taquiarritmias

1. Medicine. 2009;10(38):2555-62 2555
ACTUALIZACIÓN
Introducción
Los fármacos antiarrítmicos (FAA) han sido desarrollados
con la esperanza de mejorar el pronóstico de los pacientes
cardiópatas con historia de arritmias graves o en riesgo de
sufrirlas; sin embargo, estos fármacos no están exentos
de un efecto proarrítmico y poseen una toxicidad no desde-
ñable. En los estudios sobre mortalidad no se han demos-
trado beneficios claros, e incluso con diversos fármacos se
ha observado empeoramiento de las tasas de mortalidad. La
utilización de FAA se vio espectacularmente modificada por
los resultados del estudio Cardiac Arrhythmia Supression
Trial (CAST)1
. Esta importante investigación probaba la
hipótesis de si en pacientes con infarto de miocardio re-
ciente, la supresión de las arritmias ventriculares sintomáti-
cas disminuiría las tasas de mortalidad debido a paro car-
diaco o muerte súbita arrítmica. En el brazo de tratamiento
con fármacos bloqueadores de los canales del sodio (encai-
nida y flecainida) aumentó la mortalidad entre dos y tres
veces. Posteriormente se centró la atención en otros medi-
camentos como amiodarona. Aunque esta es eficaz para
controlar las arritmias sintomáticas, sus efectos sobre las
tasas de mortalidad no están claros y probablemente tenga
un efecto neutro.
Con frecuencia los FAA se clasifican en función de sus
efectos electrofisiológicos (tabla 1). La clasificación utilizada
con mayor frecuencia es la propuesta por Vaughan Williams
en 19842
, que hasta hoy se mantiene pese a varios intentos
PUNTOS CLAVE
Flecainida. Especialmente útil en la reversión de
la fibrilación auricular de reciente comienzo, sin
cardiopatía estructural, y en la prevención de
recurrencias. Produce proarritmia.
Propafenona. Tiene un perfil similar al de
flecainida, y es algo menos proarritmogénica.
Bloqueadores beta. Su uso es muy importante,
pues disminuyen la mortalidad tras el infarto de
miocardio. Se utilizan para el control de la
frecuencia cardiaca en arritmias
supraventriculares y en la prevención de nuevos
episodios de taquicardia ventricular.
Amiodarona. Bien tolerada en pacientes con
cardiopatía estructural, tiene una incidencia muy
baja de arritmogenia; desencadena importantes
efectos secundarios con el uso a largo plazo.
Calcioantagonistas. Empleados en la reversión
de taquicardias supraventriculares y para el
control de la frecuencia cardiaca en arritmias
supraventriculares. Tienen efectos inotrópicos
negativos.
Adenosina. Se utiliza para el tratamiento agudo
de la taquicardia paroxística supraventricular.
Digoxina. Se usa para el control de la frecuencia
cardiaca en la fibrilación o flutter auricular
cuando no se pueden utilizar bloqueadores beta o
calcioantagonistas, y también asociada a ellos.
Tiene un estrecho margen terapéutico.
Tratamiento
farmacológico de las
taquiarritmias.
Clasificación y
características de los
fármacos
antiarrítmicos
J.C. Castillo Domínguez, L. Cejudo Díaz del Campo
y M. Anguita Sánchez
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
por encontrar otras más útiles a la hora de orientar el trata-
miento.
En este capítulo se incluyen, además, algunos antiarrít-
micos que no están recogidos en la clasificación, pero que
son de uso común en la práctica diaria3-5
(tabla 2).
Antiarrítmicos de clase I
Son bloqueadores de los canales del Na, y por tanto dismi-
nuyen la velocidad y la amplitud del potencial de acción (dis-
minuyendo la fase 0). Los fármacos de clase IA (quinidina,
procainamida, disopiramida) tienen, además, moderada acti-
vidad de bloqueo de los canales de K, por lo que prolongan
la duración del potencial de acción (la repolarización). Ade-
más poseen cierta actividad anticolinérgica y tienden a depri-

2. 2556 Medicine. 2009;10(38):2555-62
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)
mir levemente la contractilidad
miocárdica. Los de clase IB (lido-
caína, mexiletina, fenitoína, tocai-
nida) no prolongan, o incluso acor-
tan el potencial de acción. Los
fármacos de clase IC (flecainida,
propafenona) tienen un efecto dé-
bil de bloqueo de los canales del K,
por lo que prolongan muy poco el
potencial de acción y tienen escaso
efecto sobre la repolarización.
Antiarrítmicos
de clase II
Los bloqueadores betaadrenérgicos
constituyen el grupo de la clase II.
Bloquean el efecto simpático sobre
el potencial de acción y, por tanto,
disminuyen el automatismo. Pue-
den además tener un efecto débil de
bloqueo de los canales del Na.
Antiarrítmicos de clase III
Estos fármacos (amiodarona, bretilio, sotalol, ibutilide, dofe-
tilide) bloquean los canales de K y, por lo tanto, prolongan la
repolarización, la duración del potencial de acción y el perio-
do refractario. Son eficaces en prevenir la aparición de arrit-
mias, aunque pueden aumentar el riesgo de arritmias ventri-
culares de tipo torsades de pointes, especialmente en pacientes
con bradicardia, hipertrofia ventricular, alteraciones electro-
líticas (hipopotasemia, hipomagnesemia), prolongación del
intervalo QT basal, cuando se usa la combinación con otros
fármacos que prolongan el QT y en pacientes de sexo feme-
nino. Las torsades de pointes se tratan con la suspensión del
fármaco, administración de sulfato de magnesio y aumento
de la frecuencia cardiaca, ya sea con fármacos (isoproterenol)
o con estimulación con marcapasos tras la cardioversión.
Antiarrítmicos de clase IV
Los antagonistas de los canales lentos del Ca verapamilo y
diltiazem son los fármacos de clase IV y deprimen las células
del nódulo sinusal y nodo auriculoventricular (AV), cuyo po-
tencial de acción depende principalmente de dichas corrien-
tes de Ca.
Quinidina
Categoría
Antiarrítmico de clase IA. Es un fármaco antipalúdico que se
ha mostrado útil en el tratamiento de taquicardias ventricu-
lares y supraventriculares. Se utilizó durante muchos años,
pero actualmente, debido a sus efectos secundarios y a la pre-
sencia de otros fármacos eficaces, está en desuso.
Indicaciones
Como consecuencia de sus frecuentes y, en ocasiones, graves
efectos secundarios, se utiliza sólo como fármaco de segunda
o tercera línea (tras amiodarona, sotalol o bloqueadores beta)
para disminuir la aparición de arritmias ventriculares en pa-
cientes portadores de desfibrilador automático implantable
(DAI). En algunos casos, también como segunda o tercera
línea en la fibrilación auricular (FA).
Efectos secundarios
Son muy frecuentes, especialmente las náuseas, los vómitos,
la diarrea y la hipotensión ortostática (por bloqueo alfa-adre-
nérgico). Además pueden aparecer efectos adversos graves
tales como la anemia y la trombocitopenia, el cinconismo
(cuadro clínico que aparece con altas dosis y consiste en hi-
poacusia, tinnitus, visión borrosa y cuadro confusional), urti-
caria y otros más raros como la reacción lupus-like. Puede
provocar bloqueo sinoauricular o bloqueo AV y producir un
aumento en la respuesta ventricular en la FA o en el flutter.
Tiene potencial proarritmogénico, generalmente en forma
de torsades de pointes.
Contraindicaciones
Debido al efecto proarritmogénico se debe evitar en pa-
cientes con cardiopatía estructural o con predisposición
TABLA 1
Clasificación de los fármacos antiarrítmicos de Vaughan Williams
Clase Fármaco Mecanismo de acción Uso clínico
IA Quinidina Depresión de la fase 0 TSV y TV
Procainamida Prolonga la repolarización
Disopiramida Prolonga el QT
IB Lidocaína Depresión de la fase 0 FV/TV
Mexiletina
Fenitoína Acorta la repolarización
IC Flecainida Depresión de la fase 0 TSV y TV
Propafenona Enlentecimiento de la conducción
II Bloqueadores beta Depresión del NS y NAV TSV y TV
Propranolol Menor pendiente en la fase 4
III Bretilio Prolonga la repolarización Flutter, FA, TSV, TV
Sotalol Bloqueo del canal de K
Amiodarona
Ibutilida
Dofetilida
IV Verapamilo Depresión de las fases 2 y 3 Taquiarritmias auriculares
Diltiazem
FA: fibrilación auricular; NAV: nodo auriculoventricular; NS: nódulo sinusal; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia
ventricular.

3. Medicine. 2009;10(38):2555-62 2557
Tratamiento farmacológico de las taquiarritmias. Clasificación y características de los fármacos
antiarrítmicos
genética (sobre todo en mujeres
con antecedentes de arritmia ven-
tricular en relación con fármacos)
o con hipopotasemia. Se debe sus-
pender el tratamiento cuando el
QT corregido es mayor de 550
ms. La quinidina debe utilizarse
con precaución en pacientes en
tratamiento con digoxina, ya que
ambos interactúan y suben los ni-
veles plasmáticos de digoxina in-
cluso tras la primera dosis de qui-
nidina.
Procainamida
Categoría
Antiarrítmico de clase IA y con
efecto anticolinérgico.
Indicaciones
Supresión y prevención de taqui-
cardias ventriculares (fármaco de
elección fuera de la fase aguda del infarto agudo de miocar-
dio [IAM]), FA en pacientes con síndrome de Wolff-Parkin-
son-White (WPW), supresión de FA y flutter auricular.
Contraindicaciones
Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca (IC) grave,
bloqueo AV, miastenia e insuficiencia renal grave.
Efectos adversos
Hipotensión, deterioro de IC preexistente, bloqueo AV, in-
somnio y náuseas. En tratamientos prolongados por vía oral
puede aparecer un síndrome lupus-like (fiebre, artralgias,
rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares pero sin afec-
tación renal ni cerebral), fiebre (es un ejemplo típico de cau-
sa de fiebre medicamentosa) y alteraciones hematológicas
(trombopenia, agranulocitosis y hemólisis).
Precauciones
Como otros fármacos de clase I, si se emplea en el flutter o
en la FA, la respuesta ventricular puede aumentar a medida
que disminuye la auricular, precisando asociar algún fárma-
co depresor de la conducción AV. Iniciar con dosis bajas y
vigilar estrechamente si hay antecedentes de depresión de
la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) o de blo-
queo.
Disopiramida
Categoría
En arritmias ventriculares y supraventriculares tiene una efi-
cacia similar a quinidina y otros FAA de clase IA. Es especial-
mente eficaz en el tratamiento de las arritmias inducidas por
digoxina, también en los síncopes recurrentes con respuesta
vasodepresora en la prueba de mesa basculante.
Indicaciones
Debido a su efecto proarritmogénico y a la disponibilidad de
otros fármacos eficaces, en ningún caso es considerada como
tratamiento de primera línea.
Efectos secundarios
Son frecuentes los efectos anticolinérgicos: sequedad de
boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento y cri-
sis de glaucoma. Al igual que otros fármacos de clase IA, tie-
ne efecto proarritmogénico y puede favorecer la conducción
1:1 en el flutter auricular.
Contraindicaciones
Debido a su efecto inotrópico negativo está contraindicada
en pacientes con IC.
TABLA 2
Posología, vía de administración y de eliminación de los principales fármacos antiarrítmicos
Fármaco Dosis Mantenimiento Vida media Eliminación
Quinidina 200 mg/6 h vo o 6-10 mg/kg/iv 300-600 mg/8 horas vo 3-19 horas Hepática
Procainamida 6-13 mg/kg iv a 0,2-0,5 mg/kg/min 50 mg/kg/d 2,5-4,5 horas Renal
Disopiramida 1-2 mg/kg iv en 15-45 min 100-300 mg/6-8 horas vo 7-9 horas Renal
Lidocaína 1-3 mg/kg a 20-50 mg/min iv 1-4 mg/min iv 1,5-4 horas Hepática
Mexiletina 250-500 mg iv en 10-15 min 150-300 mg/12 horas vo 8-12 horas Hepática
Flecainida 2 mg/kg iv en 10 min o 200-300 vo 50-200 mg/12 horas vo 11 horas Hepática
Propafenona 1-2 mg/kg iv en 10-15 min 150-300 mg/8-12 horas vo 12-15 horas Hepática
Propranolol 0,25-0,5 mg/5 min iv hasta 0,2 mg/kg 10-20 mg/6-8 horas vo 3-6 horas Hepática
Atenolol 5 mg iv en 5 min 50-200 mg/d vo 6-7 horas Renal
Metoprolol 5 mg iv en 2-5 min, hasta 15 mg 50-100 mg/12 horas vo 3-7 horas Hepática
Amiodarona 150 mg en 10 min iv, después 200-600 mg/d vo 25-100 días Hepática
1 mg/min durante 6 horas
u 800-1.600 mg/día vo durante
14-21 días
Sotalol 10 mg iv en 1-2 min 80-320 mg/12 horas 10-20 horas Renal
Ibutilida 1 mg (o 0,1 mg/kg si < 60 kg) iv 2-12 horas Hepática
en 10 min
Dofetilida 4-8 μg/kg iv 0,1-0,5 mg/12 horas vo 8-10 horas Renal
Verapamilo 5-10 mg iv en 1-2 min 80-120 mg/8 horas vo 3-8 horas Hepática
Diltiazem 0,25 mg/kg iv en 1-2 min 120-360 mg/d vo 4-7 horas Hepática
Adenosina 6-18 mg iv en bolo < 10 seg Endotelio
Digoxina 0,25 mg/4-6 horas hasta 0,5-1 mg 0,125-0,25 mg/d iv o vo 36-48 horas Renal
iv o vo
iv: intravenoso; vo: vía oral.

4. 2558 Medicine. 2009;10(38):2555-62
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)
Interacciones
Disminuye la concentración plasmática de la quinidina. Los
fármacos de clase IB y los bloqueadores beta potencian su
acción.
Lidocaína
Categoría
Antiarrítimico de clase IB.
Indicaciones
Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicada
en presencia de isquemia aguda –IAM, angina–), profilaxis de
recidivas de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular
(TV/FV) relacionadas con isquemia. En la actualidad no se
mantiene su uso rutinario durante el IAM con extrasistolia
ventricular.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales tipo
amida; síndrome de WPW. Hay que usarla con cuidado si
existe historia previa de hipertermia maligna.
Efectos secundarios
Los más frecuentes se producen sobre el sistema nervioso
central: visión borrosa, confusión, agitación, temblores (se
asemejan a una intoxicación etílica). También puede provo-
car hipotensión y bradicardia.
Precauciones
Reducir dosis de mantenimiento a la mitad en pacientes ma-
yores de 70 años, IC o insuficiencia hepática. Estar alerta
para no atribuir a otro origen los síntomas neurológicos.
Flecainida
Categoría
Antiarrítmico de clase IC.
Indicaciones
Restaurar el ritmo sinusal en todas las taquicardias supra-
ventriculares (de elección si existe síndrome de WPW),
fibrilación auricular sin cardiopatía estructural (fármaco
de elección) o con cardiopatía hipertensiva leve-modera-
da.
Contraindicaciones
En todas las arritmias ventriculares, en la cardiopatía isqué-
mica y, en general, en cualquier patología estructural cardia-
ca significativa (miocardiopatías, valvulopatías y cardiopatías
congénitas).
Precauciones
En el flutter o en la FA la respuesta ventricular puede aumen-
tar a medida que disminuye la auricular (tratar con verapami-
lo o bloqueador beta). Reducir la dosis/velocidad de infusión
si existe hipotensión o cifras límites. Vigilar estrechamente si
hay antecedentes de bloqueo AV de primer grado o bloqueos
de rama o historia de síncopes. En el tratamiento crónico
habrá que vigilar la función hepática.
Propafenona
Categoría
Antiarrítmico de clase IC predominante.
Indicaciones
Supresión de FA/flutter sin cardiopatía estructural grave (fár-
maco de elección).
Contraindicaciones
Bloqueo bifascicular, bloqueo AV (BAV) o bradicardias signi-
ficativas, insuficiencia cardíaca, hipotensión sintomática, car-
diopatía isquémica y en general cualquier patología estructural
cardiaca significativa (miocardiopatías, valvulopatías, cardio-
patías congénitas), especialmente si la función ventricular
está alterada. Si no existe IC puede administrarse en casos de
cardiopatía hipertensiva leve o moderada. Usar con precau-
ción en asma bronquial, función hepática alterada y marca-
pasos.
Efectos adversos
Se produce hipotensión, sobre todo si se administra en in-
fusión rápida intravenosa. Deterioro de IC preexistente,
BAV. En tratamientos a largo plazo también desencadena
proarritmia, somnolencia, bradicardia, mareos acuíferos y,
en general, la mayoría de los descritos para los bloqueado-
res beta.

5. Medicine. 2009;10(38):2555-62 2559
Tratamiento farmacológico de las taquiarritmias. Clasificación y características de los fármacos
antiarrítmicos
Precauciones
En el flutter o FA la respuesta ventricular puede aumentar a
medida que disminuye la auricular (asociar con verapamilo,
bloqueador beta o digoxina bajo control hospitalario). Redu-
cir la dosis/velocidad de la infusión si aparece hipotensión o
cifras límites y vigilar estrechamente si hay antecedentes de
bloqueo AV de primer grado o bloqueos de rama o historia
de síncopes. Vigilar el umbral de estimulación en marcapasos
o desfibriladores implantables y extremar el cuidado en pa-
cientes con alteraciones hepáticas o renales.
Propranolol
Categoría
Antiarrítmico de clase II. Bloqueador no selectivo, receptor
beta-adrenérgico.
Indicaciones
Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: ta-
quicardia sinusal inapropiada, extrasístoles, taquicardia pa-
roxística supraventricular (TPSV) y algunos casos de taqui-
cardia auricular (de elección en las asociadas a hipertiroidismo
y postoperatorio de cirugía cardiaca). Control de la respues-
ta ventricular en todos los tipos de taquicardias (flutter/FA).
Supresión y prevención de taquicardias ventriculares: extra-
sístoles, TV y prevención de muerte súbita (de elección en
presencia de cardiopatía isquémica, prolapso mitral, síndro-
me de QT largo no dependiente de bradicardia).
Contraindicaciones
Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock, IC grave,
insuficiencia renal grave, disfunción sinusal, bloqueo AV de
segundo-tercer grado, arteriopatías periféricas, hipotensión
y síndrome de Brugada.
Efectos adversos
Hipotensión, deterioro de IC preexistente (puede obviarse
con dosis muy bajas iniciales e incrementos progresivos),
bradicardia sinusal y bloqueo AV. Crisis asmáticas y equiva-
lentes asmáticos, impotencia e isquemia arterial periférica.
Precauciones
En diabéticos puede atenuar los síntomas premonitorios de
hipoglucemia. Ante la aparición de disnea o tos, evaluar cui-
dadosamente (aunque no haya sibilantes, puede existir obs-
trucción bronquial grave). Insuficiencia hepática (vía de eli-
minación principal).
Amiodarona
Categoría
Antiarrítmico de clase III predominante (y de clases I, II y IV).
Indicaciones
Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el resto de pa-
cientes debe emplearse cuando otros antiarrítmicos no hayan
tenido éxito, no se toleren o se consideren contraindicados.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al iodo, disfunción sinusal o bloqueo AV y
alteraciones tiroideas.
Efectos adversos
Agudos: proarritmia, torsades de pointes, hipotensión sobre
todo si se administra en infusión rápida intravenosa, deterio-
ro de IC preexistente, disfunción sinusal y bloqueo AV.
Administración prolongada: además de los anteriores,
hiper/hipotiroidismo, alteraciones pulmonares (neumonitis
intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar), gastroin-
testinales (náuseas, vómitos y estreñimiento), cutáneas (foto-
sensibilidad y pigmentación), neurológicas (temblor, neuro-
patía, ataxia, alteraciones del sueño), oculares (depósitos
corneales, disminución de la visión), disfunción hepática.
Precauciones
Reducir la dosis en ancianos y en la patología hepática; evitar
la exposición directa al sol. Si aparece tos no productiva, fie-
bre y disnea sospechar siempre la posibilidad de toxicidad
pulmonar.
Sotalol
Categoría
Antiarrítmico de clase III –dosis dependiente– y bloqueador
beta no selectivo.
Indicaciones
Prevención de taquicardia, flutter y FA. Prevención de reci-
divas de TV/FV. Es el fármaco de elección en cardiopatía
isquémica sin disfunción del ventrículo izquierdo y en porta-
dores de DAI. El tratamiento se iniciará siempre bajo control
del QT, dentro de un ámbito hospitalario.

6. 2560 Medicine. 2009;10(38):2555-62
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)
Contraindicaciones
Antecedentes de torsades de pointes, asma bronquial, bloqueo
AV de segundo o tercer grado e ICC descompensada. Rela-
tivas: disfunción ventricular izquierda, disfunción sinusal,
bloqueo AV de primer grado y bloqueos de rama.
Interacciones
Fármacos que prolongan el QT (su uso simultáneo debe evi-
tarse): eritromicina y otros macrólidos, pentamidina, tri-
metoprim-sulfametoxazol, algunas quinolonas, ketoconazol
y antifúngicos relacionados, fenotiazinas y derivados –halo-
peridol–, antidepresivos tanto tricíclicos como inhibidores
de la recaptación de serotonina (sertralina, fluvoxamina, ne-
fazodona, etc.), cisaprida.
Efectos adversos
Hipotensión, broncoespasmo, deterioro de IC preexistente,
disfunción sinusal y bloqueo AV, proarritmia, especialmente
torsades de pointes.
Precauciones
El inicio del tratamiento (y preferiblemente también los in-
crementos de dosis) ha de ser siempre con control electro-
cardiográfico.
Bretilio
Categoría
Clase III y parcialmente II.
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de TV/FV recurrentes y refractarias
a otros fármacos (especialmente FV refractaria a varios cho-
ques eléctricos).
Contraindicaciones
Evitar la perfusión en estenosis aórtica e hipertensión pul-
monar significativas y en arritmias que pueden deberse a in-
toxicación digitálica.
Interacciones
Potenciación de hipotensión con diuréticos y vasodilatado-
res.
Efectos adversos
Hipotensión, náuseas, vómitos e hipertermia.
Ibutilide
Categoría
Antiarrítmico de clase III.
Indicación
Supresión de fibrilación y flutter auriculares.
Contraindicaciones
Bloqueo cardiaco previo no protegido por marcapasos.
Efectos adversos
Bradicardia, prolongación del QT, aparición de torsades de
pointes, bloqueo de rama, hipotensión, palpitaciones, cefalea
y náuseas. Es preciso monitorizar al paciente con electrocar-
diograma (ECG) y QT durante al menos 4 horas.
Precauciones
El QT suele empezar a prolongarse 10 minutos después de
su administración y las torsades generalmente aparecen a los
40 minutos. Los niveles de potasio y magnesio deben norma-
lizarse previamente al empleo del fármaco. En mujeres pare-
ce existir una mayor tendencia a la prolongación del QT en
la primera mitad del ciclo menstrual.
Verapamilo
Categoría
Antiarrítmico de clase IV.
Indicaciones
Supresión y prevención de taquicardias supraventriculares (fár-
maco de elección), control de la frecuencia ventricular en ta-
quicardia/flutter/FA, supresión de algunas formas raras de TV.
Contraindicaciones
Flutter/FA en presencia del síndrome de WPW (verapamilo
mejora la conducción por la vía accesoria). No emplear como

7. Medicine. 2009;10(38):2555-62 2561
Tratamiento farmacológico de las taquiarritmias. Clasificación y características de los fármacos
antiarrítmicos
tratamiento de mantenimiento en el síndrome de WPW; TV,
shock, hipotensión < 90 mmHg, IC o bloqueos.
Efectos adversos
Hipotensión, deterioro de la función ventricular, bradicardia
sinusal, bloqueo AV, sofocos y mareo. En el tratamiento crónico
también produce estreñimiento (lo más frecuente), náuseas, dis-
tensión abdominal, edemas, vértigo, ginecomastia y prurito.
Precauciones
Sólo emplearlo en taquicardias de QRS ancho si se está com-
pletamente seguro de que se trata de una supraventricular
(con bloqueo de rama previo o con aberrancia) o una forma
verapamilo-sensible de ventricular (corazón normal, con
morfología de bloqueo de rama izquierda [BRI] y eje inferior
o bloqueo de rama derecha [BRD] y eje izquierdo). Si no está
claro el origen de la taquicardia, no emplearlo. Si se ha ad-
ministrado en una taquicardia de QRS ancho y el paciente
presenta deterioro hemodinámico, considerar la taquicardia
como ventricular. En tratamientos orales advertir al paciente
del estreñimiento.
Sulfato de magnesio
Categoría
Suprime automatismos anormales en células parcialmente
despolarizadas.
Indicaciones
Control de torsades de pointes. Algunas otras formas de TV
(generalmente repetitivas y/o polimórficas).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al magnesio. Hipermagnesemia.
Efectos adversos
Sofocos, mareos, bradipnea, disnea, debilidad muscular, hi-
permagnesemia e hipocalcemia.
Adenosina
Categoría
Depresión selectiva y breve de la conducción de células del
nodo AV mediada por activación de receptores específicos A1.
Indicaciones
Supresión de TPSV (fármaco de primera elección).
Efectos secundarios
Sensación de disnea, disconfort torácico, náuseas, cefalea,
rubefacción y malestar general, que cesan rápidamente. Es
raro el broncoespasmo.
Precauciones
La terminación de la taquicardia se asocia con frecuencia a
pausa sinusal prolongada o bloqueo AV transitorio de segun-
dos de duración. Los pacientes con trasplante cardiaco o blo-
queo AV de primer grado requieren la mitad de la dosis des-
crita. Raramente puede inducir FA, especialmente peligrosa
en presencia del síndrome de WPW.
Contraindicaciones
Absolutas: asma y broncopatía obstructiva crónica. Relati-
vas: tratamiento con dipiridamol (potenciación de sus efec-
tos), síndrome de WPW, sospecha de disfunción sinusal.
Por lo fugaz de su efecto no es útil en TPSV incesantes.
Los efectos secundarios se corrigen con perfusión de teo-
filina.
Digoxina
Categoría
Depresión de la conducción en el nodo AV mediada por ac-
tivación vagal.
Indicaciones y dosis
Control de la frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y
taquicardia auricular (fármaco de primera elección si la fun-
ción del ventrículo izquierdo está deprimida). Entre sus ven-
tajas destaca que no provoca deterioro hemodinámico ni de
la contractilidad, pero el inconveniente principal es que tiene
un margen terapéutico muy estrecho con posibilidad de in-
toxicación.
Efectos adversos
Intoxicación digitálica: síntomas gastrointestinales (náuseas,
anorexia, vómitos, estreñimiento), neurológicos (pareste-
sias, confusión mental, visión coloreada) y signos en el ECG
(taquicardia auricular, excesivo control de la frecuencia ven-
tricular, bloqueo AV).

8. 2562 Medicine. 2009;10(38):2555-62
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IV)
Precauciones
Sospechar siempre intoxicación ante síntomas gastrointestina-
les en ancianos con FA bajo tratamiento diurético (hipopota-
semia o hipomagnesemia) y patología más o menos significa-
tiva broncopulmonar (bronconeumopatía crónica obstructiva
[BNCO], cor pulmonale) o renal. También existe más facilidad
para intoxicación en hipercalcemia e hipotiroidismo.
Contraindicaciones
Síndrome de WPW (facilita la aparición de FA y puede me-
jorar la conducción por la vía accesoria), miocardiopatía hi-
pertrófica obstructiva, bloqueo AV de segundo-tercer grado,
amiloidosis cardiaca e insuficiencia renal significativa (la diá-
lisis no depura el fármaco).
Tratamiento de la intoxicación digitálica
Suspender el fármaco y corregir las alteraciones electrolíti-
cas. Si hay bradicardia implantar un marcapasos temporal.
Antídoto
Fragmentos Fab antidigoxina. Se reservan para intoxicacio-
nes graves con arritmias con riesgo vital.
Isoproterenol
Categoría
Agonista simpático beta puro (beta 1 y 2).
Indicaciones
Bloqueo AV de segundo grado o completo, sin adecuado rit-
mo de escape y bradicardia/paro sinusal.
Contraindicaciones
Bradicardias que no producen síntomas graves. Debe utili-
zarse con precaución en la fase aguda del infarto de miocar-
dio u otras situaciones de propensión aumentada de arritmias
ventriculares.
Efectos secundarios
Palpitaciones, taquicardia, cefalea y rubor de piel, inducción
de arritmias ventriculares (desde extrasistolia frecuente a
FV). También puede producir dolor torácico, náuseas, vómi-
tos, temblor y sudoración.
Atropina
Categoría
Anticolinérgico. Su mecanismo de acción es doble: efecto
inhibitorio sobre el sistema parasimpático y, a nivel central,
supresión de la conducción de las vías cerebelo-vestibular.
Indicación
Bradicardia sinusal, bloqueo AV o hipotensión sintomáticas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada, tirotoxicosis, glaucoma de
ángulo estrecho y taquicardia.
Interacciones
Otros anticolinérgicos pueden tener efectos aditivos. Puede
aumentar los efectos farmacológicos del atenolol y de la di-
goxina y disminuir los efectos antipsicóticos de las fenotiazi-
nas. Algunos antidepresivos tricíclicos con actividad anticoli-
nérgica pueden aumentar los efectos de la atropina.
Bibliografía
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
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