2. Clases de Salud P ública. Dpto. Medicina. PUCMM. 2009

3. Impacto de Las acciones de Salud Pública Esperanza de vida (años) Avances médicos: 5 años Acciones de Salud Pública: 25 años Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 77.4 años 47 años 0 20 40 60 80 1900 2000

5. Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD

6. Evolución de la situación histórica del dengue y la FHD en las América Fuente: reporte de los países a OPS/OMS Década de los 90 hasta 2005 Década del 80 Década del 70

11. Evolución de la Fiebre Hemorrágica del dengue en la Región de las Américas Fuente: reporte de los países a OPS/OMS 1968 - 1980 5 Países: 60 Casos 1981 - 2005 28 Países: >139,000 Casos

12. Casos de FHD, <1980–2001

14. Casos de Dengue Hemorrágico Casos de Dengue Clásico Año * Hasta el 31 de diciembre 2006 Brotes más agresivos de dengue hemorrágico a partir de 2002 Hemorrágico Clásico El dengue en México está en aumento

15. Número de casos de FHD, 1981–2001 ** todos los otros países

16. Casos de FHD en Asia, 1955–1998

17. Casos de FHD: Asia y las Américas

18. Muertes por dengue hemorrágico en las América 1995-2005 113 78 153 151 82 92 140 255 164 71 159 122 0 50 100 150 200 250 300 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 DHF

19. Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, Región de las Américas Vol. 4, No. 9 (26 septiembre 2007)

20. II.PREVENCIÓN

22. Reinfestación por Aedes aegypti 1930s 1970 2000

27. Ciclo del Aedes aegypti

38. Son microscópicos Una hembra pone hasta 100 huevos diarios o más. Huevos

39. Larvas

41. Pupas

42. Mosquito Adulto

45. Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Viremia Días 0 5 8 12 16 20 24 28 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación intrínseca Período de incubación extrínseca Enfermedad Enfermedad

47. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 1) 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 3 4

48. Replicación y transmisión del virus del dengue (Parte 2) 5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre 6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares 7. El virus se replica en las glándulas salivares 6 7 5

49. Mosquito Aedes aegypti

51. NO TOMAR

64. Criaderos potenciales del insecto vector

65. Plantas con agua… Tachos... Botellas... O también artificial Piletas… Neumáticos...

67. Desafíos : Agua y saneamiento

68. ¿Problema? ¿O solución? ¡El comportamiento como punto focal!

69. Desafíos: Agua y saneamiento

70. Desafíos: Almacenamiento de agua Llantas en desuso

74. La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado.

82. ¿ A dónde vamos? Estrategia integrada para la prevención y control del dengue en los países de las Américas

86. Abordaje integral a ser incorporado en los programas regulares de control del Dengue, con adecuada asignación de presupuesto

87. Factores de riesgo para el Dengue

94. MEDIDAS DE CONTROL SANITARIO CONTRA AEDES AEGYPTI Educación para la Salud Eliminación de criaderos Abatización y fumigación BMG

98. Manifestaciones del Síndrome Dengue (según la OMS - 1986) Infección por Virus Dengue Asintomático Sintomático Fiebre indiferenciada Síndrome de fiebre Fiebre hemorrágica (Síndrome viral) por Dengue Dengue Sin hemorragia Con inusual hemorragia Shock Síndrome de shock por Dengue (SSD) Fiebre Dengue Fiebre hemorrágica Dengue (FD) (FHD)

99. Dengue es una sola enfermedad Fiebre Indiferenciada SUBCLINICA Fiebre Dengue clásico FHD

110. IgM/IgG Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crítica Fase de recuperación Shock Sangrado Reabsorción de sobrecarga Deshidratación Daño de órgano Día de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios laboratoriales Serología y virología Plaquetas Hematocrito

111. Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Fiebre 57 100 % Erupción cutánea 27 47,4% Hepatomegalia 6 10,5% Efusiones 3 5,3% Choque franco 3 5,3% Coma 2 3,5% Cualquier hemorragia** 57 100 %

112. Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el número de pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Hematuria microscópica 28 51,9% Petequias 26 45,6% Epistaxis 13 22,8% Hemorragia gingival 8 14,0% Sangre en las heces 8 14,0% Prueba de torniquete positiva 5 31,3%

113. Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme para todos los pacientes ** Sólo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrágicas graves SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENCIA* PORCENTAJE Sangre en el vómito 4 7,0% Sangrado en el área de venipunción 4 7,0% Hemoptisis 3 5,3% Hemorragia vaginal 2 3,5% Hematuria grande 2 3,5% Otras hemorragias** 2 3,5%

114. Análisis de laboratorio clínico en 57 casos hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991 * Resultado en los casos en que fue hecha la prueba Prueba con resultado anormal Frecuencia* Resultado medio (rango) Trombocitopenia Conteo de plaquetas 57/57 (100%) 45.980 (9 - 99.000) Incremento de la permeabilidad capilar Hemoconcentración  0,20 34/57 (59,6%) 0,26 (0 - 1,0) Baja proteína en suero 18/51 (35,3%) 6,3 (3,8 - 8,3) Baja albúmina en suero 35/52 (67,3%) 3,5 (2,3 - 4,9)

115. Perfil de la progresión de la enfermedad Días promedio desde la aparición de los síntomas y valor promedio (± 2 DS) de pruebas clínicas escogidas Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11 Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes) 5 6 7 8 DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS Hematócrito máximo (%) 45,2 57 34   Diastólica más baja (mm Hg) 88 42 65,6   Plaquetas por mm 3 99.000 45.980  9.000  Hematócrito mínimo (%) 44   36,3 23

116. Dengue Signos clínico - humorales Dengue Clásico FHD (niños) (adultos) Fiebre + + + + + + + + Prueba del lazo positiva + + + + + + Petequias o equimosis + + + Rash petequial confluente 0 + Hepatomegalia 0 + + + + Rash maculopapular + + + Mialgia / artralgia + + + + Linfadenopatía + + + + Leucopenia + + + + + + Trombocitopenia + + + + + + Shock 0 + + Hemorragia gastrointestinal 0 +

121. Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994

123. Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 Virus Dengue 1 Anticuerpo no neutralizante Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homólogos forman complejos no infecciosos 1 1 1 1 1

125. Los anticuerpos heterólogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2

127. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

132. VII. DIAGNÓSTICO

134. Tendencias estacionales en la incidencia del dengue: Puerto Rico

138. Petequias

139. Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30. Indice de efusión pleural A B IEP = A/B x 100

141. Prueba de torniquete positiva

144. Aislamiento del virus: Cultivo de células

145. Aislamiento del virus: Cultivo de células

146. Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

147. Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes

148. Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

149. Placa ELISA

150. Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Tipo de análisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serología Sangre de la fase convalesciente (  6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Serología

152. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue, por día de fiebre Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis , 1997; 176:322-30. Día de defervesencia Positividad (%) para virus -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 39.5 39.0 38.5 38.0 37.5 37.0 Temperatura (grados Celsius) IgM contra dengue (unidades EIA) IgM anti-dengue Temperatura media máxima Virus 0 20 40 60 80 100 300 150 0 75 225

153. VIII. TRATAMIENTO

159. Reemplazo de líquido para una deshidratación moderada Adaptado de Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals , WHO, 1999. peso en lbs ml/lb/día peso en kgs ml/kg/día < 15 100 < 7 220 16 - 25 75 7 - 11 165 26 - 40 60 12 - 18 132 41 - 88 40 19 - 40 88

166. Este promoción no recomienda “Untar Cloro” a los recipientes de almacenaje de agua.