Principios Generales Seleccion del Material Restaurador
Cementos definitivos para coronas y puentes
1. Docentes
: Dr Jorge O´Brien, Dr Sebastián Torrealba
Alumnos:
Alejandra Müller, Javier Muñoz, Lorena Nuñez Hesel, Olmos, Marling Palma, Claudia Tobar, Juan Andrés
Trujillo, Matías Venegas, Gerhart Wegener
2. El cementado de las restauraciones indirectas en PF
es uno de los pasos más importantes a la hora de
lograr una adecuada retención, resistencia y sellado
de la interface entre el material restaurador y el
diente.
3. Oxidos o
Ácido o agua
hidróxidos
Reacción ácido base
Materiales cerámicos
5. Propiedades físicas
Translucidez.
Transparentes
Opacos (a base de óxidos e hidróxidos de Zinc o Calcio)
Translúcidos (vidrio ionómero y resinas compuestas)
Pueden incorporarse partículas metálicas lo que impartiría cierta
tonalidad al material.
Cambios dimensionales.
Conducción. .
6. Propiedades mecánicas
Resistencia mecánica.
Son resistentes a cargas compresivas
Se fracturan con tensiones traccionales
Módulo de elasticidad.
Similar a la estructura dentaria Resina.
Deformación plástica.
Es un efecto poco deseable
Cementos de resina con poco relleno
7. Propiedades químicas
Solubilidad: depende del cemento.
Sales de Ca mayor solubilidad
Sales de Al menor solubilidad
Unión a la estructura dentaria
Unirse química o mecánicamente al diente.
Cementos de vidrio ionómero unión mecánica y química
PH y sensibilidad.
En base a vidrio ionómero y fosfato de zinc son muy ácidos durante su
fraguado inicial
Liberación de flúor
Bacteriostático y remineralizante
8. Base de restauraciones.
Cementación.
Cementación temporal o provisoria.
Cementación definitiva o permanente:
Restauración.
Restauración temporal o provisoria
Restauración permanente.
Apósitos quirúrgicos
9. Tipos de cementos definitivos:
Para retener restauraciones, pernos y
coronas.
Mecanismos de retención usados:
Retención química
Mecánica (fricción)
Micro mecánica (hibridación de tejidos)
10. Como requisitos de los cementos para un adecuado
un uso clínico tenemos
Adecuada resistencia a la disolución en el medio oral
Fuerte unión a través de la interface mecánica y adhesión
Alta resistencia bajo tensión
Buenas propiedades de manipulación
11. Cementos de fosfato de zinc:
oxido de zinc +oxido de magnesio +otros óxidos metálicos
+ ácido Fosfórico y sales de aluminio y zinc
La retención dependiente de la forma geométrica de la
preparación dentaria
Es reconocido como gold estándar
Largo tiempo de uso
Excelente actuación en clínica
12. Cemento fosfato de zinc
Entre las desventajas de su uso se
incluye:
los efectos biológicos negativos
la falta de acción antibacteriana
la falta de adhesión
la elevada solubilidad en fluidos
orales.
Sigue entregando resultados exitosos
cuando se usa para cementación.
13. Cemento Policarboxilato:
Menos ácidos
Son comparables al del fosfato de zinc,
(tienen mayor solubilidad)
Se ha propuesto que se adhiere
químicamente a la estructura dentaria
(poca evidencia)
14. Cemento ionómero de vidrio
Silicato alúmina (y otros polvos vítreos) + solución acuosa de polímero y copolímeros de acrílico,
itacónico, tartárico y ácido maleico.
Habilidad para adsorberse permanentemente a las superficies
hidrofílicas de los tejidos duros orales,
Posibilidad de sellar los márgenes dados en las interface en
procedimientos de restauración y cementación
15. Cemento de vidrio ionómero modificados con resina
Ventajas
Polimerización dual,
Liberación de flúor
Alta resistencia a la flexión v/s convencionales.
Además tienen la capacidad de unirse a materiales de
composite.
Desventajas:
No suficiente resistencia de unión al esmalte y dentina
Prematura exposición al agua debilita
Pérdida de agua Contracción y fractura del cemento.
16. Cementos de vidrio ionómero
Mejoras en la formulación materiales
híbridos (monómeros de resina)
Cementos de Vidrio ionómero modificado con resina
- reacción acido-base sin la necesitad de foto activación
Si es más parecido a un composite (compómero) y no entra
en la clasificación de los cementos de vidrio ionómero.
17. Cemento de Resinas compuestas
Procedimientos adhesivos constituye una
substancial parte de los tratamientos dentales
actuales.
Su uso exitoso depende de aspectos estrictos
relacionados a los mecanismos de unión al diente y
a la restauración
18. Resina compuesta-ionómero vítreo hibrido:
Estos materiales contienen 2 matrices separadas:
Ionómero vítreo.
Polimerización de derivados de hidroxietil
metacrilato (HEMA).
La adición de cadenas laterales no saturadas
permite cadenas cruzadas entre las 2 matrices.
Ellos se adhieren a estructura dentaria
20. Conclusión:
los parámetros de sellado marginal y
microfiltración no mostraron una fuerte
correlación
Las coronas cementadas con RCGI (vidrio
ionómero modificado con esina) y RC tuvieron
más bajos registros de microfiltración que los
cementos de ZP.
21. Conclusiones
Las restauraciones de cerómero poseen menor
resistencia a las fuerzas de tracción que los propios
agentes de cementación.
La resistencia a la tracción de los cementos de
vidrio ionómero modificados con resina fueron
significativamente menores a los obtenidos por el
cemento de resina.
22. Conclusiones
Las versiones polvo líquido son significativamente más retentivos que
las versiones pasta –pasta del mismo cemento.
El estrés de la remoción cementos de resina modificados
autoadhesivos vario apreciablemente entre los cuatro cementos
probados.
Todos los cementos fijadores de coronas son buenos o mejores que el
cemento fosfato de zinc.
Los cementos de vidrio ionómeros modificados con resina polvo-
liquido, cementos de resina modificada autoadhesiva y cementos de
resina convencional proveen de retención adicional cuando es
deseado.
23. Maniobras previas
Estética, retención. ajuste marginal, punto de
contacto y oclusión.
Preparar el material e instrumental.
Desinfección de la prótesis fija
Limpieza y desinfección de la pieza biológica
Pieza vital agente desensibilizante
(suspensión de hidróxido de calcio)
Aislación
24.
25.
26.
27.
28. No puede consumir alimentos pegajosos por 24 horas.
Higiene oral:
Mayor cuidado sus coronas Mayor riesgo
Se debe indicar uso de cepillo, seda dental y/o cepillos
interproximales.
Se debe educar al apaciente
Consentimientos informados
29. Frecuencia de los controles post operatorios es según
diagnóstico.
Predomina la enfermedad Periodontal
Pacientes con alteraciones sistémicas que pueden incidir en el
pronóstico bucal.
Va a depender mucho del paciente que tengamos el tipo de
indicaciones que les vamos a dar, que tipo de controles post
operatorios haremos.
30. Clasificación de pacientes:
Paciente Periodontal (con ferulización)
Paciente con alto riesgo cariogénico,
Paciente con moderado riesgo cariogénico,
Paciente con bajo riesgo cariogénico (con trauma o iatrogenia
con piezas tratadas)
Paciente con alteraciones sistémicas (toma antidepresivos)
Indican Riesgo
31. Protocolo básico ideal:
Citarlo a las 15 días
A los 3 meses
Cada 6 meses y :
si no hay caries, se cita 1 vez al año
si aparecen caries, es indicio que requiere más
control y citación cada 6 meses.
32. Sobre cemento radicular:
En terminaciones cervicales cementos de vidrio ionómero y cemento
de resina permiten una microfiltración mayor v/s Fosfato de Zinc.
Cemento adhesivo tiene valores de microfiltración mayores v/s
cementar sobre esmalte.
Cemento de Fosfato de Zinc presenta ventajas respecto de
otros cementos en terminaciones en cemento radicular,:
▪ no sufre procesos de contracción durante su fraguado,
▪ sólo posee una retención mecánica con las superficies,
▪ no requiere de grabado ácido
33. Fosfato de Zinc:
Mejores resultados colocando cemento en la mitad gingival de la
preparación que al colocarlo en la mitad cervical del casquete metálico
en la mitad gingival del casquete existe un mayor atrapamiento de
cemento,
aumentando el grosor de la línea de cementación.
34. Cementos recomendados:
Coronas metal porcelana:
Cemento Fosfato de Zinc
Cemento de resina autoadhesivo (RelyX™ Unicem de 3M ESPE) 1
1. http://solutions.3m.com.co/wps/portal/3M/es_CO/3M-ESPE-
LA/profesionales/productos/productos-por-categoria/cementos/relyx-u100/
35. Coronas libre de metal:
VITA In-Ceram:
▪ Cementos de óxido de zinc
▪ cementos de ionómero de vidrio
▪ cementos de ionómero híbrido
▪ cementos de compómero.
Procera
▪ Procera Allceram: Es posible emplear cualquier tipo de cemento
definitivo, igual que con una corona metal cerámica
//www.protesisdental.info/tecnicas/ver.php?item=16
36.
37. Interfaz remanente dentario-restauración es zona crítica
aplicación de una correcta técnica de cementación
mayor sobrevida.
Requisitos material de cementación ideal:
Biocompatibilidad (pulpar y peridontal)
Inhibir caries
Microfiltración mínima
Buenas propiedades mecánicas y Alta resistencia al desgaste
Baja solubilidad en medio oral y grosor de película óptimo
Estética
Radioopacidad
Tiempo de trabajo adecuado
38. Para elegir el material de cementación más adecuado a
cada caso debemos considerar factores como:
vitalidad de la pieza (posibilidad de agresión pulpar del material
de cementación usado)
nivel de la terminación cervical en esmalte o cemento
tipo de restauración
Translucidez/opacidad de la restauración y del material de
cementación
39. El uso del fosfato de Zinc en clínica alto
número de estudios a largo plazo, casos
exitosos, desventajas.
El uso de sistemas adhesivos faltan
estudios a largo plazo, adhesión a dentina v/s
esmalte
40. El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno
de los pasos más importantes a la hora de lograr una
adecuada retención, resistencia y sellado de la interface
entre el material restaurador y el diente. De ello depende la
duración a largo plazo de la restauración en boca.
No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por
lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como
parte del tratamiento la elección del tipo de material de
cementación
41. El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno
de los pasos más importantes a la hora de lograr una
adecuada retención, resistencia y sellado de la interface
entre el material restaurador y el diente. De ello depende la
duración a largo plazo de la restauración en boca.
No existe en la actualidad el elemento cementante ideal, por
lo que debemos examinar el caso clínico y determinar como
parte del tratamiento la elección del tipo de material de
cementación
42. Astorga, C; Bader, M; Baeza, R; Ehrmantraut, M; Ribera, C; Vergara, J. (2004). Tomo I. Capítulo 11 “Generalidades sobre cementos odontológicos”. En Texto de Biomateriales Odontológicos. Colección Biblioteca Central, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.
1.
2. , D. Prótesis Fija, Manual de Procedimientos Clínicos. 1ª edición, año1997. Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Facultad de Estomatología, Sección de oclusión
3.
4. Thiago A. Pegoraro; Nelson R.F.A da Silva; Ricardo M. Carvalho. (2007). Cements for use in esthetic
dentistry. THE DENTAL CLINICS OF NORTH AMERICA , 453-471.
5. White, D. S. (Enero 2000). Cementos adhesivos y cementación. La carta odontologica, volumen 5, nº14 ,
18-27.
6. Paulo Henrique Orlato ROSSETTI1, Accacio Lins do VALLE2, correlation between margin fit and
7. Microleakage in complete crowns cemented with three luting agents, JOURNAL OF APPLIED ORAL
SCIENCE, 2008; 16 (1):64-9
8.
9. Resistencia a las fuerzas de tracción de cementos de resina y cementos de vidrio ionómero modificado
ocn resinas. Estudio in vitro. Trabajo de investigación, requisito para optar por al titulo de cirujano
dentista. Daniela Paz Forni Fuentes. Universidad de Talca.
10.
11. Estudio comparativo in vitro de la tracción diametral y dureza superficial entre una resina compuesta
fluida y 2 cementos de resina de curado dual. Requisito para optar al titulo de cirujano-dentista. Ivor
Alexei Veros Collio. Tutor principal Dr. Manuel Ehrmantraut. Universidad de chile.
12.
43. 1. Microfiltración in vitro de los cementos de Resina y Fosfato de Zinc, en coronas periféricas metálicas
con terminación cervical en esmalte y en cemento radicular; Jaime Valenzuela Toporowicz, Odontología,
Universidad de Chile, Tesis 2002).
2.
3. Microfiltración permitida por cementos para coronas metálicas con terminación cervical en cemento
radicular; Carolina Vergara Mengual, Odontología, Universidad de Chile, Tesis 2002)
4.
5. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Herbert T Shillingburg, Sumiya Hobo, Lowell D. Whitsett, Richard
Jacobi, Susan E. Brackett. Quintessence Publishing Co. Inc. 1997
6.
7. (6.- Biomateriales Dentales, Tomo I: Propiedades Generales. Dr. M. Baden, Dr. C. Astorga, Dr. R. Baeza,
Dr. M. Ehrmantraut, Dr. J. Villalobos. Primera Edición 1996)
8.
9. The flow of zinc phosphate cement under a full-coverage restoration and its effect on marginal
adaptation acording to the location of cement application. Quintessence International. 18 (11): 765-773,
1987),
10.
11. Medición de la línea de cementación en coronas periféricas completas cementadas con fosfato de zinc.
Comparación de dos técnicas de cementación; Natalia Arancibia Yumetti, Odontología, Universidad de
Chile, Tesis 2001)
Hinweis der Redaktion
Materiales cerámicos que son el resultado de la mezcla de un polvo constituido por óxidos o hidróxidos, al que además se pueden agregar partículas orgánicas desecadas, con un líquido formado por un ácido o agua. Se trata de una reacción ácido base
Al mezclar polvo y líquido del cemento, el ácido ataca superficialmente las partículas de polvo y las comienza a disolver formando una sal, que entra en solución con el ácido hasta llegar un momento en que la cantidad de sal formada va a sobresaturar la solución y entonces precipita provocando el endurecimiento del material. Los cementos pueden unirse químicamente o mecánicamente al diente. Los que poseen sales formadas con ácidos monoaniónicos se unen mecánicamente al diente. Los que poseen ácidos polianiónicos, además de la unión mecánica tienen la posibilidad de unirse químicamente a las estructuras dentarias
Fig. 1. Después de limpiar y desengrasar las superficies internas de la corona (alcohol), se aplica el cemento convencional en el hueco interior de la corona (aquí: Ketac-Cem, 3M ESPE Dental AG). El diente preparado también se limpia y se desinfecta bajo secado relativo. Fig. 2. El cemento de ionómero de vidrio Ketac-Cem utilizado puede mezclarse de forma normalizada gracias a un sistema de cápsulas (Applicap, 3M ESPE Dental AG) y aplicarse fácilmente. Fig. 3. La alternativa acreditada: cemento de óxido de cinc fosfatado (p. ej. Richter & Hoffmann Harvard Dental GmbH). Fig. 4. Utilizando un instrumento adecuado (pincel o espátula de Heidemann), se distribuye el cemento con un espesor de capa uniforme sobre toda la superficie hasta el borde de la restauración. Conviene evitar que sobre mucho cemento. Fig. 5. En primer lugar se posiciona lentamente la restauración presionándola con el dedo y, ejerciendo una presión moderada, se hace descender hasta su posición terminal para que el exceso de cemento pueda evacuarse fácilmente. A continuación se pide al paciente que muerda ligeramente, para posteriormente ir aumentando gradualmente la presión masticatoria. Durante este proceso, la presión masticatoria creciente expulsa lentamente los últimos restos de cemento sobrante. Para ello, el paciente puede morder un rollo de algodón (atención: ¡asegúrese de que la restauración no sea desplazada de su asiento definitivo de ajuste preciso!). Fig. 6. Después del fraguado completo, el exceso de cemento puede romperse cómodamente con una sonda o un raspador para eliminarlo. Sin embargo, es necesario sondear a fondo los límites de la restauración y del surco para eliminar todos los restos. Esto requiere tiempo, aspecto que a menudo se subestima. Fig. 7. La eliminación completa de todos los restos de cemento a lo largo del surco y el control de la oclusión estática y dinámica conducen a la integración periodontal y funcional perfecta de la corona de VITA In-Ceram.
Tratamiento previo de la restauración 1. Arenado con partículas de 50μm de Al 2 O 3 de la prótesis 2. Restauración con aplicación Acido fluorhídrico al 10% por 90´s 3. Lavado y neutralizado con bicarbonato sódico x1min y luego limpieza con alcohol. Limpieza del cemento temporal con cepillo contrangulo y piedra pomez 2. Aislación 3. Tratamiento previo de la Preparación Aplicar ácido fosfórico al 37% : esmalte preparado 15–30 segundos máximo 15 segundos sobre dentina. agua durante al menos 5 segundos. Dejar superficie dentinaria ligeramente húmeda. 4. Aplicación del agente adhesivo directamente en las superficies internas de la restauración 5. Eliminación del sobrante de material, 6. Asentar la restauración 7. Mantener la presión y fotopolimerizar durante 10–30 segundos. 4. Aplicar silano en las superficies internas de la restauración y dejar reaccionar durante 60 segundos. 5. A continuación, secar la superficie con aire Eliminar cualquier exceso de material utilizando diamantes de acabado (tamaño de grano inferior a 25 μm) y discos de pulido flexibles. Los cementos con eugenol pueden inhibir la completa polimerización de las resinas