HEMATOLOGY GUIDE

1. 11
Du point de vue de l’ES
Dr. C Linget / CH Salon de Provence
Du point de vue de l’EFS
Dr. C Chabrières / EFS - AM SUD
Prestations de conseils
en Immuno- Hématologie

2. 2
Prestations de conseil en IH
lesquelles? …
Conseils techniques?
Conseils aux prescripteurs?
Conseils transfusionnels?
Objectifs
Dialogue clinico biologique de proximité,
biologiste interlocuteur de choix pour nos
cliniciens
Répondre aux situations d’urgence
Garantir la sécurité transfusionnelle

3. 3
Difficultés de typage érythrocytaire
Phénotypage ABO
Phénotypage RH K
RAI d’interprétation délicate
Pan agglutination
Situations d’urgence, quelques pièges

4. 4
Difficultés de typage érythrocytaire
système ABO
Principales anomalies
Incohérence épreuves globulaire et l’épreuve
plasmatique
Agglutination faible
Double Population
Discordance entre 2 déterminations

5. 5
En cas de discordance: 3 témoins
réglementaires traités dans le même système réactionnel
Témoin autologue:
Plasma du sujet et ses propres hématies
Témoin réactif:
Milieu de dilution du réactif et des hématies du sujet
Négatif: il garantit l’épreuve globulaire
Témoin allo:
Plasma du sujet et hématies O du panel de dépistage
Négatif: il garantit l’épreuve plasmatique

6. 6
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:-
Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses?

7. 7
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:-
Auto:-
Réactif:-
A2?
Hypothèse:
A2 avec anti A1
Utiliser les sérums anti A1 et anti H
Refaire l’épreuve plasmatique avec des hématies A1 et A2

8. 8
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas1)
par excès au Simonin
Anti
A
Anti
B
Anti
AB
Anti
A1
Anti
H
GR
A1
GR
A2
GR
B
Témoins
+++ - +++ - +++ + - +++ Allo:-
Auto:-
Réactif:-
A2 avec anti A1
Conseil Transfusionnel: CGR A compatibilisés
Obstétrique: pas d’incidence

9. 9
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas2)
par défaut au Beth Vincent
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins
+ ++ ++ - - Allo:-
Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses?

10. 10
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas2)
par défaut au Beth Vincent
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins
+ ++ ++ - - Allo:-
Auto:-
Réactif:-
?
Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?
Nouveau né
Personnes très âgées
Certaines hémopathie malignes (réversible en fonction du traitement)
Greffe de cellules souches/ patient A ,greffon O
Phénotype faible Expertise EFS

11. 11
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas 3)
par défaut de Simonin
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins ?
+++ - +++ - - Allo:-
Auto:-
Réactif:-
Hypothèses?

12. 12
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas 3)
par défaut de Simonin……
Anti A Anti B Anti
AB
GR A1 GR B Témoins ?
+++ - +++ - - Allo:-
Auto:-
Réactif:-
Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique?
Sujet âgé réaliser groupe en tube à 4°C
Nouveau né
Patient immunodéprimé
Transfusion massive de plasma AB
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Groupe A Bfaible Expertise EFS

13. 13
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas 4)
par excès au Simonin…..
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ ++ +++ Allo:++
Auto:++
Réactif:-
Auto AC probable Auto adsorption
Refaire l’épreuve sérique Valider le groupe
Auto adsorption insuffisante Expertise EFS

14. 14
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas 5)
par excès au Simonin…..
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ + +++ Allo:++
Auto:-
Réactif:-
Hypothèses?

15. 15
Incohérence entre l’épreuve globulaire
et l’épreuve plasmatique (cas 5)
par excès au Simonin…..
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins
+++ - +++ ++ +++ Allo:++
Auto:-
Réactif:-
Allo AC probable Tester sur panel d’Identification
Refaire le groupage avec des GR test ne présentant pas
l’Ag correspondant
Si groupage non validé, adsorption nécessaire (anti P1, Lewis?)
Expertise EFS

16. 16
Une image de double population
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?
++ - ++ - +++ Allo:-
Auto:-
Réactif:-
Hypothèses?

17. 17
Une image de double population….
Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?
++ - ++ - +++ Allo:-
Auto:-
Réactif:-
Hypothèses:
Sujet âgé
Transfusion récente non iso groupe mais compatible
Certaines hémopathies malignes
Gémellité dizygote
Greffe de cellules souches
Phénotypes A faibles (A3, Aend) Expertise EFS

18. 18
Ambigüité de typage Système RH ….
Résultats RH1 en microfiltration
3+ et 4+ RH1 Positif
2+ RH1 Positif
si Femme>50 ans
si non afro-antillais
si non drépanocytaire
Autres cas: Rendre un résultat provisoire « D variant probable,
transfuser en RH-1 dans l’attente des résultats »
Expertise EFS

19. 19
RAI positive:
Pan agglutination ….
Aïssa 13 ans, bilan pré opératoire ( appendicite non compliquée)
Dépistage: 3 hématies positives
Identification: totalité des hématies +++
Témoin auto: négatif (suspicion d’AC anti public)
Expertise EFS

20. 20
RAI
Pan agglutination ….
Aïssa :Identification d’un groupe rare, GERBICH 2
Exploration de la fratrie
Compléter le dossier transfusionnel = assurer
l’anticipation des besoins en PSL
Don après 18 ans pour la banque de sang rare

21. 21
Transfusions prescrites en contexte
d’urgence……les pièges….
Méconnaissance du dossier transfusionnel
Hémorragie digestive
Anémie hémolytique
Anémie et asthénie

22. 22
Transfusions et urgences (cas 1)
Contexte: Hémorragie digestive
Anémie bien supportée Hb= 6,5 g/dl
Groupe: A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1
A Neg C+E-c-e+K-
RAI: dépistage positif
Identification: mélange allo AC!
Anti D+ Anti c

23. 23
Transfusions et urgences (cas 1)…8
Appel EFS
Pas de CGR A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1
( A Neg C+E-c-e+K-) disponibles
Décongélation de CGR
Comptabilisation des CGR décongelés par
l’EFS
Se méfier des phénotypes peu fréquents

24. 24
Transfusions et urgences (cas 2)
Myriam 29 ans
Hb= 9,5 G/DL
VGM= 78 FL
RET= 4,5% #166 Giga/L
Prescription de 2 CGR
Frottis sanguin…..

25. 25
Transfusions et urgences (cas 2)

26. 26
Transfusions et urgences (cas 2)…
Renseignements: douleurs articulaires
Inconnue de l’EFS AM
Protocole transfusionnel approprié
Drépanocytose: Phénotype étendu
En situation d’urgence, CGR phénotypés
RHK et Fy-1 (Fya-) par l’EFS et
compatibilisés par CH Salon

27. 27
Transfusions et urgences (cas 3)…12 13
Contexte: Hervé 21 ans
Hb= 7,5 G/Dl
Discordance entre 2 déterminations de
phénotype RHK
2006 Rh +4 (c+)
2011 Rh -4 (c-)

28. 28
Transfusions et urgences (cas 3)
Hervé : GCSH entre les 2 déterminations
Adapter le protocole transfusionnel
CGR irradiés après greffe de cellules
souches

29. 29
Conclusion
L’immuno hématologie est une discipline biologique
L’erreur n’est pas permise
Les conséquences sont gravissimes
*En transfusion/ EIR
*En obstétrique/ Incompatibilité foeto maternelle potentielle
Adapter la CAT et le conseil à la situation clinique
Garantir la sécurité transfusionnelle dans nos ES
Favoriser le dialogue dans l’ES avec les cliniciens
Entretenir Collaboration ES/EFS pour une plus grande
expertise

30. 30
Un problème peut en cacher un autre

31. 31
Soyez vigilants

32. 32
Evitez les pièges