anemias en pediatria

2. DEFINICION
A: privativo
Haima: sangre

3. ANATOMIA FUNCIONAL
• ERYTRHOS: ROJO
• KYTOS : CELULA
ERITROCITOS: Cel. Biconcava que se
desarrollan en la medula ósea que
expulsan el núcleo, mitocondrias antes de
ser expulsados a la circulación.
Citoplasma esta constituido de Hb.
RETICULOCITOS: Forma inmadura del
eritrocito representa el 0.8% del total de
eritrocitos.

4. ERITROCITO
El mantenimiento de la forma del eritrocito
depende :
• De la membrana celular. ( doble capa
lipídica, proteínas en banda y filamentos
cortos de actina.
• Metabolismo: formación de ATP.

6. Célula Célula Célul Célula
normal esférica a oval falciforme

7. HEMOGLOBINA
• Proteína formada por cuatro cadenas
polipeptídicas dos alfa y dos beta
idénticos, con un grupo hemo (derivado
de la porfirina que contiene hierro) en el
centro. (HbA 96%).
• HbA2 : Existe otro 2% de Hb con 2
cadenas alfa y dos cadenas delta.
• Y HbF (fetal) dos cadenas alfa y dos
cadenas gamma. el otro 2%.

8. Reacciones de la hemoglobina
• Oxihemoglobina: O2 unido al Fe+. (la
temperatura, la concentración de 2.3 DFG
afectan esta afinidad).
• Monoxicarbohemoglobina: el CO2
desplaza fácilmente al O2.

9. Componentes a evaluar
• HEMATOCRITO (hto) %
• ERITROCITOS (EC) 10 A LA 6/MICROL.
• HEMOGLOBINA (Hb) g/100ML
• VOL. CORPUSCULAR MEDIO (VCH) Fl
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
(HCM) pg.
• CONCENTRACION DE HCM (CHCM)
G/100ML

10. FRECUENCIA DE ENF.
HEMATOLOGICAS
• FERROPENICA 21%
• DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITB12:
10%
• ANEMIA APLASICA: 8%
• HEMOLITICA AUTOINMUNE: 7%
• TALASEMIA : 2%
• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA,
ANEMIA REFRACTARIA Y PERNISIOSA:
6%
Rev. Biomed 2001;12 supl 1.

11. CLASIFICACION DE LAS
ANEMIAS
POR ETIOPATOGENIA:
• REGENERATIVAS O PERIFERICAS
• ARREGENERATIVAS O CENTRALES

12. REGENERATIVAS
• POSTHEMORRAGICAS
• HEMOLITICAS:
INTRACORPUSCULARES: falla en la
función de la membrana, defectos
enzimáticos, hemoglobina anormal.
EXTRACORPUSCULARES: intoxicación,
mecánicas, anticuerpos, secuestro.

13. ARREGENERATIVAS
• APLASICAS
• MIELOPTISICAS
• MIELODISPLASICAS
• CARENCIALES

14. CLASIFICACION SEGÚN INDICES
ERITOCITARIOS
SEGÚN VCM.(fL)
• MICROCITICAS: <80
• NORMOCITICAS: 80-100
• MACROCITICAS: > 100

15. Microcíticas y/o
Hipocrómicas Macrocíticas (VCM >
Normocíticas (VCM = 83-97 fl.)
(VCM< 83 fl., y/o 97 fl.)
HCM< 27 pg.)
•Anemia
Ferropénica
•Talasemia •Anemias
•Algunos casos Megaloblásticas •Enfermedades crónicas (la
de Anemia
Sideroblástica •Alcoholismo mayoría)
•Intoxicación por •Insuficiencia hepática •Hemolíticas (salvo reticulocitosis)
plomo (en •Síndromes •Aplasia Medular (la mayoría)
ocasiones)
Mielodisplásicos •Síndromes Mielodisplásicos
•Intoxicación por •Reticulocitosis •Pédidas agudas (salvo
aluminio •Hipotiroidismo infrecuente reticulocitosis)
(infrecuente) •Aplasia Medular •Invasión Medular
(algunos casos)
•A veces en
enfermedades
crónicas

16. MICROCITICAS: <80fL
• DEFICIENCIA DE HIERRO
• TALASEMIAS
• POR ENFERMEDAD CRONICA (AR, LH,)
• SIDEROBLASTICA

17. NORMOCITICAS 80-100fL
• NUTRICIONALES (deficiencia de hierro)
• IRC
• HEMOLITICAS… microangiopatias
(purpura, sx uremico) infecciones
(malaria).
• DESORDENES MEDULARES

18. MACROCITICAS >100fL
• FARMACOS: HIDROXIUREA,
ZIDOVUDINA,
• NUTRICIONALES (vit B12 y folatos)
• SX MIELODISPLASICOS (anemia
aplasica)

19. TALASEMIA
RETICULOCITOS
FALCIFORMES
MEGALOBLASTICA
HIPOCROMIA

20. ANEMIAS CARENCIALES
LA ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO
REPRESENTA LA FORMA
MÁS FRECUENTE DE LAS
ANEMIAS CRÓNICAS
ARREGENERATIVAS

22. Anemias carenciales
• Disminución del numero de glóbulos
rojos provocada por la falta de hierro
suficiente para la síntesis de la
hemoglobina, esta en relación con el
metabolismo del hierro y la nutrición.
• respuesta reticulocitoria baja por
alteración en la síntesis de hemoglobina.
• (VCM) es menor de 80 fl, (HCM) es
inferior a 28 pg y (CHbCM) es inferior a
32 g/dl.

23. CUADRO CLINICO
• INCREMENTA EL GASTO CARDIACO,
MANFESTADO POR TAQUICARDIA,
PALPITACIONES.
• FATIGA, DISNEA, ANGINA
• PALIDEZ
• EDEMA,ASCITIS
• POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA,
MARCHA ATAXICA, HIPORREFLEXIA
• FIEBRE, INFECCIONES OPORTUNISTAS
• ICTERICIA, ESPLENOMEGLIA

24. DIAGNOSTICO
• IDENTIFICAR LA CAUSA
• ANALISIS CLINICOS DE
LABORATORIO:
HEMOGRAMA: Bh COMPLETA,
RETICULOCITOS
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
ESTUDIOS DE HIERRO
Puncion y aspirado de medula osea.

25. TALASEMIA
RETICULOCITOS
FALCIFORMES
MEGALOBLASTICA
HIPOCROMIA

27. Hb g/dl Hto % VCM fl
Sangre de 13.7-20-1 45-65 110
cordon
2 sem. 13-20 42-66 110
3 meses 9.5-14.5 31-41 110
6 meses a 10.5-14 33-42 70-74
6 años
7 a 12 11-16 34-40 76-80
años
Mujer 12-16 37-47 80
Hombre 14-18 42-52 80

28. ESTUDIOS DE HIERRO:
• Ferremia: 60-120 mg %
• Transferrinemia: 250-300 mg%
• Porcentaje de saturacion de transferina
20-30%
• Ferritina 12-325 ng

29. Etapas secuenciales del desarrollo progresivo de la deficiencia de hierro
Parámetro Normal Etapa I Etapa II Etapa III
Depleción Eritropoyesis Anemia
de hierro con deficiencia Ferropenica
de hierro
Hierro médula 2-3 + 0-1 + 0 0
ósea RE
CFHT (µ g/dl) 330± 30 360 390 > 410
Ferritina 100± 60 20 10 < 10
Plasmática
(µ g/l)
Absorción de 5-10 10-15 10-20 10-20
hierro (%)
Ferremia 115± 50 115 < 60 < 40
(µ g/dl)
Saturación de 35± 15 30 < 15 < 15
transferrina(%)
Protoporfirina 30 30 100 > 200
libre eritrocitaria
(µ g/dl, CR)
Eritrocitos Normal Normal Normal Microcíticos
(morfología) hipocrómicos
RE: retículo endotelial. CFHT: capacidad de fijación de hierro total. CR: células rojas.

30. TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO. DIETA
FARMACOLOGICO. HIERRO

32. TRATAMIENTO
• 150-200 mg de hierro elemental al día
repartido en tres tomas (3-5 mg/ kg / día
en niños). El preparado químico de mejor
absorción es el sulfato ferroso
• Debe evitarse el tratamiento con hierro
oral en aquellas situaciones de Enf. Ac.
péptica activa y en la enfermedad
inflamatoria intestinal igualmente activa.

33. Hierro elemental
• Sulfato ferroso: proporciona 20mg de
hierro elemental por cada 100mg de la
sal.
• Fumarato ferroso. Proporciona 33mg de
hierro elemental por cada 100mg de la
sal.

34. HIERRO DEXTRANO
• Ampolleta 50 mg/mL
• Indicaciones: anemia por déficit de
hierro donde la terapia oral es
inefectiva, no tolerada o
impracticable como trastornos
gastrointestinales debidos a úlcera
duodenal, sprue , colitis ulcerosa,
gastritis, diverticulitis.