1. Perioperatorio.
Lic. Nutrición Paul Cervantes Preciado.

2. Definición
La fase preoperatoria tiene como objetivo principal
evaluar el estado de salud del paciente.

3. Efectos de la desnutrición en el
paciente quirúrgico
La cirugía en si condiciona ayuno de tiempo variable,
estrés quirúrgico y aumento de la tasa metabólica. Estos
problemas son mayores si la cirugía es en el tubo
digestivo. La desnutrición es un problema endémico a
nivel mundial, y México no es la excepción

4. Efectos de la desnutrición en el
paciente quirúrgico
La privación relativa de nutrientes determina
alteraciones metabólicas que comprometen los
mecanismos de defensa del huésped y aumenta el riesgo
de complicaciones y muerte.

5. Efectos de la desnutrición en el
paciente quirúrgico
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición
proteinocalorica son:
Perdida de peso.
Hipoalbuminemia.
Reducción de masa musculoesqueletica.
Reserva de grasa disminuida.
Recuento total de linfocitos bajo.

6. Efectos de la desnutrición en el
paciente quirúrgico
La definición de desnutrición también se ha descrito
como:
IMC menor a 20
IMC menor de 15 percentiles en el momento de la
hospitalización del enfermo o durante el operatorio.

7. Indicaciones en el uso de la nutrición
perioperatoria
La desnutrición se relaciona con deterioro
perioperatorio que se manifiesta con incremento de la
ocurrencia de infecciones nosocomiales, disfunción
orgánica múltiple, trastornos de la cicatrización de
heridas, limitación de la recuperación funcional.

8. Indicaciones en el uso de la nutrición
perioperatoria
Para la presencia y gravedad de estos trastornos
funcionan como factores coadyuvantes: el nivel de
estrés, el estado anatómico funcional del tubo digestivo,
y el tiempo de inicio de la vía enteral para nutrir al
enfermo.
Se consideran puntuación de afección del estado
nutricional.
-Baja de peso mayor del 10%
-Baja de albumina menor a 2.5g/dl

9. Motivos
Los motivos para el buen tratamiento nutricional
quirúrgico pueden justificarse por lo siguiente:
Desnutrición:
- Aminora la función muscular, incluyendo la de los
músculos de la respiración lo que altera la capacidad de
eliminar secreciones y aumenta el riesgo de infecciones
torácicas.

10. Desnutrición:
- Causa inmunosupresión y así incrementa las
complicaciones infecciosas.
- Aumenta el cansancio y la depresión o apatía, que
llevan a una menor movilidad y retrasan la función
física normal, con una consecuente prolongación de
la estancia hospitalaria.
- Aumenta el costo de la atención hospitalaria.

11. Función de barrera intestinal:
Se dice que el intestino, y en particular el colon, contienen
suficientes bacterias para matar muchas veces a su huésped
humano. Lo que impide esa interacción destructiva es la
presencia de la llamada barrera intestinal, que permite la
digestión y absorción de nutrimentos vitales y la interacción
de bacterias con el sistema inmunitario en salud
enfermedad, sin avasallarlo.

12. Las agresiones como traumatismos, intervenciones
quirúrgicas y hemorragias, llevan a la perdida de
continuidad de la barrera intestinal normal.

13. Vías de administración del tratamiento
nutricio
Alimentación preoperatoria NP / NE.
Todos los estudios sobre la alimentación preoperatoria
incluyen NP mas bien que alimentación entérica.
Los pacientes con nutrición normal o desnutrición leve a
moderada no se benefician de la NP preoperatoria; de hecho
sufren una mayor incidencia de complicaciones infecciosas si
se usa.

14. Los pacientes con desnutrición grave, se benefician de la
NP preoperatoria, en tanto se administre mínimo 10
días.
De manera ideal, los suplementos nutricionales deben
iniciarse desde la valoración clínica preoperatoria.

15. Alimentación posoperatoria NP/NE.
Normalmente los pacientes bien nutridos o con desnutrición
leve no requieren intervención especial, siempre y cuando se
reinicie la ingestión de alimentos en los 7 a 10 días
posteriores a la operación.
Puede requerirse apoyo nutricio si el paciente con NN o DL
solo puede cubrir de forma parcial sus requerimientos
nutricionales a los 10 o 14 días posoperatorios.

16. Los metaanalisis exhiben que la NP ocasiona un aumento
del 10% de complicaciones posoperatorias y por lo tanto,
no debe usarse la nutrición entérica, por ejemplo,
obstrucción luminar por debajo del punto de aporte o
fistula enterocutanea con alto gasto (mayor a 1L/24hrs), o
cuando no se tolera la vía entérica (vomito o diarrea
intensa).
Por lo tanto la vía entérica es la ideal.

17. En el posoperatorio la motilidad intestinal retorna en 12 a
24 horas, la gástrica en 24 a 48, y la del colon en 2 o 3 días,
por lo tanto la alimentación directa al intestino delgado
puede ser por completo aceptable en un lapso muy breve
después de la operación. Si se realiza alimentación gástrica
se puede requerir un agente favorecedor de la motilidad
para ayudar al vaciamiento del estomago.

18. Vías de administración del tratamiento
nutricio
Debe considerarse la inserción perioperatoria de una sonda de
yeyunostomia :
Cuando un paciente tienen desnutrición intensa al momento
de la operación.
Cuando se alimento en el preoperatorio x desnutrición
intensa y no recibirá alimento inmediato en el posoperatorio.
Para lo pacientes desnutridos donde exista la posibilidad de
reiniciar la alimentación 7 días después.

19. Apoyo nutricio.
NPT preoperatoria. Se indicara a quienes no pueden
recibir nutrientes x vía oral o enteral. El aporte se
basara en tasa de excreción de NNP en orina de 24
hrs.
El aporte calórico lo damos con una relación
caloria:N de 80:1. esto si el NNP en orina es de 15g
+ 5 = 17 = luego 17 g de N x 80 = 1360 kcal de las
cuales daremos: 50% glucosa y 50% como lípidos
(cadena larga y media).

20. Si se tiene poca tolerancia a la glucosa (DM, sepsis,
pancreatitis aguda grave, EPOC) la relación es 30:70
para HC.
En caso de hiperlipidemia, la relación glucosa:lipidos
será 60:40.
También la demanda de agua calculada debe ser valorada
bajo monitoreo estricto de laboratorio con preciso
balance cada 24 horas.

21. NE preoperatoria.
Se procurara brindar minino pequeñas alícuotas de
nutrientes al intestino para asegurar mantener el correcto
funcionamiento intestinal y si no se completa, también
puede realizarse nutrición mixta.
El aporte proteico debe ser de 1.5 a 2 g/kg/dia para
asegurar síntesis proteínica. Casi todas las formulas
entérales tienen un índice calórico de 1 a 2 Kcal/ml. Las
formulas especiales con oligopeptidos, monómeros deben
ser administrados por sonda

22. Hay formulas disponibles para NE en condiciones especiales:
Insuficiencia pulmonar con mas grsa y menos glucosa.
Insuficiencia hepatica con mas aa de cadena ramificada y
menos aa aromaticos que evita falsos neurotransitores.

23. IR, con relación a cal:N mas alta pero en ellos es mejor
NE estándar con buen aporte metabólico nutricional y
clínico preciso. Es necesario monitorear el volumen
residual gástrico y equilibrio hídrico; también la
gliceremia. Por el riesgo de baja tolerancia a la glucosa
debe cuidarse una relación cal:N no mayor de 80:1

24. NPT posoperatoria:
Solo se usara en los casos anteriormente mensionados y
ser monitoreada constantemente.
Es importante destacar que aun teniendo un balance
positivo de N, la hipoalbiminemia puede persistir en
niveles subnormales, aunque su ascenso sea progresivo y
lento.
Se debera cuidar el aporte de vitaminas, oligometales y
electrolitos.

25. NE posoperatoria:
La tasa de administración deberá iniciar con 10 a 20
ml/hr en incrementos del mismo volumen c/8 a 24 hrs,
según el monitoreo clínico. Revisar siempre la distención
abdominal.
Puede darse administración continua o bolos de 200 a
300 ml c/2 a 6hrs.
La NE se suspende hasta que la vía oral sea suficiente.
La NE directa al yeyuno puede ser con dieta polimérica u
oligomerica.