Universidad de Carabobo Hospital Militar Elbano Paredes Vivas Medicina Interna - Terapia Intensiva Leptospirosis Dr. Carmelo Gallardo

1. Leptospirosis
Carmelo Gallardo
Residente Medicina Interna

2. Concepto
La leptospirosis es una zoonosis de amplia
distribución mundial, producida por
especies patógenas del género
Leptospira. En el hombre, la enfermedad
exhibe un signos y síntomas que no son
característicos, pudiendo ser confundida
con otras patologías dentro de los
síndromes febriles icterohemorrágicos
El control de las Enfermedades Transmisibles
OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

3. Epidemiología
En Venezuela, la leptospirosis es un
importante problema de salud pública,
aunque se desconoce la prevalencia real
de esta patología.

4. Epidemiología
• A partir de 1998, con el refuerzo de la
vigilancia epidemiológica y control de los
SFIH, se ha detectado un mayor número
de casos. La enfermedad se mantuvo en
constante ascenso hasta el año 2000
cuando, debido a las inundaciones que
desataron la tragedia en el Estado
Vargas, se registraron 419 casos, los
cuales decrecieron en forma gradual
hasta 2004 con 98 casos

5. Agente Infeccioso
• Son miembros de las Spiroquetas. Las
leptospiras patogenas pertenece a la
especie Leptospira interrogans, que se ha
subdividido en más de 200
serovariedades
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OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

6. Distribución
• Mundial, en especial en países tropicales,
especial riesgo personas en contacto con
animales y los brotes se presentan en
personas expuestas a masas de agua
dulce contaminadas.
• Las zonas con infestación por roedores
representan un especial riesgo, tanto en
areas urbanas como rurales
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7. Reservorio
• Múltiples animales les sirven de
reservorio, tanto salvajes como
domésticos.
• El animal que se asocia con mayor
frecuencia a esta enfermedad son los
roedores, que tienen amplia distribución
en asentamientos humanos.
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OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

8. Modo de Trasmisión
• Contacto con piel dañada, mucosas
expuestas.
• El contacto con la orina de los animales
infectados puede ocurrir, al beber, nadar,
trabajar con tierra.
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9. Período de Incubación
• Por lo general 10 días , oscilando entre 4
y 19 días
Período de Transmisibilidad
• Pueden excretarse por la orina durante 1
mes; aunque puede existir leptospiruria
hasta 11 meses posteriores
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10. Patogenia
Después de la penetración por la piel, la leptospira
patógena, invade la corriente sanguínea y se
disemina por todo el cuerpo incluyendo:
• Sistema Nervioso Central
• Humor acuoso
• Hígado
• Riñones
• Corazón
• Músculo esquelético.
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OPS. 2001. Edición 17. Pag 409

12. Aspectos Clínicos
• Fase Séptica
– Dura entre 4 y 7 días
– Síntomas Gripales
• Fase Inmune
– Dure entre 4 y 30 días
– Afectación hepática, renal, ocular, meningitis
Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

13. Tipos Clinicos
• Anicterica
• Icterica
Leptospirosis
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14. Leptospirosis Anictérica
• Presentación clínica más frecuente
• Proceso pseudo gripal con los síntomas:
– Fiebre
– Escalofríos
– Cefalea
– Nauseas
– Vómitos
– Mialgias
– Afectación Respiratoria
Leptospirosis
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16. Leptospirosis Anictérica
Fase Séptica
• Signos y síntomas se mantienen entre 4
-7 días
• Raramente fatal
• Ocacionalmente no evolucionan a la fase
inmune
Leptospirosis
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17. Leptospirosis Anictérica
Fase Séptica
• Febriles, bradicardia, normotensión
• Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR)
• Hipersensibildad muscular
• Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia,
hiperemia conjuntival)
• Hiperestesia en areas con mialgias
Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

18. Leptospirosis Anictérica
Fase Inmune
• Recidiva de la enfermedad al cabo de 3
días
• Coincide con la parición de Anticuerpos
• Manifestaciones clínicas menos intensas
pero más prolongadas
Leptospirosis
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19. Leptospirosis Anictérica
Fase Inmune
• Fiebre de baja intensidad dura 4 días
• Meningtis Asética
• Desaparición de Leptospiras en LCR
• Pleocitosis de LCR
• Uveítis luego de varios meses
Leptospirosis
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20. Leptospirosis Ictérica
Síndrome de Weil
• Presentación más grave de la
leptospirosis
• Inicio entre 3 y 5° días de enfermedad,
con Cenit a las 2 semanas
• Presentación potencialmente mortal
Leptospirosis
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21. Leptospirosis Anictérica
Síndrome de Weil
• Caracterizado por:
– Ictericia
– Alteración de la función renal
– Disfunción hepática
– Diatesis hemorrágica
– Colapso vascular
– Alteracion grave de la conciencia
Leptospirosis
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23. Estudios Diagnósticos
– Hematología Completa
(leucocitos entre 3000 y 26000, con
trombocitopenia)
– Función Hepatica
(elevacion transamiansas x5, fosfatasa y
bilirrubina conjugada)
– Función Renal
(elevación de azoados)
Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español
Capitulo 176. Peter Speelman

24. Estudios Diagnósticos
– Creatin Kinasa
(elevación de la CK total, no fracción MB)
– Coagulograma
(prolongación de PT, corrige con Vit K)
– LCR
(inicialmente PMN y luego Mononuclerares
<500cel/ml, Proteinorraquia aumentada)
Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español
Capitulo 176. Peter Speelman

25. Estudios Diagnósticos
– Rayos X de Tórax
(aparición hasta 9° día, patrón alveolar
segmentario, afecta periferia de lóbulos
inferiores)
Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español
Capitulo 176. Peter Speelman

26. Estudios Diagnósticos
• Estudios Específicos
– Serología ELISA IGM
• Máxima sensibilidad a los 5 - 15 días
• Puede no detectar Serovariedades menos
comunes
Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

27. Estudios Diagnósticos
• Estudios Específicos
– PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel)
• Alcalinizar la orina dar HCO3Na; 0.5g en 1
vaso de agua TID, 48horas previo recogida
de muestra
• Trasladar en frasco oscuro
• Viabilidad antes de 1 hora
• Máxima sensibilidad al 9días, no hacer
antes
Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

28. Estudios Diagnósticos
• La orina ácida es letal para las leptospiras
y por eso es necesario alcalinizarla si se
pretende aislarla de la orina de un
enfermo. En el medio ácido pierde su
motilidad tan rápido como en 15 minutos.

29. Estudios Diagnósticos
• MAT sangre (INTI)
– Estudio de referencia internacional
– En la ciudad solo se realiza en sangre
– Sensibilidad antes de 10 días
– Determina las serovariedades
Leptospirosis
Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

30. • Tratamiento
Antimicrobial therapy of leptospirosis
Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray

31. Tratamiento
• Elección
– Penicilina G 1.5millones UI EV c/6h x7d
– Ceftriaxone 1g OD x 7d
• Alternativo
– Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7d
– Ampicilina 0.5 -1g EV c/6h x 7d
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008
Pg 58 Leptospirosys

34. Bibliografía
• The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys
• Antimicrobial therapy of leptospirosis. Matthew E. Griffith, Duane R.
Hospenthal and Clinton K. Murray
• Leptospirosis. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del
Perú
• El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español. Capitulo 176. Peter
Speelman
• Diagnostico de Leptospirosis mediante PCR en pacientes con Sindrome Febril
icterohemorragico. Revista de la Sociedad venezolana de microbiología 2008; 28: 24
– 30
• Evaluation of MAT, IgM ELISA and PCR methods for the diagnosis of human
leptospirosis. Journal of Microbiological Methods 2006; 65:247-257
• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO, FEBRIL
HEMORRAGICO. Dirección general de epidemiología y análisis estratégico.
Dirección de vigilancia Epidemiológica. MPPS. 2002.