Traumatología y Ortopedia. FACMED BUAP.

1. NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA
DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda

2. 19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 4 a 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
1/3 medio
1/3 distal
1/3 proximal

3.  CUADRO CLÍNICO
Crepitación ósea
Deformidad  prominencia
Dolor
Incapacidad funcional
Probable compromiso NVD
Probable herida local

4.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y
lateral

5.  TRATAMIENTO
Bebé  inmovilización
Niño  vendaje Desault
Adulto  inmovilización
Gilchrist o Desault
•RIESGO DEL PAQUETE NV
•FRACTURA DIASTASADA
•FALLO DE TX CONSERVADOR
•TERCER FFRAGMENTO AMENAZA Tx Qx
CÚPULA PLEURAL
•FRACTURA ABIERTA

6. CLAVO
ENDOMEDULAR Tx Qx PLACA 1/3 CAÑA
ROSCADO

7.  COMPLICACIONES
 PSEUDOARTROSIS
 CONSOLIDACIÓN VICIOSA
 CALLO QUE DAÑA AL PAQUETE NV
 CICATRIZACIÓN QUELOIDE

8. 20. FRACTURA DE HÚMERO
A. FX DIAFISIARIA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: todas las edades
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Posterior
Lateral / Medial

9.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad  depende desplazamiento
Probable compromiso neurológico  N. radial
Imposibilidad funcional
Posible exposición

10.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y
oblicua

11.  TRATAMIENTO
Pediátrico RN: vendaje puño cuello
posible Gilchrist
Pediátrico 9-10 años:
yeso tipo colgante

13. En adultos y en caso de fractura
abierta, diastasada, conminuta o compromiso del nervio
radial  TX CX

14. 20. FRACTURA DE HÚMERO
B. FX DEL TERCIO PROXIMAL
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: >60 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Neer

16.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional
 DIAGNÓSTICO
Exploración física  arcos de movimiento
Radiografía A-P hombro

18.  TRATAMIENTO
<3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist
>3 mm Tx quirúrgico

19. 20. FRACTURA DE HÚMERO
C. FX SUPRACONDÍLEA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: 6 – 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior (5%)

21.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad  tipo de desplazamiento
Probable compromiso NVD
↑ de volumen  aparición de Sx
Compartimental
 DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

23.  TRATAMIENTO
Conservador
Qx en compromiso NVD
COMPLICACIONES
codo valgo o varo por
consolidación viciosa

24. 21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN
FISIARIA DE SALTER Y HARRIS

25. 22. LUXO-FRACTURA DE MONTEGGIA
 Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación
del radio proximal
 ETIOLOGÍA
Pronación forzada
Grupos de edad: niños
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Lateral

26.  CLASIFICACIÓN
I. Fractura con angulación anterior de los
fragmentos y luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal
II. Fractura con angulación posterior de los
fragmentos y luxación posterior o posterolateral
de la articulación radioulnar
III. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la
articulación radioulnar proximal.
IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y
del radio con luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal

27.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Incapacidad funcional
 DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral del codo

29.  TRATAMIENTO
Para luxación:
Preferentemente conservador
En caso de ruptura del ligamento anular  Qx
Para fractura:
Placa 1/3 de caña
Sistema del obenque

30. 23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI
 Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal
del radio
 ETIOLOGÍA
Supinación forzada
Grupos de edad: adultos y niños
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
 CUADRO CLÍNICO
Dolor
Arcos de movimiento disminuidos
Deformidad
Aumento de volumen

31.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

32.  TRATAMIENTO
Conservador para luxación
Qx en fractura expuesta

33. 24. CODO DE LA NIÑERA
 Subluxación de la cabeza radial
 ETIOLOGÍA
Tracción longitudinal del brazo extendido
Grupos de edad: 1-5 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
 CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional

34.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P
 TRATAMIENTO
Reducción

35. 25. FRACTURA DIAFISIARIA DE RADIO
Y CÚBITO
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 6-12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Depende de los huesos fracturados

38.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
↑ de volumen  posible Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Posible fractura expuesta

39.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral.
 TRATAMIENTO
En fracturas estables aparato de yeso
braquipalmar
con tracción en rayos necesarios
Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos
Fx radial: 1° y 2° dedos

40. En fracturas inestables  Qx
Clavos centromedulares (niños)
Placas y fijador externo (adultos)

41. 26. FRACTURA DE COLLES
 ETIOLOGÍA
Caída con la mano en extensión
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISI
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR

42.  CUADRO CLÍNICO
-Dolor
-Deformidad en dorso de tenedor
-Imposibilidad Funcional
-Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del
pulgar
-Probable lesión al nervio mediano

43.  CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA
I. Fractura sin desplazamiento
II. Fractura con desplazamiento sin compromiso
articular
III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura
articular
IV. Fractura con desplazamiento con gran
compromiso intraarticular

44. I
II
III
IV

45.  DIAGNÓSTICO
 Clínico en base a deformidad
 Radiográfico  A-P y lateral
 TRATAMIENTO
Conservador  reducción
tracción, contratracción,
hiperextensión dorsal e
hiperflexión palmar
Venda de yeso con posición en flexión palmar
y leve desviación cubital

48. 27. FRACTURA DE SMITH
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo con mano en flexión
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DEFORMIDAD ANTERIOR

49.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad en pala de jardín
Imposibilidad funcional
Sin compromiso NVD

50.  DIAGNÓSTICO
 Clínico en base a deformidad
 Radiográfico  A-P y lateral
 TRATAMIENTO
Conservador  reducción
tracción, contratracción y
desplazar metáfisis distal con
pulgares
Venda de yeso con posición en extensión
dorsal y supinación

53. 28. FRACTURA DE CADERA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto  jovenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
Fractura en terreno patológico  >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intraarticular
Extracapsular o pertrocantérea

55. En fracturas
capitales queda en
NECROSIS
riesgo el riego
AVASCULAR
sanguíneo de la
cabeza

56.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Dificultad/Imposibilidad funcional
Improbable compromiso NVD
Actitud  púdica o de la corista

57.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P
 TRATAMIENTO
En pacientes jóvenes  tornillos de esponjosa
placas anguladas
clavo DHS
En pacientes mayores  varillas de Enders (X)
prótesis

60. 29. FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos jóvenes y
pacientes pedíatricos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

61.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Actitud  depende de altura de la fx y
fuerzas musculares
↑ de volumen  probable Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Herida de partes blandas
Imposibilidad funcional

64.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral y oblicua
 TRATAMIENTO
niños de 6-8 años  aparato de yeso tipo Callot
cabalgamiento hasta de 4 cm
niños >8 años  reducción abierta y
osteosíntesis
placa gruesa
clavos cruzados
clavo de rush

65. en adultos  Qx
clavo de Kuncher o Müller
fijador externo
conminuta
multifragmentada
fractura abierta
placa ancha DCP
cerclaje  oblicua larga
tornillos
clavo endomedular

69. 30. FRACTURA DE CÓNDILOS
FEMORALES
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intercondílea
Suprecondílea
Supraintercondílea
Por avulsión
De Hoffa

70. SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL
AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ.
ARTICULAR
AUMENTO DE VOLUMEN
DOLOR DEFORMIDAD
IMPOSIBILIDAD
FUNCIONAL

71.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Aumento de volumen
Deformidad
Imposibilidad funcional
Probable lesión de ligamentos colaterales

72.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Signo del témpano
 Bostezos
 Signo del cajón anterior o posterior
 Radiográfico  A-P y lateral
 TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje tipo Jones
Placa angulada
Tornillos de esponjosa
Placa de Butres  Fx Hoffa

74. 31. FRACTURA DE RÓTULA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Insall

75. TIPO I
TIPO II
TIPO III

76.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional
Aumento de volumen  liquido articular o
sangre

77.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

78.  TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje Jones
Férula
Qx
I cerclaje tipo
Obenque
II  tornillos
cerclaje en perímetro
III  cerclaje en perímetro
patelectomía

81. 32. FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES
 ETIOLOGÍA
Mecanismo varisante o valguisante
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

82.  CUADRO CLÍNICO
Aumento de volumen
Dolor
Imposibilidad funcional
Posible compromiso de ligamentos
Colaterales
Cruzados
elongación
bostezos
cajones

83.  DIANGÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P
lateral
en tunel
 TAC

85.  TRATAMIENTO
Placa en L o T
Tornillos

86. 33. FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 20-40 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀

87.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
Probable herida
Probable edema  Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Incapacidad funcional

88.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

89.  TRATAMIENTO
depende del tipo de fractura
Conservador  sin desplazamiento
sólo tibia fracturada
Qx  2 huesos fracturados
Fijador externo
Clavos cruzados  niños
adultos con peroné íntegro
placa DCP angosta
Clavos centromedulares

92. 34. FRACTURA DE TOBILLO
 ETIOLOGÍA
Mecanismo de inversión o everdión
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Weber

93.  Fractura por debajo de
sindesmosis que no
compromete estabilidad del
tobillo
 Fractura a nivel de la
sindesmosis
 Fractura por encima de la
sindesmosis que
compromete estabilidad del
tobillo

95.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P con aducción 95°
 TRATAMIENTO
A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar
B. Clavo centromedular, placa 1/3 caña
C. Placa 1/3 caña

98. 35. FRACTURA DE PELVIS
 CLASIFICACIÓN DE TILE
 Considera el mecanismo productor así como la
dirección de la energía cinética que provocó el
traumatismo.
 Se dividen en estables e inestables

99. TILE A
Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o
arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad
isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix
TILE A1: sin compromiso del anillo
pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquiática
TILE A2: fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
TILE A3: fracturas transversales del
sacrococcix sin compromiso del
anillo pelviano

100. TILE B
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical
TILE B1: libro abierto, rotación
externa
TILE B2: compresión lateral, rotación
interna
B2.1: ipsilatelar
B2.2: contralateral
TILE B3: bilateral

101. TILE C
Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano
incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberoso, lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-
isquiopubianas, o ambas.
TILE C1: unilateral
C1.1: fractura del ileon
C1.2: disyunción sacroilíaca
C1.3: fractura del sacro
TILE C2: bilateral
TILE C3: asociado a fracturas del
cotilo

102.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P pelvis (dismetria)
Outlet
Inlet
integridad de articulación sacroilíaca
cefalocaudales
45° y 60°

103. 36. FRACTURA ACETABULAR
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL
ACETÁBULO
AO

104. A
Compromiso de una columna
A1: pared posterior
A2: columna posterior
A3: pared anterior y/o columna
anterior

105. B
Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece
unido al hueso ilíaco
B1: transversa con o sin compromiso
de la pared posterior
B2: fractura en T
B3: pared de la columna anterior con
fractura hemitransversa posterior

106. C
Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se
desprenden del íleon
C1: columna anterior con proyección
hacia la cresta ilíaca
C2: columna anterior con proyección
hacia el borde anterior del hueso
ilíaco
C3: fractura proyectada hacia la
articulación sacroilíaca

109. 37. LESIONES DE COLUMNA
VERTEBRAL
 ETIOLOGÍA
Flexión
Flexión rotación
Flexión distracción
Extensión
Explosivas
Fuerzas de corte
Traumáticas

110. SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS
COLUMNA COLUMNA
COLUMNA MEDIA
ANTERIOR POSTERIOR
Ligamento longitudinal
Ligamento longitudinal Mitad posterior del posterior, láminas,
anterior y mitad cuerpo vertebral y apófisis transversas y
anterior del cuerpo disco intervertebral y espinosas, canal
vertebral y el disco ligamento longitudinal medular, ligamento
intervertebral. posterior amarillo, interespinoso
y epiespinoso

111. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
 Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo
vertebral sobre el infrayacente (listesis)
GRADOS %
I Desplazamiento de 25%
II Desplazamiento de 26 a 50%
III Desplazamiento de 51 a 75%
IV Desplazamiento de mas del 76%

113. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
 FRANCIS DENIS
• Fractura de apófisis espinosa
LESIONES • Fractura de apófisis transversa
MENORES • Fractura de carillas articulares
• Fractura de parte interarticular
• Fractura por compresión
LESIONES • Fractura por estallido
MAYORES • Fractura por cinturon de seguridad
• Fractura por luxaciones

114. CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH
 FRACTURA ANTERIOR
A. ESTABLES
B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS
POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY ROTACIÓN EN EL
MECANISMO DE ACCIÓN
C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER
MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE LAS
ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX
D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL
INICIO

115. FLEXIÓN ROTACIÓN
 LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA
A. Ruptura del complejo ligamentario posterior
B. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y
luxación de apófisis articulares de la vertebra superior
C. Daño neurológico
D. Requiere estabilización quirúrgica

117. FLEXIÓN DISTRACCIÓN
 POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN
PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE
SEGURIDAD
 LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE)
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CORSET
 LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

119. 1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO
2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL
O TABLERO
3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED
TORACOABDOMINAL

120. EXPLOSIVAS
 POR CARGA AXIAL EN COLUMNA
 RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL
CONDUCTO VERTEBRAL
 HOLDWORTH  ESTABLES
 McAFEE, YUAN Y LAZADA  INESTABLES QUE
REQUIEREN REDUCCIÓN, FIJACIÓN Y FUSIÓN.

121. EXTENSIÓN
 RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
 SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y
ES ESTABLE EN FLEXIÓN
 RARA EN COLUMNA VERTEBRAL

122. FUERZAS DE CORTE (CIZALLAMIENTO)
 FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS
ARTICULARES O PEDÍCULOS
 DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA
VÉRTEBRA
 LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
DESGARRADO

124. DIAGNÓSTICO
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA
 FUERZA (Escala de Daniels)
 SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)
 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

126.  RADIOGRÁFICO
 A-P
 Lateral
 Oblicuas  derecha e izquierda
 Transoral  articulación C1 – C2
 Dinámicas  flexión, rotación, extensión, lateralización

127. 38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
 VALORA:
FUNCIÓN MOTORA
FUNCIÓN SENSITIVA
FUNCIÓN ESFINTERIANA

128. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
NO PRESERVADA
NINGUNA FUNCIÓN
MOTORA O
SENSITIVA POR
DEBAJO DE LA ZONA
DE PRESERVACIÓN
PARCIAL
COMPLETA

129. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
SENSIBILIDAD
PRESERVADA BAJO
EL NIVEL DE LA
LESIÓN PERO
FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA
AUSENTE
INCOMPLETA

130. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
ACTIVIDAD MOTORA
NO FUNCIONAL BAJO
EL NIVEL DE LA
LESIÓN,
PRESERVADA
FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA, MÍNIMA
Y NO FUNCIONAL
INCOMPLETA GRADO <3

131. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
ACTIVIDAD MOTORA
FUNCIONAL
PRESERVADA DE
UTILIDAD LIMITADA,
FUNCIÓN
ESFINTERIANA
PARCIAL
INCOMPLETA GRADO ≥3

132. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
FUNCIONES MOTORA Y
SENSITIVA
NORMALES CON
CONTROL TOTAL
ESFINTERIANO
NORMAL