O documento descreve um caso clínico de um homem de 49 anos com dor lombar irradiada para a perna direita por duas semanas. O exame físico mostra sinais neurológicos sugerindo uma hérnia de disco em L5-S1, que é confirmada por exames de imagem. O tratamento proposto inclui fisioterapia, medicamentos e possivelmente cirurgia.
1. Dor lombar e dor irradiada para a
perna
Alambert,PA
2014
2. Quadro clínico
• M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada.
3. Quadro clínico
• A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos.
15. Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face
lateral do pé)
18. EXAME FÍSICO
• Manobra de Lasegue positiva em 45º
• Reflexo Aquileu ausente á direita
• Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
• Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito
19. Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
20. respostas
• Lombociatalgia direita por provável hérnia
discal segmento L5-S1.
• Radiografia de coluna lombo-sacra
• Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna
Lombo-Sacra
21. Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia
22. RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
24. Tratamento
• Medicamentos estabilizadores do humor como
gabapentina e pregabalina podem ser úteis.
• Esteróides?
• Infiltração epidural de esteróides
• Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia
• Discectomia/discectomia com fusão
26. Lombalgia: dor região póstero
inferior do tronco entre último
arco costal e a prega glútea.
Lombociatalgia: dor lombar com
irradiação pelo território de
inervação do ciático.
27. Epidemiologia:
80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio
durante a vida.
Homem = Mulher
30 e 50 anos.
50% do gasto total com a patologias ligadas ao
trabalho.
o50% melhoram após uma semana.
o90% após 8 semanas.
o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
33. SINAIS DE ALERTA
• FEBRE
• DOR À PALPAÇÃO
DAS VÉRTEBRAS
• ACHADO
NEUROLÓGICO
PERSISTENTE POR
MAIS DE 30 DIAS
• PERDA DE PESO
INEXPLICADA
• ACHADO
NEUROLÓGICO
POSITIVO
34. SINAIS DE ALERTA
• HISTÓRICO DE Ca
• USO PROLONGADO
DE ESTERÓIDES
• TRAUMA
SIGNIFICATIVO
• DORES
ARTICULARES
• IMUNOSSUPRESSÃO
35. Sinais de alerta ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda ,
fratura, ruptura discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença
inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle
esfincteriano: Sd. da cauda equina.
36. Exames de imagem (rotina):
(rotina)
só caso sinais de alerta.
Sem melhoras em quatro a seis semanas.
1-Rx Simples.
2-CT.
3-RNM.
4Hemograma / vhs (infecção)
