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PACIENTES TERMINALES.
PSICOLOGÍA DE LA MUERTE
II.I. Enfermedad terminal y cuidados
paliativos: conceptos fundamentales
 Institucionalización de la muerte: era vista como proceso
natural
 Muerte hospitalaria: 1930; deja de entenderse como
proceso natural.
- Aseptizada
- Medicalizada
Concepción de la muerte
Fenómeno
natural
• Social
• Cercano
• Asumido
• Tolerado
Fenómeno
angustioso
• Innombrable
• Privado
• Rechazado
Causas del cambio en la concepción de la
muerte
• Aparece una menor tolerancia al sufrimiento.
• Aumento de la esperanza de vida.
• Se percibe una menor mortalidad aparente.
• Diminución del sentido de trascendencia y
espiritualidad.
• Hay una menor preparación o educación para la
muerte.
II.I.I. El enfermo al final de la vida
 Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
define:
- Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- Falta de posibilidades.
- Pronóstico de vida limitado.
- Numerosos problemas físicos intensos.
- Impacto emocional en el paciente, familiares y equipo
terapéutico.
Fase terminal
biológica
• Constantes
vitales de la
persona por
debajo de los
niveles
normales.
• Irrecuperables.
Fase terminal
terapeutica
• Los
tratamientos
factibles ya son
ineficases o se
han agotado.
II.I.2. Cuidados paliativos: características y
objetivos
 Intervención integral:
- Palia síntomas físicos.
- Proporciona al paciente y familia recursos para
enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y
espirituales.
- Definición de la OMS (2002):
- Enfoque terapéutico, quien intenta mejorar la calidad de
vida de los pacientes y familia enfrentados a la
enfermedad terminal, prevención y alivio del sufrimiento.
Promover confort y
calidad de vida al paciente
y familia
Control
del dolor
y
síntomas
Atención a
lo
psicológico,
social y
espiritual
Consideració
n de la
muerte como
proceso
natural
No
prolongan ni
aceleran la
muerte
Recomendaciones de SECPAL en cuidados
paliativos:
 Atención integral individualizada y continua.
 Aportar apoyo, ayuda y educación a paciente y la familia.
 Promoción de autonomía y dignidad del enfermo.
 Concepción activa y positiva de la terapéutica.
 Clima facilitador.
II.2. El enfermo ante la muerte: el proceso
de morir
 Kübler-Ross, fases de adaptación:
 Averil Stedeford: las fases no son consecutivas y no todos
pasan por todas las fases. Proceso dinámico.
 Limonero: ‘‘no es tan importante el numero de sintomas que
padece un enfermo o la intensidad de los mismos, sino del
impacto o significado que el propio enfermo le atribuye’’.
 Buckman: los individuos suelen vivir el proceso de enfermedad
y muerte de una forma similar a como se enfrentaron a otras
situaciones dificiles.
Negación Ira Negociación
Depresión
(reactiva y
preparatoria)
Aceptación
Fase de lucha
• Miedo
• Rabia
• Soledad
• Negación
• Etc.
Fase de
desanimo
• Tristeza
• Aflicción
• Sensación de
pérdida
• Etc.
Fase de
comprensión
• Aceptación
• Resignación
• Negación
activa
• Gran tristeza
• Etc.
Modelo de las tres fases de Buckman (1993, 1998)
Necesidades psicosociales del paciente:
 Relación de confianza y seguridad.
 Comunicación honesta, clara y tranquilizadora.
 Compartir sus pensamientos y sentimientos.
 Garantías de que se va a realizar el máximo esfuerzo
posible.
 Preservar la esperanza.
 Ambiente de ayuda pero sin sobreprotección.
 Percepción de control sobre su situación y reducir
incertidumbre amenazantes.
 Encontrar un significado a la situación que estás viviendo.
II.3. La familia ante la muerte: el proceso de
duelo
Ansiedad
Impotencia
Soledad
Miedo
Tristeza
Ira
 Kübler-Ross: las fases de adaptación son similares a las del
propio paciente.
Reacciones
Shock e incredulidad
Desorganización emocional
Negación, miedo y ansiedad
Negación
Conspiración del silencio
Ocultación de diagnostico,
pronóstico y gravedad
claudicación
Signos de agotamiento físico y
emocional. Deterioro de
cuidados .Ausencia.
Proceso de duelo
 Duelo: respuesta emocional subjetiva a la perdida de una
persona querida.
 Dimensiones:
- Dimensión física
- Dimensión emocional
- Dimensión cognitiva
- Dimensión conductual
- Dimensión social
- Dimensión espiritual
 La duración e intensidad variará entre las personas y
dependerá de la interrelación de diferentes factores.
Significado
afectico de
la persona
fallecida
Forma de
morir
Edad de la
persona y
familiares
Creencias
espirituale
s
Factores
sociales
Fases del duelo
 Proceso con fluctuaciones entre ellas:
1. Choque y aturdimiento.
2. Anhelo y búsqueda.
3. Desorganización y desesperación.
4. Reorganización.
Tareas para la readaptación
 Aceptar la realidad,
 Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida,
 Adaptación a la nueva situación,
 Recolocar emocionalmente al fallecido y establecer
nuevas relaciones.
El proceso termina cuando se recupera el interés por la vida, se
adapta a los nuevos roles y se tiene más esperanzado.
II.4. Actuación del psicólogo de la salud
en cuidados paliativos
 II.4.I. Objetivos en la intervención psicológica en cuidados
paliativos.
Debe ir dirigida a generar recursos, facilitar herramientas a
pacientes, familiares y profesionales a reducir la a amenaza, a
controlar las respuestas adaptativas e incrementar la
percepción de controlabilidad sobre la situación.
Técnicas psicológicas específicas
 Técnicas de autorregulación
 Estrategias de tipo cognitivo
 Técnicas de manejo de situaciones
La intervención debe iniciarse antes de la muerte del paciente,
para prevenir problemas del proceso de duelo, disminuir el
impacto emocional e incrementar la calidad de vida.
II.4.2. El counselling como
instrumento terapéutico en
cuidados paliativos
 La técnica del counselling proporciona al paciente un rol
activo para aprender la manera de expresar sus
sentimientos, afrontar y tomar decisiones sobre su
situación de forma autónoma, teniendo en cuenta su
estado emocional.
Principios fundamentales del counsellinig:
a) No maleficencia
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d) Beneficencia no paternalista.
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profesional
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Pacientes Terminales

  • 2. II.I. Enfermedad terminal y cuidados paliativos: conceptos fundamentales  Institucionalización de la muerte: era vista como proceso natural  Muerte hospitalaria: 1930; deja de entenderse como proceso natural. - Aseptizada - Medicalizada
  • 3. Concepción de la muerte Fenómeno natural • Social • Cercano • Asumido • Tolerado Fenómeno angustioso • Innombrable • Privado • Rechazado
  • 4. Causas del cambio en la concepción de la muerte • Aparece una menor tolerancia al sufrimiento. • Aumento de la esperanza de vida. • Se percibe una menor mortalidad aparente. • Diminución del sentido de trascendencia y espiritualidad. • Hay una menor preparación o educación para la muerte.
  • 5. II.I.I. El enfermo al final de la vida  Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define: - Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. - Falta de posibilidades. - Pronóstico de vida limitado. - Numerosos problemas físicos intensos. - Impacto emocional en el paciente, familiares y equipo terapéutico.
  • 6. Fase terminal biológica • Constantes vitales de la persona por debajo de los niveles normales. • Irrecuperables. Fase terminal terapeutica • Los tratamientos factibles ya son ineficases o se han agotado.
  • 7. II.I.2. Cuidados paliativos: características y objetivos  Intervención integral: - Palia síntomas físicos. - Proporciona al paciente y familia recursos para enfrentarse a los problemas psicológicos, sociales y espirituales. - Definición de la OMS (2002): - Enfoque terapéutico, quien intenta mejorar la calidad de vida de los pacientes y familia enfrentados a la enfermedad terminal, prevención y alivio del sufrimiento.
  • 8. Promover confort y calidad de vida al paciente y familia Control del dolor y síntomas Atención a lo psicológico, social y espiritual Consideració n de la muerte como proceso natural No prolongan ni aceleran la muerte
  • 9. Recomendaciones de SECPAL en cuidados paliativos:  Atención integral individualizada y continua.  Aportar apoyo, ayuda y educación a paciente y la familia.  Promoción de autonomía y dignidad del enfermo.  Concepción activa y positiva de la terapéutica.  Clima facilitador.
  • 10. II.2. El enfermo ante la muerte: el proceso de morir  Kübler-Ross, fases de adaptación:  Averil Stedeford: las fases no son consecutivas y no todos pasan por todas las fases. Proceso dinámico.  Limonero: ‘‘no es tan importante el numero de sintomas que padece un enfermo o la intensidad de los mismos, sino del impacto o significado que el propio enfermo le atribuye’’.  Buckman: los individuos suelen vivir el proceso de enfermedad y muerte de una forma similar a como se enfrentaron a otras situaciones dificiles. Negación Ira Negociación Depresión (reactiva y preparatoria) Aceptación
  • 11. Fase de lucha • Miedo • Rabia • Soledad • Negación • Etc. Fase de desanimo • Tristeza • Aflicción • Sensación de pérdida • Etc. Fase de comprensión • Aceptación • Resignación • Negación activa • Gran tristeza • Etc. Modelo de las tres fases de Buckman (1993, 1998)
  • 12. Necesidades psicosociales del paciente:  Relación de confianza y seguridad.  Comunicación honesta, clara y tranquilizadora.  Compartir sus pensamientos y sentimientos.  Garantías de que se va a realizar el máximo esfuerzo posible.  Preservar la esperanza.  Ambiente de ayuda pero sin sobreprotección.  Percepción de control sobre su situación y reducir incertidumbre amenazantes.  Encontrar un significado a la situación que estás viviendo.
  • 13. II.3. La familia ante la muerte: el proceso de duelo Ansiedad Impotencia Soledad Miedo Tristeza Ira
  • 14.  Kübler-Ross: las fases de adaptación son similares a las del propio paciente. Reacciones Shock e incredulidad Desorganización emocional Negación, miedo y ansiedad Negación Conspiración del silencio Ocultación de diagnostico, pronóstico y gravedad claudicación Signos de agotamiento físico y emocional. Deterioro de cuidados .Ausencia.
  • 15. Proceso de duelo  Duelo: respuesta emocional subjetiva a la perdida de una persona querida.  Dimensiones: - Dimensión física - Dimensión emocional - Dimensión cognitiva - Dimensión conductual - Dimensión social - Dimensión espiritual
  • 16.  La duración e intensidad variará entre las personas y dependerá de la interrelación de diferentes factores. Significado afectico de la persona fallecida Forma de morir Edad de la persona y familiares Creencias espirituale s Factores sociales
  • 17. Fases del duelo  Proceso con fluctuaciones entre ellas: 1. Choque y aturdimiento. 2. Anhelo y búsqueda. 3. Desorganización y desesperación. 4. Reorganización.
  • 18. Tareas para la readaptación  Aceptar la realidad,  Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida,  Adaptación a la nueva situación,  Recolocar emocionalmente al fallecido y establecer nuevas relaciones. El proceso termina cuando se recupera el interés por la vida, se adapta a los nuevos roles y se tiene más esperanzado.
  • 19. II.4. Actuación del psicólogo de la salud en cuidados paliativos  II.4.I. Objetivos en la intervención psicológica en cuidados paliativos. Debe ir dirigida a generar recursos, facilitar herramientas a pacientes, familiares y profesionales a reducir la a amenaza, a controlar las respuestas adaptativas e incrementar la percepción de controlabilidad sobre la situación.
  • 20. Técnicas psicológicas específicas  Técnicas de autorregulación  Estrategias de tipo cognitivo  Técnicas de manejo de situaciones La intervención debe iniciarse antes de la muerte del paciente, para prevenir problemas del proceso de duelo, disminuir el impacto emocional e incrementar la calidad de vida.
  • 21. II.4.2. El counselling como instrumento terapéutico en cuidados paliativos  La técnica del counselling proporciona al paciente un rol activo para aprender la manera de expresar sus sentimientos, afrontar y tomar decisiones sobre su situación de forma autónoma, teniendo en cuenta su estado emocional.
  • 22. Principios fundamentales del counsellinig: a) No maleficencia b) Justicia c) Autonomía d) Beneficencia no paternalista. Actitudes del profesional Empatía Congruencia/veracidad Aceptación incondicional Estrategias relacionales