1. +
Evaluación de la salud
fetal
Paulina Pineda Guerrero
Azucena Bazaldua Márquez

2. +
Diagnóstico prenatal
 Es el conjunto de técnicas disponibles para conocer la
adecuada formación y el correcto desarrollo del feto antes de
su nacimiento.
 Las pruebas habituales son:
Marcadores bioquímicos en sangre materna
Ecografía
Biopsia corial
Amniocentesis
Cordocentesis

3. +
Marcadores bioquímicos
 Son proteínas producidas por la placenta que pueden dosarse
en el suero de la madre mediante una simple extracción de
sangre.
 Entre la semanas 15 a 20 de gestación es posible evaluar el
riesgo para anomalías de cromosomas usando 1 o +
marcadores bioquímicos en la sangre materna.
 Los marcadores más utilizados conforman el triple Test:
• Alfa-feto proteína.
• Gonadotrofina coriónica humana (hCG).
•Estriol no conjugado (uE3). 0.05ng/ml  10-30ng/ml
. PPAE-A

4. +
Ecografía obstétrica: utilidad
 Evaluación más precisa de la edad gestacional.
Preferentemente con una ecografía del primer trimestre.
 Detección precoz del embarazo múltiple.
 Medición de hueso nasal
 Evaluación de translucencia nucal (11-14 semanas).
 Detección de malformaciones congénitas.
 Evaluación del crecimiento fetal.
 Evaluación del volumen de líquido amniótico.
 Ubicación y características de la placenta.

5. +

6. +
Biopsia corial
 Es un procedimiento diagnóstico invasivo que consiste en la
obtención de vellosidades coriales, preferentemente entre las
11-13 semanas (posible entre 10-14 semanas). En general
será el método de elección para estudio citogenético.
 La muestra de vellosidad corial se coloca en un tubo con
medio de transporte (RPMI), y se evalúa macroscópicamente
para confirmar que la cantidad y la calidad sean adecuadas,
antes de remitirla al Laboratorio de Citogenética.

7. +
Amniocentesis
 Es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención de líquido
amniótico por punción transabdominal, preferentemente entre las
semanas 16-18 (posible también > 18 semanas).
 El estudio citogenético en líquido amniótico, se efectúa después de un
cultivo celular.
 PCR
 Infecciones

8. +
Cordocentesis
 Es el procedimiento diagnóstico que consiste en la obtención
de sangre fetal, se extraen de 3 a 5 mL de sangre, que se
realiza a partir de las 20 semanas.

9. +
Evaluación de salud fetal
 Crecimiento
 Vitalidad
 Madurez

10. +
Control prenatal
 Examen clínico completo
 Autocontrol de movimientos fetales activos
 Curvas de altura uterina
 Ecografías
 Monitoreo electrónico fetal
 Perfil biofísico fetal
 Ecocardiografía fetal

11. +
DIAGNOSTICO DE EDAD
GESTACIONAL
 Fecha de la última menstruación.
 Altura de fondo uterino.
 1er USG

12. +
Curva de altura uterina
 Borde superior del pubis  el fondo del útero.
AFU-12 X 155 Regla de
 Determinar el crecimiento fetal
Johnson y Toshach PESO
Curva de Johnson
FU+4/4

13. +
Frecuencia cardiaca fetal
 LosLCF son auscultables con estetoscopio de
Pinard desde la semana 20.
 Con equipos portátiles de ultrasonido pueden
ser identificados desde las 10 semanas.
120-160lpm

14. + Movimientos fetales.
 Es uno de los primeros signos de viabilidad fetal, aunque
no es detectado por la gestante hasta las 18 semanas
 PATRÓN NORMAL MOVIMIENTOS FETALES
 • Inicio esperado de percepción : < 22 s en primigestas y
<18 s en multigestas
 • Aparición de todo el abanico de movimientos: 20-22 s
 • Evolución de los movimientos: máximos entre las 28 y
las 34 con disminución > 34 s
 • Posibles factores confusores (obesidad, primiparidad,
placenta anterior, tipo de actividad materna y posición,
ayuno prolongado, hábito tabáquico, ingesta de fármacos
sedantes, ansiedad materna y estrés)

15. +
Medicion de Liquido amniotico
Índice de liquido amniótico ( ILA)
 Dividiendo el útero en 4 cuadrantes, usando la línea negra
para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para
los cuadrantes superior e inferior.
 El diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el
cordón o las extremidades fetales
 La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice
 Oligohidroamnios: 0 a 5 cm
Técnica de Phelan
 Normal: 5,1 a 25 cm
 Polihidramnios: mas de 25 cmr2

16. +
Polihidroamnios
 Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total a las
32 semanas
 Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.

17. +
Oligohidroamnios
 Reducción de la cantidad de LA
 Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem
 Se describen 2 tipos:
 Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones
 Tipo II: Asociado a RCIU y síndrome de dismadurezfetal 3er
trimestre

18. +
Perfil biofísico fetal
 El perfil biofísico ultrasonográfico es el procedimiento mediante
el que se define el estado del bienestar del producto de la
gestación.
 Los parámetros que valora el perfil biofísico son:
- Prueba no estresante.
- Movimientos fetales corporales.
- Tono de la musculatura fetal.
- Movimientos respiratorios fetales.
- Volumen del líquido amniótico.

19. +
Placenta I II III III <37sdg

20. +
 Cuando el marcador biofísico es de 10, nos indica que el feto
se encuentra sano.
 Si la cuantificación es de 8, indica que hay un bajo riesgo de
trastorno.
 Cuando es de 6, sugiere sospecha de trastorno.
 Si el marcador indica 4, existe alta sospecha de alteración.
 En caso de que la escala sea de 0 a 2 indica presencia de
trastorno fetal grave

21. +
MADUREZ PULMONAR
FETAL

22. +
EL DESARROLLO PULMONAR FETAL ESTÁ DIVIDIDO
EN TRES ETAPAS:
Etapa seudoglandular:
Semana 8° y la 16°
Se caracteriza por la división progresiva de los
bronquiolos terminales hasta completar entre 12 y 23
divisiones de la vía aérea.
Al término de la semana 16°. Las estructuras más
periféricas SON:
Los branquiolos terminales, que formarán los futuros
bronquiolos respiratorios.

23. +
A las 16 semanas, los diferentes tipos
celulares del epitelio respiratorio
ya tienen una diferenciación rudimentaria
y al término de esta etapa las arterias, las
venas y la vía aérea, están dispuestas de
manera similar al del adulto

24. +
La etapa canalicular
 17 y la 27 semana de gestación
 Se caracteriza por la Aparición de canales vasculares que se aproximan a los espacios
aéreos en formación.
 Este período comprende el paso de un pulmón pre viable a un pulmón potencialmente
viable. Para esto suceden tres eventos esenciales para la supervivencia extrauterina del
feto:
a) Aparición de las unidades acinares.
b) Desarrollo de la barrera alveolo capilar.
c) Comienzo de la síntesis de surfactante.

25. +
 La unidad acinar es el grupo de
los bronquiolos respiratorios y
alvéolos que se originan de un
bronquiolo terminal.
 Las membranas basales del
epitelio respiratorio y vascular se
fusionan, lo que va a permitir el
intercambio gaseoso en la vida
extrauterina.

26. +
A las 20 a 22 semanas de gestación las células que van a
dar origen a los neumocitos tipo I y II ya pueden ser
reconocidas. Los neumocitos tipo II mantienen su forma
cuboídea apareciendo en su citoplasma glucógeno y
cuerpos lamelares que indican el comienzo de la
producción de surfactante por el pulmón fetal.

27. + La etapa sacular
 Va de la semana 28 hasta el término de la gestación.
 Cambios que ocurren en este período son :
 La disminución del espesor del intersticio
 La aparición de los tabiques en los sáculos terminales
 y el adelgazamiento del epitelio.
 Se calcula que el pulmón humano al término de la gestación tiene alrededor de 10 a 15
millones de alvéolos

28. +
COMPOSICIÓN DEL
SURFACTANTE
El surfactante está compuesto principalmente por fosfolípidos (80-90%)
Proteínas (10%)
Una pequeña cantidad de lípidos neutros
De los fosfolípidos, el principal componente es fosfatidilcolina
FOSFATIDILGLICEROL.
Esta fosfatidilcolina disaturada es el principal componente tensoactivo del surfactante.

29. + CUATRO PROTEÍNAS ESPECÍFICAS DE SURFACTANTE HAN
SIDO CARACTERIZADAS
 La proteína de proteína de 33 kDa, Se organiza en trímeros,
surfactante A (SP-A) codificada por un gen a su vez, en grupos de 6,
en el cromosoma 10. constituyen una gran
molécula en forma de
roseta.
Macromolécula que participa
en la regulación del:
regular la función de los Metabolismo del surfactante
macrófagos alveolares Aumentando la reabsorción
y puede opsonizar de fosfolípidos.
algunas E inhibiendo su secreción por
bacterias y virus. los neumocitos tipo II

30. +
 La proteína de proteína hidrofóbica de
surfactante B (SP- 7 kDa codificada por un
B) El surfactante debe
gen ubicado en el Cr - 2
adherirse a la
interfase aíre
líquido
manteniendo una
monocapa
Puede haber una mutación genética que
resulta por la falta total de síntesis de SP- Su ausencia o inactivación
B, lo que conduce a una enfermedad produce grandes
respiratoria, con frecuencia letal en el trastornos en la función
período neonatal. respiratoria del recién
nacido

31. +
DIAGNÓSTICO DE MADUREZ
PULMONAR.
 RELACIÓN LECITINA/ ESFINGOMIELINA
El primer examen bioquímico usado para determinar madurez pulmonar
La esfingomielina medida en líquido amniótico, es un lípido de membrana que no
guarda relación con la maduración pulmonar del feto, presentando un leve
descenso después de las 32 semanas de gestación.
La lecitina, la cual en el líquido amniótico proviene mayoritariamente (aunque no en
forma exclusiva) del pulmón fetal, comienza a aumentar desde la 22 a la 24
semana de gestación
L/E igual o mayor a 2,0 , como indicador de madurez pulmonar fetal.

32. +
FOSFATIDILGLICEROL.
Estefosfolípido parece ser uno de los componentes del surfactante
que marcan el inicio de madurez pulmonar más avanzada en el feto.
Su determinación en líquido amniótico ha sido usada para mejorar la
precisión en el diagnóstico antenatal de madurez pulmonar. Cuando
aparece fosfatidilglicerol en líquido amniótico menos del 1% de los
recién nacidos desarrollan membrana hialina

33. +
Efecto de los corticoides sobre el
pulmón fetal.
Aumentan:
- Producción/ secreción de surfactante
- Volumen pulmonar
-Citodiferenciación
-Condensación del mesénquima
- Clearance del líquido pulmonar
-Actividad de enzimas antioxidantes
Disminuyen:
-- Pasaje proteíco a alvéolos

34. + LA REUNIÓN DE CONSENSO DEL NIH -1994
 El uso de corticoides antenatal para inducir la maduración pulmonar
fetal estaría recomendado en :
- Todos los embarazos entre 24 y 34 semanas con riesgo de parto
prematuro son candidatos
- La decisión no debe basarse en el sexo o raza fetal como tampoco en la
disponibilidad del surfactante
- Pacientes candidatas a tocolíticos deben ser también candidatas a
corticoides
- Usar corticoide a menos que el parto sea inminente
- Considerar el uso de corticoides con rotura prematura de membranas en
embarazos menores de 30 semanas

35. +
 Hay dos situaciones clínicas importantes en las cuales es útil tener una
evaluación precisa de la madurez fetal intraútero.
 Una de ellas es la paciente pretérmino con riesgo elevado de parto
inminente o cuando se requiere adelantar el parto por existir complicaciones
maternas o fetales. La otra situación es el embarazo no complicado, con
fechas no conocidas que debe terminar por cesárea.
 Se debe realizar un análisis bioquímico de muestras de líquido amniótico
obtenidas por medio de amniocentesis, para evaluarse con precisión la
madurez pulmonar fetal.

36. +
AMNIOCENTESIS
Realizada con control ecográfico, casi siempre es un procedimiento
benigno, acarrea el potencial de complicaciones serias, como
desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura de
membranas, trabajo de parto prematuro, sangrado fetal o materno e
incluso muerte fetal.

37. + Condiciones durante el embarazo
que modifican la madurez pulmonar

fetal. que pueden acelerar la maduración pulmonar fetal.
Condiciones
- Hipertensión crónica en la madre
- Síndrome hipertensivo inducido en el embarazo
- Enfermedad vascular en la madre
- Retardo de crecimiento intrauterino
- Rotura prolongada de membranas
Condiciones que pueden retrasar la madurez fetal.
-Diabetes gestacional
- Isoinmunización Rh