streptococcus mutans y su relacion con las caries

1. Streptococcus
mutans
Y su relación con las
caries

2. Importancia clínica
 Bacteria que se encuentra
normalmente en la cavidad
bucal humana, formando
parte de la placa dental o
biopelicula dental.
 Se asocia al inicio y
desarrollo de la caries dental
por
desmineralización(cariogéni
co) y a infecciones graves
por streptococcus del grupo
viridans, tales como
bacteriemia y endocarditis.

3. Características
 Bacteria Gram positiva
 Anaerobia facultativa
 Dispuesto en cadena
 No móvil
 Oxidasa-Catalasa negativo
 Productor de ácido láctico con
capacidad de cambiar un medio de
pH 7 a pH 4.2 en, aprox. 24 hrs.
 Fermentador de glucosa, lactosa,
rafinosa, manitol, inulina y salicina
con la producción de ácido.
 Normalmente no desamina la
arginina para producir amoniaco.
 Usualmente no producen ni hemólisis
ni decoloración en agar sangre, es
principalmente alfa o gamma
hemolítico.

4. Características
 Mesófilo, crece a temperaturas entre 18 a 40°C.
 Acidófilo porque vive en medio con pH bajo.
 Acidogénico por metabolizar los azúcares a ácidos
que desmineraliza la estructura superficial del diente
 Acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de
encontrarse en un medio de tales condiciones.
 Metaboliza la sacarosa para producir polisacáridos
extracelulares (sustancia laxa que facilita su
adhesión a las caras libres de las piezas dentarias) e
intracelulares (metabolismo energético).
 Una persona sana posee en su flora bucal unas
10.000 UFC por ml de S. mutans en la boca.

5. Grupo Serológico de Lancefield
 Streptococcus mutans se ha subclasificado en varios tipos
con base en las propiedades inmunológicas, biológicas y
genéticas: los serotipos de Streptococcus mutans son c, e y f

6. Factores de virulencia
 Síntesis de glucanos (formados por
polimerización de unidades de glucosa)y
fructanos desde el disacárido sacarosa,
los cuales ayudan en su adherencia y
como fuente nutricional.
 Capacidad de convertirse en tolerante al
ácido
 Producción de ácido láctico.

7. Transmisión
 Streptococcus mutans se
pueden pasar de una persona
a otra a través de la
transmisión horizontal o
vertical. Los niños y los bebés
son más propensos al
diagnóstico de Streptococcus
mutans y los estudios muestran
que muchos los reciben de sus
cuidadores primarios.
 Por lo general entre las
edades de uno y dos, los
dientes erupcionan, lo que
permite a S. mutans
establecer colonias
florecientes en los dientes y
provoca caries.

8. Colonización
 El crecimiento y el metabolismo de S. mutans
cambia las condiciones ambientales de la flora oral,
que permite a los organismos fastidiosos colonizar y
provoca la formación de la placa dental.
 Streptococcus mutans es un microorganismo
especializado equipado con receptores que le
permiten adherirse a la superficie del diente
creación de un entorno viscoso.
 Después de la adherencia al diente, S. mutans
comienzan a dividirse y producir microcolonias
dentro de la capa de limo para construir un
biopelicula. La combinación de los resultados de
ácidos y placa en el agente causante de la caries.

9. Medios de cultivo
 La identificación es importante en casos de bacteremia. No existe un solo
método de cultivo para examinar la variable y compleja placa dental que
satisfaga todas las condiciones necesarias. En algunos casos se requieren
procedimientos estrictamente anaeróbicos.
 Afortunadamente, muchas de las especies de streptococcus orales pueden
aislarse de varios sitios usando medios selectivos como el Agar Mitis Salivarius
(MS) aunque según investigaciones el medio mas optimo es TYS20B.
 En el agar MS, muchos streptococcus orales muestran una morfología de
colonias (blanquecinas, de bordes definidos, colonias firmes muy adherentes
al medio de cultivo) lo cual permite su diferenciación inicial.
 Usualmente, la placa de agar se cultiva en una atmosfera del 95% de
nitrógeno y 5% de dióxido de carbono a 37°C por 1 o 2 días seguida de una
incubación en aire por 1 o 2 días.
 Además de la morfología característica de las colonias, los streptococcus
orales pueden diferenciarse por su habilidad para fermentar ciertos azucares
(manitol y sorbitol) y por adherirse a superficies lisas en presencia de
sacarosa.

10. Caries
 Enfermedad multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los
tejidos del diente como
consecuencia de la
desmineralización provocada por los
ácidos que genera la placa
bacteriana.
 Un dolor de muelas es el síntoma más
común de la caries dental avanzada.
Una infección o irritación de la pulpa
dental por lo general produce dolor.
 Puesto que cada humano tiene
bacterias en la boca, la única
prevención es reducir el impacto de
la fermentación del ácido mediante
la práctica de la higiene oral
adecuada.

11. Caries
 Streptococcus mutans se pueden identificar por una
mancha de color blanco tiza sobre la superficie del diente
que indica un área de desmineralización del esmalte, que
se conoce comúnmente como una lesión de caries.
 Una lesión de caries es el primer diagnóstico de la
formación de caries. La lesión de desmineralización, se
puede convertir en marrón y eventualmente resultará en
una cavidad.
 Antes de la formación de la cavidad, el proceso es
reversible, pero una vez que los Streptococcus mutans
forma la cavidad, la estructura del diente se pierde y no
puede ser regenerada.
 Una lesión que aparece de color marrón brillante y oscura
sugiere que la lesión fue una vez presente, pero la
desmineralización ha parado dejando una mancha.

12. Caries
 A medida que el esmalte (cubierta compuesta por hidroxiapatita y que
está en contacto directa con el medio bucal) y la dentina (sustancia
conocida como marfil es un tejido intermedio, más blando que el esmalte.
Conforma el mayor volumen del órgano dentario) son destruidos, la
cavidad se hace más notable.
 El área afectada del diente cambia de color y se vuelve sensible. Cuando
la caries pasa a través del esmalte, los túbulos de dentina permiten pasajes
a los nervios que hacen el diente expuesta, que se traduce en dolor que
empeora temporalmente con exposición al calor, frío, alimentos dulces o
bebidas. Si el diente se debilita por cantidades sustanciales de decadencia
interna de una fractura puede ocurrir bajo fuerzas normales de
masticación. Dolor surgirá más constante cuando la caries ha progresado lo
suficiente como para donde las bacterias pueden desbordar el tejido de la
pulpa que se encuentra en el centro del diente.
 Además de formación de la cavidad por la cepa bacteriana
Streptococcus mutans, la caries dental también pueden causar mal aliento
y enfermedad de las encías.

13. Tratamiento
 El tratamiento para la caries dental depende de la gravedad de la
caries. Uno puede simplemente ser capaz de revertir la caries
dental ligera por la aplicación de fluoruro. Cuando se consume un
azúcar procesado, las bacterias de la boca se combinan con el
azúcar para producir un ácido que puede erosionar el esmalte de
los dientes y dañar los dientes. El fluoruro se utiliza para proteger los
dientes de la desmineralización causada por el ácido. El fluoruro
hace esto mediante la acumulación de las áreas desmineralizadas
del diente y el fortalecimiento del esmalte en un proceso llamado
remineralización. El fluoruro es eficaz en la prevención de la caries
dental y la fabricación de dientes más fuerte sin embargo, es
mucho menos eficaz si una cavidad ya se ha formado.
 Para solucionar cavidades causadas por las bacterias
Streptococcus mutans cepa un dentista tendrá que realizar
adecuadamente ya sea un relleno compuesto o una amalgama.
En ambos tipos de rellenos, el dentista quitará la parte podrida del
diente y rellenar el área del diente donde el área cariada residía.

14. Tratamiento
 Los empastes de amalgama están hechos de una mezcla de plata,
estaño, zinc, cobre y mercurio. Una ventaja de la amalgama es la
durabilidad, resistencia y gastos. Los empastes de amalgama son
duraderos en el hecho de que por lo general duran más que los rellenos
compuestos, y no necesitan ser reemplazadas por aproximadamente 10
a 15 años. Estos rellenos son fuertes ya que pueden resistir las fuerzas de
masticación, y son menos costosos que los rellenos compuestos.
 Una desventaja de los empastes de amalgama es que causan:
decoloración, grietas y fracturas, reacciones alérgicas, y destruye más
tejido dentario. Estos rellenos también tienen estética pobre ya que los
rellenos de plata no son del color del de un diente natural.
 Si el deterioro supera un cierto nivel el dentista puede acabar
necesitando para extraer el diente.

15. Prevención
 Es un hecho que cada ser
humano tiene bacterias que ya
existe en su boca. La única
prevención es reducir el impacto
de la producción de ácido. El
cepillado, uso de hilo dental y la
reducción de la ingesta de
azúcares refinados y procesados
puede lograr esto. Estos azúcares
procesados vienen en forma de
dulces, refrescos de cola y
edulcorantes alimentados
procesados. Los estudios han
demostrado que el enjuague la
boca con agua puede reducir
en gran medida la probabilidad
de cavidades después del
consumo de estos azúcares

16. CASO
CLÍNICO
De Revista chilena de
infectología

17. Streptococcus mutans: Una bacteria
que hace honor a su nombre
 Streptococcus mutans
puede constituir un
desafío diagnóstico
debido a su
capacidad de
presentarse como
"bacilo gram-positivo"
a la tinción de Gram.
 Hacemos referencia a
un caso clínico que
ilustra esta situación y
presentamos una
breve discusión.

18. Caso
 Paciente varón de 69 años con antecedente de artro-plastia bilateral total de rodilla (rodilla
izquierda 2003, rodilla derecha 2004), prostatectomía radical por cáncer prostático en 2004,
facoeresis en 2005, diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia en tratamiento. En
diciembre 2008 presentó gonalgia izquierda que fue interpretada como flebitis. En marzo
2009 volvió a consultar, constatándose un varo notorio al examen físico, sin signos
inflamatorios. La radiografía de rodilla izquierda reveló signos de aflojamiento protésico. El
cintigrama óseo no mostró alteraciones y en los exámenes de laboratorio destacó un
recuento de leucocitos de 8.800/mm3, VHS: 22 mm/hr, glicemia: 135 mg/dL, LDH: 780 U/L y
fosfatasa alcalina: 135 U/L. Se realizó una artroscopia diagnóstica obteniéndose líquido
articular no purulento, levemente turbio y muestras de tejido sinovial. El estudio citológico y
fisico-químico del liquido demostró 22.880 células/ mm3 (96% de polimorfonucleares y 4%
mononucleares), glucosa: 43 mg/dL, proteína: 5,0 g/dL y albúmina: 3 g/ dL. La tinción de
Gram del líquido mostró cocáceas grampositivas en cadena, pequeñas. En cambio, la
tinción de Gram de la bacteria en cultivo demostró un bacilo gram positivo difteromorfo. La
identificación realizada por método automatizado Vitek 2 compact® (bioMérieux) indicó
que se trataba de S. mutans y el estudio de susceptibilidad por E test® mostró sensibilidad a
penicilina y ceftriaxona. Dos hemocultivos también demostraron la presencia deS. mutans.
Debido a la discordancia entre la tinción de Gram a partir de la colonia en el cultivo y la
identificación, se envió la cepa a estudio por RPC 16S y secuenciación a la Pontificia
Universidad Católica de Chile, confirmándose que se trataba de S. mutans. La conducta
terapéutica consistió en el retiro del material protésico infectado, instalación de un
espaciador con vancomicina y gentamicina y tratamiento endovenoso con ceftriaxona
durante 1 día, seguido de ampicilina 3 g iv cada 6 horas por 11 días. Completó 6 semanas
de tratamiento con amoxicilina 750 mg cada 8 horas vo. La anamnesis dirigida reveló que el
paciente tenía antecedente de una intervención dental aproximadamente un mes previo
al inicio de su sintomatología.

19. Discusión
 Streptococcus mutans se visualiza como
bacilo cuando se aísla de un medio con pH
ácido y como cocácea cuando se sub-
cultiva en un medio neutro o alcalino.
 En 1977, Emmerson y Eykyn reportaron dos
casos de endocarditis en que el agente
había sido identificado en primera instancia
como difteroide.
 Schelenz y cois en 2005 describieron un caso
de endocarditis en un paciente con
recambio valvular y caries, en que el
microorganismo aislado de hemocultivos,
presentó una apariencia bacilar que llevó a
confusión con el género Corynebacterium y
a descartarlo como contaminante de piel.
 En virtud de lo anteriormente expuesto y,
aunque los bacilos gram-positivos
difteromorfos son uno de los contaminantes
más importantes de piel en las muestras, su
identificación presuntiva por la tinción de
Gram debe confirmarse, principalmente en
muestras invasoras.
Corynebacterium