ISQUEMIA MESENTERICA

1. ISQUEMIA MESENTERICA
CRÓNICA
OSCAR ANDRES BURBANO O
RESIDENTE
CIRUGIA GENERAL

2. ANATOMIA

3. aorta
Colon transverso Arteria mesentérica superior
Colon transverso
A. Marginal del colon A. Ascendente
(arteria intermesenterica)
A. Cólica media
A. yeyunales
yeyuno
A. De la flexura derecha
Colon
Colon
ascendente
descendente
A. Cólica derecha
A. ileales leon
A. ascendente
Rama ileal
Arteria mesentérica A.sigmoideas
inferior
Ciego
Colon sigmoide
A. Apendicular A. Rectal
superior

9. DEFINICIÓN
• Desproporción entre la demanda y flujo real
O2
• Angina abdominal

10. EPIDEMIOLOGÍA
• 6 a 7 década. • Arteria mesentérica
• Mujeres 2-1 sup. 5%
• Tronco celíaco 90% • Otras arterias 5%
• ¼ de las IMA

11. FISIOPATOLOGÍA
• El organismo no brinda aporte necesario de
O2
• Ateroesclerosis, vasculitis, tumores
• Síntomas postprandiales.
• Después de la ingesta se pasa de 500 ml a
1500 ml
• Síntomas inician aprox. 60 min posterior a la
ingesta

12. CUADRO CLÍNICO
• Triada: dolor epigástrico, sitofobia, perdida de
peso
• El dolor dura una hora y desaparece
• Síntomas inespecíficos: soplo sistólico
epigástrico 60 90%

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Isquemia mesentérica aguda
• Ulcera gástrica
• Pancreatitis
• Cáncer de páncreas

14. DIAGNOSTICO
• Se sustenta en:
• 1. Clínica compatible
• 2. Demostración angiográfica
• 3. Exclusión de otra patología

17. DIAGNOSTICO
• Oclusión de al menos dos de tres vasos
principales
• Laboratorios casi siempre son normales
• Angiografía

18. TRATAMIENTO
• Angioplastia trasluminal trascutánea
• Derivación aorto visceral con injerto
• Revascularización: bypass
• Endarterectomía
• Mortalidad 10%

19. Actitud ante la sospecha de IMC
Síntomas compatibles
Factores de riesgo de arterioesclerosis
Pancreatitis crónica Ulcera
gastroduodenal
Considerar otras causas del dolor
abdominal postprandial
Cáncer de páncreas
Colelitiasis
Alta probabilidad de IMC
No Si
Pruebas no invasivas Angiografía
(US- Doppler, angio-RMN)
Normal Anormal

20. Opciones terapéuticas en la IMC
Síntomas compatibles
Demostración angiográfica de oclusión de los vasos esplácnicos 1
Exclusión de otras patologías
Riesgo quirúrgico apreciable
Si No 2
Angioplastia percutánea Cirugía de revascularización
Transluminal con o sin Stent
1 El diagnostico es mas verosímil si la angiografía demuestra oclusión de al menos dos vasos
2La angioplastia con stent puede ser el tratamiento del futuro si estudios prospectivos
demuestran que la tasa de reestenosis es similar o inferior a la de revascularización quirúrgica

21. Los cirujanos habran de tener
mucho cuidado cuando empuñen el
bisturi:
Debajo de sus maravillosas manos se
agita un gran deseo de vivir.