51. Optimizar el control de glucemia y de PA para reducir el riesgo o enlentecer la progresión de la nefropatía.
Cribado Anualmente medir la albumina urinaria en pacientes tipo 1 con > 5 años de
presentar diabetes, y todos los pacientes tipo 2 que fueron inicialmente
diagnosticados
Tratamiento PA normal y excreción de albumina <
30mg/g
IECA o BRA por prevención primaria
No embarazada con moderadas
elevaciones (30- 299 mg/24h) o altos
niveles (> 300mg/24h) de excreción de
albumina urinaria
Use IECA O BRA (pero no combinados)
Cuando se esta usando IECA, BRA,
diuréticos
Monitorizar niveles de creatinina y
potasio
Monitorizar la excreción de albumina urinaria , evaluando la respuesta terapéutica
y progresión de la enfermedad
Si la tasa de filtrado glomerular <
60ml/min/1,73 m2
Evaluar y manejar las complicaciones de
Enfermedad renal crónica
Considerar referencia al especialista Incertidumbre en : etiología de la
enfermedad renal, dificultad en el
manejo, o enfermedad renal avanzada
Evitar la combinación en el uso de los diferentes inhibitorios del sistema renina -
angiotensina
Tratamiento y Cribado para
Nefropatías
53. Cribado Realizar tamizaje a todos los pacientes por
polineuropatia simétrica
Diabetes tipo 2: en el diagnostico
Diabetes tipo 1: 5 años después del
diagnostico y por lo menos una vez
anualmente después de este
Considerar tamizaje por signos y síntomas de
neuropatía cardiovascular autonómica con avance de
la enfermedad
Control glicémico es el unico metodo que se ha visto
para prevenir o retrasar el desarrollo de DPN y CAN*
in Diabetes tipo 1, y para enlentecer el progreso de
neuropatía en diabetes tipo 2
Evaluar y tratar para reducir el dolor relacionado a
DPN y los síntomas de neuropatía autonómica
Tratamiento y Cribado para Neuropatías
CAN: Neuropatía periférica utonómica; DPN: Neuropatía periférica diabética
54. Todos los pacientes con diabetes Examen anual del pie para identificar
factores de riesgo productivos de úlceras y
amputaciones
Evaluar pulsos pediales, prueba de LOPS
•Proveer educación sobre el auto cuidado del
pie
Todos los individuos con insensibilidad en el
pie, deformidades o historia de úlceras en el
pie
Examinar pie en cada visita
Pacientes con pie ulcerado, con pie de alto
riesgo ( ulcera previa o amputación)
Valoración con Equipo multidisciplinario
Referir a un especialista en cuidado del pie Fumadores
Disminución de la sensacion protectiva
(LOPS) y anormalidades estructurales
•Historia previa de complicaciones de
extremidades inferiores
Cuidado de los pies
55. Incluir en el cribado de enfermedad de
arteria periferica
Historia de claudicación y evaluación de
pulsos pedios
• Obtener indice de tobillo- brazo
Referir para evalucion vascular Pacientes con indice tobillo brazo positivo -
Cuidado de los pies
56. El objetivo de tratamiento que los adultos jóvenes dentro de individuos mayores quienes son:
funcionales
cognitividad intacta
expectativa de vida suficiente para recoger beneficio
La glicemia pueden ser flexible para algunos adultos mayores ( complicaciones avanzadas, comorbilidades que
limiten la vida del pacte, disfunción cognitiva)
• Evitar las complicaciones hiperglucemias
Tratar factores de riesgos CV Periodo de beneficio , características
individuales del paciente
Tratamiento de hipertensión indicado en
bastantes adultos mayores
Terapia baja en lípidos y aspirina puede
beneficiar a los pacientes quienes su expectativa
de vida es igual al periodo de tiempo de ensayos
de prevención primarios o secundarios
Individualizar cribado por complicaciones
Ser conscientes de complicaciones que pueden llevar a disfuncionalidad
Edad mayor a 65 años es una alta prioridad de población para cribado de depresión y tratamiento
Cuidado de de la diabetes en adultos mayores
57. Terapia farmacológica
Consideraciones para adultos mayores
Costo Puede ser un factor significante debido a la polifarmacia
Metformina Puede estar contraindicado debido a insuficiencia renal o
falla cardiaca significante
TZDs • Usar cautelosamente en personas con o riego a falla
cardiaca.
• Asociado con riesgo de fracturas
Sulfonilureas
Insulina
Secretagogos de
insulina
Pueden causar hipoglicemia
1. Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013;369: 1317 -1326
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93
58. Terapia farmacológica
Consideraciones para adultos mayores
Insulina Requiere que los pacientes o los cuidadores tengan
buena habilidad visual y motora, habilidad cognitiva.
Agonistas de los
Receptores GLP-1
Inhibidores DPP-4
Pocos efectos secundarios
El costo puede ser una barrera
DPP-4 puede incrementar la hospitalización para falla
cardiaca
(Saxagliptina)¹DPP-4: dipeptidil peptidasa 4; GLP- 1 Péptido parecido al glucagón 1
TZDs= Tiazolidinedionas
1. Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013;369: 1317 -1326
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93
59. Objetivo glucémico para Niños y
Adolescentes con Diabetes tipo 1
Considerar evaluación riesgo- beneficio, incluyendo riesgo de hipoglicemia,
cuando se individualizan los objetivos
Todo niño y
adolecente
< 7.5%
Objetivo menor (<7.0%)
Razonable si se puede
logran sin hipoglicemia
excesiva
A1C
Glucosa en Plasma antes
de la comida
90 -130 mg/dl
(5.0-7.2 mmol/L)
90 -159 mg/dl
(5.0-8.3 mmol/L)
Glucosa en Plasma a la hora de
acostarse y durante la noche
Las metas deberían ser individualizadas; las metas de Glucosa deberán ser modificadas en niños con frecuente hipoglicemia o
desconocimiento de hipoglicemia. Si el bolo- basal: medida postprandial GP para valorar monitoreo glicémico y si hay discrepancia entre
GP prepandial y A1C.
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93
60. Hipotiroidismo
Después del diagnóstico de Diabetes tipo 1
considerar
Screening para
• Anticuerpos peroxidasa antitiroidea
• Anticuerpos antitiroglobulina
Medida de TSH*
• Revalorar cada 1-2 años si es normal
Niños y Adolescentes con Diabetes tip 1:
Screening para Autoinmunes
*Cuando los niveles metabólicos son bien controlado;
TSH= hormona estimulante de la tiroides
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93
61. Enfermedad Celiaca
Después del diagnóstico
de Diabetes tipo 1
considerar
• IgA antitejido transglutaminasa
• Anticuerpos Antiendomisio
Candidatos para las
pruebas
• Historia familiar de enfermedad celiaca
• Falla en el crecimiento o ganancia de peso* Pérdida de peso
• Diarrea o flatulencia * dolor abdominal
• Signos de mala absorción
• Hipoglicemia repetida o causa desconocida o disminución en el
control glicémico
Asintomático con
anticuerpos positivos
Remisión gastroenterológica para confirmación por endoscopia y
biopsia
Si diagnostico confirmado Dieta libre de Gluten; consulta dietista
Niños y Adolescentes con Diabetes tip 1:
Screening para Autoinmunes
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93
62. Niños y Adolescentes con Diabetes tipo
1:
presión arterial alta
Screening • Medida presión arterial en cada visita
• Confirmar presión arterial elevada en visitas separadas
Tratamient
o
Presión arterial normal alta (PAS o PAD >
percentil 90)*
• Cambios estilo de vida (dieta y ejercicio)
• Si el objetivo presión arterial no se cumple de
3 -6 meses
Terapia
farmacológica
IECA O ARA
Tratamiento
inicial
Hipertensión (PAS O PAD >percentil 95)*
Objetivo: consecuentemente < percentil 90*
* Para edad, genero, altura; proporcionar asesoramiento re: potencial efecto teratógeno
No todo IECA y ARAs están indicados para uso en niños/adolescentes por la U.S Food and Drug Administration (FDA).
Consulte la información de prescripción completa de indicaciones y usos en poblaciones pediátricas
IECA= inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARA= Antagonistas receptores angiotensina
PAS= Presión arterial sistólica; PAD Presión arterial diastólica
63. Niños y Adolescentes con Diabetes
tipo 1: Dislipidemia
Detección Obtener lípidos en ayunas Edad ≥ 2 años después del diagnóstico*
Monitoreo lípido: todo los pacientes
• Lípidos anormales
• LDL – C < 100mg/dL (<2.6 mmol/L): anual en 5 años
Tratamiento Inicial • Optimizar control de la glucosa
• Terapia medica nutricional (TMN); diminución de la ingesta de
grasas saturadas
Años ≥ 10 años • Cambios del estilo de vida y (TMN)
• Después de los cambios de estilo de vida, añadir estatinas si el
LDL-C > 160 mg/dL (>4.1 mmol/L) o > 130 mg/dL (>3.4 mmol/L)
+ ≥ 1 factor de riesgo cardiovascular
Objetivo : LDL-C < 100mg/dL (<2.6 mmmol/L)
* Cuando los niveles de glucosa están bien controlados; Estatinas están aprobadas por la U.S Food and Drug Administration para el tratamiento
de hipercolesterolemia familiar heterocigoto en niños y adolescentes. No toda estatina está aprobadas para el uso debajo de la edad de 10
años por la FDA ; estatinas deberían generalmente no ser usadas en niños con diabetes tipo 1 antes de los 10 años. Consulte la información de
prescripción completa de indicaciones y usos en poblaciones pediátricas. Para niñas post pubertad, la prevención del embarazo es importante
que las estatinas están contraindicadas en el embarazo.
65. Tratamiento hospitalario para la
diabetes
La insulina es el método preferido para el control de la
glucemia:
SSI fuertemente desalentado como único método de
tratamiento.
En UCI, la ruta de administración referida es la intravenosa.
Fuera de cuidados críticos:
régimen de bolo basal para individuos con buena ingesta
nutricional
Corrección extra basal de insulina para pacientes con ingesta
oral deficiente o que están en NPO.
67. objetivos glicemia para
individuos críticos III
Pacientes Críticos
Hiperglicemia persistente: iniciar la insulina a partir de <80mg/dl (<10.0 mmol/L)
Una vez que la insulina se inició 140-180mg/dl (7.8 -10.0mmol/L) recomendar un
rango de glucosa para la mayoría de los pacientes.
Objetivos más estrictos pueden ser apropiado para ciertos pacientes que no
proporcionan ningún aumento de los riesgos hipoglicemia: 110-140 mg/dl (6.1-
7,8mmol/L)
El protocolo de insulina IV tiene una eficacia demostrada, con seguridad en el logro
de objetivos sin incremento del riesgo de hipoglicemia severa.
68. objetivos glicemia para
individuos no críticos III
Pacientes no Criticos
Tratamiento con insulina: objetivo antes de las comidas < 140 mg/dl ( <7.8mmol/L)
con glucemia al azar de <180mg/dl ( 10.0 mmol/L).
Objetivos más o menos estrictas pueden ser apropiados:
Más estrictas: pacientes estables con el control glicémico anterior ajustado
Menos estricatas: comorbilidades severas.
la corrección basal de insulina es preferido para los pacientes con la ingesta oral
pobre o que están en NPO.
El protocolo de manejo de hipoglicemia es critico.
Documentar y rastrear cada episodio
Obtener A 1 C en pacientes diabéticos ingresados en el hospital si los resultados de
la prueba anterior de hace tres meses es indisponible.
Pacientes con hipeglicemia que no han sido diagnosticados antes con diabetes:
Adecuado seguimiento de pruebas y el cuidado documentado al alta.
69. Fibrosis quistica relacionada con
la diabetes
Pruebas Anualmente usando OGTT
Comenzar a la edad de 10 años en pacientes con fibrosis
quistica, y que no han tenido CFRD
Diagnostico utilizar criterios habituales de glucosa durante el período de
salud estable
Tratamiento CFRD
insulina para lograr objetivos
individuales de glicemia
CF y IGT (no diabetes)
Considerar insulina prandial
para mantener el peso
Monitoreo anual
para control de
complicaciones
Empezar 5 años después del diagnostico de CFRD
70. Sindromes de diabetes
monogeneticos en niños y
adolescentes
Diabetes Neonatal
diabetes que aparece en jóvenes tipo MODY
CONSIDERAR SI
Diabetes diagnosticada 6 meses
después de nacer.
Antecedentes familiares de Diabetes:
con características no típicas de
diabetes tipo 2.
Hiperglucemia de ayuno leve,
especialmente si son jóvenes y no
obesos.
Diabetes con anticuerpos negativos, sin
señales de obesidad o resistencia de
insulina
This slide reviews recommendations for screening for autoimmunities in children and adolescents with type 1 diabetes from the 2015 ADA guidelines.
Refer to source document for full recommendations, including level of evidence rating.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.
January 2014
This slide was created by Ashfield Healthcare Communications and was not associated with funding via an educational grant or a promotional/commercial interest.
This slide reviews recommendations for screening for autoimmunities in children and adolescents with type 1 diabetes from the 2015 ADA guidelines.
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American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.
January 2014
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This slide reviews recommendations for treating and managing hypertension in children and adolescents with type 1 diabetes from the 2015 ADA guidelines.
Refer to source document for full recommendations, including level of evidence rating.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.
January 2014
Any pharmacologic agents discussed are approved for use in the United States by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) unless otherwise noted. Consult individual prescribing information for approved uses outside of the United States.
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This slide reviews recommendations for treating and managing dyslipidemia in children and adolescents with type 1 diabetes from the 2015 ADA guidelines.
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American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.
January 2014
Any pharmacologic agents discussed are approved for use in the United States by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) unless otherwise noted. Consult individual prescribing information for approved uses outside of the United States.
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This slide reviews recommendations for the use of insulin during pregnancy from the 2015 ADA guidelines.
Refer to source document for full recommendations, including level of evidence rating.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.
January 2014Any pharmacologic agents discussed are approved for use in the United States by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) unless otherwise noted. Consult individual prescribing information for approved uses outside of the United States.
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