ditirasi untuk mencapai target tekanan
darah yang diinginkan, yaitu penurunan Mean Arterial
Pressure (MAP) sebanyak 20 % dari awal.

64
• Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setiap 10 menit
sampaitercapaitekanandarahyangdiinginkan,kemudian
setiap jam sampai dengan darah stabil.
Kardiotonika
• Indikasi pemberian kardiotonika ialah, bila ada : tanda–
tanda payah jantung. Jenis kardiotonika yang diberikan :
Cedilanid – D
Perawatan diberikan bersama dengan Sub Bagian Penyakit
Jantung.
Lain – lain
• Obat – obatan antipiretik
Diberikan bila suhu rectal di atas 38,5 0C
Dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau
alkohol
• Antibiotika
Diberikan atas indikasi
• Antinyeri
Bila pasien gelisah karena kontraindikasi rahim dapat
diberikan petidin HCl 50 – 75 mg sekali saja.
Eklamsi
Tujuan utama penanganan eklamsi menghentikan
berulangnya serangan kejang dan mengakhiri kehamilan
secepatnya dengan cara yang aman setelah keadaan ibu
stabil. Penanganan yang dilakukan :
• Beri obat anti konvulsan
• Perlengkapan untuk penanganan kejang (spatula,
oksigen)
• Lindungi pasien dari kemungkinan trauma
• Aspirasi mulut dan tenggorokan
• Baringkan pasien pada sisi kiri
• Posisi trendelenburg untuk mengurangi risiko aspirasi
• Beri oksigen 4 – 6 liter/menit

65
Baiklah, sekarang saudara telah mengingat kembali asuhan kehamilan dengan preeklamsi/
eklamsi. Untuk menangani ibu hamil yang mengalami kondisi demikian bidan harus merujuknya
ke Rumah Sakit tentunya dengan melakukan penangan awal terlebih dahulu salah satunya
adalah memberikan pemberian MgSO4
. Berikut ini adalah penuntun belajar pemberian MgSO4
.
Bacalah dengan seksama!
PENUNTUN BELAJAR
PEMBERIAN MgSO4
Nilailah setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
MAHASISWA
1 2 3 4 5 6
1
Memberikan penjelasan tentang tujuan tindakan
yang akan dilakukan pada klien dan atau
keluarga.
2
atau keluarga.
3
Menjelaskan kemungkinan efek samping
pemberian magnesium sulfat
4
Meminta persetujuan tindakan pada pasien atau
keluarga
5
Memeriksa syarat pemberian MgSO4
, yaitu:
• Harus tersedia antidotum kalsium glukonas
10% (1 gram dalam 10 cc)
• Refleks patella + kuat
• Frekuensi napas ≥ 16x/menit
• Produksi urin > 100 cc dalam 4 jam
sebelumnya atau > 30 ml/jam
• Tidak ada hematuria
6
Mempersiapkan alat-alat dan obat secara
ergonomis
• Preparat MgSO4
20% (5 gram dalam 25 ml)
dan 40% (10 gram dalam 25ml) @2 buah,
• Kalsium glukonas 10 % (1 gram dalam 10 ml)

66
• Spuit 10 dan 20 cc @ 2 buah
• Infus set 1 buah
• Cairan infus RL 2 kolf
• Abocath no 16 atau 18 1 buah
• Handschoon 1 pasang
• Plester 1 buah
• Gunting plester 1 buah
• Kapas DTT dalam tempatnya
• Bengkok 1 buah
• Perlak dan alasnya 1 buah
• Jam tangan 1 buah
• Waskom berisi larutan klorin 0,5%
• Wadah sampah tajam 1 buah
• Wadah sampah basah 1 buah
• Wadah sampah kering 1 buah
7 Mencuci tangan
8 Melakukan pemasangan infus sesuai prosedur *
9 Memasang douwer kateter sesuai prosedur*
10
Memberikan dosis awal (Loading Dose):
• Pilihan I
Berikan MgSO4
20% 4 gr (20 cc) diberikan
secara IV selama 5 menit
atau MgSO4
40% 4 gr (10 cc) secara IV selama
15 menit.
• Pilihan II
4 gram (20 cc MgSO4
20 %) dilarutkan ke
dalam 100 cc ringer laktat, diberikan selama
15 – 20 menit.
11
Memberikan dosis pemeliharaan (Maintenance
Dose) (dilakukan di rumah sakit, tetapi dalam
persiapan merujuk kasus dosis ini dapat
diterapkan):
• 10 gram (50 cc MgSO4
20 %) dalam 500 cc
cairan RL, diberikan dengan kecepatan 1 – 2
gram/jam (20 – 30 tetes per menit)
• Maksimal dalam 24 jam cairan infus yang
masuk sebanyak 4 kolf (2000 cc) dan MgSO4
24 gr .

67
12
Memantau keadaan ibu setiap 15-30 menit
• Tekanan darah
• Nadi
• Pernapasan
• Reflek patella
• Volume urin
Jika terdapat tanda intoksikasi MgSO4 berikan
Kalsium glukonas 10 % = 1 gram (10% dalam 10
ml) secara IV selama 3 menit
13 Memantau kondisi janin (DJJ) setiap 15-30 menit
15
Mendokumentasikan hasil tindakan dalam
catatan pasien
NILAI TOTAL = Jumlah skor x 100% = ..................
Skor total(45)

68
Hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan kardiovaskular berupa kenaikan tekanan
darah tinggi sebesar 140/90 mmHg atau lebih yang diketahui pertama kali selama kehamilan dan
kembali normal dalam 12 minggu post partum. Penegakan diagnose dapat melalui pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan laboratorium.
Penanganganan hipertensi dalam kehamilan diberikan berdasarkan diagnose pasien, terdiri
dari penanganan konservatif dan penanganan aktif.
Pemberian MgSO4 pada preeklampsi/ eklampsi terbagi menjadi pemberian loading dose dan
maintenance dose, dan perlu memenuhi syarat pemberian MgSO4.
Rangkuman

69
1. Seorang perempuan berusia 19 tahun G1P0A0 hamil 32 minggu, datang ke RS mengeluh
pusing yang sangat hebat. Ibu tidak mempunyai riwayat hipertensi. Hasil pemeriksaan TD:
170/110 mmHg, DJJ 145x/menit reguler, his tidak ada, reflek patela (+) dan protein urine +3
a. Superimposed preeklampsia
b. Hipertensi gestasional
c. Preeklampsia ringan
d. Preeklampsia berat
e. Eklamsi
Apakah diagnosis potensial pada kasus tersebut?
a. Pertumbuhan janin terhambat
b. Deformitas janin
c. Olihidramnion
d. Janin mati
e. Abortus
Apakah tindakan awal pada kasus tersebut?
Evaluasi
Formatif

70
a. Beri MgSO4 20 % 4 gr IV
b. Beri MgSO4 40 % 4 gr IV
c. Beri MgSO4 40 % 2 gr IV
d. Beri MgSO4 20 % 2 gr IV
e. Beri MgSO4 20 % 5 gr IV
Apakah penyebab keluhan pada kasus tersebut?
a. Spasme kortek serebri
b. Kerusakan glomerolus
c. Kerusakan endotel
d. Edema pulmonal
e. Proteinuria
5. Seorang perempuan berusia 19 tahun G1P0A0 gravida 32 minggu, mendapat perawatan di
RS dengan diagnosis PEB dan telah mendapatkan terapi MgSO4 selama lebih kurang 16 jam.
Hasil observasi : frekuensi nafas 12 x/menit, TD 90/70 mmHg, DJJ 100x/menit, reflek patela
(-), urin 80 cc / 4 jam terakhir. Apakah kemungkinan diagnosis pada kasus tersebut?
a. Intoksikasi MgSO4
b. Syok kardiogenik
c. Hellp syndrom
d. Perdarahan
e. Eklampsia
6. Seorang perempuan berusia 19 tahun G1P0A0 gravida 32 minggu, mendapat perawatan di
RS dengan diagnosis PEB dan telah mendapatkan terapi MgSO4 selama lebih kurang 16 jam.
Hasil observasi : frekuensi nafas 12 x/menit, TD 90/70 mmHg, DJJ 100x/menit, reflek patela
(-), urin 80 cc / 4 jam terakhir Apakah tindakan awal pada kasus tersebut?

71
a. Beri kalsium glukonas 2 gram (15 %) IM
b. Beri kalsium glukonas 1 gram (10%) IV
c. Beri natrium glukonas 1 gram (10%) IV
d. Beri kalsium glukonas 2 gram (10%) IM
e. Beri natrium klorida 1 gram (10%) IV
170/110 mmHg, DJJ 145x/menit reguler, his tidak ada, protein urine +3. Bidan memberikan
MgSO4. Apakah syarat pemberian obat tersebut?
a. Protien urine (+)
b. Refleks patela (+)
c. Volume urine 30 ml /24 jam
d. Frekuensi nafas < 20 x/menit
e. Tekanan darah sistol > 140 mmHg
8. Seorang perempuan berusia 19 tahun G1P0A0 hamil 32 minggu, datang ke RS dengan kejang
eklamsi. Apakah tindakan awal yang dilakukan bidan?
a. Berikan infus RL
b. Berikan Oksigen
c. Beri antikonvulsan
d. Posisikan ibu setengah duduk
e. Aspirasi mulut dan tenggorokan
170/110 mmHg, DJJ 145x/menit reguler, his tidak ada, reflek patela (+) dan protein urine (-)

72
e. Eklamsi
pusing yang sangat hebat. Ibu mempunyai riwayat hipertensi. Hasil pemeriksaan TD: 170/110
mmHg, DJJ 145x/menit reguler, his tidak ada, reflek patela (+) dan protein urine +3
e. Eklamsi

73
Coba anda praktikkan asuhan pada ibu hamil dengan Preeklamsi/Eklamsi dengan menggunakan
daftar tilik diatas. Buatlah dokumentasi dengan pendekatan SOAP hasil asuhan yang telah
anda lakukan.
Tugas
Mandiri

74
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002
Cunningham F G., et al. 2010. Williams Obstetrics 23rd Ed. McGraw-Hill, Medical Publishing
Division
Cunningham. F.G, et al, Obstetri Williams, ed.18, EGC, Jakarta,1995
Goodwin, T. Murphy, et al. 2010. Management of Common Problems in Obstetrics and Gynecology.
Blackwell Publishing Ltd
Jordan, Sue. 2004. Farmakologi Kebidanan. EGC, Jakarta
Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin A B., 2010. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta
:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
T.W. Kusuma. 2009. Manajemen Risiko Dalam Pelayanan Pasien Preeklampsia Berat/Eklampsia
Di Instalasi Gawat Darurat Rsupncm. www.isjd.pdii.lipi.go.id. 19.36
GLOSSARIUM
Preeklamsia
Penyakit dengan tanda – tanda hipertensi, edema,
dan protein uria yang timbul karena kehamilan
Hematuria
Setiap kondisi di mana urin mengandung darah
atau sel-sel darah merah.
urine midstream
Urine pancaran tengah (midstream), di mana
aliran pertama urin dibuang dan aliran urine
selanjutnya ditampung dalam wadah yang telah
disediakan.
Maintenance Dose Dosis pemeliharaan
Daftar
Pustaka

75
Setelah menyelesaikan kegiatan belajar ini, Anda diharapkan mampu untuk melakukan asuhan
pada ibu hamil dengan infeksi malaria
Secara khusus anda diharapkan dapat:
3. Mengantisipasi diagnosis potensial dari kehamian dengan infeksi malaria,
4. Melakukan asuhan pada ibu hamil dengan infeksi malaria
1. Pengertian
2. Diagnosis
3. Pengaruh malaria selama kehamilan
4. Penanganan
Kegiatan
Belajar 5 Asuhan pada Ibu Hamil Dengan
Infeksi Malaria

76
Sampai saat ini malaria masih mejadi salah satu masalah bagi kesehatan masyarakat di
negara-negara seluruh dunia, baik didaerah tropis maupun sub tropis, terutama. Dinegara
berkembang termasuk Indonesia. Malaria menyerang individu tanpa membedakan umur
dan jenis kelamin, tidak terkecuali wanita hamil merupakan golongan yang rentan terhadap
malaria. Di daerah endemi malaria wanita hamil lebih mudah terinfeksi parasit malaria
dibandingkan wanita tidak hamil.
Baiklah, sebelum anda mulai melakukan asuhan pada ibu hamil dengan infeksi malaria mari
kita tinjau kembali kajian teori , hal ini akan mengingatkan anda apa saja yang harus dipahami
bidan saat memberikan asuhan pada kehamilan dengan infeksi malaria.
Uraian
Materi
Gambar : Nyamuk Pembawa VIrus Malaria

77
Apa yang Anda ketahui tentang penyakit malaria? Tuliskan jawaban Anda pada kotak berikut.
Sekarang cocokkan jawaban Anda dengan uraian berikut ini:
A. MALARIA
1. Pengertian
Penyakit malaria disebabkan oleh parasit protozoa dari Genus plasmodium. Empat
spesies yang ditemukan pada manusia adalah Plasmodium Vivax, P. ovale, P. malariae
dan P. Falciparum.
Malaria pada kehamilan dapat disebabkan oleh keempat spesies plasmodium, tetapi
plasmodium Falciparum merupakan parasit yang dominan dan mempunyai dampak
paling berat terhadap morbiditas dam mortalitas ibu dan janinnya.

78
2. Gejala
Coba saudara tuliskan gejala- gejala awal malaria pada kotak berikut ini:
Sekarang anda bandingkan jawaban Anda dengan uraian materi berikut ini:
Gejala awal yang sering – demam, sakit kepala, mual dan muntah biasanya muncul 10 sampai
15 hari setelah terinfeksi. Bila tidak mendapatkan pengobatan yang tepat, malaria dapat
menyebabkan keseriusan dan sering berakhir dengan kematian.
3. Risiko
Sebagian besar kasus dan kematian terjadi di sub sahara Afrika. Selain itu, Asia, Amerika
Latin, Timur Tengah dan sebagian wilayah Eropa juga terinfeksi. Tahun 2006, malaria
menyerang 109 negara dan kepulauan.
a. Resiko khusus
• Orang dengan sedikit atau tanpa kekebalan tubuh yang pindah dari wilayah bebas
malaria menuju wilayah dengan tingkat penyakit malaria tinggi rentan terhadap
penyakit tersebut.
• Wanita hamil tanpa kekebalan sangat beresiko terhadap malaria. Kesakitannya
dapat berakibat pada tingginya tingkat kelahiran premature dan menyebabkan 10%

79
kematian ibu maternal (meningkat 50% pada kasus penyakit parah) setiap tahun.
• Wanita hamil dengan kekebalan tubuh kurang akan beresiko terhadap anemia dan
pertumbuhan janin yang tidak sempurna, walaupun mereka tidak menampakkan
tanda-tanda penyakit akut. Tiap tahun diperkirakan 200.000 bayi meninggal akibat
malaria selama kehamilan.
• Wanita hamil yang menderita HIV juga memiliki resiko tinggi
4. Gejala klinis
Pada ibu hamil dengan malaria, gejala klinis yang penting diperhatikan ialah:
1. Demam
Demam merupakan gejala akut malaria yang lebih
sering dilaporkan pada ibu hamil dengan kekebalan
rendah atau tanpa kekebalan, terutama pada
Primigravida. Pada ibu hamil yang multigravida
dari daerah endemisitas tinggi jarang timbul gejala
malaria termasuk demam, meskipun terdapat
parasitemia yang tinggi.
2. Anemia
Anemia pada malaria terjadi karena lisis sel darah
merah yang mengandung parasit. Hubungan antara
anemia dan splenomegali dilaporkan oleh Brabin
(1990) yang melakukan penelitian pada wanita
hamil di Papua Neu Geuinea, dan menyatakan bahwa
makin besar ukuran limpa makin rendah nilai Hb-nya
3.Hipoglikemia
Sel darah merah yang terinfeksi parasit malaria
memerlukan glukosa 75 kali lebih banyak daripada
sel darah merah yang tidak terinfeksi, sehingga pada
penderita dengan hiperparasitemia dapat terjadi
hipoglikemia. Gejala hipoglikemia dapat berupa
gangguan kesadaran sampai koma. Bila sebelumnya
penderita sudah dalam keadaan koma karena ‘
malaria serebral’, maka komanya akan lebih dalam
lagi. Penderita ini bila diinjeksikan glukosa atau
diinfus dengan dekstrosa maka kesadarannya akan
pulih kembali, tetapi karena ada hiperinsulinemia,
keadaan hipoglikemia dapat kambuh dalam beberapa
hari

80
4. Edema paru akut
Biasanya kelainan ini terjadi setelah persalinan
bagaimana cara terjadinya edema paru ini masih belum
jelas kemungkinan terjadi karena autotransfusi darah
post-partum yang penuh dengan sel darah merah yang
terinfeksi. Gejalanya, mula mula frekuensi pernafasan
meningkat, kemudian terjadi dispenia (sesak nafas) dan
penderita dapat meninggal dalam waktu beberapa jam
5.Malaria Berat
Lainnya
Gejala klinik dan tanda malaria berat antara lain
hiperparasitemia (> 5% sdm terinfeksi), malaria otak,
anemia berat (Hb < 7,1 g/ dl), hiperpereksia (suhu > 400
C),
edema paru, gagal ginjal, hipoglikemia, syok. Gejala dan
tanda-tanda malaria tersebut diatas perlu diperhatikan,
karena kasus ini memerlukan penanganan khusus baik
untuk keselamatan ibu maupun untuk kelangsungan
hidup janinnya.
B. PENGARUH MALARIA SELAMA KEHAMILAN
Tentu saudara mengetahui pengaruh malaria terhadap ibu hamil. Pada ibu hamil selain
berpengaruh pada ibu, malaria juga memiliki pengaruh yang tidak baik untuk janin. Nah,
coba saudara tuliskan pengaruh malaria bagi ibu dan janin

81
Sekarang , coba bandingkan dengan uraian berikut:
1. PENGARUH MALARIA PADA IBU
Malaria pada ibu hamil dapat menimbulkan berbagai kelainan, tergantung pada tingkat
kekebalan seseorang terhadap infeksi parasit malaria dan paritas (jumlah kehamilan).
Ibu hamil dari daerah endemi yang tidak mempunyai kekebalan dapat menderita malaria
klinis berat sampai menyebabkan kematian. Di daerah endemisitas tinggi, malaria berat
dan kematian ibu hamil jarang dilaporkan. Gejala klinis malaria dan densitas para sitemia
dipengaruhi paritas, sehingga akan lebih berat pada primigravida (kehamilan pertama)
dari pada multigravida (kehamilan selanjutnya).
2. PENGARUH MALARIA PADA JANIN
a. Malaria Plasenta.
Plasenta juga berfungsi sebagai “Barrier” (penghalang) terhadap bakteri, parasit dan
virus. Karena itu ibu terinfeksi parasit malaria, maka parasit akan mengikuti peredaran
darah sehingga akan ditemukan pada plasenta bagian maternal. Bila terjadi kerusakan
pada plasenta, barulah parasit malaria dapat menembus plasenta dan masuk ke
sirkulasi darah janin, sehingga terjadi malaria kongenital.
Abortus, kematian janin, bayi lahir mati dan prematuritas dilaporkan terjadi pada malaria
berat dan apa yang menyebabkan terjadinya kelainan tersebut diatas masih belum
diketahui. Malaria maternal dapat menyebabkan kematian janin, karena terganggunya
transfer makanan secara transplasental, demam yang tinggi
(hiper-pireksia) atau hipoksia karena anemia.
b. Penanganan
• Kemoprofilaksis
Strategi kontrol malaria saat ini untuk kehamilan masih merupakan pemberian
kemoprofilaksis anti malaria yang rutin yaitu klorokuin pada setiap wanita hamil
dalam daerah endemi malaria.
Beberapa penelitian menunjukan bahwa kemoprofilaksis dapat mengurangi anemia
pada ibu dan menambah berat badan lahir terutama pada kelahiran pertama.

82
Resiko malaria dan konsekwensi bahayanya tidak meningkat selama kehamilan
kedua pada wanita yang menerima kemoprofilaksis selama kehamilan pertama.
Rata-rata bayi yang dilahirkan pada kehamilan pertama bagi ibu yang menerima
kemoprofilaksis lebih tinggi daripada berat bayi yang ibunya tidak menerima
kemoprofilaksis. Kelahiran mati dan setelah mati lahir lebih kurang pada bayi dan
ibu-ibu yang menerima kemoprofilaksis dibandingkan dengan bayi dari ibu-ibu
yang tidak mendapat kemoprofilaksis.
• Kemoterapi
Kemoterapi tergantung pada diagnosis dini dan pengobatan klinis segera. Kecuali
pada wanita yang tidak kebal, efektifitas kemoterapi pada wanita hamil tampak
kurang rapi karena pada wanita imun infeksi dapat berlangsung tanpa gejala.
Pada wanita dengan kekebalan rendah, walaupun dilakukan diagnosis dini dan
pengobatan segera ternyata belum dapat mencegah perkembanagan anemia pada
ibu dan juga berkurangnya berat badan lahir bayi.
• Mengurangi Kontak dengan Vektor
Mengurangi kontak dengan vektor seperti insektisida, pemakaian kelambu yang
dicelup dengan insektisida mengurangi prevalensi parasitemia, khususnya densitas
tinggi, insidens klinis dan mortalitas malaria. Pada wanita hamil di Thailand dilaporkan
bahwa pemakaian kelambu efektif dalam mengurangi anemia maternal dan
parasitemia densitas tinggi, tetapi tidak efektif dalam meningkatkan berat badan
lahir rendah.
• Vaksinasi
Target vaksin malaria antara lain mengidentifikasi antigen protektif pada ketiga
permukaan stadium parasit malaria yang terdiri dari sporozoit, merozoit, dan
gametosit. Kemungkinan penggunaan vaksin yang efektif selama kehamilan baru
muncul dan perlu pertimbangan yang kompleks.
Tiga hal yang perlu dipertimbangkan dalam penggunaan vaksin untuk mencegah
malaria selama kehamilan, yaitu :

83
a. Tingkat imunitas sebelum kehamilan
b. Tahap siklus hidup parasit
c. Waktu pemberian vaksin15.
Sampai saat ini belum ditemukan vaksin yang aman dan efektif untuk penanggulangan malaria

ASUHAN

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (20)

Ähnlich wie ASUHAN

Ähnlich wie ASUHAN (20)

Mehr von pjj_kemenkes

Mehr von pjj_kemenkes (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (14)

ASUHAN