1. BASES EPIDEMIOLÓGICAS DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Dra. Anna Volz Noviembre 2011

2. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas 1 BK+ contagia 1 persona/mes RAI 10% infectados  enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años

3. Contagiosidad de la tuberculosis según la proximidad y situación bacteriológica del caso índice Grzybowski S, Barnett GD, Styblo K. Contacts of cases of active pulmonary tuberculosis . Bull. Int. Union Tuberc., 1975; 50: 90-106.

4. Proporción de contagiosidad según resultado de baciloscopía y cultivo de caso índice con TBP

5. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH 1 BK+ contagia 1 persona/mes RAI 1/3 10% infectados  enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años

6. ENCUESTA DE 1910 A 1920 EN HEIDELBERG (ALEMANIA),TRONDHEIM (NORUEGA) Y HUÉ (VIETNAM),. FIGURA REPRODUCIDA CON LA AUTORIZACIÓN DEL BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL. D ' A RCY HART P. THE VALUE OF TUBERCULIN TESTS IN MAN, WITH SPECIAL R EFERENCE TO THE INTRACUTANEOUS TEST. MED. RES. COUNCIL SPECIAL SERIES, 1932; 164: 5-132 Prevalencia específica según edad de la infección tuberculosa en tres PAISES según nivel socioeconómico

7. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH Tiempo después de la infección TB Infección VIH Edad, determinantes sociales, genéticos, comorbilidad, virulencia… 1 BK+ contagia 1 persona/mes 10% infectados  enfermedad 5% 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años

10. Factores de riesgo seleccionados para la enfermedad tuberculosa , una vez que ha ocurrido la infección.

11. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Exposición Infección Tuberculosis contagiosa Tuberculosis no contagiosa Muerte Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo Número casos BK+ Duración de la enfermedad Interacciones BK+ y personas expuestas Densidad de partículas infectantes Duración de exposición Personas con infección VIH Localización enfermedad Precocidad diagnostico: - TB sensibles, TB-MDR - TB/VIH Tiempo después de la infección TB Infección VIH Edad, determinantes sociales, genéticos, comorbilidad, virulencia… 1 BK+ contagia 1 persona/mes 10% infectados  enfermedad 2 primeros años 80% enfermos sin tx mueren 2 -5 años

12. Letalidad acumulativa, seguimiento a largo plazo de pacientes con TB pulmonar, sin tratamiento específico, en un sanatorio de Suiza, según bacteriología inicial Krebs. Beitr Klin Tuberk, 1930; 74: 345-79.

13. Letalidad acumulativa de los casos de TBP positiva, no tratados en el Reino Unido 1928-1938,Suecia 1910-1934 y Dinamarca 1925-1929 Buhl K, Nyboe J. Epidemiological basis of tuberculosis eradication. Bull. WHO, 1967; 37: 907-25.

14. Proporción de casos de tuberculosis diagnosticados después de la muerte, según la edad, Estados Unidos, 1985-1988 Rieder HL, Kelly GD, Bloch AB, Cauthen GM, Snider DE, Jr. . Chest, 1991; 100: 678-811

15. CÍRCULO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB Fuente de Infección 1 Enfermo BK+ PASO DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD TRANSMISIÓN EXITOSA + 20 Infectados 2 Enfermos

22. Aporte de baciloscopías extras 73,9 89,1 91,3 93,4 93,4 93,4 95,6

23. Numero y Momento a ser colectada la muestra Cuadro comparativo de esputos colectados en el momento de la consulta y en casa del paciente Lugar de No. de e specimenes Porcentaje positivos Estudios colección estudiados Baciloscopia Cultivo Pande, et al. Home 160 85.0 98.1 (1974) Spot 160 51.8 91.8 Valladaras / Home 181 31.5 51.6 Urbanczik (1968-9) Spot 179 13.5 42.2 Kim, et al. Home 2,968 11.7 (1989) Spot 2,736 6.9 Aunque el mayor porcentaje de positivos estan en la muestra recolectada en casa Siempre se debe tomar el 1º en la consulta y el segundo en casa

24. Calidad de la Muestra Correlación del resultado de la baciloscopía de esputo y la calidad de la muestra Clasificación Macroscópica Saliva+ Muco- Studies Saliva mucus Mucus purulento Korea (1969) 0.2 1.1 4.2 Venezuela (1969) 1.8 3.5 37.7 South Africa (1964) 0.2 0.4 1.4 3.8 Collaborative study 0.7 4.7 29.8

33. Sub o sobre lectura de Rx de torax

34. Radiología vs. Bacteriología RADIOLOGIA Rx Dx 142/162 = 87,6% Sobre Tx = 85 (37,4%) Sub Tx = 20 (12,3%) S=87,6 E=95,9 VPP=62,6% BACILOSCOPIA Bc Dx 130/162 = 80,2% Sobre Tx = 15 (10,3%) Sub Tx = 32 (19,7%) S=80,2 E=99,2 VPP=89,7%

38. Grado de actividad de las drogas anti-TB, Mitchison DA. Tubercle 1985;66:219-25 Nivel de Actividad Prevención de resistencia Actividad bactericida precoz Esterilizacion Alto Bajo Isoniacida Rifampicina Etambutol Estreptomicina Pirazinamida Thioacetazona Isoniacida Etambutol Rifampicina Estreptomicina Pirazinamida tioacetasona Rifampicina Pirazinamida Isoniacida Estreptomicina Tioacetazona Etambutol

39. Fármacos de primera línea FARMACO DOSIS EFECT SECD INTERACC ACCION H v1/2 2-3h 0,2-0,8ug/ml CMI 0,025ug 5mg/K max 300 10 mg/k 3/s Neuritis Hepatitis citotox 4-8sem Hipersensibil Fenitoina Bactericida intra y extra celular Penetra a LCR R v1/2 2-4h 7-8 ug/ml CIM< 0,2 ug 10 mg/K max 600 10 mg/K 3/s Hepatitis colesta precoz Sind pseudoflu Purpura Inhibe anticon oral Quinidina Bactericida todas poblac Esterilizante Poco a LCR (infl) Z v1/2 10h 50 ug/ml CIM 12ug 25-30 mg/K max 2g Hiperuricem Hepatitis coto-coles Bacterici intrac Esterilizante Bien a LCR E v1/2 12h 5ug/ml CMI 1ug/ml 15-20mg/k 30 mg/K 3/s Neuritis optica Bacteriost intra y extra celular Poco LCR (infl) S v1/2 2-3h 5-100 ug/ml CMI 0,25-2,0 mg/L 15 mg/K Lesion VIII par Hipersensibilidad Bloqueante neuromusc Bactericida extra celular Poco LCR (infl)

40. Actividad Bactericida de la H

41. Capacidad de prevenir resistencia por droga acompañante

42. Interaccion de los alimentos con la biodisponibilidad de la H y R

44. Efecto Lag post antibiotico

46. Niveles sericos y CMI de las drogas antituberculosas

47. Penetración de la Rifampicina: tejidos vs suero

50. CÍRCULO EPIDEMIOLÓGICO DE LA TB Fuente de Infección 1 Enfermo BK+ PASO DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD TRANSMISIÓN EXITOSA + 20 Infectados 2 Enfermos

53. INFECCIÓN TB EN CONTACTOS ÍNTIMOS < 15 AÑOS VS BK DE CASO ÍNDICE Porcentaje de infectados Shaw JB, et al. Am Rev Respir Dis 1954; 69:724-32 Van Geuns HA, et al. Bull Int Union Tuberc 1975; 50:107-21 Grzybowski S, et al. Bull Int Union Tuberc 1975; 50:90-106

54. Experiencia de Madras

56. Efecto de la duracion de la Quimioprofilaxis

64. Importancia del DOT

66. www.istcweb.org