4. CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETES MELLITUS I. DIABETES TIPO 1 Destrucción de las Células B Deficiencia absoluta de Insulina A. INMUNE B. IDIOPATICA II. DIABETES TIPO 2 Oscila desde la predominantemente resistente a la insulina con relativa deficiencia hasta en la que predomina la deficiencia con escasa resistencia a la insulina

5. III. OTROS TIPOS ESPECIFICOS A . DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION DE LAS CELULAS B B. DEFECTOS GENETICOS EN LA ACCION DE LA INSULINA C. ENFERMEDADES DEL PANCREAS EXOCRINO: Pancreatitis, trauma, neoplasia, fibrosis quistica D. ENDOCRINOPATIAS: Acromegalia, sind. de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma, hipertiroidismo CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETTES MELLITUS

6. E. INDUCIDO POR DROGAS O QUIMICOS: A. nicotinico, glucocorticoides, diazoxido, tiazidas, dilantin . F. INFECCIONES: Rubeola, citomegalovirus G. FORMAS RARAS INMUNES: Ac, anti insulina H. OTROS SINDROMES GENETICOS ASOCIADOS A DIABETES: Sind. De Down, Klinefflelter, Turner, porfiria IV. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

7. ESTADOS NORMOGLICEMIA HIPERGLICEMIA DIABETES MELLITUS REGULACION TOLERANCIA A LA NO REQUIERE REQUIERE REQUIERE NORMAL DE LA GLUCOSA COMPRO INSULINA INSULINA INSULINA GLUCOSA METIDA PARA PARA CONTROL VIVIR GLUCOSA EN AYU NO COMPROMETI DA TIPO 1 TIPO 2 OTROS DIABETES GESTA- CIONAL

11. GLICEMIA EN AYUNAS < 110 mg/d : Normal 110 - 125 mg/d : Glicemia en ayunas comprometida > 126 mg/d : Diagnostico Provisional de Diabetes (confirmar)

13. CATEGORIAS EN LA PTOG 2 Horas Postcarga: < 140 mg/d Normal 2 Horas Postcarga: > 140 mg/d - 199 mg Tolerancia a la glucosa comprometida 2 Horas Postcarga: > 200 mg/d Diagnostico provisional

17. CRITERIOS PARA REALIZAR GLICEMIAS EN PERSONAS PRESUMIBLEMENTE SANAS 1. PERSONAS MAYORES DE 45 AÑOS . (Si es normal repetir cada 3 años) 2. EN PERSONAS MENORES O MAS FRECUENTEMENTE SI: a. Son obesos b. Familiares en primer grado de diabéticos c. Miembros de poblaciones de alto riesgo d. Haber parido hijos con peso mayor a 9 Lbs. e. Hipertensos f. Tener colesterol HDL < 35 mg/dl y TG > 250 mg/dl g. Prueba previa de GAC O TGC h. Sedentarios i. Síndrome de Ovario Poliquistico

22. TAMIZAJE (prueba de O´SULIVAN ) Semana 24 -28 de Gestación Carga de 50 grs. Medir glicemia a la hora Resultado > o igual a 140 mg/dl CTOG MUJERES DE BAJO RIESGO Menores de 25 años con peso normal . Sin historia familiar No ser miembros de grupos étnicos prevalentes DIABETES GESTACIONAL

25. PACIENTE EN LA SEMANA 24 A 28 DE LA GESTACION PRUEBA DE TAMIZACION CON 50 G DE GLUCOSA < 140 MG/DL > 140 MG/DL > 200 MG/DL REPETIR ENTRE LAS SEMANAS 32 Y 34 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN 3 HORAS DETERMINAR GLICEMIA EN AYUNAS 2 O MAS VALORES ANORMALES 1 VALOR ANORMAL NINGUN VALOR ANORMAL > 120 MG/DL < 120 MG/DL DIABETES GESTACIONAL REPETIR LA PRUEBA EN EL TERCER TRIMESTRE RIESGO DE COMPLICACIONES (MACROSOMIA, PREECLAMPSIA PACIENTE DIABETICA CONROL DIETETICO MEDIDAS PREVENTIVAS GLICEMIA OCASIONAL 2 HORAS POSTPRANDIAL REPETIR TAMIZACION EN LA SEMANA 32

27. CUERPOS CETONICOS Su aumento en la sangre produce la cetonemia y en la orina la cetonuria. Se observa en: disminución de los carbohidratos: vomito frecuente, inanición o cuando hay disminución de su uso: diabetes mellitus, alcalosis. Causas mas comunes diabetes mellitus y alcoholismo

28. Cetoacidosis Diabética Coma hiperosmolar hiperglicemico Glicemia Usualmente < 800 md/dl > 800 mg/dL Cetonas en plasma Positivos en plasma diluido Menos positivo en plasma no diluido Na Usualmente bajo Variable N-I-B K Variable N-I-B Normal o I Hco3 <10 mEq/L > 16 mEq/L Anion gap >12 mEq/L 10 – 12 mEq/L pH sanguíneo < 7.35 Normal Osmolaridad plasmat < 330 mOsm/L > 350 mOsm/L BUN No tan alto Alto Ácidos grasos libres > 1500 mEq/L < 1000 mEq/L

29. Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar hiperglicemico no cetonico Deshidratación Menos Mas Acidosis Mas Menos Coma Raro Frecuente Hiperventilación Si No Edad Jóvenes Usualmente mayores Tipo de diabetes Tipo 1 Tipo 2 Historia previa de diabetes Casi siempre 50% de los casos Pródromos < 1 día Varios días Hallazgos neurológicos Raro Muy común Enf. Renal o cardiovs 15% 85% Trombosis Muy rara Frecuente Mortalidad < 10% 20 – 50 %

30. HEMOGLOBINA GLICADA Glicacion es la unión no enzimática de un residuo de azúcar al grupo amino de una proteína que luego sufre un rearreglo de Amadori para formar una cetoamina estable. B-NH2+ H-C=O H-C=N-B CH2-NH-NB H-C-OH H-C-OH C=O GRUPO GLUCOSA ALDIMINA CETOAMINA AMINO (BASE DE SCHIFF) TERMINAL RAPIDO LENTO HBA PRE A1c HbA1c AMADORI

31. HB HBA ( α α β β ) 97 % HBA2 ( αα δ δ ) 2.5 % HBF ( ααγγ ) 0.5 % Hb 0 HbA1 (No glicada) (glicada) HbA1a (fructosa) HbA1b (acido piruvico) HBA1c (Glucosa) 80%

35. Hb A1c Glucemia media estimada (mg/dl) 5 97 (76 – 120) 6 126 (100 – 152) 7 154 (123 – 185) 8 183 (147 – 217) 9 212 (170 – 249) 10 240 (193 – 282) 11 269 (217 – 314) 12 298 (240 – 347) 13 330 14 360

36. EXCRECION DE ALBUMINA URINARIA Denota el aumento de la excreción de la albúmina renal por encima de lo normal pero debajo de los niveles usualmente detectables. Paucialbuminuria. INDICA AUMENTO EN EL ESCAPE TRANSCAPILAR DE ALBUMINA MARCADOR DE ENFERMEDAD MICROVASCULAR

49. HIPOGLICEMIA CLASIFICACION: * De ayuno * Postprandial SINTOMAS : Autonomicos: temblor, sudor y palpitacion Neuroglicopenicos: confusion, fatiga, Disconfort epigastrico CONTROVERSIA : No es el nivel bajo sino lo rapido que se de el descenso

50. CAUSAS: Medicamentos: Insulina, Hipoglicemiantes, Alcohol, Disfunción hepática, Def. hormonas Glucocorticoides, h del c., insulinoma, Septicemia, Insuficiencia renal crónica, HIPOGLICEMIA DE AYUNO EN ADULTOS

54. HIPOGLICEMIA EN NEONATOS E INFANTES NORMAL: 35 mg/dl CAUSAS EN NEONATOS : PREMATUREZ, DISESTRES RESPIRATORIO, DIABETES MATERNA, TOXEMIA CAUSA EN INFANTES : HIPOGLICEMIA CETOGENICA, DEFECTOS ENZIMATICOS, ENFERMEDADES DE ALMACENAMIENTO DEL GLUCOGENO GALACTOSEMIA, SINDROME DE REYE