8. ¿COM S’HAN DE PRENDRE?
INICI
1r dia menstruació.
Inici immediat ( Quick start) +
protecció 7d.
PRENDRE : 1 cada dia , mateixa hora,
durant 21 /28 dies (una caixa)
A la setmana de descans o pastilles
“blanques” baixarà la regla
9.
10. CAL REFORÇ PRESERVATIU SI:
OBLIT > 12 h
VOMITS o DIARREES ( 2 h post presa)
ANTIBIÒTICS.
SI RISC PENSAR EN CONTRACEPCIÓ EMERGÈNCIA.
12. AHO combinats (Píndola)
Contraindicacions absolutes:
1. >35 anys i fumadores >15 cig/dia
2. Lactància materna o < 6 setm postpart
3. Múltiples Factors Risc Cardiovasculars.
4. HTA tas>160 i/o tad >100
5. TEP, TVP
6. Cardiopatia isquèmica o ACV.
7. Diabetes mellitus de >20 anys evolució o associada a
vasculopatia, nefropatia, retinopatia o neuropatia.
8. Migranya amb aura.
9. Neo mama, Neo hepàtica
10. Hepatitis vírica activa, cirrosi severa, carcinoma
hepàtic.
11. Cirurgia major llarga immobilització
13. ¿ QUINA ACO ES LA MÉS ADEQUADA?
Composició del ACOS:
Quantitat Estrogen : Etinilestradiol
(EE) 50/35/30/20/15
Tipus Gestagen
Quantitat d’EE /gestagen en el cicle:
monofàsics/bifàsics/trifàsics
/quartifàsics.
14. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
COMBINATS -PASTILLES
TIPUS DE
GESTAGENS
Derivats de la
19-nortestosterona
(lleu acció androgènica)
-Levonorgestrel ( 2ª)
-Dienogest (2ª)
-Norgestimato (2ª)
Gestodeno ( 3ª)
- Desogestrel ( 3ª)
- Etonogestrel (3ª)
Derivats de la
Progesterona
(anti-androgènica)
-Acetat Ciproterona
-Acetat Clormadinona
Derivats de la 17-
Espironolactona
(anti-androgènica /
mineralcorticoide)
- Drospirenona
15. MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA
3era GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LABORATORI PREU
BEMASIVE 20 EE 150
DESOGESTREL
GYNEA 9,99
SUAVURET 20 EE 150
DESOGESTREL
ORGANON 10
MICRODIOL 30 EE 150
DESOGESTREL
ORGANON 9
GESTINYL 20 EE 75GESTODENO EFFIK 8,28
HARMONET 20 EE 75GESTODENO WHYTE 10,5
MELIANE 20 EE 75GESTODENO BAYER 10,5
GYNOVIN 30 EE 75GESTODENO BAYER 10,5
MINESSE 15 EE 60GESTODENO WHYTE 9,89
MELODENE 15 EE 60GESTODENO SCHERING 9,97
16. MONOFÀSICS - DERIVATS TESTOSTERONA
2ona GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
LOETTE/
LOETTE DIARI
30 EE 100
LEVONORGESTREL
WHYTE 10,9
OVOPLEX 30 EE 100
LEVONORGESTREL
SCHERING 1,69
MYCROGYNON 30 EE 100
LEVONORGESTREL
BAYER 6,24
NEOGYNONA 50 EE 250
LEVONORGESTREL
WHYTE
EDELSIN 35 EE 250
NORGESTIMATO
EFFIK 10,9
DONABEL 30 EE 200
DIENOGEST
EFFIK
DANIELLE 30 EE 200
DIENOGEST
GYNEA
17. MONOFÀSICS- DERIVATS DE LA PROGESTERONA
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
BELARA 30 EE 200
ACETAT
CLORMADINONA
GRÜNENTHAL
PHARMA
BALIANCA 30 EE 200
ACETAT
CLORMADINONA
FAES FARMA
DIANE 50 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
BAYER
DIANE 35
DIARI
35 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
BAYER
GYNEPLEN 35 EE 200
ACETAT
CIPROTERONA
EFFIK
18. MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA
ÚLTIMA GENERACIÓ
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
YASMIN 30 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 15
YASMIN DIARI 30 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 15
YASMINELLE 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 15
YASMINELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 15
YAZ 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER 14,8
19. MONOFÀSICS - DERIVATS DE LA ESPIRONOLACTONA
ÚLTIMA GENERACIÓ. FINANÇATS SNS.
NOM ESTROGEN GESTAGEN LAB PREU
DRETINE
DRETINE DIARI
30 EE 300
DROSPIRENONA
TEVA 3,96
DRETINELLE
DRETINELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA
TEVA 3,96
DROSURE
DROSURE DIARI
30 EE 300
DROSPIRENONA
EFFIK 3,96
DROSURELLE
DROSURELLE
DIARI
20 EE 300
DROSPIRENONA EFFIK
3,96
YIRA 30 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER -
LIOFORA 20 EE 300
DROSPIRENONA
BAYER -
20.
21. BIFÀSICS / TRIFÀSICS/QUARTIFÀSIC
GRACIAL:
40 EE 7 comp + 0,025 Desogestrel
30 EE 15 comp +125 Desogestrel
TRIGYNOVIN
30/40/30 EE + Gestodeno
TRICICLOR/TRIAGYNON
30/40/30 EE + Levonorgestrel
QLAIRA® QUARTIFASIC
Valerato de estradiol/ Dienogest
(menys impacte metabòlic:coagulació / perfil lipidic )
22.
23. INICI TRACTAMENT ACO
Inici amb EE igual o inferior a 35mcgr.
Acetat Ciproterona ( Diane 35 ® / Gyneplen ®)
NO indicat x ús anticonceptiu. (Acnè, hirsutisme)
Acetato Clormadinona (ACM):
Elevada acc antiandrogènica.( Acnè) ( Balianca ®, Belara ®)
Gestàg 2ª generació ( levonorgestrel): modifica perfil lipídic
Gestàg 3ª generació ( Gestodeno i Desogestrel): més risc TEP.
Última generació Drospirenona( DRSP):
Activ antiandrogènica + activ antimineralocorticoidea( Dism retenció
aigua)
.( Yazmin/elle ®, Dretine/elle ®, Drosure/elle®, Liofora®, Yira®...)
24. ACOS : RECOMANACIONS
SPOOTING: dosi EE /gestagen 3era o última
generació
Pes per retenció hídrica:gestagen 3era generació o
última generació
Acné: gestagen derivat progesterona
(Acetato clormadinona-A ciproterona).
En ♀ < 20 anys : millor donar 30 EE
En ♀ > 40 anys o perimenopàusiques : dosi baixa
EE , gestàgens sols o quartifàsics ( Qlaira).
Adolescència: insistir doble mètode.
28. ANELLA VAGINAL
(NUVARING ®)
EE 0´15 ETONOGESTREL 0´120 X dia
INICI : abans 5è dia ( preservatiu 7 d).
ÚS: portar 3 setm i una setm descans (Menstruació).
RETIRAR mateix dia i hora setmana .
Pot estar 3h fora vagina ,mantenint eficàcia .
CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi.
No interacciona amb ATB.
No afecta si vòmits o diarrea.
34. Aplicació SETMANAL durant 3 setmanes
Dilluns
Pegat 1 Pegat 2 Pegat 3
Cicle 28 dies
Sense pegat Pròxim cicle
Cicle 28 dies
Aplicar el mateix dia de la setmana
1 setmana de descans
Dilluns Dilluns Dilluns Dilluns
36. PEGATS ( EVRA®)
EE 0´20 NORELGESTROMINA 0´150 X dia
INICI : 1r d menstruació.
CONTRAINDICACIONS I EFICÀCIA: =ACO baixa dosi
OBLIT < 48 h , manté eficàcia
PÈRDUA < 24 h posar nou pegat, manté eficàcia.
> 24 h reiniciar un nou cicle, preservatiu (7d)
38. MECANISME D’ACCIÓ DE
L’ANTICONCEPCIÓ AMB GESTAGENS
Inhibició de l’ovulació ( menys el DIU -LNG)
Alteració de l’endometri
Espessament del moc cervical
*Gran variabilitat individual : un mateix preparat pot ocasionar
amenorrea o sagnat perllongat
*Gran variabilitat segons tipus, dosis i via d’administració dels
gestàgens
39. TIPUS DE MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS
Pastilles anticonceptives.
Pegats.
Anell vaginal.
Mini pildora.
Contracepció d’emergència
“pastilla del dia desprès”.
Injectable.
Implant Hormonal
DIU Hormonal (Mirena).
40. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
CERAZET® / AZALIA ®
( 75 mcg desogestrel)
Útil per ♀ amb intolerància estrògens / 6
setm de postpart / avort ......
Compatible amb lactància materna
Típic:Spotttings / mal control del cicle
Si S.S
MINIPÍLDORA
41. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
¿COM S’HAN DE PRENDRE?
La primera vegada:
Primer dia de la regla o inici immediat “Quick
start” ( 7 dies de preservatiu)
La resta de pastilles : 1 cada dia a la mateixa
hora, durant 28 dies (una caixa).No interrupció
¿Als 28 dies baixarà la regla ?
Important :reforçar amb tríptics o follets
informatius ,calendari……
42. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
¿COM S’HAN DE PRENDRE?
En cas d’oblit de més de 12h :reforç
preservatiu durant 7 dies
!Control als 2-3 mesos:
TA,pes,anamnesis,efectes
secundaris,continuïtat,dubtes....
I desprès a l’any........
43. DUBTES FREQÜENTS
Educació Sanitària: llevadora
Recepta : metge de família
No es necessari descansar
No engreixen, en un inici poden augmentar el pes
1/2kgr, als 2 meses es recupera
No fumar: augmenta el risc cardiovascular.
Es recupera la fertilitat
No cal analítica prèvia obligatòria (SEC)
IVE o avort 1erT: no cal esperar regla,prendre
mateix dia
Lactància materna:6 setmanes
44. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN CONTRACEPCIÓ
D’EMERGÈNCIA
“Pastilla del dia desprès”
Previndre l’embaràs en cas de coit no protegit
POSTINOR (levonorgestrel 750mcgr) 2 comprimits
Inhibeix o retarda l’ovulació / no actua sobre
l’endometri
Prendre desprès d’una relació no protegida :72h
L’eficàcia:
95% - abans de 24h
85%- 25-48h
58% - 49-72h
31%- > 72h
45. MÈTODES ANTICONCEPTIUS ORALS /
GESTAGEN
CONTRACEPCIÓ D’EMERGÈNCIA
Efectes secundaris:nàusees, vòmits, mareig,
mastodínia o sagnat
La regla vindrà abans (1 setmana )
Contraindicat: insuf. hepàtica greu /embaràs
No té efectes teratògens
Es dispensa gratuïtament : CAP i centres
de urgència (CUAP)/ les farmàcies té cost
econòmic
46. CE- PUNTUALITZACIONS
Si vòmits (3h) repetir la toma
Mètode de barrera fins la menstruació
Si hi ha un retràs de 7 dies : prova
embaràs
Es pot utilitzar en qualsevol moment del cicle
No hi ha contraindicació si s’utilitza varies
vegades en un mateix cicle
Aspectes legals:
13-16 anys:s’ha de valorar la maduresa i
capacitat del menor i ha de constar a Hªclínica
16 anys:no caldria consentiment per
representació
47. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN INJECTABLE
HORMONAL
DEPO-PROGEVERA ®
( 150 mgr d’Acetato de medroxiprogesterona )
Administració IM
Cada 3 mesos (trimestral)
Impedeix l’ovulació , espessament del moc....
Si S.S
INICI: 1er-5è dia del cicle,si alletament i no regla :
inici qualsevol dia
>7 dies utilitzar mètode reforç
INDICAT:
Útil per♀ intolerants estrògens
Raons psíquiques/socials
48. MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
INJECTABLE HORMONAL
EFECTES POSITIUS
Disminució de la MIP /endometriosis/miomes
uterins/quistes ovàrics/embarassos ectòpics...
No canvis metabòlics / coagulació / TA
EFECTES NEGATIUS
Disminució de la massa óssea
Spottings (motiu d’abandó)
Recuperació patró menstrual lent:6-12m
↑ pes
Contraindicat :embaràs/ hemorràgia no filiada
/càncer mama
49. MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
IMPLANT HORMONAL
Efectivitat contraceptiva d’acció perllongada
Inhibeix l’ovulació i augmenta la viscositat del moc
cervical
Varilla única de 78 mg. etonogestrel
Nivells hormonals sanguinis inferiors als orals/
iny
50. MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN IMPLANT
HORMONAL
L’efecte anticonceptiu : a les 24 h de
l’ inserció
S’ incerta al braç cara interior : pla subcutani
superficial
Asèpsia/anestesia local/ professional
entrenat
7 primers dies del cicle/avort
3 anys.
51. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN IMPLANT HORMONAL
EFECTES POSITIUS
No afecta la densitat mineral óssea
Retorn ràpid dels cicles menstruals normals i
fertilitat
Visible per Rx
El poden utilitzar dones nulípares
EFECTES NEGATIU
Alteracions del patró de sagnat (sagnat variable i
imprevisible)
52. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN
DIU MIRENA
Dispositiu intrauterí : 52 mg.
Levonorgestrel
Impedeix el pas d’espermatozoides i l'
implantació
Acció local LNG a l’endometri / ovari/ moc
cervical
Anticoncepció llarg plaç :5 anys
Inserció 1-2 mesos postpart ( 4-6 setmanes
OMS )
Alteració patró menstrual /amenorrea /
tensió mamaria/ acne /canvis humor...
53. MÈTODES ANTICONCEPTIUS
HORMONALS / GESTAGEN
DIU MIRENA
Sagnat intermenstrual (2-3 primers
mesos)
Selectiu per hipermenorrees /dismenorrea
Tenir en compte: contraindicacions
Recuperació fertilitat immediata
És més car que el Diu coure
55. MÈTODES ANTICONCEPTIUS HORMONALS
/ GESTAGEN
DIU MIRENA
CONTROLS SEGO
Assessorament mètode : ♀ entengui efectes
secundaris
Anamnesis general/ginecològica
Exploració ginecològica habitual
Consentiment informat
♀ amb risc: hemograma/citologia/cultiu....
Col·locació : no cal regla
Per l’INSERCIÓ: part vaginal >40d i cesària >3m
Controls Post - inserció :3 mesos
No cal revisions anuals específiques
A partir 40 anys no cal canvi de DIU
