Pediatría. Hospital General Dr. Manuel Gea González.

1. ANEMIAS
Abisai Arellano Tejeda

2. Introducción
 Hematocrito  Porcentaje que ocupa la
serie roja en la sangre.
 Volumen corpuscular medio
Tamaño promedio de eritrocitos
 Hemoglobina corpuscular media
Cantidad promedio de Hb en
eritrocitos
 Reticulocitos  Precursor de eritrocito
(0.5 – 1.5%)
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3. Definición
 Disminución de la
masa eritrocitaria o
de la concentración
de Hb mayor de 2
DE con respecto a la
media que
corresponde a la
edad.
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5. Aguda
Clasificación Tiempo
Crónica
Regenerativas
Patogenica
Anemia
Arregenerativas
Microcítica
hipocrómica
Macrocítica
Morfológica
normocrómica
Normocítica
normocrómica

6. Anemias
Microcíticas Normocíticas
Macrocíticas
hipocrómicas normocrómicas
R A R A R A
Anemia de Deficiencia
Deficiencia células Enfermedad Anemia de
Talasemias
de Fe falciformes y crónica hemolítica cobalamina y
trepanocitosis ácido fólico

7. Cuadro clínico
 >80% asintomáticos, hallazgo incidental.
 Si hay sintomatología depende:
•Causa subyacente.
•Tiempo de evolución.
•Intensidad de déficit de
eritrocitos.
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8. • Signos de hipovolemia
Sangrados • Cianosis y taquipnea
ocultos • Palidez, irritabilidad y fatiga.
• Leve  palidez, fatiga, cianosis
Aumento en
• Severa  ictericia,
hemolisis hepatoesplenomegalia, ICC.
Disminución • Supresión medular.
en producción • Petequias, sangrados.
de hematíes
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9. Historia clínica
Edad
AF: Hb 9-10
g/dl
Deficiencia de
Fe después de
6 meses.
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10. Historia Raza y
Sexo
neonatal etnia
Hb S y C en raza
negra
Anemia hemolítica
congénita
Anemias ligadas a Beta talasemia en
cromosoma X raza blanca
Prematuros con
mayor frecuencia de Judíos, filipinos,
déficit de Fe griegos y kurdos ,
def. de glucosa 6-
fosfato
deshidrogenasa
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11. Evaluación Ingesta de
Infección
de la dieta fármacos
Epstein Barr,
CMV,
Mycoplasma
pneumoniae
Def. Fe, Vit Antibioticos,
B12 o ac. anticomiciales
fólico y AINEs
Hepatitis,
parvovirus
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12. Exploración física
 Habitualmente sin alteraciones.
 Crónicas  palidez, glositis, soplo sistólico,
retraso en el crecimiento,
cambios en lecho ungueal.
 Agudas  taquicardia, taquipnea, ictericia,
esplenomegalia, hematuria
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13. Laboratorio
Hb
FSP Hto
Valoración
de todas las
CHC VCM
líneas
celulares
Reticulocitos HCM
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15. Anemias macrocíticas
Cifra de VCM por encima de dos
desviaciones
estándar de la media normal
correspondiente a
edad y sexo.
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16. Déficit de ácido fólico Déficit de Vit B12
• Lactantes y niños • Vegetariano estrictos.
alimentados con leche de
vaca • Alteraciones del ileon
• Anemias hemolíticas terminal.
crónicas, trastornos
genéticos o adquiridos del
• Puede producir alteraciones
metabolismo del ácido fólico.
neurológicas por
• Ingesta de fármacos que degeneración de los
alteran su metabolismo cordones posteriores y
(metotrexate, laterales de la médula.
mercaptopurina,
difenilhidantoína o TMP/SMX
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17. Anemias normocíticas
Obliga, en primer lugar, a descartar una
pancitopenia  AMO.
NO pancitopenia  determinar si la anemia
es debida a una destrucción aumentada o a
una baja producción de eritrocitos.
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18. • Causa más común de
anemia normocítica y la 2a
Anemia por forma más frecuente de
enfermedad anemia.
• Trastornos inflamatorios,
crónica infecciosos, neoplasias y
enfermedades sistémicas
• Alteraciones de la
membrana eritrocitaria.
Enfermedades • Alteraciones metabólicas por
hemolíticas defectos eritrocitarios.
congénitas • Alteraciones en Hb.
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19. Esferocitosis Anemia de células falciformes
 Anemia hemolítica  Hb S en su forma
congénita más homocigota.
frecuente.  Frecuencia e
 Dx  basado en intensidad muy
manifestaciones del variable, crisis
síndrome hemolítico vasoclusivas, dolor
crónico (anemia, abdominal, febriles,
esplenomegalia e anemia aguda o con
ictericia), FSP y complicaciones como
fragilidad osmótica los infartos
aumentada. cerebrales.
 Dx  clínico y FSP.
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21. Anemias microcíticas
Producto de un defecto cuantitativo en la
producción de la Hb durante la maduración
del eritrocito.
Anemia ferropénica es la más frecuente.
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23. Anemia ferropénica
 Deficiencia nutricional de mayor prevalencia
en la primera infancia en los países
desarrollados.
 2002 encontró en lactantes de 12 meses una
prevalencia de ferropenia de 9,6% y de
anemia ferropénica de 4,3%.
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24. • Disminución de los depósitos
• Ferropenia
• Disminución de concentración de
Hb.
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25.  Cuadro clínico:
 45% de los niños con anemia ferropénica severa
pueden estar asintomáticos.
Fatiga e
Taquicardia o
Palidez intolerancia
palpitaciones
al ejercicio
Soplo Irritabilidad y
ICC
sistólico anorexia
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26. Caída de Depapilación
Coiloniquia Pica
pelo lingual

27.  Diagnóstico:
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29.  Prevención y tratamiento
 Cribado selectivo entre los 9 y 12 meses de edad
en los grupos de riesgo:
• Prematuros y recién nacidos de bajo peso;
• Lactantes que no reciben fórmula enriquecida en hierro;
• Lactantes a los que se ha introducido la leche de vaca
antes de los 12 meses de edad;
• Niños con lactancia materna e ingesta inadecuada de
hierro en la dieta después de los 6 meses de edad;
• Niños con enfermedades que aumenten el riesgo de
ferropenia o que tomen medicamentos que interfieran con la
absorción de hierro
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30. 3-6
mg/kg/día de
hierro
elemental
repartido en
2 ó 3 tomas
Sulfato
ferroso
No con leche Toma entre
o derivados comidas
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31.  El hierro parenteral (hierro dextrano) si no hay
tolerancia a VO.
 Las hemotransfusiones sólo deben usarse si
la anemia origina compromiso cardiovascular
severo.
 El Tx se debe mantener durante 2 ó 3 meses
tras la recuperación de la cifra normal de Hb
para replecionar los depósitos de hierro.
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32. BOL PEDIATR 2009; 46: 311-317

33. Gracias!