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Nombre:
         Daza Avila Osnayder


            PROFESORA:
         Leidy Oliveros Melo


      Taller de materno infantil


                TEMA:
Síndrome de la deficiencia respiratoria


              Programa
        Auxiliar en enfermería


               FECHA:
              10/09/2012
        D.C.H. SANTA MARTA
Síndrome de la deficiencia respiratoria

El SDRA es un edema pulmonar no cardiogénico.Desde el punto de vista clínico el
paciente presenta signos y síntomas como:

Disnea progresiva, signos de dificultad respiratoria y falla respiratoria, presencia de
estertores inspiratorios en ambos campos pulmonares.

El síndrome de dificultad respiratoria se ha asociado a una tasa de mortalidad muy alta la
cual ha ido disminuyendo en la última década gracias a los nuevos avances terapéuticos
en las medidas de soporte general y en los nuevos enfoques de la ventilación mecánica,
siendo para 1995 hasta del 35%, la cual es aún muy elevada y está directamente
relacionada con factores de riesgo como edad, comorbilidad y severidad clínica.

Manifestaciones clínicascomo:

Politraumatismo, sepsis, pancreatitis, neumonías severas, injuria pulmonar por diferentes
agentes. Se caracteriza por la presencia de hipoxemia severa, con una relación
PaO2/FIO2 < 200 mmHg, presencia de infiltrados pulmonares difusos que pueden
comprometer los cuatro cuadrantes, aumento del corto circuito intra pulmonar >15%,
disminución de la distensibilidad pulmonar e hipertensión pulmonar.

TRATAMIENTO

El manejo del paciente con SDRA comprende por un lado el manejo de la patología
debase, el manejo de la falla respiratoria hipoxemia y finalmente todas las medidas
desoporte del paciente. Vamos a referirnos a estas dos últimas:

Manejo de la falla respiratoria hipoxemia:

Tratamiento de la hipoxemia severa. Oxígeno suplementario.

Ventilación mecánica en el SDR

Soporte hemodinámico.

Profilaxis para trombosis venosa profunda (TVP).

Profilaxis para hemorragia de vías digestivas (HVD).

Profilaxis y prevención de neumonía nosocomial.

Soporte nutricional.

Sedación y relajación.

Aspectos relacionados con la etiología del síndrome.

Síndrome de dificultad respiratoria neonatal

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebés
prematuros. Esta afección dificulta la respiración.



Diagnostico

1. Afecciones del SNC que produce apnea o Hipopnea
Más que dificultad respiratoria. Hay generalmente signos de depresión del centro
respiratorio por falta de Os, trauma o hemorragia intracraneana, narcosis, shock post
hemorragia, sepsi o anomalías del SNC.

2. Afecciones de las vías aéreas o pulmonaresyanomalíastorácicas:

 Cabe destacar el neumotórax a tensión que se manifiesta por disnea, cianosis y falla
circulatoria y cuyo diagnostico se confirma mediante el estudio radiológico. El
enjisemalobar congénito, generalmente presente al nacer que produce disnea y cianosis
observándose el hemitorax afectado hiperexpandido e inmóvil

Fisiopatología:

Los diversos agentes etiológicos pueden producir injuria a través de dos vías:

1) Vía directa: la injuria pulmonar ingresa por el alveolo. Ej. Neumonía, aspiración de
contenido gástrico, inhalación de tóxicos, contusión pulmonar.

2) Vía indirecta: injuria pulmonar producida por una reacción inflamatoria sistémica.

Etiología

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no
se han desarrollado todavía totalmente.

La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y
protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse
con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en
pulmones completamente desarrollados.

Este síndrome también puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo
pulmonar.

Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán sus pulmones
y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal.
La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es muy
raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas).

Además de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse
este síndrome:

•      Un hermano o hermana que lo padecieron.

•      Diabetes en la madre.

•      Parto por cesárea.

•      Complicaciones del parto que reducen la circulación al bebé.

•      Embarazo múltiple (gemelos o más).

•      Trabajo de parto rápido.

El riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre
embarazada tiene hipertensión arterial crónica relacionada con el embarazo o ruptura
prolongada de la bolsa de las aguas, debido a que la tensión de estas situaciones puede
provocar que los pulmones del bebé maduren más pronto.
Signos y síntomas

Los signos y síntomas normalmente aparecen en cuestión de minutos después del
nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas
pueden abarcar:

•       Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis).

•       Detención breve de la respiración (apnea).

•       Disminución de la diuresis.

•       Ronquidos.

•       Aleteo nasal.

•       Respiración rápida.

•       Respiración poco profunda.

•       Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira.

•      Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax con la
respiración.

Pruebas y exámenes

Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los
líquidos corporales.

Una radiografía de tórax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio
molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer.

Se llevan a cabo exámenes de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa
de la disnea.

Tratamiento

Los bebés prematuros y en alto riesgo requieren atención oportuna por parte de un equipo
de reanimación pediátrica.

A pesar del tratamiento para el SDR enormemente mejorado en años recientes, aún
existen muchas controversias. Administrar un agente tensioactivo directamente en los
pulmones de un bebé puede ser muy importante, pero qué tanto se debe administrar y
quién y cuándo debe hacerlo aún es materia de investigación.

A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Esto es muy importante, pero
es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios
asociados con la presencia de demasiado oxígeno.



Un respirador puede ser un procedimiento de salvamento, especialmente si los bebés
presentan lo siguiente:



    o   Niveles altos de dióxido de carbono en las arterias
o   Bajo nivel sanguíneo de oxígeno en las arterias
    o   PH bajo en la sangre (acidez)

También puede ser un procedimiento de salvamento para bebés con pausas respiratorias
repetitivas. Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo,
estos dispositivos pueden causar daño a los frágiles tejidos pulmonares y deben limitarse
o evitarse en lo posible.

Un tratamiento llamado presión positiva continua en la vía aérea (PPCVA) que suministra
aire ligeramente presurizado a través de la nariz puede ayudar a mantener las vías
respiratorias abiertas y puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebés.
Incluso con PPCVA, el oxígeno y la presión se reducirán lo más pronto posible para
prevenir efectos secundarios asociados con dicho oxígeno o presión en exceso.

Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como:

•      Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)                 para   poner   oxígeno
directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador

•       Óxido nítrico inhalado para mejorar los niveles de oxígeno

Es importante que todos los bebés con SDR reciban cuidados complementarios
excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxígeno del
bebé:

•       Pocas perturbaciones

•       Manipulación suave

•       Mantenimiento de la temperatura corporal ideal

Los bebés con SDR también necesitan manejo cuidadoso de líquidos y atención
minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se desarrollan.

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  • 1. Nombre: Daza Avila Osnayder PROFESORA: Leidy Oliveros Melo Taller de materno infantil TEMA: Síndrome de la deficiencia respiratoria Programa Auxiliar en enfermería FECHA: 10/09/2012 D.C.H. SANTA MARTA
  • 2. Síndrome de la deficiencia respiratoria El SDRA es un edema pulmonar no cardiogénico.Desde el punto de vista clínico el paciente presenta signos y síntomas como: Disnea progresiva, signos de dificultad respiratoria y falla respiratoria, presencia de estertores inspiratorios en ambos campos pulmonares. El síndrome de dificultad respiratoria se ha asociado a una tasa de mortalidad muy alta la cual ha ido disminuyendo en la última década gracias a los nuevos avances terapéuticos en las medidas de soporte general y en los nuevos enfoques de la ventilación mecánica, siendo para 1995 hasta del 35%, la cual es aún muy elevada y está directamente relacionada con factores de riesgo como edad, comorbilidad y severidad clínica. Manifestaciones clínicascomo: Politraumatismo, sepsis, pancreatitis, neumonías severas, injuria pulmonar por diferentes agentes. Se caracteriza por la presencia de hipoxemia severa, con una relación PaO2/FIO2 < 200 mmHg, presencia de infiltrados pulmonares difusos que pueden comprometer los cuatro cuadrantes, aumento del corto circuito intra pulmonar >15%, disminución de la distensibilidad pulmonar e hipertensión pulmonar. TRATAMIENTO El manejo del paciente con SDRA comprende por un lado el manejo de la patología debase, el manejo de la falla respiratoria hipoxemia y finalmente todas las medidas desoporte del paciente. Vamos a referirnos a estas dos últimas: Manejo de la falla respiratoria hipoxemia: Tratamiento de la hipoxemia severa. Oxígeno suplementario. Ventilación mecánica en el SDR Soporte hemodinámico. Profilaxis para trombosis venosa profunda (TVP). Profilaxis para hemorragia de vías digestivas (HVD). Profilaxis y prevención de neumonía nosocomial. Soporte nutricional. Sedación y relajación. Aspectos relacionados con la etiología del síndrome. Síndrome de dificultad respiratoria neonatal El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Esta afección dificulta la respiración. Diagnostico 1. Afecciones del SNC que produce apnea o Hipopnea
  • 3. Más que dificultad respiratoria. Hay generalmente signos de depresión del centro respiratorio por falta de Os, trauma o hemorragia intracraneana, narcosis, shock post hemorragia, sepsi o anomalías del SNC. 2. Afecciones de las vías aéreas o pulmonaresyanomalíastorácicas: Cabe destacar el neumotórax a tensión que se manifiesta por disnea, cianosis y falla circulatoria y cuyo diagnostico se confirma mediante el estudio radiológico. El enjisemalobar congénito, generalmente presente al nacer que produce disnea y cianosis observándose el hemitorax afectado hiperexpandido e inmóvil Fisiopatología: Los diversos agentes etiológicos pueden producir injuria a través de dos vías: 1) Vía directa: la injuria pulmonar ingresa por el alveolo. Ej. Neumonía, aspiración de contenido gástrico, inhalación de tóxicos, contusión pulmonar. 2) Vía indirecta: injuria pulmonar producida por una reacción inflamatoria sistémica. Etiología El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados. Este síndrome también puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar. Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas). Además de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este síndrome: • Un hermano o hermana que lo padecieron. • Diabetes en la madre. • Parto por cesárea. • Complicaciones del parto que reducen la circulación al bebé. • Embarazo múltiple (gemelos o más). • Trabajo de parto rápido. El riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensión arterial crónica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de la bolsa de las aguas, debido a que la tensión de estas situaciones puede provocar que los pulmones del bebé maduren más pronto.
  • 4. Signos y síntomas Los signos y síntomas normalmente aparecen en cuestión de minutos después del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas pueden abarcar: • Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis). • Detención breve de la respiración (apnea). • Disminución de la diuresis. • Ronquidos. • Aleteo nasal. • Respiración rápida. • Respiración poco profunda. • Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira. • Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax con la respiración. Pruebas y exámenes Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los líquidos corporales. Una radiografía de tórax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer. Se llevan a cabo exámenes de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa de la disnea. Tratamiento Los bebés prematuros y en alto riesgo requieren atención oportuna por parte de un equipo de reanimación pediátrica. A pesar del tratamiento para el SDR enormemente mejorado en años recientes, aún existen muchas controversias. Administrar un agente tensioactivo directamente en los pulmones de un bebé puede ser muy importante, pero qué tanto se debe administrar y quién y cuándo debe hacerlo aún es materia de investigación. A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxígeno. Un respirador puede ser un procedimiento de salvamento, especialmente si los bebés presentan lo siguiente: o Niveles altos de dióxido de carbono en las arterias
  • 5. o Bajo nivel sanguíneo de oxígeno en las arterias o PH bajo en la sangre (acidez) También puede ser un procedimiento de salvamento para bebés con pausas respiratorias repetitivas. Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo, estos dispositivos pueden causar daño a los frágiles tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible. Un tratamiento llamado presión positiva continua en la vía aérea (PPCVA) que suministra aire ligeramente presurizado a través de la nariz puede ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas y puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebés. Incluso con PPCVA, el oxígeno y la presión se reducirán lo más pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con dicho oxígeno o presión en exceso. Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como: • Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) para poner oxígeno directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador • Óxido nítrico inhalado para mejorar los niveles de oxígeno Es importante que todos los bebés con SDR reciban cuidados complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxígeno del bebé: • Pocas perturbaciones • Manipulación suave • Mantenimiento de la temperatura corporal ideal Los bebés con SDR también necesitan manejo cuidadoso de líquidos y atención minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se desarrollan.