1. MICOSIS PROFUNDAS Y
OPORTUNISTAS
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
Coordina: Dra. Reyes

2. HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum

3. Sinónimos
• Enfermedad de Darling
• Fiebre de las cavernas
• Reticuloendoteliosis
• Enfermedad de los
mineros.
• Enfermedad del valle de
Ohio.
Etiología
• Histoplasma capsulatum
• Hongo dimórfico con
fase sexuada.
• Fase filamentosa y
levaduriforme.
Distribución
• Cosmopolita.
• Habita en el suelo entre
20-30ºC, humedad 70-
90%
• Micosis profunda más
frecuente.
• Clima tropical y
subtropical.
• Sureste de México.
• Hombres:mujeres 4:1

4. Patogenia
Ingresa por vía aérea
(Vía cutánea).
Inhalación de conidios
En pulmón causa
alveolitis, reacción
inflamatoria
generalizada
Foco bronconeumónico.
Complejo primario
(Glanglio linfático
regional, necrosis
central, encapsula y
calcifica).
Diseminación a ganglios
linfáticos y bazo.

5. Clasificación Clínica
Primaria
• Asintomática.
• Leve.
• Moderada.
• Severa.
Residual de
la fase
primaria
• Adenitis granulomatosa
mediastínica.
• Granuloma
mediastínico.
• Fibrosis mediastínica.
Progresiva
o
diseminada
• Diseminada aguda.
• Diseminada crónica.

6. Diagnóstico
Aclaramiento con
KOH .
Tinciones:
PAS, Giemsa,
Grocott, Gomori,
Gridley
IDR con
histoplasmina (Ag
M o L). Positiva si
induración >5mm
Inmunodifusión
Reacción de fijación
del complemento
Detección de Ag
polisacárido de H.
capsulatum
Cultivo

7. Tratamiento
• H. primaria sintomática leve y moderada  sintomático.
• Persistencia de síntomas más de 3 semanas:
• Ketoconazol (>2años) 3.3 a 6.6 mg/kg/día.
• H. primaria sintomática grave:
• Anfotericina B  1mg/kg/día hasta llegar a 30-45mg/kg
• Uso de fluconazol asociado a alto porcentaje de recidivas.
• H. residual de fase primaria  Qx + Anfotericina B.

8. COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides immitis

9. Sinónimos
• Enfermedad del valle
de San Joaquín.
• Reumatismo del
desierto.
• Enfermedad de
California.
• Enfermedad de
Wernicke.
Etiología
• Coccidioides immitis
• Fase saprofítica
(infectante) y
parasitária
(diagnóstica).
Distribución
• Zonas de clima
semiárido, baja
precipitación pluvial.
• Temperatura
promedio de 28 a
38ºC
• Endémica en
suroeste de EUA.
• Norte de México.

10. • Zona norte: reactividad
cutánea de más de 50%.
• Zona del litoral del
pacífico.
• Zona centro: reactividad
cutánea de 40%.

11. Patogenia
Entrada por vía aérea.
(Vía cutánea)
10 a 21
días
Artrosporas inhaladas
generan reacción
endobronquial
Formación de
granulomas
Reacción celular:
- Piógena.
- Granulomatosa.
- Mixta.
Diseminación linfática
hacia bazo, hígado,
riñón.

12. Clasificación clínica
Primaria
• Pulmonar
primaria
• Cutánea
primaria
Residual
de la fase
primaria
• Hallazgos
radiográficos
• Lesiones
cavitarias.
Secundaria
o
progresiva
• Pulmonar
persistente.
• Generalizada.
• Coccidioidoma.

13. Diagnóstico
Examen directo con
KOH (búsqueda de
esférulas)
Intradermorreacción
(positiva con
induración >5mm)
Precipitinas y
aglutininas
Reacción de fijación
del complemento
Radiografía Cultivo

14. • C. pulmonar primaria asintomática  sintomático.
• Persistencia de síntomas por más de 6 semanas o formas
graves:
• Anfotericina B 0.25 a 0.75mg/kg
• Ketoconazol 200 a 400 mg/día
• Itraconazol 100 a 200mg/día

15. CANDIDIASIS
Candida spp.

16. Definición
• Infección primaria o
secundaria ocasionada
por hongos del género
Candida.
• La enfermdad
constituye una
infección oportunista.
Etiología
• Candida spp
• Politrópica y más
común  C. albicans.
Factores
predisponentes
• Fisiológicos.
• Enfermedades o
procesos debilitantes.
• Inmunodeficiencias
primarias o adquiridas
• Yatrógenos

17. Candidiasis
bucal
• Afecta principalmente lactantes.
• Placas pseudomembranosas, blanquesinas, friables, borde y fondo
eritematoso. Ardor y dolor en cavidad bucal
• Dx: examen directo en fresco, aclarado con KOH, cultivo en medio
Sabouraud.
• Tx: nistatina 100,000 UI 4 o 5 veces en el día, por 14 días. Fluconazol
6mgkgdìa (1er día) luego 3mgkgdìa.
Candidiasis
esofágica
• Extensión de lesiones de cavidad bucal
• Odinofagina, disfagia, dolor retroesternal y sensación de cuerpo extraño,
FIEBRE, puede haber RGE secundario.
• Dx: SEGD doble contraste, superficie esofágica arrosariada. Endoscopia
con biopsia de mucosa.
• Tx: IBP, mejorar motilidad intestinal. Fluconazol 6mgkgdìa (1er día), 3-
12mgkgdìa. Ketoconazol 3mgkgdía. Anfotericina B 0.5mgkgdía

18. Candidiasis
diseminada aguda
• Afecta a niños con neutropenia.
• SIRS, lesiones viscerales o cutáneas.
• Dx: aislamiento en hemocultivo, biopsia de tejidos.
• Tx: anfotericina B 0.5-1mgkgdía. Fluconazol o itraconazol.
Candidiasis
diseminada crónica
• Candidiasis hepatoesplénica, por candidiasis sin fungemia.
• Fiebre, hipersensibilidad abdominal en HD.
• Dx: cultivo positivo, medición positiva de Ag manan en suero,
biopsia hepática, USG hepático sugestivo, TC/RM.
• Tx: anfotericina B 1mgkgdía, anfotericina coloidal 4-6mgkgdía de
45 a175 días.

19. ASPERGILOSIS
Aspergillus spp.

20. • Distribución mundial, aislado del suelo y vegetación,
guano de aves, alimentos en descomposición.
• Especies involucradas con enfermedad invasiva:
• A. fumigatus
• A. flavus
• A. ochraceum
• No existe transmisión persona a persona.

21. Aspergilosis incruentas
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica
Respuesta alérgica a antígenos del
hongo.
Broncoespasmo con sibilancias,
disnea y tos productiva, 34 a 68%
hemoptisis.
Dx: aclaramiento con KOH de
expectoración, tinción de Giemsa,
pruebas de sensibilidad cutánea a
Ag aspergillus.
Tx: broncodilatador y esteroide.
Sinusitis aspergilar alérgica
Adultos jóvenes con antecedente de
asma, atopia o poliposis nasal.
Cuadro persistente de sinusitis
recurrente inespecífico.
Dx: aspiración de SPN y
aclaramiento de secreción con KOH.
Tinción de Giemsa.TAC/RM
Tx: conservador, drenaje quirúrgico
y resección de pólipos.

22. Formas saprofíticas
Aspergiloma pulmonar
Puede darse en pacientes
inmunocompetentes.
Formación de masa fúngica, con
tejido de granulación vascular.
Dx: purebas serológicas, pruebas
cutáneas positivas (50%). Rx con
signo de Monod (media luna).
Tx: asintomático, sin tratamiento.
Quirúrgico.
Aspergiloma sinusal
Bola micótica aspergilar, ubicada
dentro de alguno de los SPN.
Causa inflamación y conlleva
fiebre.
Dx: cultivo y examen directo en
fresco, aclarado con KOH.
Tx antifúngico y antibrcrobianos,

23. Aspergilois invasivas
Aspergiloma
broncopulmonar invasiva
Neutropenia  factor de
riesgo más importante.
Fiebre persistente, tos seca,
disnea rápidamente
progresiva, hemoptisis
variable.
Dx: post mortem, pruebas
muy inespecíficas.
Tx: voriconazol 4-6mgkgdìa,
anfotericina B 1mgkgdía
Aspergiloma invasiva
sinusal aguda
Predominio en diabéticos,
evolución de meses o años.
Afección de senos maxilares
y etmoidales.
Fiebre persistente, edema,
dolor del SPN afectado.
Dx: aclarado con KOH de
aspirado de SPN, cultivo en
medio Sabouraud.
Tx: drenaje qx,
desbridamiento, anfotericina
B 1mgkgdía.
Aspergilosis diseminada
Senos maxilares o
etmoidales principalmente.
Fiebre persistente y
progresiva, formación de
costra en tabique
cartilaginoso (escara
centinela), epistaxis intensa.
Puede extender a órbita y
encéfalo.
Dx: aclaramiento KOH,
cultivo Sabouraud, Rx SPN.

24. CRIPTOCOCOSIS
Criptococcus neoformans

25. Definición
• Infección oportunista.
• Antes conocida como
torulosis.
• Vía de infección es
respiratoria.
• Localización más
frecuente en SNC
(45%)
Etiología
• Cryptococcus
neoformans.
• Levadura de 2 a 7mm
de diámetro.
• 2 diferentes
variedades:
neoformans (A y D) y
gatti (B y C).
• Capsula es factor
importante de
virulencia.
Distribución
• Cosmopolita,
endémica y
oportunista.
• Aves son vectores de
la enfermedad.
• Zonas tropicales y
subtropicales.

26. Pulmonar
• 95% asitomática
•5% cuadro de IVRI
complicada.
SNC
• 97% meningitis
•2%
meningoencefalitis
• 1% criptococomas
Cutánea
• Primaria  herida
en piel.
• Secundaria 
hemoatógena.
Ósea
• Craneo, vértebras y
prominencias óseas
Diseminada
• Más común a ojos,
corazón, próstata y
testículos

27. Diagnóstico
Examen directo en
fresco, tinta china.
Cultivo en medio
Sabouraud
Biopsias con
tinción
hematoxilina-eosina
IDR, con fines
epidemiológicos.
Prueba de ureasa
(medio de
Christensen)

28. Tratamiento
Anfotericina
B 1mgkgdía
Tratamiento
Fluconazol 6
a 12
mgkgdía
Itraconazol
10 a 40
mgkgdía
Duración en
base a
evolución.

29. RECURSOS PARA EL CONTROL
DE INFECCIONES MICÓTICAS
EN EL PACIENTE
NEUTROPÉNICO

30. Profilaxis antimicótica
• Fluconazol  reduce colonización de Candida en
mucosas.
• Itraconazol  disminuye frecuencia de infecciones
invasivas por Aspergillus.
• Profilaxis con fluconazol en pacientes con transplante
alógeno o autólogo de médula ósea de alto riesgo.

31. GRACIAS