Réseau de Soins et Système d'Information Hospitalier
1. 1
Réseaux de soins et Alignement du Système
d’Information Hospitalier:
Hôpital Entreprise?
Réseau communauté de pratiques ?
Le patient sous chimiothérapie entre 2
organisations communicantes ??
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
2. 2
Institut Gustave Roussy (IGR)
3 missions : soins, recherche et enseignement en
cancérologie mais Privé Participant au Service Public
Hospitalier (PSPH) Budget 230 M€
Ressources matériels et humaines
Achèvement en 2008 restructuration architecturale majeure
2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants
385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²
151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an,
14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants,
chercheurs et médecins formés par an.
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Caractéristiques Activité IGR
Prise en charge ensemble des localisations tumorales
par :
Radiothérapie
Chirurgie
Chimiothérapie avec un développement ambulatoire
important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009
Multiplicité activités de recherche /enseignements
De l’innovation permanente, donc des connaissances
récentes et médicaments récents administrés (15 % patients
traités inclus dans essais cliniques)
Mais une obligation légale de s’intégrer dans un
ensemble coordonné incluant des acteurs moins
spécialisés et de natures différentes (tailles, statut)
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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ARHIF Gilles ECHARDOUR 4
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Reconfiguration du secteur de la santé
Activité de service à la personne en mutation :
Modernisation du service public avec remise en cause
clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital)
Groupement de Coopération Sanitaire
Réforme du mode de Financement Tarification A l’Activité
T2A – Coordination par bassin de population des ressource
des prises en charges ( équipements, équipes)
Pressions innovations techniques (coût) et comportements
des patients (exigence transparence, informations)
Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces
enjeux
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Hôpital Entreprise quel modèle ?
2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie
DARTHOUT Département Management Industriel 7
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire
Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources :
Priorité Survie économique
Gestion Economique Financier (ERP) / Ressources humaines
Découpage analytique- Pilotage
Gestion administrative des Patients
Collecte de données plus ou moins structurées pour
optimiser le codage et donc les ressources
Chaines de facturation / Transmission financeurs&Tutelles
Un oubli la connaissance et son partage interne et
externe (dossier de soins, dossier patient informatisé)
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 *Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006 Strasbourg DPM 23/10/2008
9. 9
Domaine: Soins et Recherche Clinique
Suivre
Evaluer Traiter
Surveiller
Fonctions médicales,
soignantes et médico
Consultations Cliniques
Laboratoires ( anatomo
Staff multi disciplinaire
Secrétariat Gestion
cytopathologie) et
Dossier de soins
Dossier médical
biologie clinqiue
Radiothérapie -
Cimiothéarapie
Dossier Papier
technique
Dosimètrie
Chirurgie
SGL : système de gestion des
Imagerie
laboratoire
PACS: Picture Archive Capture System
SIMBAD&WIN SIMBAD :
développements internes modulaires
GTA : gestion des Temps Activités
Centric SGL SIMBAD -WIN
SIMBAD HR GTA
ity GLIMS -WIN SIMBAD QUALIAC® MEIBOO
-WIN SIMBAD ACCESS Agiletime
PACS DIAMIC SIMBAD LANTIS
Mise a
Fonctions support
Mise à Mise à disposition
Disposition
Disposition Personnes et Habilitation
équipements
produits équipes
Structures
prestations
Codage
Les actes
SIMBAD
des actes Facturer
QUALIAC
AXYA
et
-WIN
Cerner
SIMBAD Collecte- Gestion financière
vérification
Pilotage : Système D’Information Décisionnel et Comptabilité
Business OBJECT/QUALIAC
analytique
Direction Direction O.DAVAZE Master SIC2006
Médicale Administrative
Domaine Gestion économique et Financière 200911cartographiefonctionnell
esih.vsd
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Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Processus de chimiothérapie
Séquence de prise en charge comprenant :
Séances ou Séjours hospitaliers de traitement
Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au traitement
Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de
récupération et de soins complémentaires sur prescription
hospitalière
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Le médicament
Deux principaux statuts légaux :
Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par
Autorisation Mise sur le Marché
En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques
assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)
Double circuits de mise à disposition
Libéral : officine de ville
Hospitalier : avec restriction d’usage par nature du service et
qualification du prescripteur
Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité de la
prescription (Contrat de Bon Usage ) .
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Le médicament en cancérologie
Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus
fréquents hors de l’établissement
Administration en HDJ et retour domicile
Prise par patient à son domicile de médicaments anticancéreux
(formes orales récentes)
Enjeux d’innovation et de qualité de prise en charge:
Utilisation de Principe Actifs (PA) récents:
• Réponse à impasse thérapeutique
• Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée
Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux
mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles
par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité /
localisation)
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
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Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?
Structure légère assez loin entreprise ou administration
avec une équipe permanente réduite et des contributeurs
volontaires plus ou moins fréquents
Communauté
Territoriale
Centrée patient avec pathologie donnée
Acteurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer demeure
quantitativement marginale
Choisi par le patient
Une communauté de pratique (Etienne Wenger)
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ONCO 94 une communauté de pratique métier
santé
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GMISH novembre 2007 15
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
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SI ONCO 94
Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie
(DEPO)
Outils de diffusion d’information et de coordination (
Centre Local Information et Coordination /activité de
plateforme de service)
Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence
automatisation de la coordination de la connaissance
Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la
période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier
Communicant Cancérologie (DCC)
Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité
des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité
qualité ?)
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
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Site WEB collaboratif + DEPO
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
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Besoins des pharmaciens de ville
Délivrer le traitement usuel du patient ou délivrer
un produit conseil sans risque d’interaction avec la
chimiothérapie :
Être informé de la dernière administration (prise) de
cytotoxique
Connaître les produits cytotoxiques
Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa
maladie
Partager certains documents du dossier patient
Connaître la phase d’avancement dans le programme
personnalisé de soins
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
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Besoins des pharmaciens de ville
Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital
Conformité réglementaire
Délai et filière d’approvisionnement
• Anticipation sortie patient
• Transmission rapide ordonnance
Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux
comme les infirmières libérales
Matériel
Besoins particuliers
Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins
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Défis pour le SIH de ses demandes
Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?
Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de
confidentialité
Comment diffuser l’information ? Sécurité
Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à
réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des
administrations de chimiothérapie ?
Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur
du soins libéraux?
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Impact SIH
Comment avoir une production SI pour le réseau de
soins ou autre prise en charge ambulatoire :
Respectant le capital temps du médecin : clinique/administratif
/partage de connaissance/recherche
Préservant les contacts humains
Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des
acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance
Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital
Patient Santé Territoire ?
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Un couplage par les référentiels ?
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DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Conclusion 1-2
Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de
l’informationnalisation* des pratiques de santé :
Limites socio organisationnelles
Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils
Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service
Contraintes techniques
Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à exhaustivité
Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)
Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2
heures dans le logiciel du pharmacien »
André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
24. 24
Conclusion 2-2
Importance des contacts humains entre professionnels de santé
Informatique outil de communication complémentaire
Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces
buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet
d’établissement de soins
Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group
Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH
vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des
patients pris en charge
Valeurs et missions professionnels de santé
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006
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Remerciements
Equipe enseignante du « petit Master SIC 2006 » pour
l’outillage intellectuel :
Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle
Selmin NURCAN
Marc DESREUMEAUX pour le knowledge Management notamment les
communautés de pratiques
Yves TABOURIER : ingénierie processus
Yves CHAUMETTE : qualité couleur
Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour la collaboration
et les échanges post formation &
DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006
Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006