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(No-fault or no-blame liability compensation system)
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10 §”∂“¡ ‡°’ˬ«°—∫√–∫∫ No fault liability compensation
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à«π∑’Ë 2 21
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2. ‡π◊ÈÕÀ“°ÆÀ¡“¬ Patient Injury Compensation Act ¢Õߪ√–‡∑» «’‡¥π 26
- 4. à«π∑’Ë 1
10 §”∂“¡ ‡°’ˬ«°—∫√–∫∫
No fault liability compensation
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(avoidable) ·≈–À≈’°‡≈’ˬ߉¡à‰¥â (unavoidable)
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To Err is Human (§«“¡º‘¥æ≈“¥¢Õß¡πÿ…¬å‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¡à‰¥â) √ÿª«à“ ·µà≈–ªï¡’
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- 6. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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(‡¢â“¢à“¬ª√–¡“∑‡≈‘π‡≈àÕ)
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Poll „πªï 2549 æ∫«à“ ∫ÿ§≈“°√√âÕ¬≈– 60.4 ¡’§«“¡«‘µ°°—ß«≈„π√–¥—∫¡“°∂÷ß¡“°∑’ ¥„πª√–‡¥Áπ‡°’¬«°—∫
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«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“¡“°‡°‘𧫓¡®”‡ªìπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√øÑÕß√âÕß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ¡’°“√´◊ÈÕª√–°—𧫓¡
º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å (malpractice insurance) „π∑’Ë ÿ¥ºŸâªÉ«¬µâÕ߇ªìπºŸâ√—∫¿“√–§à“„™â®à“¬∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ
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‰¡à¡’°“√‡™◊ËÕ¡‚¬ß‰ª Ÿà°√–∫«π°“√æ—≤π“‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ (patient safety)
√“¬ß“π¢Õß The Swedish Patient Insurance Association √–∫ÿ«à“ °àÕπªï §.».
1975 ‡¡◊ËÕ¬—߉¡à¡’√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫π’È„π «’‡¥π ºŸâ‡ ’¬À“¬µâÕßøÑÕß√âÕß
ºà“π»“≈µ“¡°ÆÀ¡“¬«à“¥â«¬°“√≈–‡¡‘¥ æ∫«à“¡’º‡ ’¬À“¬‰¥â√∫°“√™¥‡™¬ª√–¡“≥ 100
Ÿâ —
√“¬ µàÕªï‡∑à“π—Èπ À≈—ß®“°¡’°ÆÀ¡“¬ The Swedish Patient Injury Act ·≈–¡’
√–∫∫∑’ˇ√’¬°«à“ Patient Insurance ·≈â« ¡’ºŸâ‡ ’¬À“¬‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡ªìπ
ª√–¡“≥ªï≈– 5,000 √“¬‚¥¬ºŸâ‡ ’¬À“¬∑’Ë√âÕߢհ“√™¥‡™¬®–‰¡à¡’¿“√–§à“„™â®“¬„¥ Ê
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§à“„™â®à“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π°√–∫«π°“√æ‘®“√≥“ °“√¥”‡π‘π°“√µà“ß Ê µ—Èß·µà√âÕ߇√’¬π‡¢â“
¡“®π°√–∑—Ë߉¥â√—∫°“√™¥‡™¬‡©≈’ˬ√“¬≈–ª√–¡“≥ 900-1,000 ‡À√’¬≠ (¬Ÿ‚√) ‡∑à“π—Èπ
·≈–ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 50 ‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ √âÕ¬≈– 80 ‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬
¿“¬„π 1 ªï ‡¡◊Õ‡∑’¬∫°—∫√–∫∫°“√øÑÕß»“≈ æ∫«à“§à“„™â®“¬µàÕ√“¬ Ÿß∂÷ߪ√–¡“≥ 22,000
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‡À√’¬≠ ·≈–„™â‡«≈“¬“«π“πÀ≈“¬ªï
7
- 9. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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8
- 10. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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03 À≈—ȇªì°π°“√ ”§—≠?¢Õß√–∫∫™¥‡™¬À√◊Õ°≈‰°„À¡à
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No-fault liability compensation system ‡ªìπ√–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬∑’Ë„À⧫“¡
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3.2. ™¥‡™¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«‡æ◊Ëՙ૬‡À≈◊Õ‡¬’¬«¬“Õ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’
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3.3. ™¥‡™¬Õ¬à“߇ªìπ∏√√¡‡æ◊ËÕ®Ÿß„®„Àâ„™â°≈‰°π’È·∑π°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈
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®“°°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ ·µà°√–∫«π°“√√«¥‡√Á«°«à“·≈–‰¡à¡’¿“√–§à“„™â®à“¬µàÕºŸâ√âÕß ‡æ◊ËÕ®Ÿß„®„À⺟⇠’¬À“¬
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9
- 11. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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3.4. ¡ÿàß·°â‰¢ªí≠À“·≈–ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥ªí≠À“„π√–¬–¬“«
√–∫∫„À¡à¡ß‡πâπ·°â‰¢ªí≠À“¡‘„™à·°â¢Õ°≈à“«À“ (fixing problem rather than fixing blame) ‚¥¬
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√–∫∫„À¡à®–‡ª≈’¬π®“°«—≤π∏√√¡°“√°≈à“«‚∑… (culture of blame) ‰ª Ÿ«≤π∏√√¡°“√ √â“ߧ«“¡
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ª≈Õ¥¿—¬ (culture of safety)
√–∫∫„À¡à‡ª≈’¬π«—≤π∏√√¡°“√ª°ªî¥ªí≠À“ ‡ªìπ°“√°“√‡º™‘≠ªí≠À“Õ¬à“ßµ√߉ªµ√ß¡“·≈–‡√’¬π√Ÿâ
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3.5. ¡ÿà߇πâπ™à«¬‡À≈◊ÕºŸâ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬‡ªìπÀ≈—°
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‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬„¥Ê ‡π◊ËÕß®“°√–∫∫»“≈¡Õß∑’Ë çµ—«§πº‘¥·≈–§«“¡º‘¥é ‡ªìπÀ≈—° °“√¥”‡π‘π°“√µ“¡
°ÆÀ¡“¬«‘™“™’æ°Á‡™àπ°—π ‡¡◊ËÕ‰¥â Õ∫ «π°√≥’ªí≠À“·≈â« ®ÿ¥¬ÿµ‘®–Õ¬Ÿà∑’Ë°“√≈ß‚∑…∑“ß«‘π—¬ (Disciplinary
punishment) ‡™àπ æ—°À√◊Շ摰∂Õπ„∫Õπÿ≠“µª√–°Õ∫«‘™“™’æ ·≈–‰¡à«à“®–µ—¥ ‘π«à“ºŸâ„Àâ∫√‘°“√π—Èπº‘¥
À√◊Õ‰¡àº‘¥ºŸâ‡ ’¬À“¬°Á‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬Õ–‰√ ·µà√–∫∫π’È¡ÿàߙ૬‡À≈◊ÕºŸâ‡ ’¬À“¬‡ªìπÀ≈—°
10
- 12. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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·≈–√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫ No fault liability
√–∫∫»“≈ °ÆÀ¡“¬«‘™“™’æ √–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬œ
µâÕß¡’°“√æ‘ Ÿ®πå∂Ÿ°º‘¥ ¡ÿàßæ‘ Ÿ®πå∂Ÿ°º‘¥·≈–À“µ—«ºŸâ ™¥‡™¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«‚¥¬‰¡à√Õ
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11
- 13. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
√à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....
04 §«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫„¥∑’˧«√‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ?
4.1.§«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡∫°æ√àÕßÀ√◊Õº‘¥æ≈“¥ ç∑’ËÕ“®À≈’°‡≈’ˬ߉¥âé
(Avoidable damage)
秫“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬åé ∂◊Õ«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¥â„π°√–∫«π°“√√—°…“欓∫“≈ ·≈–„π
À≈“¬Ê °√≥’ “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬߡ‘„À⇰‘¥‰¥â (avoidable) ‡¡◊ËÕ‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¥â·µà‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷Èπ
®÷ß ¡§«√∑’˺Ÿâ‡ ’¬À“¬®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ‚¥¬·π«§‘¥¢Õß√–∫∫°“√™¥‡™¬π’È®–‰¡à‚¬π¿“√–§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫
‰ª∑’˵—«∫ÿ§§≈§π„¥§πÀπ÷Ëß ·µà∂◊Õ«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’˵âÕß√—∫º‘¥™Õ∫√à«¡°—π
°“√®à“¬™¥‡™¬‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å ‚¥¬‰¡à
∂◊Õ‡ªì𧫓¡º‘¥µ“¡°ÆÀ¡“¬«à“¥â«¬°“√≈à«ß≈–‡¡‘¥ À√◊Õ∑”„À⇪ìπ«—≤π∏√√¡¢Õß°“√‰¡à
‡Õ“º‘¥µ“¡°ÆÀ¡“¬∑’«“¥â«¬°“√≈à«ß≈–‡¡‘¥ ¡’°“√æ—≤π“·≈–¡’°“√°≈à“«∂÷ß¡“°¢÷π‡√◊Õ¬Ê
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ª√–‡∑»∑’Ë¡’°“√ÕÕ°°ÆÀ¡“¬‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥√–∫∫°“√™¥‡™¬„π≈—°…≥–π’È ‰¥â·°à ª√–‡∑»
π‘«´’·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».1972) «’‡¥π (‡√‘Ë¡·∫∫ ¡—§√„®„πªï §.».1975 ·≈–∫—ߧ—∫
∑—ÈßÀ¡¥„πªï §.».1997) øîπ·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».1987) πÕ√‡«¬å (‡√‘Ë¡·∫∫ ¡—§√„®„πªï
§.».1988 ·≈–ÕÕ°‡ªìπ°ÆÀ¡“¬„πªï §.».2003) ‡¥π¡“√å° (‡√‘Ë¡ªï §.».1992) ·≈–
‰Õ´·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».2001) ”À√—∫ª√–‡∑»Õ—ß°ƒ…Õ¬Ÿà√–À«à“ß°“√æ—≤π“‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà
°“√ÕÕ°‡ªìπ°ÆÀ¡“¬¥—ß°≈à“«
4.2. ‰¡à™¥‡™¬„π ‘Ëß∑’Ë ç‰¡àÕ“®À≈’°‡≈’ˬ߉¥âé (Unavoidable)
§«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπµ“¡ ç∏√√¡™“µ‘¢Õß欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§À√◊Õ°“√√—°…“é ‡™àπ ‡ ’¬™’«‘µ®“°
‚√§∑’ˇªìπÕ¬Ÿà ·¡â«à“√—°…“¥’∑’Ë ¥·≈â«°Áµ“¡ (Natures of pathologies of diseases or treatments) ∂◊Õ‡ªìπ
ÿ
‘Ëß∑’ˉ¡à “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬ߉¥â (unavoidable damage) ·≈–®–‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ Õ’°µ—«Õ¬à“ßÀπ÷Ëß ‡™àπ ºŸâ
ªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß ´÷Ëß¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√‡§¡’∫”∫—¥À√◊Õ©“¬√—ß ’‡æ◊ËÕ°“√√—°…“ (chemo and radio
therapy) ·≈–‡°‘¥Õ“°“√À√◊Õ°“√‡®Á∫ªÉ«¬®“°º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ °√≥’‡™àππ’È®–‰¡à∂◊Õ‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë
‡¢â“¢à“¬‰¥â√—∫°“√§ÿ⡧√Õß
12
- 14. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
√à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....
4.3. ™¥‡™¬º≈Õ—π‰¡àæ÷ߪ√– ߧå∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ¥â«¬‡Àµÿ ÿ¥«‘ —¬∑’Ë®–ªÑÕß°—πÀ√◊ÕÀ≈’°‡≈’ˬß
‡Àµÿ ÿ¥«‘ —¬ À¡“¬∂÷ß °“√∫√‘°“√π—Èπ‡ªìπ‰ªµ“¡¡“µ√∞“π∑ÿ°Õ¬à“ß ‰¡à¡’§«“¡∫°æ√àÕß„¥ Ê ·µà
‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷È𠇙àπ ºŸâªÉ«¬§πÀπ÷Ë߉¥â√—∫¬“™π‘¥Àπ÷ËßµàÕ‡π◊ËÕß¡“π“π‰¡à‡§¬¡’Õ“°“√·æâ ·µà«—πÀπ÷Ë߇°‘¥
·æâ¢π¡“Õ¬à“ß√ÿπ·√ß®π‡ ’¬™’«µ ´÷߇Àµÿ°“√≥凙àππ’‡°‘¥¢÷π‰¥â„π∑“ß°“√·æ∑¬å ·¡â«“¡—°®–‰¡à‡°‘¥¢÷π∫àÕ¬π—°
È÷ ‘ Ë È È à È
(rare case or low incidence) ·µà¡—°¡’§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡‡ ’¬À“¬¡“° (high severity) À“°‡°‘¥¢÷Èπ
°Á ¡§«√‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬
05 “∏“√≥ ÿ¢Õ‡ªì“𧫓¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘¡°—“√
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¿“√–§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫√à« π
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¡“°°«à“∑’Ë®–¡ÿà߇Փº‘¥°—∫µ—«∫ÿ§§≈ ?
5.1. §«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥À√◊Õ§«“¡∫°æ√àÕß∑“ß°“√·æ∑¬å ‡ªì𧫓¡
‡ ’¬À“¬∑’Ë “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âµ“¡ª°µ‘
§«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡∫°æ√àÕß (medical negligence) À√◊Õ§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å
(medical error) ‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‡ªìπª°µ‘ ·≈–‡ªìπ∏√√¡™“µ‘¢Õß«ß°“√·æ∑¬å ·¡â·µà
„πª√–‡∑»æ—≤π“·≈â«∑’Ë¡’√–∫∫°“√·æ∑¬å∑—π ¡—¬¡“°°Á “¡“√∂‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬‰¥â ‡æ√“–À—µ∂°“√·≈–
°“√¥Ÿ·≈·µà≈–Õ¬à“ß¡’§«“¡‡ ’ˬßÕ¬Ÿà‡ ¡Õ‡æ’¬ß·µà¡“°πâÕ¬µà“ß°—π‰ª
√“¬ß“π‡√◊ËÕß çTo Err is Human (§.».1999) ¢Õß Institute of Medicine À√—∞œ
√–∫ÿ«à“ §«“¡º‘¥æ≈“¥ à«π„À≠à‡°‘¥®“°§«“¡æ≈“¥æ≈—Èß °“√≈–‡≈¬ ·≈–§«“¡
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ªÑÕß°—𧫓¡º‘¥æ≈“¥ ¥—ßπ—Èπ°“√°≈à“«À“·≈–≈ß‚∑…∫ÿ§§≈«à“‡ªìπ 纟â°√–∑”º‘¥é
πÕ°®“°®–‰¡à„™à°“√·°âªí≠À“Õ¬à“ßµ√ß®ÿ¥·≈â« ¬—ß∫—Ëπ∑Õπ·√ß®Ÿß„®∑’Ë®–‡√’¬π√Ÿâ®“°
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13
- 15. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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5.2. “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡‡ ’¬À“¬¡’À≈“¬ªí®®—¬
„π°√–∫«π°“√√—°…“欓∫“≈π—È𠧫“¡º‘¥æ≈“¥ “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ®“°À≈“¬ªí®®—¬ ‰¡à«à“®–‡ªìπ‡√◊ËÕß
¢Õß §π ‡§√◊ËÕß¡◊Õ À√◊Õ·¡â·µà√–∫∫°“√∑”ß“π °“√∑’Ë®–√–∫ÿµ—«§πº‘¥„π∫“ß°√≥’‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’Ë∑”‰¥â¬“° „™â
‡«≈“π“π ·≈–Õ“®‰¡à‡ªìπ∏√√¡°—∫µ—«∫ÿ§§≈ºŸâªØ‘∫—µ‘ß“π∑’Ë∫“ߧ√—È߇ªìπ‡æ’¬ß à«πÀπ÷ËߢÕßªí®®—¬·Ààߧ«“¡º‘¥
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14
- 16. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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16
- 18. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑”
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