1. HOSPITAL RAMOS MEJIA CONCEPTOS BÁSICOS DEL MANEJO DEL TRAUMA EN PEDIATRÍA Introducción al trauma Dra. Ana Inés Besada Cirujana Infantil Hospital Santojanni Hospital Niños de San Justo

8. *MECANISMO LESIONAL * DESACELARACIÓN FRONTAL RÁPIDA *DESACELACIÓN VERTICAL RÁPIDA *LESIÓN PENETRADA CLASIFICACIÓN DE TRAUMA

11. DIFERENTES PATRONES DE LESION SEGÚN EL TAMAÑO Edad pre-escolar Edad escolar Tríada de Waddell (Fract.femur izq., trauma,esplénico, TEC der.) Adolescencia

12. ¿Cuál es el mecanismo lesional , qué tipo de traumatismo y cuál la circunstancia ?

15. Lesiones combinadas

21. Efecto Cavitatorio

22. Efecto Cavitatorio

23. Efecto Cavitatorio

27. ¿Orificio de entrada o salida?

28. Herida de bala Trayecto en sedal

29. EL NIÑO TRAUMATIZADO

30. CURVA DE BOYDEN LA MUERTE SE PRODUCE EN TRES ETAPAS * ETAPA INICIAL (evento traumático/ prim.min) * ETAPA INTERMEDIA ( Fin inicia/ prim. horas) * ETAPA TARDÍA (etapa hospitalaria en tto definit) En los niños es BIDOMAL Aprovechar al máximo la HORA DE ORO Para evitar la muerte: Tratamiento Rápido, eficiente y sistematizado

40. DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO Gran relación cabeza : cuerpo Jaula costal elástica Hígado y bazo no protegidos Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas Extremidades más débiles (menor protección)

41. ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO EVALUACIÓN DEL TRAUMA PEDIÁTRICO

50. VÍA AÉREA A

51. VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL ABCDE

53. VÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOS A

55. VIA AEREA: LOS 10 MANDAMIENTOS PRIMERO LO PRIMERO Evaluación de la vía aérea Control manual de la columna cervical Evaluación del nivel de conciencia VÍA AÉREA : EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICO A

56. Acérquese a la víctima de frente, cara a cara Identifíquese como personal de salud. Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente. Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A. Indíquele a la víctima que no se mueva. VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES

62. Foto nene con máscara simple

65. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A VÍA AÉREA EXPEDITA VÍA AÉREA CERRADA VÍA AÉREA OCLUÍDA

66. RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A. DESCARGUE EL OCCIPITAL

67. CABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICAS 25% 15 %

68. CAIDAS DESACELERACION VERTICAL BRUSCA PATRON INFANTIL

70. INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN

73. DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREA

80. MANIOBRA DE SELLICK

82. CANULAS O-F PACIENTE INCONSCIENTE CON RESPIRACION ESPONTANEA

83. CÁNULA DE MAYO

89. ¿Cómo lo veo y en qué pienso? COMA-COMPROMISO SEVERO SNC. Inmóvil VENTILACIÓN INSUFICIENTE Cianótico HIPERCARBIA Obnubilado HIPOXIA-HIPOVOLEMIA Inquieto y desorientado PROBABLE CAUSA SEMIOLOGÍA

93. RAMAS DE LARINGOSCOPIOS

94. LARINGOSCOPIO PEDIATRICO

95. LARINGOSCOPIO

96. LARINGOSCOPIOS

97. TECNICA INTUBACION

98. TÉCNICA DE INTUBACIÓN

100. TET

101. ¿CUÁL ELIJO?

102. MATERIALES ADECUADOS Tamaño de tubo adecuado 0.5 mas chico y 0.5 más grande Meñique - narina < de 8 años TET sin manguito Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar Ver expansión simétrica Que se empañe el tubo Capnografía Asegurar el tubo

103. INTUBACI O N SELECTIVA INDESEADA

104. Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea. * Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg. * Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas. SI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDE

105. MASCARAS LARINGEAS

106. MANDRIL/PINZA MC GILL

108. PARÁMETROS ANATÓMICOS

110. CRICOTIROIDEOTOMÍA Introducir TET n° 3 y ventilar Bisturí horizontal en membrana 1cm, luego mango y girar 90° No indicada en menor 5 años INDICACIONES: Imposibilidad de intubación, trauma macizo facial, hemorragia masiva o edema vía aérea, trauma laríngeo.

111. Foto nene con máscara simple

113. REPASEMOS

115. RESPIRACION OXIGENACION VENTILACION B

116. RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION Ventilación Boca a boca Boca a máscara Manual con bolsa Resucitadora Manual con tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Oxigenación Cánulas nasales Máscaras con efecto Venturi Tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Aspiración adecuada Nasotraqueal Orotraqueal

119. LESIONES TORACICAS ADULTOS VS. NIÑOS + ++ LESION EXTERNA ++ + L. TRAQUEOBRONQUICA + - ++ LESION GRANDES VASOS ++++ ++ CONTUSION PULMONAR + - ++ TORAX MOVIL ++ ++++ FRACTURAS COSTALES NIÑOS ADULTOS LESIONES

120. DIFERENCIAS ANATOMICAS ADULTOS VS. NIÑOS FRECUENTE INFRECUENTE OBSTRUCCION V.A DIFICULTOSA FACIL ACCESO V. A DIFICULTOSA FACIL VIA AEREA ++++ ++ DILATACION GASTRICA MUY MOVIL POCO MOVIL MEDIASTINO MUY FLEXIBLE RIGIDA JAULA TORACICA NIÑOS ADULTOS

121. LESIONES MAS FRECUENTES Hemotórax Neumotórax

122. TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA RX: CONTUSION PULMONAR GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALES

123. TC: CONTUSION PULMONAR RX: FX COSTALES FRACTURAS COSTALES

124. El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural TENGA PRESENTE

134. Síndrome de respiración paradojal (Volet)

138. Traumatismo de tórax Compensado Descompensado Falla hemodinámica Falla Mixta Falla Respiratoria Hipovolemia Taponamiento Hemotórax masivo Tórax movil N.T.Abierto N.T.Hipertensivo

139. CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS C

140. El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado que la letra C del AB C D significa C irculación con control de la hemorragia y tan importante como la reposición, es el control del foco de sangrado FALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADO C A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians. Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.

141. Evitar sangrado externo (compresión) No movilizar elementos penetrados (solidarizarlos) Estabilizar fracturas (ferulados) Calmar dolor Colocación de vías y SNG Solicitar análisis de sangre ¿QUE HAGO EN EL C ?

142. Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual) Prueba de embarazo (eventual) Hemograma Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación NO OLVIDE SOLICITAR

143. SHOCK - DEFINICION Síndrome caracterizado por una alteración aguda del equilibrio homeostático que compromete a varios órganos y sistemas generando una insuficiencia del metabolismo celular que si no se revierte termina con la muerte celular.

144. SHOCK NO ES SINONIMO DE HIPOTENSION O HIPOVOLEMIA SINO DE HIPOPERFUSION TISULAR QUE DE MANTENERSE LLEVA INEXORABLEMENTE A LA DISFUNCION Y MUERTE CELULAR . RECUERDE

147. FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA HIPOVOLEMIA ISQUEMIA LESION DE PERFUSION LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS RESPUESTA INFLAMATORIA

148. ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK SHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIA SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX SHOCK DE GRAN ESPACIO SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA SHOCK POR FALLA MULTIORGANICA Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático). HIPOVOLEMICO HIPOXEMICO CARDIOGENICO NEUROGENICO SEPTICO SHOCK

149. SHOCK TRAUMATICO SE ASOCIA A LESIONES GRAVES La HEMORRAGIA es el componente principal. SINDROME DE CORAZON VACIO

150. EL DIAGNOSTICO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA Y DEL SHOCK ES CLINICO

154. ECOGRAFIA CON METODO FAST

155. SHOCK HIPOVOLEMICO DE BAJO VOLUMEN O DE HIPOVOLEMIA ABSOLUTA

156. 0,5 12-16 95-140 55-100 ADOLESCENTE 1 18-30 85-120 70-110 2 da INFANCIA 1 22-40 80-110 70-160 1ra INFANCIA 2 30-60 75-100 125-170 LACTANTE 2 DIURESIS ML/KG/H 30-60 FR 60-90 PAS 95-145 PULSO R.N EDAD PARAMETROS VITALES NORMALES

157. ANURIA OLIGURIA HIPERAZOEMIA DENSIDAD URINARIA MUY ELEVADA VOLUMEN MINUTO URINARIO DISMINUIDO DENSIDAD URINARIA AUMENTADA VOLUMEN MINUTO URINARIO TAQUICARDIA BRADICARDIA PULSO FILIFORME O PERDIDA DEL PULSO HIPOTENSION SEVERA PARO CARDIACO FC AUMENTADA MUY DEBILITADO E IRREGULAR TAS DISMINUIDA FC AUMENTADA PULSO DEBILITADO REGULAR TAS DISMINUIDA APARATO CIRCULATORIO PULSO TAS FRIA PALIDA RELLENO CAPILAR MUY ENLENTECIDO CIANOTICA GRISACEA RELLENO CAPILAR ENLENTECIDO FRIALDAD DE EXTREMIDADES ROSADA EN CARA CUELLO Y EXTREMIDADES TIBIAS Y SUDOROSAS RELLENO CAPILAR ALGO ENLENTECIDO PIEL COLORACION DIAFORESIS PERDIDA DE LA CONCIENCIA PACIENTE COMATOSO DEPRESION DEL SENSORIO DEBILIDAD RESPUESTA LENTA AL ESTIMULO DOLOROSO MUCHA SED IRRITABILIDAD COMBATIBIDAD CONFUSION LETARGIA RESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSO SED DE AGUA SNC ESTADO DE CONCIENCIA MAYOR AL 40% EXANGUINANTE 30 A 40% GRAVE SHOCK TARDIO MENOR AL 25% MODERADA SHOCK TEMPRANO SISTEMA PARAMETRO EVALUACION SINTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCK PORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO

158. LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR

159. LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS SECUENCIALIZADOS ABCD

160. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA “ BASES DE TRATAMIENTO” 1- Control de Hemorragias: Manejo y tratamiento 2- Reposición del volumen intravascular MANEJO CLINICO Y QUIRURGICO

161. 1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES 2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales. Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA

162. ¿A QUIEN SE OPERA? EVALUE LA TASA DE SANGRADO, LUEGO PIENSE EN LA NECESIDAD DE CIRUGIA

165. NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA SANGRE LA VOLEMIA DE UN NIÑO EST A CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO

166. UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES Recuerde la regla 3:1 Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea

167. ACCESOS VASCULARES Vía Venosa Periférica Canalización Venosa Infusión Intraósea

168. DEFICIT NEUROLOGICO EXPOSICION CORPORAL COMPLETA PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA D

171. EVALUACION NEUROLOGICA Alerta Palabra Dolor No responde M.E.N. a) Escala coma Glasgow b) Tamaño de pupilas c) Foco neurológico SM 1 2

172. ESCALA DE COMA DE GLASGOW- MODIFICADA Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora 1 Ninguna 2 Extensión, por descerebración 3 Flexión, por decorticación 4 Reflejo de retracción 5 Localización del sitio de dolor 6 Obedece ordenes verbales 1 Ninguna 2 Incomprensible-inconsolable-agitado 3 Inadecuada-difícilmente consolable 4 Confusa-llora pero es consolable 5 Orientada-sonríe-sigue obj. - interactúa 1 Ninguna 2 Al dolor 3 A la voz 4 Espontánea PUNTUACION RESPUESTA DEL PACIENTE

181. TRIAGE RADIOGRAFICO COLUMNA CERVICAL TORAX FRENTE PELVIS FRENTE

183. REVISE EL DORSO

186. HIPOXIA HIPOTERMIA HIPOVOLEMIA

193. INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO CATEGORIZACION Mayor o penetrada menor no HERIDAS Múltiples o expuesta Única cerrada no FRACTURAS < 10 kgs 10 - 20 kgs > 20 kgs PESO < 50 mmHg 50 - 90 mmHg > 90 mmHg T.A.S Coma Obnubilado vigil CONCIENCIA A.R.M. Sostenible Permeable VIA AEREA - 1 1 2 COMPONENTE

197. VICTIMAS EN MASA CATEGORIZACION Y TRIAGE EXTRA E INTRA HOSPITALARIO

198. CRAMP

199. CRAMP

200. CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA

209. Escala de Glasgow

210. Algoritmo de categorización

211. CONCLUSIONES FINALES

212. ¡ NO IMPROVISE ! Trabaje teniendo en cuenta las normas sugeridas

213. ¿Qué debemos hacer ?

215. EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE

216. TRABAJO EN EQUIPO

217. MUCHAS GRACIAS