Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació

Curs de proves diagnòstiques en asma i
al·lèrgia pediàtrica.
Juny 2011

DISPOSITIUS D’INHALACIÓ

LIDIA SANZ BORRELL
Pediatra. ABS Seròs

DISPOSITIUS INHALACIÓ
ASMA

BRONCOCONSTRICCIÓ

INFLAMACIÓ CRÒNICA

DISPOSITIUS D’INHALACIÓ LIDIA SANZ

FARMACS PER L’ASMA
Tractament dels símptomes aguts:
β2- adrenèrgics de curta durada
•Salbutamol
•Terbutalina
Anticolinèrgics
•Bromur ipratropi

Tractament de manteniment de l’asma:
Corticoides inhalats:
•Budesonida
•Fluticasona VIA
β2- adrenèrgics de llarga durada
•Salmeterol
INHALATÒRIA
•Formoterol
Antileucotriens: Montelucast


TALLER DISPOSITIUS INHALACIÓ

• Tractament de l’asma: via inhalatòria.
Grau de recomanació A.

• Per què?
1. Directe a l’òrgan.
2. Dosis més baixes (mcg vs mg).
3. Efectes secundaris menors.
4. Més ràpid (min vs h).



INHALADOR IDEAL:
1. Assolir elevades concentracions pulmonars.
2. Dosis exactes i reproductibles.
3. Baix dipòsit a orofaringe i tracte
gastrointestinal.
4. Sense additius.
5. Ecològic, sense clorofluoracarbonats.
6. Fàcil d’utilitzar, pràctic, transportable, no
consum energètic.
7. Partícules de mida 1-5 microns.
8. Preu accessible.
9. Que requereixi poca coordinació.



MDI Metered Dose
Inhaler

Tècnica difícil; flux
constant 20 l/min.
Efecte “fred-freó”.
Propel·lents i
additius: irritants,
broncospasme.


• Tractament de l’asma: via inhalatòria.

• Inconvenients en els nens
1. Falta de coordinació.
2. Respiració nasal (lactants).
3. Freq resp elevada amb temps
inspiratoris curts.
4. Resistència activa a rebre el
tractament.
5. Efecte del plor.



EFICÀCIA DELS FÀRMACS INHALATS:
• Quantitat aerosol dispensada i mida de
les partícules.
• Flux inspiratori del pacient.
• Factors anatòmics i patològics.
• Tècnica d’inhalació.


• Quantitat aerosol dispensada i
mida de les partícules.



• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT
-Flux mantingut de 20 l/min.

• INHALADORS DE POLS SECA
– Cal generar fluxes aeris més elevats i més
ràpids: (accuhaler 30 l/min, turbuhaler 60 l/min).
– A partir de 5-6 anys.
- No indicats en crisis asma greus o moderades.

• NEBULITZADORS
- No precisa col·laboració del pacient.



Menys dipòsit en vies més estretes:
• Nens petits
• Crisi asmàtica



La mala tècnica
d’inhalació és la causa
més freqüent de fracàs
del tractament

EDUCACIÓ SANITÀRIA


Tipus d’inhaladors

• INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT
– Propulsió per gas
– Inconvenient: Coordinació
– Càmeres espaiadores
– < 5 anys
- Crisis agudes asma

• INHALADORS DE POLS SECA
– Pràctic. No coordinació.
– Cal generar fluxos aeris importants
– A partir de 5-6 anys

• NEBULITZADORS



INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT
• ICP o MDI
• Sistema Jet
• Sist autoactivació per inspiració:
Easy Breath, Autohaler


INHALADORS DE POLS
SECA MULTIDOSI
INHALADORS DE POLS • Turbuhaler
SECA UNIDOSI • Accuhaler
• Aerolizer • Novolizer
• Spinhaler • Easyhaler
• Inhalator Ingelheim
• Inhalador Frenal
• Handihaler



Quin és el millor dispositiu?


DISPOSITIUS D’ INHALACIÓ

EDAT DISPOSITIU

0-3 anys ICP amb càmera espaiadora de volum fins 350 ml i
mascareta
Aerochamber®,Babyhaler®,Nebuchamber®, Optichamber®, Prochamber®

4-5 anys ICP amb càmera espaiadora fins 350 ml de volum i
broquet (i amb mascareta si no col·labora)
Babyhaler®, Nebuchamber®, Optichamber®, Prochamber®

> 5 anys IPS o ICP amb càmera espaiadora de 750 ml de volum i
broquet
Nebuhaler®, Volumatic®, Inhalventus® , Fisonair®

ICP= Inhalador de cartutx pressuritzat; IPS=Inhalador de pols seca


Inhalador Ventolin y Butoasma (Salbutamol), Terbasmin (Terbutalina), Serevent
cartutx (Salmeterol), Foradil (Formoterol), Pulmicort, Budesónida Aldo Unión,
pressuritzat Pulmictan y Ribujet (Budesónida), Flixotide, Flusonal, Inalacor,
Trialona (Fluticasona), Atrovent (Bromuro de Ipatropio), Seretide,
Anasma, Inaladuo, Plusvent, (Fluticasona + Salmeterol), Berodual
(Bromuro de Ipatropio + Fenoterol), Combivent (Bromuro de ipatropio
+ Salbutamol), Berotec (Fenoterol)
Sistema Jet Ribujet (Budesonida)

Autoactivació Olfex Bucal (Budesonida en EasyBreath)
per inspiració Qvart (Beclometasona en Autohaler®)
Turbuhaler Symbicort y Rilast, (Budesónida + Formoterol), Pulmicort
(Budesónida), Oxis (Formoterol), Terbasmin (Terbutalina)
Accuhaler Beglan, Betamican, Inaspir, Serevent (Salmeterol),
Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona (Fluticasona),
Seretide, Brisair, Anasma, Inaladuo, Plusvent (Salmeterol +
Fluticasona)
Novolizer Ventilastin (Salmeterol), Novopulm (Budesónida), Formatris
(Formoterol).
Aerolizer Miflonide (Formoterol), Foradil (Budesónida)

Easyhaler Budesonida Easyhaler, Beclomet (Beclometasona)


TÈCNIQUES D’ INHALACIÓ
INHALADORS DE CARTUX PRESSURITZAT

Quina és la millor tècnica?

Els inhaladors de cartutx pressuritzat (ICP) han de ser administrats
amb l’ajut d’una càmera espaiadora. Grau de recomanació A.



Càmeres espaiadores

Eviten la necessitat de coordinació entre la
pulsació i la inspiració.
Milloren el dipòsit pulmonar:
Alentiment de flux aerosol.
Evaporació propel·lent: partícules més
petites.
Disminueixen el dipòsit orofaringi i, per tant,
els efectes secundaris sistèmics i locals.



Dipòsit Dipòsit
orofaringi pulmonar

MDI 81% 9%

MDI + càmera
17% 21%
(1 Puff)
MDI + càmera
11% 15%
(més de1 Puff)




Factors que afecten al dipòsit pulmonar quan utilitzem
càmeres:
Volum (mida) de la càmera.
Grau d’adaptació de la mascareta a la cara del nen.
Qualitat de les vàlvules.
Presència de fugues entre la càmera i la cara del nen.
Temps de permanència de les partícules del fàrmac a dins
de la càmera: metall (Nebuchamber®) > polímer antiestàtic >
càmeres plàstiques. Influenciat pel tipus de rentat.




Rentat de les càmeres:
Es pot disminuir la càrrega electrostàtica submergint la
càmera en detergent suau i aigua tèbia durant 10 minuts.
Esbandir amb aigua.
Deixar eixugar lliurement. Si ús immediat: Paper, no drap,
impregnar càmera.
Rentar 1 cop cada 2 o 3 setmanes si ús continuat o quan
estigui bruta.
A la consulta: rentar amb detergent enzimàtic
(INSTRUNET®...)


CÀMERES ESPAIADORES

NENS DE 0 A 3 ANYS

Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat
amb els
inhaladors
Aerochamber 144 Si Unidireccional de baixa Universal
resistència

Pulmi Chamber 250 Si Unidireccional de baixa Pulmicort®,
(Metàl·lica) resistència Pulmictan®

Babyhaler 350 Sí Dos Ventolin®,
Unidireccionals de Atrovent®,
baixa resistència Flixotide®,
Serevent®,
Seretide®,
Plusvent®,
Pulmictan®
Prochamber 145 Si Unidireccional Universal
Finançada pel
SNS
Optichamber 218 Sí Vàlvula sonora Universal
Aeroscopic 750 Sí Unidireccional Universal.
Finançada pel
SNS



NENS DE 0 A 3 ANYS

Quina és la millor?

Cal valorar:
- Qualitat del plàstic.
- Durabilitat: adaptació al nen conforme es faci
gran.
- Facilitat per la neteja.
- Preu.



NENS DE 0 A 3 ANYS

Quina és la millor?



CÀMERA I MASCARETA

1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo en posició vertical i
connectar-lo a la càmera.
2. Posar la màscara al voltant de la boca i el nas del nen
evitant la possibilitat de fugues.
3. Prémer un cop el polsador amb la càmera horitzontal.
4. Mantenir la posició de la màscara mentre el nen respira
uns 30 segons o 10 respiracions.
5. Repetir el procediment per cada dosi amb intervals de
descans de 30 segons.
6. Treure l’inhalador, tapar-lo i netejar la mascareta i la cara
del nen.


CÀMERA I MASCARETA
Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few
tidal breaths for children.
Schultz et al.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.
34 nens, 2 – 7 anys.
Mesura volum inspiratori = 384 -445 ml.

Nº respiracions Dipòsit
Nº respiracions Dipòsit fàrmac
fàrmac
2 37%
2 40%
3 43%
9 41% 9 43%


CÀMERA I MASCARETA
Aerosol inhalation from spacers and valved holding chambers requires few
tidal breaths for children.
Schultz et al.
Pediatrics. 2010 Dec;126(6):e1493-8. Epub 2010 Nov 15.

2 respiracions a volum 3 respiracions a volum
corrent són suficients per corrent són suficients per
a càmeres de petit volum a càmeres de gran volum


NENS DE 4 A 5 ANYS

Càmera i broquet: treure mascareta
si és possible.



CÀMERA I BROQUET

1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la càmera.
2. Posar la boca al voltant del broquet.
3. Prémer el polsador un cop amb la càmera horitzontal.
4. Inspirar i espirar a poc a poc 5-6 respiracions.
6. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar la zona
el broquet.


NENS DE 6 ANYS O MÉS

INHALADORS DE POLS SECA si col·labora
Càmera gran i broquet si no col·labora



INHALADORS DE POLS SECA

Dispositius accionats pel flux inspiratori del malat i
no cal coordinació.
La limitació més important és l’agudització greu o
moderada de l’asma, ja que el flux inspiratori pot estar
molt reduït i afectar el dipòsit pulmonar del fàrmac.



INHALADORS DE POLS SECA

NETEJA I CONSERVACIÓ
• Utilitzar un drap o paper sec i fregar la boqueta
després del seu ús.
• La neteja mai ha de realitzar-se amb aigua.
• Guardar l’inhalador tancat i en un lloc sec.



TURBUHALER

1. Destapar.
2. Carregar la dosi, girant la rosca cap a l’esquerra i després
cap a la dreta fins a la posició inicial en què se sent un clic.
3. Espirar tenint l’inhalador apartat de la boca.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell al
més ràpid i fort possible.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10
segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons.
No es nota el
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua. fàrmac !!
8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.


ACCUHALER

1. Destapar l’inhalador girant la carcassa externa.
2. Moure la palanca fins al màxim.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través d’ell
al més ràpid i fort possible.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i
10 segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons. Sí es nota el
fàrmac:
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua. lactosa !!


NOVOLIZER

1. Destapar.
2. Carregar la dosi, prement el botó vermell o blau. El comptador
de dosis s’activa i canvia a color verd.
4. Posar el broquet entre els llavis i inspirar profundament. Si la
inhalació és correcta el color canvia de verd a vermell o blau.
5. Apartar l’inhalador de la boca i aguantar l’aire entre 5 i 10
segons.
6. Es pot repetir el procés als 30 segons.
7. Tapar el dispositiu i glopejar aigua.
8. Guardar l’inhalador en un lloc sec.


EASYHALER

1. Sacsejar el dispositiu.
2. Treure tapa protectora.
3. Carregar la dosi pressionant el botó de color.
4. Expulsar l’aire dels pulmons fora del broquet.
5. Posar el broquet entre els llavis i inspirar a través
d’ell al més ràpid i fort possible.
6. Inhalar profundament.
7. Treure inhalador i realitzar apnea de 10 segons.
8. Espirar lentament.
9. Esbandir la boca.


NENS DE 6 ANYS O MÉS
INHALADORS DE POLS SECA si col·labora
Càmera gran i broquet si no col·labora

Càmera Vol ml Mascareta Tipus de vàlvula Compatibilitat amb
els inhaladors
Nebuhaler 750 No Unidireccional Finançada pel SNS
Pulmicort®,
Pulmictan®
Volumatic 750 No Unidireccional Finançada pel SNS
Ventolin®, Atrovent®,
Flixotide®,
Serevent®,
Seretide®,
Plusvent®,
Pulmictan®

Fisonair 750 No Unidireccional Universal. Finançada
pel SNS
Inhalventus 750 No Unidireccional Finançada pel SNS



CÀMERA I BROQUET

1. Destapar l’inhalador, sacsejar-lo i connectar-lo a la camera.
2. Posar la boca al voltant del broquet.
3. Prémer el polsador un cop amb la camera horitzontal.
4. Inspiració lenta i profunda durant 5 segons.
5. Mantenir l’aire en els pulmons entre 5 i 10 segons. Expulsar-
lo pel nas.
7. Treure l’inhalador, tapar-lo, glopejar aigua i netejar el
broquet.


NEBULITZADORS

Són útils :
• En les crisis agudes greus d’asma (amb oxigen).
• En els lactants petits que no tolerin bé la càmera.

Per a la resta de casos no ofereixen avantatges
sobre els sistemes ICP + càmeres.
Grau de recomanació A.


NEBULITZADORS

Nebulitzador tipus “Jet”
Transforma una solució o suspensió medicamentosa en una
boirina de partícules fines. L’aerosol es genera amb un flux de
gas proporcionat per un compresor d’aire o d’oxigen.

Nebulitzador tipus “Ultrasonic”
Les gotetes son produïdes per ones de so d’alta freqüència
generades per un critall piezoelèctric. Permet nebulitzar
alts volums de medicament. Ràpids. Silenciosos.
•Escalfa el fàrmac: pot desnaturalitzar.
•Genera gotes més grans que el tipus “jet”
•Pot sobrehidratar a nens de <5anys.
•No pot nebulitzar suspensions.


NEBULITZADORS

75-80% de la dosi es perd a l’ambient.
Del 20-25% restant només arriba al pulmó el 50%.
Només un 10% de la dosi arriba a vies perifèriques.

Inconvenients:
• Cost més elevat.
• Més efectes secundaris (taquicàrdia, tremolors i hipoxèmia
paroxística).
• Necessitat de més equipament i manteniment.

Els nebulitzadors no estan indicats en el tractament de manteniment de
l’asma des de l’atenció primària. Grau de recomanació A.


NEBULITZADORS “JET”

Tècnica
• La mascareta s’ha d’ajustar bé a la cara del nen. Millor
boqueta que mascareta si l’edat ho permet.
• Diluir el fàrmac prescrit (salbutamol, terbutalina o
budesònida) amb SF fins a un volum total de 3-4ml.
• El temps d’una nebulització és de 10-15 minuts, amb un
flux d’oxigen o d’aire de 6-8 l/min.
•Al reservori queda un volum residual entre 0,5 – 1,5 ml.
•Primer ajustar la mascareta a la cara del nen i comprovar
que l’accepta (efecte negatiu del plor) i després obrir la
bombona d’aire comprimit.


Decidir el millor dispositiu d’inhalació
adaptat a cada pacient.


Decidir el millor dispositiu d’inhalació adaptat a cada pacient.


Els inhaladors s’han de prescriure
després que el malalt o la família
hagin rebut formació en el seu ús i
demostrin l’ús correcte de la
tècnica.

Comprovar tècnica a CADA VISITA!!

TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS
PER VIA INHALATÒRIA
BIBLIOGRAFIA

• Francisca Alba Moreno, Cristobal Buñuel Alvarez, Emili Fos Escrivà, Antonio
Moreno Galdó, Míriam Oms Arias, Maria Puig Congost, Marisa Ridao Redondo,
Lidia Sanz Borrell, Mª Jose Torregrosa Bertet. Asma infantil[En línia] Barcelona:
Institut Català de la Salut, 2008. Guies de pràctica clínica, núm. 13.
• Effective Health Care. Inhaler devices for the management of asthma. NHS
Centre for reviews and dissemination, editor. York: The University of York,
2003.
• Cates CJ, Rowe BH, Bara A. Holding chambers versus nebulisers for beta-
agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2):
CD000052.
• Pawles R, Newman S, Borgstrom L. Airway deposition and airway effects of
antiasthma drugs delivered from metered-dose inhalers. Eur Respir J 1997; 10:
2127-2138.

TALLER D’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS
PER VIA INHALATÒRIA
BIBLIOGRAFIA

• Stephens MB. Is there a clinical difference in outcomes when beta-agonist
therapy is delivered through metered-dose inhaler (MDI) with a spacing device
compared with standard nebulizer treatments in acutely wheezing children? J
Fam Pract 2000; 49:760-761.
• Sánchez-Jiménez J. Tractament inhalatori en el nen. Dispositius i tècniques
d’administració en nens menors de 5 anys. Pediatr Catalana 1998; 58: 89-97.
• Thesaurus de las evidencias sobre asma. Disponible a:
http://www.respirar.org/biblioteca/tesa.htm [consultat 03/07/2006].
• Clancy K. British guidelines on the management of asthma. Thorax 2004; 59:
81-82.
• Regional lung deposition and bronchodilatr response as a function of beta2-
agonist particle size. Usmani o:, Ciddiscombe M., Barnes P. Am J Respir Crit Care
Med. 2005 Dec 15;172(12):1497-504.

Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Andere mochten auch (9)

Mehr von Pediatriadeponent

Mehr von Pediatriadeponent (20)

Curs de proves diagnòstiques d’asma i al·lergia infantil 2011 taller dispositius d'inhalació