1) A tosse e a expectoração são sintomas comuns de doenças pulmonares e extrapulmonares. 2) A tosse tem como objetivo eliminar secreções e proteger as vias aéreas, enquanto a expectoração é a expulsão dessas secreções. 3) A hemoptise é o sangramento proveniente das vias aéreas inferiores, sendo importante distinguir de sangramentos de origem superior ou digestiva.
2. Introdução
• TosseSintoma de uma grande variedade de patologias,
pulmonares e extrapulmonares.
• Uma das maiores causas de procura por atendimento
médico.
3. TOSSE-CONCEITO
• É um sintoma representado por um golpe brusco
expiratório, com a glote semi-fechada,com ruído laríngeo
característico, e dependente do reflexo tussígeno,que
tem vias aferentes em qualquer parte das vias
respiratórias superiores
4.
5. TOSSE
• É util referir que as zonas tussígenas do tubo respiratório
apresentam seu limiar tussígeno tanto mais baixo quanto
mais proximal seja da região considerada
6. TOSSE
• A tosse de origem respiratória pode ser um fenômeno
para-fisiológico quando por qualquer irritação episódica
dessas regiões, ou patológico, quando existem
inflamações com ou sem infecções,tumores,corpos
estranhos em qualquer local das vias respiratórias ou das
pleuras.
7. Benefícios daTosse
• 1-Eliminação das secreções das vias aéreas pelo aumento da
pressão positiva pleural.
• 2-Proteção contra aspiração de alimentos, secreções e corpos
estranhos.
• 3-É o mais efetivo mecanismo quando existe lesão ou disfunção
ciliar.
• 4-Proteção contra arritmias potencialmente fatais (ao originar
aumento de pressão intratorácica)
8. Fisiopatologia daTosse
• Existem dois mecanismos de depuração para proteção
das vias aéreas com Relação à entrada de partículas
procedentes do meio externo:
• Clearence mucociliar
• Tosse
9.
10. Fisiopatologia daTosse
• 1-Controle voluntário e involuntário
• 2-Fases: inspiratória, compressiva, expiratória e
relaxamento.
• 3-Quanto maior a fase inspiratória, maior a eficácia da
tosse.
• Na fase compressiva existe fechamento da glote e
ativação dos músculos respiratórios.
• Pressão torácica > 300 mmHg
11. Fisiopatologia daTosse
• 1-Fase expiratória: abertura súbita da glote com saída do
ar em alta velocidade.
• 2-Fase de relaxamento: há relaxamento da musculatura e
retorno das pressões aos níveis basais.
• 3-Dependendo do estímulo, essas fases podem resultar
em tosse de intensidade leve, moderada ou grave
12. Tosse-Classificação
• Aguda: é a presença do sintoma por um período de até
três semanas.
• Subaguda: tosse persistente por período entre três e oito
semanas.
• Crônica: tosse com duração maior que oito semanas
13. TOSSE- Perguntas a serem feitas
• A) Intensidade: forte ou fraca
• B) Duração: acessos,contínua,tempo de aparecimento.
• C)Horário:matinal,diurna,noturna,periódica,quintosa
• D) Tonalidade-rouca,bitonal,afônica
• E)Voz; normal, grave ou aguda , rouca,bitonal, áfona
14. TOSSE- Perguntas a
serem feitas
F) Fenomenos que acompanham
F1-Tontura,astenia,mal-estaralcalose resp
F2-Emetizante
15. Expectoração
ConceitoConceito:
Expectoração é a expulsão, por meio da tosse,
de secreções provenientes da traqueia,
brônquios e pulmões.
Pode ser
predominantemente purulento, mucoso ou
sanguinolento.
17. QUANTIDADE
• Escassa;quantidade grande e de uma só vez a “bouche
pleine”,é a vômica completa,ou quando em grandes
quantidades, em tosse periódica-vômica fracionada
(supurações pulmonares ou pleurais,cavidades
pulmonares,mediastinais ou perfurações hépato-
pleurais)
19. Cor e composição
• Esbranquiçado (muco)
• Amarelo (pus)
• Amarelo esverdeado (pus)
• Acinzentado ou preto (nicotina dos fumantes,antracose)
• Avermelhado ou róseo homogêneo com espuma=sangue
de procedência alveolar (edema agudo pulmonar)
20. Cor e composição
• Avermelhado em laivos ou estrias=sangramento
brônquico ou bronquiolar ou das vias superiores incluindo
a boca.
• Avermelhado homogêneo e compacto=“geleia de
morango” no câncer brônquico e no enfarte pulmonar
21. Cor e composição
• Ferrugem: escarro da pneumonia nos quatro ou mais dias
de evolução.
• Hemoptise; sangue puro, avermelhado,
rutilante,espumoso,proveniente do aparelho respiratório
• Restos de tecido: gangrena e supuração pulmonar
• Corpos estranhos.
24. Pseudo-hemoptise
É o sangramento proveniente da via aérea superior ou
o sangramento das vias digestivas que podem ser
confundidos, algumas vezes, com a hemoptise .
25. Hemoptise Pseudo-hemoptise
• relato de tosse com sensação
de sufocação
• sensação de "coceira" no tórax
• sensação de angústia
• história de doença pulmonar
• relato de "limpar a garganta"
• sensação de náusea
• história de rinossinusite
• história de doença do trato
gastrointestinal
26. Hemoptise Pseudo-hemoptise
• sangramento vivo – vermelho
brilhante
• secreção envolvida por sangue
vivo
• estertores localizados na
ausculta torácica
• sangramento vermelho escuro
• raias de sangue entre a
secreção
• orofaringe com sinais
inflamatórios
• rinofaringe com descarga
purulenta
27. Origem do sangramento na
hemoptise
• O pulmão possui duas circulações:
•Circulação arterial sistêmica: de alta
pressão, proveniente das artérias
brônquicas, que são tipicamente originárias
da aorta e mais raramente das intercostais;
•Circulação arterial pulmonar: de baixa
pressão, proveniente das artérias
pulmonares.
28. Origem do sangramento na
hemoptise
A circulação pulmonar recebe virtualmente todo o débito cardíaco, enquanto a
brônquica apenas uma porção deste. Apesar do menor volume de sangue
circulante, a circulação brônquica é a fonte mais comum de hemoptise,
sobretudo das hemoptises maciças, em parte pelo regime de maior pressão a
que está submetida, em parte por ser responsável pela circulação nas vias
aéreas, ponto comum de sangramento.
29. Causas de Hemoptise
• INFECÇÕES
• NEOPLASIAS
• DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• VASCULITES
• OUTRAS
34. Hemoptise- Outras causas
• hemossiderose pulmonar
• coagulopatia
• corpo estranho
• contusão pulmonar
• iatrogenia
• uso de cocaína
• criptogênica
• catamenial
• trauma de vias aéreas
35. Causas mais comuns de Hemoptise
• As causas variam de acordo com a população
estudada. No Brasil, por exemplo, a maior
responsável é a tuberculosetuberculose pulmonar, seguida
por bronquiectasiasbronquiectasias, bronquite agudabronquite aguda ou
exacerbação de bronquite crônicabronquite crônica, pneumoniapneumonia
e câncercâncer de pulmão . Em alguns casos, mesmo
após investigação, a hemoptise permanece sem
causa aparente. São as hemoptises ditas
criptogênicas.criptogênicas.
36. Hemoptises de repetição
• A bronquiectasia é a principal causa de
hemoptise de repetição.
• Bola fúngica (micetoma) no interior de cavidade
• Colonização fúngica na forma de espessamento
da parede da cavidade. O Aspergillus é o
principal responsável por esta colonização.
• A hemoptise catamenial deve ser lembrada em
mulheres, relacionando-a com o período
menstrual.
37. Hemoptise-Classificação
• Embora a hemoptise possa ser classificada quanto
ao fator responsável pelo sangramento, sua
classificação quanto ao volume eliminado, portanto
quanto à gravidade, é mais útil, sobretudo em
relação ao tratamento a ser instituído.
38. Classificação
Classificação da hemoptise segundo o volume
eliminado
Hemoptise leve: menos de 100 ml em 24 horas
Hemoptise moderada: entre 100 e 600 ml em 24 horas
Hemoptise maciça: 600 ml em 24 horas ou 30 ml/hora
39. Obviamente, a mortalidade aumenta com o
aumento da intensidade da hemoptise. A
principal causa de morte é a asfixia produzida
pelo sangramento e não a perda sangüínea,
que, geralmente, não produz alteração
circulatória.
41. HEMOPTISE-diagnósticos
• Como em toda situação clínica, a investigação inicia-se com
anamnese e exame físico completos, detalhados. Para que a
investigação se dê de forma racional, o médico deve ter
conhecimento das causas possíveis de hemoptise, buscando-
as com dados específicos na história e no exame clínico.
42. AnamneseAnamnese
• Episódios prévios de infecção respiratória –
bronquiectasias
• Pneumonias recorrentes – bronquiectasias
• Febre, sudorese, perda de peso – tuberculose
• Dispnéia e dor pleurítica – tromboembolia pulmonar
• Fatores de risco para trombose venosa –
tromboembolia
43. AnamneseAnamnese
• tabagismo – câncer de pulmão
• secreção purulenta associada ao sangramento –
abscesso pulmonar
• doença cardiovascular – estenose mitral,
tromboembolia pulmonar
• uso de anticoagulante oral
• uso de drogas ilícitas – cocaína, crack
