Complicaciones quirúrgicas posoperatorias y su manejo

Describir las distintas complicaciones pos operatorias (concepto,
manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, profilaxis y
tratamiento)
Describir el manejo pos operatorio del tracto urinario y tubo
digestivo.
Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS

TROMBOSIS VENOSA
 Incidencia en pacientes ginecológicas:
15%
 Hay un incremento de las plaquetas
circulantes, de la adhesividad plaquetaria
y de la agregación plaquetaria dentro de
las primeras 72 – 96 hrs tras la cirugía.
 Triada de Virchow
Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP

 Flujo sanguíneo de los miembros inferiores < 75% (10
– 14 días)

TROMBOSIS VENOSA
METODO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Dimero D Sensibilidad: 97%
Especificidad: baja
Ecografía Modo – B +
Doppler
Sintomática:
Sensibilidad: 93 – 97%
Especificidad: 98%
Asintomática:
Sensibilidad: 38 – 59%
Especificidad: alta
Flebografía ascendente con
contraste
ESTANDAR DE REFERENCIA
Invasivo, costoso.
Riesgo de nefropatía y reacciones alérgicas.

TROMBOSIS VENOSA
 Factores de Riesgo
 Edad mayor de 40 años
 Obesidad mayor del 20% superior al peso
ideal
 Cirugía prolongada
 Neoplasias pelvianas
 Diabetes
 Insuficiencia cardíaca

Profilaxis
 HEPARINA
 Incidencia de TVP  7% (vrs. 35 – 45%)
 Monitoreo con TPT
 5.000 U … 2 horas antes de la cirugía y luego
cada 12 horas durante 5 días.
 Riesgo elevado c/8hrs
 No aumenta el riesgo de sangrado operatorio.

Profilaxis
 HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
 Menor unión a proteínas, lo que les da un efecto
anticoagulante más predecible
 Vida media más larga y permite una
administración cada 12 h
 20mg de enoxaparina por día equivale a 5.000
U de heparina.
 Tinzaparina 3.500 UI sc diarias

Profilaxis
 MODALIDADES COMPRESIVAS
 Medias compresivas elásticas graduadas
aumentan 20% la corriente sanguínea
 Compresión neumática secuencial
intermitente lo aumenta 200%

TROMBOSIS VENOSA
 TRATAMIENTO
 Heparina 5.000 a 10.000 UI i.v. en bolus
 Luego cada 4 a 6 horas
 Infusión a 1.000 a 1.200 UI / hora
 TPT de 1,5 a 2 veces el valor control.
 Por 5 a 7 días, luego Warfarina por 4 a 6
semanas

TROMBOSIS VENOSA
 HEPARINA
 El principal efecto secundario es la hemorragia,
cuyo riesgo aumenta con diferentes enfermedades,
como la endocarditis bacteriana, la hemofilia y las
enfermedades hepáticas, gastrointestinales y del
tracto urinario.
 Se debe tener especial cuidado en el control de la
heparina asociada con el tratamiento fibrinolítico
por el riesgo aumentado de hemorragia cerebral.

Patógenos:
•FloraVaginal
1. Lactobacilos
2. Streptococos
3. GardnerellaVaginalis
4. Corynebacterium
5. Entero Bacterias -- E. Coli
Mead informa de especies de E. coli y
Bacteroides en ca. Cervix invasor.

Vaginosis Bacteriana
Definicion: Secresion vaginal homogenea, pH mayor
de 4.5 , olor a aminas.
•Sobrepoblacion G.Vaginalis
•Bacteroides
•Mycoplasma Hominis

Orina
Sangre
30cc volumen optimo.
Debe inocularse frasco aerobio y anaerobio
Pus:
Debe ser aspirado con jeringa y transvasado a un
recipiente para transporte
toda muestra debe ser coloreada con la tinción de
Gram

•Mayor Indicede Morilidad en
histerectomía abdominal vrs
Vaginal
•Bajo nivel Socio Economico
•Edad
•Tiempo Quirúrgico
•Obesidad:
 Mayor duracion de la
operación
Menor grado de oxigenacion
tisular
Alteracion de estado
metabolico y nutricion
• Enfermedades
concomitantes
Cirrosis
Diabetes
Tratamiento con esteroides
Cancer

DEHISENCIA DE LA FASCIA
 5% de las infecciones de herida
operatoria
 La presencia de una gran cantidad de
secreción de la herida hace sospechar
 Si aparecen asas de intestino delgado a
traves de la incisión, SE CUBREN
INMEDIATAMENTE CON GASAS
ESTÉRILES HUMEDAS Y REALIZAR
CIERRE URGENTE EN QUIROFANO.

TRATAMIENTO
 Leve o modrado
 Penicilina de espectro ampliado o cefalosporina
 Ceftriaxona 2gr iv STAT luego 1gr iv c/24hrs
 Ampicilina/Sulbactam 3gr iv c/6hrs
 Clindamicina + Gentamicina

TRATAMIENTO
 Grave
 Clindamicina 900mg iv c/8hrs
 Gentamicina 2mg/kg iv STAT luego 1,5mg/kg iv
c/8horas
 Absceso pelviano
 Meropenem 500mg iv c/8hrs
 Drenaje quirurgico

Caracteristicas
•Fiebre de fase temprana
•Sensacion de plenitud rectal
•Secresion purulenta o colección palpable en el manguito
•Tratamiento:
•Drenaje simple
•Aspiracion con aguja
•Se recomienda régimen antibiótico

•Infección mas común
•Fiebre en fase tardía 2 a 5to día
•Dolor en parte inferior del abdomen
•Antibióticos sistémicos

Diagnostico por exclusión en un paciente con fiebre que no
responde a la administración de régimen antibiótico.
Detección de PO2 menor de 80 mmHg en paciente no
fumadora
Tratamiento con heparina durante 7 a 10 días.
Antibióticos efectivos contra especies de Bacteroides
productoras de heparinas ( clindamicina, metronidazol
cefoxitina)

•Causada por streptococo beta hemolítico del grupo A
•Se da en las primeras 24 a 48 horas
•Tratamiento
•Altas dosis de penicilina parenteral
•Aislamiento por 24 horas
•A menudo es transmitido por personal de salud

•Se manifiesta de 5 a 7 días
después de la operación
•Aparición de febrícula y
exudado en la herida
•Fiebre característica de
absceso
•Tratamiento
•Abrir herida nuevamente
•Hacer cultivos
•Irrigaciones y apósitos
húmedo a seco
•25% por S. Aureus, 75%
microorganismos vaginales

20% de cocos grampositivos aerobios
20% de bacilos gramnegativos
60% anaerobios
Un régimen compuesto por clindamicina 900mgmas
gentamicina 2mg/kg de carga seguida de dosis de 1.5 mg/kg
de mantenimiento.
Combinación ineficaz contra enterococos, puede inducir
diarrea y enterocolitis seudomembranosa

•Metronidazol es extremadamente activo contra B.
Fragilys anaerobios obligados, pero no es eficaz
contra Actinomyces ni bacterias anaerobias.
•El fracaso de régimen antimicrobiano iniciales una
indicación para investigar cuidadosamente la
posibilidad de colección purulenta no drenada.

Mas frecuente en incisión transversa baja en fetos
macroscópico o presentación no cefálica
Se debe tener cuidado de no ligar uréteres
Se sutura justo por fuera de la prolongación del ángulo
lateral.
Si se extiende a ligamento ancho se debe abrir y localizar
uréteres antes de suturar

LESION VESICAL
 Incidencia: 4 a 5%
 0.31% en cesáreas
 Factores de riesgo:
 Urgencia del procedimiento
 Placenta previa
 Presentación fetal anómala
 Trabajo de parto distócico
 Cirugías previas
 Histerectomía obstétrica
 Vejiga llena
 Acretismo

ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(7):806-81

¿Cómo sospecharla?
 Si se sospecha lesión durante la intervención,
ésta puede ser localizada a través de
inyección intravenosa de índigo carmín, o de
forma retrógrada con instalación de azul de
metileno a través de una sonda uretral.

LESION VESICAL
 La lesión se repara con una sutura en dos
capas con catgut crómico 2-0 o 3-0
 Sutra simple
 Sondaje vesical durante 7 a 10 días

LESION URETERAL
 Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son
debidas a la cirugía ginecológica, siendo más del 70% de
estas intervenciones histerectomías abdominales.
 Para prevenir su lesión es fundamental conocer bien la
anatomía y los lugares en que es más frecuente la misma.
 Ingreso a la pelvis verdadera
 Ligamento infundíbulo-pélvico
 Ligamentos útero-sacros
 Ligamentos cardinales

 La mejor opción ante sospecha es la
visualización directa de los uréteres.
 Si no es posible puede realizarse cistoscopia
para demostrar la salida de colorante azul a
través de los uréteres previa administración
endovenosa de 5 ml de índigo carmín.
 La comprobación de lesión en el acto
operatorio requiere su reconstrucción
inmediata.
 Si se sospecha la lesión en el post-operatorio
hay que realizar una pielografía intravenosa.
 En caso de que ésta nos confirme la sospecha,
debe resolverse con urgencia solicitando la
ayuda de un urólogo experimentado.

Las primeras medidas para controlar atonía uterina son el
masaje y tratamiento medico
•Oxitocina endovenosa de 20 a 40 unidades/litro
•Methergotamina0.2mg o ergonovina intramuscular
•Si falla tratamiento medico
•Ligar arterias uterinas
•Ligar arterias hipogástricas o realizar histerectomía

TUBO DIGESTIVO
LESION INTESTINAL
 Lesiones en serosa: Puntos sueltos con
seda con aguja atraumática.
 Si afecta todo el espesor de la pared
intestinal se reparan con una sutura en
dos planos
 1. Transversal
 2. Mucosa con puntos continuos o sueltos
catgut crómico 3-0
 Manejo Conservador

TUBO DIGESTIVO
 El aparato digestivo recupera su función normal
al tercer día del post-operatorio
 El intestino delgado en 6 a 12 horas
 El estómago en 12 a 24 horas
 El intestino grueso en 48 a 72 horas
 El inicio precoz (a las 6 horas de la intervención)
de la ingesta hídrica o dieta ligera no se ha
asociado con un aumento de la incidencia de íleo
paralítico

TUBO DIGESTIVOCLINICA ILEO POSOPERATORIO OBSTRUCCION
INTESTINAL
Dolor abdominal Molestias debido a la
distensión pero sin dolores
cólicos
Cólicos cada vez mas
intensos
Relación con
cirugías previas
Dentro de las 48 a 72hrs de
la cirugía
Suele ser tardía, puede
ocurrir 5 a 7 días
Náusea y vómitos Presente Presente
Distensión Presente Presente
Ruidos
intestinales
Ausente o hipoactivo Borborigmos y ruidos
timpánicos
Fiebre Si se asocia con peritonitis Si se asocia con gangrena
Radiografia
abdomen
Asas distendidas delgado y
colon. Gas distal
Asas distendidas con
niveles hidroaereos
Tratamiento Conservador con aspiración
naso gástrica
Colinergicos
Descompresión naso
gástrica.
Quirúrgico

COMPLICACIONES URINARIAS
 La infección del tracto urinario es la
segunda causa de fiebre post cesárea.
 Incidencia 2 al 16%
 El sondaje vesical contribuye al 80% de
las infecciones nosocomiales del trato
urinario
 El sondaje se debe retirar de 12 a 24hrs
tras la cirugía

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