Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Sesión Bibliográfica 17 de abril del 2009 Scheffer AC, Schuurmans MJ, et al., Fear of falling: measurement strategy, prevalence, risk factors and consequences among older persons. Age Ageing. 2008 Jan;37(1):19-24. Artículo, resumen. PRESENTA Dr. Rafael Rodríguez y Fernández RIII COORDINA Dr. Juan José Cervantes Navarrete

1. SYSTEMATIC REVIEW.
FEAR OF FALLING, MEASURMENT
STRATEGY, PREVALENCE, RISK, FACTORS
AND CONSEQUENCES AMONG OLDER
PERSONS.
Alice C. Sheffer, Marieke J. Shuurmans, Nyke van Djik, Truus van
derHooft, Sophie E. de Rooij.
Presenta Dr. Leonardo de Benito A. R3.
1
Coordina Dr. Ismael Aguilar Salas. MA.

2. CONTENIDO
Antecedentes
•
 Clasificación de riesgo para las caídas.
 Factores de riesgo para caídas.
 Consecuencias de las caídas.
 Miedo a las caídas.
 Estrategias para disminuir el miedo a las caídas.
 Tratamientos propuestos.
Introducción
•
•Objetivos
Metodología
•
 Diseño.
 Fuente de datos.
 Términos de búsqueda (términos MeSH)
 Criterios de Selección.
 Resultados de las búsquedas.
Resultados
•
 Instrumentos de medida.
 Prevalencia del miedo a las caídas.
 Factores de riesgo para desarrollar miedo a las caídas.
 Consecuencias del miedo a las caídas.
2
•Discusión.
•Conclusiones.
Limitaciones.
•

3. ANTECEDENTES: CAÍDAS
Las caídas son causas comunes y potencialmente

prevenibles de morbilidad y mortalidad en los
adultos mayores de 65 años.
 30% de las personas en ese rango de edad sufren
de caídas, sin una considerable causa extrínseca o
intrínseca.
 Las caídas son la 7ª causa de muerte, y la 1ª causa
de muerte accidental en mayores de 65 años.
 En el año 2000 se reportaron 340,000 fracturas de
cadera secundario a caídas en los EUA.
3
Hazzard W, Blass J, Halter W, Principles of Geriatric Medicine and Genrontology, 4ed, McGraw-Hill 1999;
pp 1535-1546.

4. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS
Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los que
conservan una buena movilidad y estabilidad
Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad
Factores de Riesgo
 Intrínsecos
 Extrínsecos
 Iatrogénicos
4
Molina J, Caídas en el adulto mayor, compendio de geriatría clínica 1994

5. FACTORES DE RIESGO PARA LAS CAÍDAS.
Intrínsecos:

Sensoriales.

 Musculoesqueléticos
 Conductuales
Extrínsecos

Luz excesiva, elevaciones y obstáculos en el piso

pobremente marcados, calzado inapropiado, pobre
iluminación, terreno inestable, etc.
5
Hazzard W, Blass J, Halter W, Principles of Geriatric Medicine and Genrontology, 4ed, McGraw-Hill 1999;
pp 1535-1546.

6. FACTORES DE RIESGO PARA LAS CAÍDAS.
Médicos o Iatrogénicos:

 -Sedantes hipnóticos (barbitúricos y
BDZ).
 -Neurolépticos y antidepresivos
(triciclicos e ISRS),
 -Diuréticos,
 -Antiarrítmicos,
 -Anticonvulsivantes,
 -AINES
 -Analgésicos y narcóticos.
6
Molina J, Caídas en el adulto mayor, compendio de geriatría clínica 1994

7. Escala de Riesgo de Caídas de Tinetti
II. Marcha
I. Equilibrio
El sujeto camina por el pasillo o por la habitación con su paso habitual, regresa
El paciente debe estar sentado en una silla dura y sin brazos.
con paso “rápido”, usando sus ayudas habituales en la marcha.
Equilibrio sentado
Inicio de la Marcha (inmediatamente después de decir camine)
0 Se inclina o desliza en la silla 1 Firme y seguro
0 Cualquier duda o vacilación o múltiples intentos
Levantarse 1 No está vacilante
0 Incapaz sin ayuda 1 Capaz utilizando los brazos como ayuda
Longitud y altura del paso
2 Capaz sin utilizar los brazos
Balanceo del pie derecho:
Intentos de levantarse 0 No sobrepasa pie izq. con el paso 1 Sobrepasa pie izq. con el paso
0 Incapaz, sin ayuda 1 Capaz, pero necesita mas de un intento 0 No se levanta completamente del suelo 1 Si se levanta completamente
2 Capaz de levantarse en el primer intento Balanceo del pie izquierdo:
0 No sobrepasa el pie der. con el paso 1 Sobrepasa pie der. con el paso
Intento Inmediato al levantarse (primeros 5 seg)
0 No se levanta completamente del suelo 1 Si se levanta completamente
0 Inestable (tambaleo, balanceo del tronco)
1 Estable, pero usa andador, bastón, muletas
Simetría del paso
2 Estable sin usar soportes
0 Longitud de pasos varia entre ambos lados 1 Pasos de igual longitud
Equilibrio en pie
Continuidad del paso
0 Inestable 1 Estable pero no puede juntar los pies
0 Se detiene o discontinuidad entre los pasos 1 Pasos continuos
2 Base de sustentación estrecha
Trayectoria estimada en relación a los mosaicos del piso, se observa de un pie
Empujón
en 3 m: 0 Desviación marcada
Paciente en posición de firme con los pies tan juntos como sea
1 Desviación moderada a leve o utiliza ayuda 2 Recto
posible, el examinador empuja ligeramente el esternón del paciente
con la palma 3 veces: 0 Tiende a caerse
1 Se tambalea, se sujeta, pero toma control 2 Firme Tronco
0 Marcado balanceo o utiliza ayuda para caminar
Ojos Cerrados (de pie)
1 Sin balanceo, separación de los brazos al camina, flexión de las rodillas
0 Inestable 1 Estable
2 No hay balanceo, no hay flexión, no utiliza ayuda
Giro 360º
Postura en la Marcha
0 Pasos discontinuos 1 Pasos continuos
0 Talones separados 1 Talones que casi se tocan mientras camina
0 Inestable 1 Estable
Puntuación de Marcha: (máxima 12)
Sentarse
Puntuación Total Global Máxima 28
0 Inseguro (calcula mal la distancia)
26 – 28 = Normal
1 Usa los brazos o tiene un movimiento que no es suave
7
2 Seguro, movimientos suaves
20 – 25 = Riesgo moderado de caídas
Puntuación de Equilibrio (máxima 16)
< 19 = Riesgo severo de caídas
Adaptado de: Tinetti M. Performace oriented assesment of morbility
problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-126.

8. DEPRESIÓN Y CAÍDAS
En un episodio depresivo se disminuye la atención

tanto del ambiente como de uno mismo.
También disminuye las actividades físicas, y con

esta, la fuerza y resistencia.
8

9. CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS
Fractura de cadera:

Mortalidad del 10 al 20% en el 1er año de ocurrida la fractura.

 Hasta 47% si hay antecedente de Demencia.
 Declive en las funciones físicas.
Inmovilización:

Degeneración musculoesquelético principalmente.

 30 semanas de inmovilización aumentan del 25 al 45% la
degeneración de la masa ósea.
9
Hazzard W, Blass J, Halter W, Principles of Geriatric Medicine and Genrontology, 4ed, McGraw-Hill 1999;
pp 1535-1546.

10. MIEDO A LAS CAÍDAS (FOF)
Son una serie de síntomas o comportamientos que

surgen en respuesta a una caída sin importar el
trauma físico y que puede generar un deterioro
emocional, así como cambios sociales y/o
emocionales.
10
Vellas B, Wayne S, Romero L, et al; Fear of Falling and restriction of mobility in elderlyfallers. Age and
Ageing; 1997 26, 189-193

11. PREVALENCIA DEL MIEDO A LAS CAÍDAS
Las caídas en los ancianos son frecuentes y están

asociados con un incremento en la
morbilidad, aislamiento social, discapacidad y baja
calidad de vida.
 El porcentaje varia entre el 20 al 85% en habitantes
de comunidad
 Entre el 15 y el 55%, y están asociados con la
evitación de actividades.
11
Zijlstra G, van Haastreng J, van Eijk J, et al; Prevalence and correlates of fear of falling, and
associatedavoidance of activity in the general population of comunity living olderpeople. Age and Ageing; 2007
36, 304-309

12. ¿QUÉ ES EL MIEDO A LAS CAÍDAS?
Es otro factor de riesgo conductual presente tanto

en adultos mayores que han sufrido una
caída, como en aquellos que no han sufrido
ninguna.
Aparentemente surge en un inicio cuando el adulto

mayor observa o escucha otras experiencias de
caídas. (Fx Cadera)
Este temor genera en el paciente inactividad lo que

a su vez disminuye la fuerza, agilidad y balance en
el adulto mayor. 12

13. ALGUNOS CRITERIOS DEL DSM IV-TR
T. Por Estrés
Fobia Específica
Postraumático.
La persona ha experimentado, ó
Temor acusado y 

presenciado un acontecimiento
persistente excesivo e caracterizado por muerte o
irracional amenazas para su integridad.
La exposición al estímulo La persona responde con
 
temor, desesperanza u horror.
provoca una respuesta
El acontecimiento es

inmediata de ansiedad.
reexperimentado
La persona reconoce que
 persistentemente.
el miedo es excesivo. Recuerdos vividos

La situación fóbica se Malestar psicológico intenso.


evita Respuestas psicológicas al

exponerse a estímulos.
Los comportamientos de

Evitación persistente de

evitación interfieren con estímulos asociados al trauma.
la rutina del paciente.
13
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV, Texto
revisado, López-Ibor J, Valdés M, pp 509, 523-525; 1ª edición, 2002.
Ed.ElsevierMasson, Barcelona España.

14. TRATAMIENTOS PROPUESTOS
Ejercicios: El Tai-Chi-Chuan

Fármacos:

ISRS

 Benzodiacepinas
Pero a la vez estos fármacos están relacionados

con mayor riesgo a nuevas caídas.
14
Zeuwee P, Verhagen A, Bierma-Zeinstra S, et al; TheEffect of Tai-Chi-Chuan in reducingfalls in
elderlypeople: a randomizedclinical trial in Neatherlands. BMC Geriatrics; 2006, 6:6.

15. SYSTEMATIC REVIEW.
FEAR OF FALLING, MEASURMENT
STRATEGY, PREVALENCE, RISK, FACTORS
AND CONSEQUENCES AMONG OLDER
PERSONS.
Alice C. Sheffer, Marieke J. Shuurmans, Nyke van
Djik, Truus van derHooft, Sophie E. de Rooij.
15

16. INTRODUCCIÓN
Se realizó una revisión de diversas técnicas de

medición, para contestar las siguientes preguntas:
16

17. OBJETIVOS
¿Cuales instrumentos hay en la
1.
literatura para evaluar el miedo a las
caídas?
¿Cuál es la prevalencia del miedo a las
2.
caídas?
¿Cuáles son los factores de riesgo para
3.
desarrollar el miedo a las caídas?
17

18. METODOLOGÍA.
de datos.
Fuente
Términos de búsqueda.
Criterios de selección.
Resultados de búsqueda.
18

19. 19
FUENTE DE DATOS

20. FUENTES DE DATOS
Se utilizaron 3 estrategias:

Literatura entre 1990 a diciembre del 2006 .

En ingles y alemán.

Búsquedas Pubmed, PsychINFO, CINAHL y Cochrane

Database of SystematicReviews (CSDR).
Referencias de los artículos seleccionados.

20

21. 21
TÉRMINOS DE BÚSQUEDA

22. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA
Base de datos de Medline: MeSH

(MedicalsubjectHeading).
 Filtros: >65 años, idioma inglés, y humanos.
 Los términos clave utilizados fueron:
ElderlyFrail.

Aged.

Olderpersonfalling.

Accidental falling.

FOF (fear of falling)

22

23. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA
Persona mayor: cualquier individuo >65

años, viviendo independientemente o en comunidad.
Caída: cualquier cambio no intencionado en la

posición del cuerpo que resulta en el contacto con el
suelo u otro nivel bajo.
23

24. TÉRMINOS MESH USADOS EN LAS BASES
24
DE DATOS ELECTRÓNICAS.

25. TÉRMINOS MESH
“elderly”, “frail
“fall”, “acciden
”, “aged”, “old “FOF”
tal falling”
erpersons”
173
6,530
896,881
147
25

26. CRITERIOS DE SELECCIÓN
26

27. CRITERIOS DE SELECCIÓN
147 estudios

12: idioma diferente al
 24 :otras condiciones

ingles y alemán médicas específicas
27
111 estudios


28. CRITERIOS DE SELECCIÓN
111 estudios

3 la mayoría de los 9 los estudios fueron
 
participantes tenían <65 realizados en pacientes
años hospitalizados
42 estudios, solo

hablaban de las
caídas y no del FOF
28
 111 estudios
 57 estudios

29. CRITERIOS DE SELECCIÓN
57 estudios

12: idioma diferente al

ingles y alemán
29
33 estudios


30. CRITERIOS DE SELECCIÓN
 147estudios
 57 estudios
111 estudios
24 no contestaban

 12: 3ninguna dede losal
la mayoría las 3 24los estudios fueron
9 :otras condiciones
 idioma diferente 

participantesplanteadas
preguntasalemán <65
ingles y tenían realizados en pacientes
médicas específicas
años hospitalizados
en este artículo.
42 estudios, solo

hablaban de las
caídas y no del FOF
30
33
 111 estudios
 57 estudios

31. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA
31

32. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA
33 estudios:

8 diagnóstico

 22 pronóstico
 3 revisión sistemática
Se excluyeron: 5

Narrativas y pobre metodología

28 estudios

19 transversales

 9 prospectivos
32
http://ageing.oxford journals.org, Apéndice I y II.

33. 33
Resultados

34. 34
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

35. INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Se obtuvieron un total de 10 instrumentos para

FOF.
 2 miden la eficacia de la caída ó la confianza para
no caer:
FallEfficacyScale ó FES
1.
Activitiesspecific Balance and ConfidenceScale ó ABC
2.
35

36. 1. FALLEFFICACYSCALE (FES)
Evalúa el grado de auto eficacia para evitar una

caída durante las actividades de la vida diaria.
Existe cuatro versiones modificadas:

rFES

 mFES
 FES-I
 FES-NL
36

37. 37

38. 2. ACTIVITIESSPECIFIC BALANCE AND
CONFIDENCESCALE (ABC).
Valora la confianza que tiene el paciente para

realizar sus actividades sin perder el equilibrio.
Existe una versión modificada:

ABC-NL: Complejidad para realizar actividades.

38

39. 39

40. OTROS INSTRUMENTOS
 Dos instrumentos para medir el FOF:
amFES: auto eficacia

Survey of Activities and FOF in theElderly

(SAFFE): restricción de actividades:
SAFFE-NL: versión del SAFFE en alemán

 Seis instrumentos sin nombre.
40

41. 41

42. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LAS ESCALAS
Consistencia interna excelente:

FES, rFES, mFES, FES-I, ABC, ABC-NL, SAFFE: alfa

de Cronbach de >0.9
 FES-NL >0.8
Confiabilidad:

Kappa de Cohen y el coeficiente de correlación (ICC),

 Excelente: rFES, mFES, FES-I, ABC y el instrumento 1:
k>0.4, r>0.9, ICC>0.7
 Pobre para FES y el instrumento 2: k<0.4, ICC <0.7
Variabilidad

42
Entre FES-I, el FES-NL y el ABC-NL: homóloga>0.4.


43. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LAS ESCALAS
Validación del constructo: T de Student

Tres versiones del FES

 Dos versiones del ABC
 Tres medidas del FOF
FES y ABC significativamente diferentes por alto y

bajo grupos de morbilidad:
FES: 5.7

 ABC: 9.34
FES-NL significativamente mayor para:

Caídas: 5.71

 Personas con mareo: 8.31
FES-I, FES-NL, ABC-NL, SAFFE-

NL, moFES, instrumento 5 y 6, amFES: valorados
en un solo estudio 43

44. 44
PREVALENCIA DE LAS CAÍDAS

45. PREVALENCIA A LAS CAÍDAS
21 artículos prevalencia del FOF:

Uno: 3% en personas mayores

 El resto: entre 20.8 al 85%.
Los estudios incluían una población entre 18 y

2,497 personas.
 Trece estudios tuvieron una muestra menor de 500.
 Sólo 8 estudios fueron longitudinales, el resto
transversales
 Sólo 14 describen al FOF relacionado a actividades
 8 estudios: 50% de los adultos mayores que nunca
habían sufrido una caída mostraron FOF
45

46. 46
FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR FOF

47. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
FOF
Diecisiete estudios reportaron los factores de

riesgo para FOF.
 Nueve concluyen que presentar una sola caída es
un factor de riesgo para desarrollar FOF.
 Dos estudios mostraron que a mayor número de
caídas, mayor el riesgo de desarrollar FOF.
 La prevalencia fue mayor en mujeres en 9
estudios, sin embargo en 3 no encontraron relación
con género para desarrollar FOF.
 Estos resultados son similares a los reportados por
Vellas en 1997
47
Vellas B, Wayne S, Romero L, et al; Fear of Falling and restriction of mobility in elderlyfallers. Age and
Ageing; 1997 26, 189-193

48. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
FOF
Otros factores de riesgo referidos fueron:

Mareo (5 estudios)

Problemas de balance y deambulación (4 estudios)

Depresión (4 estudios)

Dependencia funcional (2 estudios)

Deterioro cognitivo (1 estudio)

Bajos recursos económicos (1 estudio)

48

49. 49
CONSECUENCIAS DEL FOF

50. CONSECUENCIAS DEL MIEDO A LAS CAÍDAS
 Solo5 estudios valoraron longitudinalmente
las consecuencias físicas:
Otras Caídas (4 estudios), principalmente en los

siguientes 12 meses de presentar los síntomas
de FOF
 Problemas de balance y deambulación (3
estudios).
 Disminución de las actividades (2 estudios).
50

51. CONSECUENCIAS DEL MIEDO A LAS CAÍDAS
Consecuencias sociales del FOF: 9 estudios.

Conductas evitativas (5 estudios).

Reducción en las actividades sociales (3 estudios).

Consecuencias psicológicas:

Disminución en la calidad de vida (5 estudios)

 Depresión (3 estudios)
51

52. DISCUSIÓN
52

53. DISCUSIÓN GENERAL
 Los estudios descritos en esta revisión
sistemática mostraron diferentes resultados
debido a diferencias metodológicas y a la
carencia de una clasificación para el FOF y
sus consecuencias
53

54. DISCUSIÓN DE LA PREVALENCIA
Variación del 3% en un estudio, hasta del 21-85%

en el resto
 50% en personas que no han experimentado una
caída.
 Esta gran diferencia en la prevalencia cuestiona la
valides y confiabilidad de los estudios.
 El principal factor de riesgo para desarrollar FOF es
una caída previa.
 Es más alta en mujeres y va aumentando con la
edad.
54

55. DISCUSIÓN DE LAS CONSECUENCIAS
Las principales consecuencias del FOF son:

Caídas.

 Disminución en la actividad Física.
 Restricción o evitación de actividades.
 Depresión.
 Pobre calidad de vida
 Disminución de las relaciones sociales.
Hay que recordar que estos estudios se realizaron

de manera transversal y no es posible sacar
conclusiones en la causalidad.
55

56. CONCLUSIONES
El FOF es un problema de salud frecuente en los

sujetos >65 años, con una gran variación en la
prevalencia reportada y esta asociado a múltiples
causas.
 El conocer los factores de riesgo del FOF podría
ayudar a mejorar la calidad de vida y desarrollar
estrategias multidiciplinarias para combatirlo, sin
embargo el único factor de riesgo modificable del
FOF es una “caída previa”.
56

57. LIMITACIONES
Diferentes resultados por diferencias

metodológicas
 Los estudios prospectivos tuvieron pérdidas
sustanciales debido a la edad de los sujetos:
fallecimientos, deficiencias cognitivas, etc.
 La mayoría de los estudios fueron transversales.
57

58. LIMITACIONES
Los instrumentos de medida de FOF carecen de

uniformidad.
 Principal limitación: falta de estudios de
seguimiento
 Los resultados de este estudio no se pueden
aplicar a la población mexicana por factores
socioculturales y conciencia social hacia las
personas de la tercera edad
58

59. GRACIAS
59