www.plan93.com AULA VIRTUAL DE CIRUGIA Teórica Cát. Dr. Gramática (h)

1. CIRUGIA Ι Hidatidosis y Tumores de Hígado DR. EDGARDO JUAN BETTUCCI

2. Hígado Medios de Fijación

3. Hígado Cara Inferior

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA (Arteria Hepática)

6. ANATOMÍA V. Suprah ( Seg. De Starzl)

7. ANATOMÍA V. Suprah ( Seg. De Starzl)

8. ANATOMÍA. Línea de Cantlie o Cisura Principal

9. ANATOMÍA Suprah ( Seg. De Starzl)

10. ANATOMÍA Suprah ( Seg. De Starzl)

11. ANATOMÍA (Vena Porta)

12. ANATOMÍA .Seg Couinaud (1957)

13. ANATOMÍA (Vena Porta y Suprahe )

14. ANATOMÍA Vena Porta y Suprahe )

15. ANATOMÍA Vena Porta y Suprahe )

16. ANATOMÍA (Segmet. art. Hepática)

17. ANATOMÍA (Seg, Biliar de Ton That Tung)

18. ANATOMÍA (Seg, Biliar de Ton That Tung)

19. Segmentación Hepática

20. ANATOMÍA (Vena Suprahepática)

21. Segmentación Hepática

22. Segmentación Cara Inferior

23. Segmentación Hepática

24. Clasif Anatómica de las Hepatectomías Hepatectomias. Cirugía Anatómica Típicas Hepatectomías. No siguen ningún parámetro Atípicas Anatómico. (Resección en cuña Metastasect, tumorectomias)

25. Hepatectomias Típicas Hepatect. Cisurales Derecha ( V- VI- VII- VIII ) Izquierda ( II-III-IV ) Sectoriales Post der. ( VI- VII) (sectorectomías) Lateral Izq. ( II-III ) Simples ( IV y V ) Segmentectomia Múltiples ( IV- V- VIII ) Central ( V y VI ) (VII y VIII) Hepatectomías Hepat. Der.+ el IV ( Triseg. Der.) Ampliadas Hepat. Izq. + el V y VIII ( Triseg. Izq )

26. Segmentación Hepática

27. Segmentación Hepática

28. Hepatectomía

29. Segmentectomía

30. Segmentectomia Combinada

31. Segmentectomia

48. Ecografía Clasificación de Gharbi ( 1981-1995) Gruesa calcificada Variable Redondeado Irregular V Calcificados Heterogéneo hipérecoico, o hipóecoico (Infectado) Irregular membrana no característica Variable Groseramente redondeado IV Heterogéneo Vesículas sec. Líquido Septos Panal de abejas Grosor importante intacta Variable Oval ó redondeado III Colección con septos Líquido claro (signo del camalote) Dividida o membrana flotante Variable Menos redondeado II Colección con pared dividida Líquido claro Grosor Variable Variable 1-20cm Unilocular redondeado u oval I Colección pura Contenido Pared Tamaño Morfología Tipo

50. Diagnóstico Colangio Intraoperatoria Quiste hidatídico comunicado con la vía biliar

51. Rx Directa de H.D Quiste hidatídico calcificado

62. Hemangioma 40% 18 Tamaño > 4 cmts 60% 27 Tamaño < 4 cmts 18% 8 Múltiples 82% 37 Únicos 15% 7 Bilateral 2% 1 Lóbulo caudal 11% 5 Lado izquierdo 71% 32 Lado derecho Localización Ubicación Tamaño

63. Hemangioma 41 25(%) 69 Total 18 18 (90%) 20 > de 10 cmts 8 3 (15%) 20 > de 4 cmts 15 4 (14%) 29 < de 4 cmts Resecados Síntomas N° de pacientes Tamaño

68. Clínica 10% Masa palpable 20% Hemorragia como primer síntoma 70% Dolor Crónico

73. Clasificación Leiomiosarcoma, lipoma Rabdomiosarcoma Sarcoma Mesodérmico Hemangioendotelioma epiteliales Hemangiosarcoma Carcinoma mixto Carcinoide Cistoadenoma biliar Colangiocarcinoma Epiteliales Hepatoblastoma Carcinoma hepatocelular Fibrolamelar

81. Estadificación de Okuda 3 o 4 puntos III 1-2 puntos II O punto I Estadio O punto 1 punto >3 g/dl < 3 g/dl Bilirrubina O punto 1 punto >3 g/dl < 3 g/dl Albúmina 0 punto 1 punto (-) (+) Ascitis 0 punto 1 punto < 50% >50% Tumor

83. Evaluación preoperatoria Clasificación de Child- Pugh >6 4-6 1-4 Tiempo de Protombina (prolongación en seg) < 2,8 g/l 2,8 a 3,4 g/l > 3,5 g/l Albuminemia > 3 2-3 < 2 Bilirrubina mg % Moderada o severa Mínima NO Encefalopatía Moderada leve Ausencia Ascitis C B A Hallazgos Clin/Bioq.

84. Pronóstico Clasificación de Child- Turcotte Malo Bueno Excelente Estado Nutricional < 2,8 g/l 2,8 a 3,4 g/l > 3,5 g/l Albuminemia > 3 2-3 < 2 Bilirrubina mg % Moderada o severa Mínima NO Encefalopatía Moderada leve Ausencia Ascitis C B A Hallazgos Clin/Bioq.

85. Pronóstico Child Modificada por Campbell. Mala 12 a 15 Puntos Estadio C Intermedia 9 a 11 Puntos Estadio B Buena 5 a 8 Puntos Estadio A Reserva Funcional

88. Control Vascular

102. Muchas Gracias