Otorrinolaringologia resumen escajadillo

RESUMEN TEÓRICO
OLGA CHRISTINEHERNÁNDEZVICTORICA,LEONELÁVILA GUERRERO, DANIELA ULLOA 1
Otorrinolaringología
1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO
Autor:Leonel ÁvilaGuerrero
ANATOMÍA
El oído se divide enoídoexterno,oídomedioyoídointerno.
OÍDO EXTERNO
Pabellónauricular(PA)
 Compuestoporcartílago elásticocubiertoporpiel,ysin tejidosubcutáneo.
 Se une al cráneo portres músculosextrínsecos(auricularesanterior,superiory
posterior).
 Los músculosintrínsecossoncasi indistinguibles(músculode lahélicemenor,del trago
y el del antitrago)
 Irrigadopor la arteriatemporal superficial yarteriaauricularposterioryvenas
correspondientes.
 Drenaje linfáticoporgangliosauricularesanterior,posteriore inferior.
 Inervación:
o Porciónmedial:nervioauricularmayor
o Porciónsuperior:nerviooccipital menor
o Porciónlateral:nervio auriculotemporal.
o Músculosextrínsecos:nerviosmotoresprovenientesde ramastemporal y
auricularposteriordel nerviofacial
 Estructuras: hélix,antihélix,tubérculoauricularde Darwin,fossatriangularis,escala,
concha, trago,antitrago,lóbuloe incisuraaural anterior.
 El tamañodel PA alcanza su anchuramadura entre los6 y 7 años de edady su longitud
al iniciode lapubertad,entre los12 y 13 años.
 Con el pasode la edad,aumentade tamañopor cambiosestructuralesytiende aser
más evidentedespuésde los60 años.
Conductoauditivoexterno(CAE):
 Se encuentraentre el PA y lamembranatimpánica
 Tiene uncurso enformade S mediae inferior
 La paredposterosuperiortiene 25mm de longitudyla anteroinferior31mm, debidoa
la posiciónoblicuade laMT
 Más de la mitaddel CAEes óseoyel restofibrocartilaginoso.
 La porcióncartilaginosacuentaconfolículospilososyglándulassebáceas.
 Irrigadopor arteriaauricularposterior,temporal superficial yauriularprofunda;drena
por venamaxilary yugularexterna.
 Drenaje linfáticoatravésde gangliosauricularesanterior,posteriore inferior.
 Inervación:nerviode Arnold,ramadel Xpar craneal y por la rama auriculotemporal del
nerviomandibular.

RESUMEN TEÓRICO
Membranatimpánica(MT):
 Separaal CAE de la caja timpánica
 Semitransparente yde formaelíptica
 Mide aprox 9 a 10 mm vertical y8 a 9 mmhorizontal.
 La porciónmásexternaescóncava,la más retraída corresponde al umbo,formadopor
el manubriodel martillo.
 El grosor esde 0.074 mm
 La apófisiscortadel martilloylosreplieguesmaleolaresladividenenporciónflácciday
tensa
o Porcióntensaformadapor 4 capas:
1. Externao epitelial
2. Fibrosaradiada
3. Fibrosano radiada
4. Mucosa
o Porciónfláccidao membranade Shrapnell contienecapasepitelialesymucosas,
carece de porciónfibrosa.
 El epiteliode laMT migra enformacentrífuga a partirdel umboa unavelocidadaprox
de 0.05 mmpor día.
 Irrigadapor la rama timpánicade la arteriaauricularprofunda,ramatimpánicaanterior
de la arteriamaxilarinternay la rama estilomastoideade laarteriaauricularposterior.
 Mismodrenaje linfáticodel CAE
 Inervación:ramaauriculardel vago,rama timpánicadel glosofaríngeo(nerviode
Jacobson) yrama auriculotemporal del mandibular.
OIDO MEDIO
Cavidadtimpánicadel oídomedio:
 Espaciorecubiertopormucosaque se extiende entre laMTy el laberintoóseo
 Longitud:15 mm, altura segmentoanterior15 mm, posterior7 mm, grosor5 mm (a
nivel del umbo2mm)
 Se divide en:
o Caja timpánica
o Recesoepitimánico
o Antrotimpanomastoideo
o Recesohipotimánico
Caja timánica:
1. Paredinterna:formadaporla porciónhorizontal del acueductode Falopio
2. Paredexterna:formadaengran parte por el tímpano,sostenidoporunanillofibrosoo
rodete anularde Gerlach.
3. Paredanterior:denominadaparedtubocarotídea
 Segmentoanteriorcorresponde al protímpano
 Segmentoinferioresunaláminaque separalacaja timpánicadel conducto
carotídeo.
 Irrigadapor arteriapalatinaascendente,ramafaríngeade laarteriamaxilar
interna,arteriadel conductopterigoideo,arteriafaríngeaascendente,arteria
meníngeamedia.
 Drenaje venosoatravésdel plexopterigoideo

RESUMEN TEÓRICO
 Inervadaporrama mandibulardel nerviotrigéminoyporrama faríngeadel X
par
4. Paredposterior:limitadaporel conductotimpanomastoideo.
5. Paredsuperior:esel techodel tímpano,limitadoporlasuturapetroescamosa.
6. Paredinferior:esel recesohipotimánico,constituye el techode lafosayugular,también
conocidocomopared yugular.
Huesecillosdel oídomedio:
 Martillo
o Es el mayor,mide de 8 a 9 mm de longitud
o Su cabezaestásituadaen el ático,el cuellocorresponde alamembranade
Shrapnell.
o El mangoestá dirigidohaciaabajoyhacia atrás, terminaenespátulayestá
enganchadoenel tímpanoentre lascapas fibrosay mucosa.
 Yunque
o Es la piezaóseamáspesada,la menosfijaysusceptiblede luxaciónpor
traumatismos
o Constade uncuerpocon cara anteriorarticular,unprocesocorto (5mm) y un
procesolargo(7mm) que se articulacon el estriboatravésde laapófisis
lenticular
 Estribo
o Menor de loshuesecillo
o Pesa2.5 mg,altura aprox de 3.3 mm; la platinamide 3x1.4mm
o Constade unacabeza articular,uncuellodonde se insertael tendóndel
músculode estribo,loscruraanteriory posterioryla platina,que adoptala
formade laventanaoval.
 Ligamentosque sostienenlacadenaosicular:
o Ligamentoanulardel estribo
o Ligamentosmaleolaressuperior,anterior,lateralyposterior
o Músculostensordel tímpanoy estapedial.
Articulacionesdeloídomedio:
1. Incudomaleolar:une al cuerpodel yunque conlacabezadel martillo
2. Incudoestapedial:lamásfrágil,une laapófisislenticulardel yunque conel estribo.
3. Estapediovestibular:constituidaporel ligamentoanulardel estribo.
Espaciostimpánicos:
1. Espaciode Prussak:limitadopor laparsfláccida,por el proceocorto del martilloyporel
ligamentomaleolarlateral
2. Espacioo bolsade vonTroltsch:limitadoporel mangodel martillo,laporcióntensay
por losligamentosmaleolaresanterioryposterior.
Riegode la caja timpánica:
 Por lasramas de la arteriacarótida externa:
 A. timpánicaanterior
 Rama de la a. maxilarinterna
 A. estilomastoidea

RESUMEN TEÓRICO
 Rama de la auricularposterior
 A. petrosasuperficial
 Rama de la a. meníngeamedia
 A. timpánicainferior
 Rama de la a. faríngeaascendente
Mastoides:
 Formadopor sistemade celdillasneumáticas,el cual surge conel crecimientodel hueso
temporal comouna prolongacióndel oídomedioydel antro.
 La neumatizacióndel huesotemporal esindividualydependeráde factoreshereditarios
y ambientales.
 El conductopetromastoidease inciaenlafosasubarcuata, con longitudde 6a 10 mm;
puede serunaruta para que unainfecciónóticapase desde el tímpanohacialas
meninges,al senopetrososuperioryal cerebelo
OÍDO INTERNO
Laberintoóseo:
 Situadoenla porciónpetrosadel temporal
 Albergaa losórganosde la audiciónydel equilibrio
 Compuestopor:
1. Vestíbulo,que contiene al sáculoyal utrículo
a. Forma 3 recesos:
i. Forma esférica,alojaal sáculo
ii. Forma elíptica,alojaal utrículo
iii. Recesococlear.
2. Cóclea,que contiene al órganode Corti
a. Forma de cono aplanado
b. Base de 9mm de diámetroyaltura de 5mm
c. Tiene 21/2 a 23/4 vueltassobre uneje central denominadomodiolo.
3. Conductossemicirculares
a. Surgeny terminanatravésdel utrículo
4. Acueductosvestibularycoclear.
 Irrigadopor la arteriaauditivainterna,ramade laarteriacerebelosaanterioinferiorode
la basilar.Dalas siguientesramas:
 Vestibular,riegaparte del sáculo,utrículoyconductossemicirculares
 Coclear,riegalasdos vueltasapicalesde lacóclea
 Cocleovestibular,riegalasdosterceraspartesde lavueltabasal de la cóclea,
gran parte del sáculo,el cuerpodel utrículo,el conductosemicricularposteriory
parte del lateral ysuperior.
Laberintomembranoso:
 Sistemade espaciosytubosque contienenendolinfa,rodeadosporel laberinto
periótico,porel que circulaperilinfa
 Tiene formade botellaofusiforme
 Las máculassacular y utricularestáninervadasporlasramas utriculary saculardel
nerviovestibular.
 Contiene receptoresllamadoscélulasciliadasde dostipos:

RESUMEN TEÓRICO
 Tipo1, de base ancha y rodeadaspor terminacionesnerviosasaferentesen
formade cáliz
 Tipo2, soncélulasmástubularesinervadasporterminacionesnerviosas
aferentesyeferentesmáspequeñas.
Conductococlear:
 Se extiende dede el recesococleardel vestíbulo,paraterminarenunabolsaciega
denominadacaecumcupulare,anivel del vértice de lacóclea.
 Las membranasbasilaryde Reissnerdividenal laberintococlearentresescalas:
1. Escala medial ocentral,que contiene endolinfa
2. La escalavestibular,adyacente alamembranade Reissner,contieneperilinfa
3. Escala timpánica,enrelaciónalamembranabasilar,contiene perilinfa
Líquidosdel oídointerno:
1. Perilinfa
a. Composiciónquímicasimilaral líquidoextracelular
b. Altocontenidode sodio(140meq/l) ybajaenpotasio(5.5 a 6.25meq/l)
c. Proteínasde 200mg/100ml.
2. Endolinfa
a. Contenidoaltoenpotasio(140 a 160), bajoensodio(12 a 16)
b. Menosproteínasque perilinfa
3. Cortilinfa
a. Proviene del LCRque pasaa travésde lasfibrasdel nerviocolcear.
b. Contiene mayoresconcentracionesde sodioque de potasioybaja
concentraciónde proteínas
4. Concentradode mucopolisacáridos
a. Secretadoporlas célulasde soporte de losórganossensoriales
b. Altaviscosidadycirculaentre el espacioformadoporlascélulasciliadasylas
membranasadyacentes.
5. Aquaporinas
a. Aquaporina1 enfibrocitostipoIII
b. Aquaporina2enel saco endolinfático.
c. Aquaporina4 encélulade HensenyClaudiusenlacóclea.
d. Aquaporina5 sobre las célulasde laprominenciaespiral.
Riegode estructurasdel oídointerno
 A travésde la estría vasculary de losvasosespiralesque se encuentranpordebajode la
membranabasilar.
 El primergruporiegala regióndel ligamentoespiral hacialainserción de lamembrana
de Reissner
 El segundogrupoformael lechocapilarde la estríavascular
 El Terceroriegalosvasosde la eminenciaespiral
 El cuarto, laporcióninferiordel ligamentoespiral.
Conductoauditivointerno(CAI)
 Se localizaenla regiónposteriorde laregiónpetrosadel huestemporal
 Por el pasanlospares cranealesVIIyVIII,así comola arteriaauditivainterna

RESUMEN TEÓRICO
 Anchoaproximado3.7 a 4.5 mm, diámetrovertical de 4a 4.6 mm, profundidadde 6a
7mm
 La distanciaentre lasuperficie internade laescamael huesotemporal yel iniciodel CAI
esde aprox 28 mm.
 El compartimientosuperiorcontieneal nerviofacial,que corre enformaanterior,ya la
rama superiordel nerviovestibularensucara posterior.
 El compartimentoinferiorllevaal nerviovestibularensucara anteriorya larama
inferiordel nerviovestibularensucara posterior.
FISIOLOGÍA
El sonidoesunaforma de energíafísica,que se propagaen el aire a manerade compresionesy
descompresionesalternantesque producenun movimientovibratoriomolecularenformade
ondaslongitudinales.Así,el sonidose transmite atravésde unsistemasinusoidal de ondas,en
el que la distanciaentre crestaycresta o valle yvalle esdenominalongitudde onda.
OIDO EXTERNO
 Colectael sonidoyaumentalasensitividadtotal auditiva
 PA ayuda enla localizacióndel sonido
 Los replieguesdel PA ayudanaextraerlainformaciónsobre lascaracterísticasde
transmisiónde lasdiferentesfrecuencias,enrelaciónal origendel sonido.
OIDO MEDIO
 Actúa comoun transformadoro acopladorde impedancias
 Incrementalapresiónsonora,transmitiendosinpérdidasdesde aire hacialíquidos
intralaberínticos.
Impedancia
 Es la resistenciaque ofrecenlosdistintosmediosalapropagaciónde laonda sonora:
1. Aéreo,CAE
2. Sólido,bloquetimpanosicular
3. Líquido,líquidoslaberínticosdeloídointerno
 El sistemade transmisióndeloídotiene supropiaimpedancia,ylaondasonora tiene
que vencerunaresistenciaque estáenfunciónde tresfactores
1. Masa
2. Rigidez
3. Roce o friccióndel sistematimpanosicularyde la cavidadtimpánica
 Entre losfactoresque modificanel valorde laimpedanciadel oídomedioson:
1. De tipoestático,dadosporlascavidadesdel oídomedio,tímpano,cadena
osiculary sistemaligamentoso
2. De tipodinámico,dadosporlaactividadmuscularendotimpánica,músculosdel
martilloyel estribo,yloscambiosde aereaciónde lacaja.
Funciónde losmúsculosdel oídomedio:
 Soportary tensar lacadena osicular
 Protegeral oído internode lasobreestimulaciónporel ruido
 Atenuarsonidosenmascaradoresde bajafrecuencia.
 Ayudana preservarlasensibilidadparasonidosexternosde altafrecuencia

RESUMEN TEÓRICO
Cóclea:
 Transformala energíasonoraen unpotencial bioeléctricoque estimulalas
terminacionesdel nervio auditivo
 Codificalasseñalesacústicasparaque el cerebropuedaprocesarlainformación
contenidaenel estímulosonoro.
 Las célulasciliadasinternasse consideransensoresde velocidadylasexternassensores
de desplazamiento.
APARATO VESTIBULAR
 Formadopor losconductossemicirculares(sensoresde aceleraciónangular) yporlos
órganosotolíticos:sáculoy utrículo(sensoresde aceleraciónlineal).
 Los órganosreceptoresdel sáculoyutrículose denominanmáculas,que consistenen
célulasciliadasrodeadasporelementoscelularesde soporte.
 Tiposde célulasciliadas:
o TipoI, con terminacionesnerviosasenformade cálizyaspectode botella.
o TipoII, cilíndricas,conpequeñasterminacionesnerviosasensusbases
Utrículo y sáculo:
 Respondenbásicamente aaceleracioneslineales,perotambiénpuedenserangularesde
baja frecuencia,sobre ejeshorizontalestranversos(cabeceo) yanteroposteriores
(rodamiento).
Vías vestibulares:
 Su principal funciónesel equilibrioporlainteracciónde diferentessistemas:
o Cerebelo
o Visión
o Sistemapropioceptivo
o Sustanciareticular
o Sistemavestibular(esel que másse afecta,provocandovértigoodesequilibrio)
Mecanismodel vértigo:
 Trastorno del sentidodel equilibrio
 Caracterizadoporsensaciónde movimiento giratoriodelcuerpoode losobjetosque
rodeanal individuoyse acompañade nistagmovestibular.
 El sistemaoculomotorsacádicogeneralafase rápidadel nistagmo,porloque durante
estafase no hay visión
 El sistemaoculomotorde seguimientoayudara conservarlafijaciónde lamirada
durante el movimientode unobjeto.
 Estos movimientosformaránlasderivas,que generanlafase lentadel nistagmo
vestibular.Porloque al virarel globoocular sobre unpuntociegoproducirála
sensaciónde que el ambiente giraendirecciónopuestaalafase lentadel nistagmo.
 El nistagmovestibularestainhibidoporlafijaciónvisualenun50% y estodepende de la
integracióndel flocculusenel cerebelo.(enel área7 de Brodmann).
Mareo:
 Sensaciónde malestargeneral

RESUMEN TEÓRICO
 Puede acompañarse de síntomasneurovegetativoscomosudoración,palidez,náuseasy
vómito.
 Se puede presentarenausenciade enfermedadesvestibulares,cuandolosórganos
periféricossonsometidosaciertosestímulos.
 Denominadoenfermedaddel movimientoocinetosis.
 Parece serque el movimientoliberaunasustancianeurohumoral haciael líquido
cefalorraquídeodel tercerventrículoque pasaal cuartoventrículoenel área postrema
de la médulayregiónsuperficialdel bulboraquídeo.
Barrera hematolaberíntica:
 Ayudaa mantenerunacomposiciónconstante de loslíquidosdeloídointerno
 Análogaa la BHE
2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE NARIZY SENOSPARANASALES
ANATOMÍA
La narizse encuentralocalizadaenel terciomediodel acara y se proyectaenforma anteriora u
planofrontal.
NARIZ EXTERNA
Se divide en:pirámide ósea,válvulacartilaginosaylóbulo.
Pirámide ósea
 Formadapor la apófisisnasal del huesofrontal,laapófisisfrontal del maxilarylos
huesospropiosde la nariz
 La espinadel huesofrontal puede extenderé unadistanciavariable debajode loshuesos
propios,dandorigidezal techode lanariz
 El tamañoy forma de estoshuesosvaríay cada unoestá completamente envueltoen
periostio
Válvulacartilaginosa
 Formadapor 3 cartílagos: doslateralessuperiores(derechoe izquierdo) yel septal o
cuadrilátero,enel que se fusionanlosdosanteriores.
 La fusiónesmásgruesay fuerte ensuporcióncefálicaydelgaday débil caudalmente.
 La porciónterminal de éstos,se encuentraseparadadel tabique10 a 15° para formar la
válvulanasal.
 Cada unose encuentraenvueltoporcápsulafibrosaque le permiteactuarcomo
membranaflexibleconlibertadde movimiento.
Lóbulo
 Formadapor la punta,las alasy la columella.
 Cada mitaddel lóbulodelimitael iniciode sucorrespondiente cavidadnasal.
 La columellaestáformadaporloscartílagos alaresmedialesque se dirigenhacialos
ladospara formar loscartílagos alareslaterales

RESUMEN TEÓRICO
 El puntoenque se unenloscartílagosalaresmedialesconloslateralesse denomina
domo,losdos domosformanlapunta de la nariz
 Existendosgruposde músculosalares:
o Dilatadores- comprendidosporlosmúsculosdilatadoresnasalesanteriory
posterior,el piramidalde lanarizy el angulardel músculosuperiordel labio.
o Constrictores- comprendenel músculotransversode lanarizyel depresordel
tabique.
La narizexternase encuentracubiertaporunacapa musculoaponeuróticayenéstao por
encimade ellacorrenvasosarteriales,comolasarteriasdorsal ylateral de la nariz,lasarterias
alaresy la de la columella,asícomo vasosvenososylinfáticos.
NARIZ INTERNA
Tabique nasal
 Divide lanarizendos cavidades:derechae izquierda.
 Constituidoportresdiferentesporciones:ósea, cartilaginosaymembranosa.
 Su principal centrode crecimientose encuentraenel huesointermaxilarysus
conexionesconel vómeryla láminacuadrangular.
 El tabique membranosomide6a 10 mm de largo,proporcionamovilidadalacolumella
y el lóbulo
 El órganovomero-nasal esunsistemaintranasal quemosensorialtambiénllamado
órgano de Jacobsony consiste enunpequeñoorificiocondiámetrode 0.2a 2 mm,
localizadoenel tercioanteriordel epiteliode lamucosaseptal.
Paredlateral nasal
 En su formaciónintervienen6huesoscraneales:maxilar,lagrimal,etmoides,cornete
nasal inferior,huesopalatino,esfenoides.
 La paredlateral nasal estáconfiguradaporla proyecciónde 3 o 4 cornetes(inferior,
medio,superiorysupremo).
 Estos cornetesdividen enformaincompletalacavidadnasal entresmeatos:inferior,
medioysuperior.
 El espaciocomprendidoentreloscornetesyel tabique se denominameatonasal común
 Recesoesfenoetmoidal:se encuentraenlaporciónposterosuperiorde lazonamás
superiorde loscornetesydelante del cuerpodel esfenoides.
 Recesonasofaríngeo:localizadoentre lacoanay laporciónposteriorde loscornetes
inferiorymedio.
 Meato nasal inferior:limitadoarribaporel cornete nasal inferioryabajopor el pisode
la nariz,mide 4.5 a 5.8 cm de largo.En la porciónanteriorde su paredexternase
encuentrael conductonasolagrimal
 Meato nasal medio:esel másimportante,se divide enunaramaascedente (receso
frontal) yotra descendenteque rodealoscornetesinferior ymedio
 Las fontanelasnasalessonáreasde laparedlateral de la narizenque no existe hueso,
puedensersitiosde orificiosde drenajeaccesoriosdel senomaxilar.
 Meato nasal superior:espacioestrechosituadoentre el tabique ylamasa lateral del
etmoidesporencimadel cornete medio.
 El epiteliode lamucosanasal esde tipocilíndricociliadoseudoestratificado

RESUMEN TEÓRICO
SENOS PARANASALES
Existen8 senosparanasales,4a cada ladode la nariz:frontal,etmoidal,maxilaryesfenoidal.
Cubiertosporunadelgadamucosade epiteliociliadoseudoestratificadode tipocuboidal,con
celscaliciformesproductorasde moco,unamembranabasal yuna làminapropiaque contiene
gladulasseromucosas.
Senofrontal
 Son doscavidadesseparadasporel tabique interfrontal
 Se comunicancon el meatomedionasal a travésdel conductonasofrontal.
 Mide en promedio3cm de altoy 2 a 2.5 cm de ancho,con una profundidadde 1.5a 2
cm y capacidad promediode 6a 7 ml.
 El grosor de la mucosaesmenorque la del tabique yloscornetesasí comolas glándulas
productorasde moco.
Senoetmoidal
 Se encuentrana cada ladode lamitady el terciosuperiorde lacavidadnasal ymedial al
huesode la órbita.
 El volumende ambossenosetmoidalesesde 14 ml
 En cada senohay dos grupos de celdillas:
o Anteriores:drenanenel meatomedio,sonennúmerode 4 a 8
o Posteriores:drenanenel meatosuperiorycuandoenvuelvenal nervioópticose
le denominaceldillade Onodi.Estasceldillassonmenoresennúmeroque las
anteriorespero mayoresentamaño
 Estos gruposse encuentranseparadosporunaláminade huesotransverso
Senomaxilar
 Es el más grande lossenosparanasales
 Tiene formapiramidal irregularconbase haciala fosanasal y vértice hacialaapófisis
cigomáticadel maxilar.
 Altura31 a 32 mm, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.
 Capacidadpromediode 19 ml
 Comunicacon el infundibulumenel meatomedioatravésde suostiummaxilar
 El premolaryprimeroy segundomolaresse encuentranrelacionadosconel pisodel
senomaxilar.
Senoesfenoidal
 Pequeñoantesde los3 añosy se encuentracompletamente desarrolladoentre los12y
15 años.
 Situadoenel cuerpodel esfenoides
 Tamaño y formavariables.
 Divididoendoscompartimientos(derechoe izquierdo) porel tabique interesfenoidal.
 Dimensiones15x 12 x 10.5 mm, concapacidad de 7.5 ml
 Los nerviosópticosylahipófisisse encuentranporencimadel senoylaprotuberancia
por atrás.

RESUMEN TEÓRICO
FOSA PTERIGOPALATINA
 Es un área triangularalargadaentre el borde posteriordel senomaxilaryel proceso
pterigoideo.
 La segundadivisióndel V parcraneal atraviesalaporciónsuperiorde lafosay la tercera
rama de laarteriamaxilarinterna(arteriapterigopalatina),prevenientede lacarótida
externa,entraala fosadando 7 ramas:
1. A. alveolarposterosuperior
2. A. palatinamenor
3. A. nasal accesoriay faríngeasuperior
4. A. infraorbitaria
5. A. del agujeroredondoyel conductovidiano
6. A. palatinamayor
7. A. esfenopalatina,que constituye laramaterminal de laarteriapterigopalatina.
REGIÓN OLFATORIA
 El epitelioolfatoriose localizaarribadel cornete superioryestácompuestoportres
tiposde células:
o Soporte
o Basales
o Olfatorias(sensoriales)
INERVACIÓNDE LA NARIZ
 La inervaciónsensorialdependede lasramasoftálmicaymaxilardel trigémino(V)
 La rama oftálmicadaorigenal nervionasociliar,cuyasprincipalesramassonlosnervios
etmoidalesanterior,posteriore infratroclear.
 El nervioinfratroclearinervalospárpadosylapiel de laparte superiorde lanariz.
 La rama maxilardel trigéminodaorigenalosnerviosnasalesposterosuperiory
posteroinferior.
Nervioolfatorio
 Desciende del lóbulofrontal(bulboolfatorio) atravésde laláminacribiforme.
RIEGO DE LA NARIZ
 El riegointernode lanarizproviene de:
o Arteriasetmoidales anterioryposterior,ramasde laarteriaoftálmica,
proveniente de lacarótidainterna
o Arteriaesfenopalatina,ramaterminal de laterceradivisiónde lamaxilarinterna
(pterigopalatina),que provienede lacarótidaexterna.
 La arteriaetmoidal anteriorirrigalaporciónanterosuperiordel tabiqueylasparedes
lateralesde lanariz.
 La arteriaetmoidal posteriorriegalaregiónseptal posterosuperior.
 La arteriaesfenopalatinase divideen:
o Arteriasnasalesposterolaterales,causanhemorragiaal extirparloscornetes
medioe inferior.
o Arteriaseptal psoterior,contresramasprincipalesque rieganlasporciones
posterior,inferiorymediadel tabique.Se anastomosanlibremente conlas

RESUMEN TEÓRICO
ramas labialessupserioresyconlasarteriaspalatinasmayoresparaformar el
plexode Kiesselbach,juntoconlarama septal de laarteria etmoidal anterior.
AREAS DE COTTLE (5)
Vestibular
 Se puede presentardesviacióndelborde caudal del tabique,alteracionesde laespina
nasal anteriory el premaxilar
Valvular
 Es el área más importante parala respiración
 Cualquiertraumatismopuede producirdesviacionesdel tabique afectandofunciónde
losmismos.
Áreadel ático
 Es la regiónsuperiordel tabique,que se encuentrapordebajode laválvulaósea,ytiene
pocas malformaciones
Mediade loscornetes:
 Áreacon más desviacionesuobstruccionesnasales,secundariasatraumatismo.
Áreaposteriorde loscornetesocoanal
 Las alteracionesenestaáreapuedenprovocarsíntomasnasalesyotológicos
TERMINOLOGÍA E ÍNDICES NASALES MÁS EMPLEADOS
 Línea horizontal de Frankfort(LHF):consiste enunalíneaque conectael borde superior
del trago con el margeninfraorbitario.
 Ángulonasofrontal (ANF):resultade unalíneaque va de la glabelaal mentón,conotra
que se iniciaenla raíz de lanariz y se extiendealolargo del puntomásprominente del
dorsonasal.Su valorpromedioesde 30 a 36º
 Glabela:elevaciónque existe arribadel puente de lanariza niverde losarcos
superciliares
 Gnation:puntomediode laporciónmas inferiordel mentón
 Alturade la nariz:distanciaentre el puntocentral del pisode lanarizy el borde inferior
y posteriorde lacolumella.
 Longitudde la nariz:distanciacomprendidaentre el nasiónylapuntadel lóbulonasal
 Índice nasal:resultade ladivisiónde laporciónmásancha de la aberturapiriforme,
entre ladistanciadel nasiónal subnasión,multiplicandoel resultadopor100. (en
caucásicosmenorde 61, negrosentre 65 y 80)
 Ángulonasolabial:ánguloque resultaentre lacolumellay el labiosuperior;enel varón
de 85 a 90º, enla mujerentre 95 a 105º, niñosmayorde 100.
 Rinión:puntomásinferiorenel que loshuesosnasalespropiosse juntanenlalínea
media.
 Raíz nasal: esla porciónterminal superiorde lanariz,formadapor laarticulaciónde los
huesospropiosde lanarizy la apófisisfrontal del maxilar.
 Índice de lapunta: surge de las medidasque se obtienenenel lóbulonasal,enla
proyecciónde base
 Tiposétnicosde nasales:

RESUMEN TEÓRICO
o Narizleptorrina(caucásica):índice nasal de 61 o menos
o Narizmesorrina(oriental):índice nasal entre 61y 65
o Narizplatirrina(negra):índice nasal de 65 o más.
FISIOLOGÌA
La narizcontribuye con47% a laresistenciatotal al pasode aire en lasvías respiratorias,debido
a la acción de sistemasamortiguadoresnasalesylasalasde lanariz y losventrículos.
Las alas nasalesjueganregulanel anchode laválvulanasal yjueganunpapel enla resistenciaal
flujodel aire porla actividadde losmúsculosalares.
EPITELIO DE LA MUCOSA
La narizcuentacon 3 diferentesregioneshistológicas:
1. Vestíbulo(epitelioescamoso)
2. Fosa nasal
a. Epitelioolfatorio
b. Epiteliorespiratorio(cilíndricociliadoseudoestratificado)
c. Senosparanasales(ciliadoseudoestratificadode tipocuboidal)
3. Mucosa nasal respiratoria(3 capas)
a. Mucosa o epitelial:cuentacon50millonesde célulasolfatoriasyunalámina
propiaprofundaconfibraselásticasyglándulasserosas
i. Celssensoriales
ii. Celsde soporte
iii. Celsbasales
b. Láminapropia(submucosa)
c. Capa profunda.
CILIOS NASALES
 Su funciónesdrenaje del tuborespiratorio
 El númerode ciliosencada célulavaríaentre 50 y 300
 Lateny tienenunmovimientoenformade ondacon doscomponentes:
o Rápido,endireccióndel flujodelmoco
o Lento,endirecciónopuesta
 Rodeadosde líquido periciliar
 pH normal de la nariz varía entre 5.5 y 6.5
 Las humedadesrelativasentre 40y 60% sonóptimaspara la nariz.
TRANSPORTE MUCOCILIAR
 Necesarioparaconservarunasuperficie nasal húmedaycaliente,ayudandoalimpiarla
narizde partículasextrañas
 Velocidadmediade 9 mmpor minuto
 La deshidrataciónaumentalaviscosidaddel moco,disminuyendoel movimientociliar
 Cuandolascélulasciliadasse exponenatemperaturasfrías,el movimientociliar
disminuye hastaenun50%.
 El transporte mucociliardisminuyeporlasmañanasy esmás lentoenel senoesfenoidal
que enel etmoidal.

RESUMEN TEÓRICO
MOCO NASAL
 Esta capa es delgada,resbalosayelástica.
 Se encuentrasobre losciliosycubre toda la cavidadnasal.
 Compuestoenun96% de agua y 3% de glucoproteinas
 La producciónprovienede lasglándulasmucosasyserosasposteriores
 La cantidadproducidaesde 10 a 30 cm3/kg/dia.
 Permeable yactúacomo mallacapaz de atrapar materialesextrañosypatógenos.
SISTEMA INMUNOLÓGICOLOCAL
 Hay linfocitostipoTy B enla regiónsubepitelial,interglandularyenel estromavascular
profundo
 Se ha detectadopresenciade IgA secretoriaenlassecrecionesnasales,protegiendo
contra la entradade antígenos.
 Produccióntiene ritmocircadiano,lamáximaocurre enlasprimerashoras de la mañana
y disminuye porlanoche.
FUNCIÓN RESPIRATORIA NASAL
VÁLVULASNASALES
 Son estructurasque regulanel flujode aire,haytresáreasfuncionales:
o Os internumoválvulanasal (área2 de cottle):principal centroregulador
inspiratoriodel flujode aire.
o Regiónanteriordel cornete inferioryel tabique nasal
o Tejidoeréctil del tabique nasal.
 El volumenrespiratorionormal esde 30L/minytiene 12 a 24 ciclos/min.
 La velocidadque el aire alcanzaenlaregiónvalvularesde 70 km/h.
LIMPIEZA (FILTRACIÓN) DEL AIRE
 El aire esfiltradoa travésde las vibrisasyloscuerposextrañossoneliminadosporsu
aglutinaciónenlacapa de moco.
 La narizescapaz de limpiarel aire quitándole loscompuestosimpurosenuntiempo
corto.
HUMIDIFICACIÓN
 La narizproporcionaal aire inspiradounahumedadde 85%
 Los cornetesparticipaneneste intercambiode caloryagua.
 Durante la inspiraciónse agregahumedadal aire inspiradoyenlaespiraciònes
regresadoa lamucosa.
 Cuandoel aire inspiradotiene una humedadbaja,el moconasal se engruesayse
adhiere al a paredposteriorde lafaringe,dandosensaciónde cuerpoextraño.
CALENTAMIENTO DEL AIRE
 Se llevaa cabo a travésde los plexosvenosos,lamallade capilaresyel tejidoeréctil
mucosay submucoso del tabique yde loscornetesnasales.
 Facilitael intercambiogaseosoenlospulmones.
CICLO NASAL

RESUMEN TEÓRICO
Consiste enlacongestiónydescongestiónregularde losplexoscavernososlocalizadosenla
mucosade loscornetesyel tabique,loque hace que una fosanasal se encuentre más
permeable que lacontralateral.
El ciclotiene unaduraciónpromediode 3a 6 horasy esabolidoporel ejercicioyfatiga
extremos.
La fiebre ylaingestiónexcesivade alcohol puedendetenerodisminuirel flujode mocoenla
nariz.
REFLEJOS NASALES
 La inervaciónde lamucosaproviene delV parcraneal y su estimulaciónproduce el
estornudoyotros reflejoscardiorrespiratoriosconestavía:
o Estímulonasal
o Llegadaal SNCa travésdel trigémino
o Estimulacióndel simpáticooel vagocon efectosenlosaparatoscardiovascular
y pulmonar.
FUNCIÓN OLFATORIA
La mucosaolfatoriaconstade dos capas:
1. Epitelioolfatoriosuperficial
2. Laminapropiaprofunda
a. Neuronassensorialesolfatorias
b. Celulasde soporte
c. Célulasbasales
d. Laminapropia(contiene 3capas)
i. Capa vascularglandular,formadaporglándulasde Bowmanyvasos
sang
ii. Capa nerviosa
iii. Capa vascularprofunda.
 El olfatose originade laplacodaolfatoria(4ta semana)
 El epitelioolfatoriose regeneraenformacontinuacada30 a 35 días
 El flujode aire a travésde la paredlateral de la fosanasal se dirige máshacia el sitiode
la regiónolfatoria(lacual puede diferenciarmasde 4000 aromas).
 La percepciónde unaromaactiva unsistemade enzimasespecíficoalolargo de la
mucosaolfatoria
 Se cree que lafatigaolfatoriase presentaatravésde unmecanismocentral
 Parosmia:distorsióncualitativadel olor
 Fantosmia:captaciónde un olorenausenciade éste
 Disosmia:incluye aambas
o Estas alteracionespuedenserposterioresatraumatismocraneal,infecciones
posvirales,exposiciónatóxicos,esquizofrenia,radioterapia,tumoresdel lóbulo
frontal y bulboolfatorioyatrimetilaminuria.
 La recuperaciónolfatoriaesmáspronunciadaenjóvenesque enmayoresde 60 años
Cambiosnasales enrelación con la edad
La narizsufre cambiosinternosyexternosconel procesode envejecimiento:
1. La densidadcelularde laporciónanteriordel septumcartilaginosose aumenta

RESUMEN TEÓRICO
2. Aumentode agentesproteolíticosque degradanal cartílago
3. La funciónmucociliarde lanarizse afectadespuésde los60
4. Los cambiosenlas propiedadesviscoelásticasdel moconasal predisponeneala
formaciónde costras
5. La narizcrece en longitudysufre caída de la punta
6. Existencambiosenlaformay estructurade los cartílagosdel lóbulonasal
7. Hay pérdidade latensiónnatural de lapiel
8. La resistencianasal se incrementaconlaedad
9. La capacidadolfatoriadisminuye despuésde los60
10. Aparecenconmas frecuenciatrastornosvasomotores,rinitisgustatoriaydescargas
retronasales.
FUNCIONES ACCESORIAS DE LA NARIZ
ESTÉTICA
 El ancho de la narizequivale al del ojoysusalasdebenquedarenlosbordesde las
líneasque siguenal canto internode losojos.
 Una nariz acorde a lasestructurasfacialesde lapersonainfluyeenel carácter,confianza
ensí mismo,aceptaciónpersonal,productividadyrelaciónconel mediosocial.
FONACIÓN
 Tanto la narizcomo lossenosparanasalesactúancomocavidadesde resonancia
durante la fonación.
 Anomaliascomopaladarhendidose acompañande vozhipernasal,mientrasproblemas
obstructivosdesarrollanhiponasalidad.
FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES
 Influyenenlarespiración,fonación,el calentamientoylaolfacciónadecuados.
 Actúancomo reguladoresde lapresióndurante larespiración,evitando el desarrollode
presionesaltasintensas.
 La presiónparcial de O2en el antro maxilaresde 117 mmHg y enla sinusitisbajaa75
mmHg. Se ha encontradopresenciade dolorconpresionesparcialesde O2bajas.
RINOMANOMETRÍA
 Cuantificalapresiónyflujode aire enlacavidadnasal durante la respiración.
 Puede seranterioroposterior,activaopasiva,unilateral obilateral.
 Consiste encolocarinstrumentosadelantedel vestíbulonasal.
 La rinomanometríaposterioractivaesel métodoideal para estudioe investigaciónde
lasvías respiratoriasnasales.
 La rinomanometríaanterioreslamáspráctica para la cuantificaciónclínicadel gradode
obstrucciónnasal.
 Se consideraunapruebafuncional importante previaalacirugía nasal y en diferentes
patologías.

RESUMEN TEÓRICO
 Evalúaobstrucciónnasal,funcionamientode lasválvulasnasalesyvalorapresenciadel
ciclonasal.
OBTENCIÓN DE LA RESISTENCIA NASAL
 Resistencianasal:todoslosfactoresque impidenque el flujode aire pase atravésde las
vías respiratorias
 Conductancia:factoresque favorecenlaentradade aire a lasvías respiratorias.
 La resistencianasal resultade ladivisiónentre lapresiónyel flujode aire.
 Valoresnormales:entre 1.0y3.5 cm H2O
 Valoresmayoresde 3.5 dan síntomasde obstrucción nasal.
3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE FARINGEY LARINGE
4. PATOLOGÍA DE OÍDO EXTERNO
Autor:DanielaUlloa
Generalidades
 El oído externocomprende:el pabellónauricular,el conductoauditivoexternoyla
membranatimpánica
 Derivaembriológicamente delprimeroysegundoarcosbranquiales,e incluye
componentestantoectodérmicoscomomesodérmicos.
 La membranatimpánicacomienzaadesarrollarse durante la28 semanade gestacióny
surge de la regiónmedial del tapónmeatal.
 El conductoauditivoexternotiene unalongitudde 24mmcon un volumende 1a 2 ml.
 El pabellónauricularestainervadoendirecciónlateral,inferioryposteriorporel nervio
auricularmayor (plexocervical).El nerviode Arnold(ramadel nerviovago) inervala
regiónóseainferior,laparte cartilaginosaposterosuperiorylossegmentos
correspondientesde lamembranatimpánicaylafosa auricularsuperior.
 La arteriaauricularposteriorylatemporal superficialemergende laarteriacarótida
externayrieganal pabellónauricularyla regiónlateral de conductoauditivoexterno.
Anomalíascongénitas
Microtia:
 Grado I.- El oído manifiestadeformidadleve.Sonclásicosunhélixyunantihélix
ligeramentedismórficos.Se incluyen:oídode implantaciónbaja,oídoscaidos,encopay
con constricciónleve.Lasestructurasprincipalesdel oídoexternoestánpresentesen
algúngrado.
 Grado II.- todas lasestructurasdel pabellónestánpresentes,perohaydeficienciade
tejidoydeformidadsignificativa.
 Grado III.- microtiaclásicau “oído enmaní”
 Tratamiento:reconstrucciónauricularmultietapa(1-reconstruccionauricular,2-
transposicióndel lóbulo,3-injertode piel posauricular,4-reconstruccióndel tago).Otra
opciónesla colocaciónde una prótesis.
Oídosprotrusores:

RESUMEN TEÓRICO
 Incrementoenladistanciadel borde del hélix alamastoides,debidoacarenciadel
pliegue del antihélix yala prominenciadel cuencode laconcha.
 Tratamiento:otoplastia
Atresia y estenosisdel conducto auditivo externo:
 Se observancon frecuenciaenrelaciónconmalformacionesdel pabellónauricularylas
estructurasdel oídomedio.
 Patrónclásicode perdidaauditivaesunareducción porconducciónde 50 a 70dB.
 Rastreopor tomografíacomputarizadacoronal y axial.Tambiéndetectaanomalías
osiculares,del nerviofacial yde lacápsulaótica,asi comoel grado de neumatizacióndel
huesotemporal.Ademáspuede utilizarse paraidentificaruncolesteatomamedial ala
estenosisdel conducto.
 Tratamiento:reconstrucciónde laatresia.
Traumatismosdel oídomedio
Hematoma auricular:
 Acumulaciónde sangre enel espaciosubpericóndrico,porlogeneral consecutivaa
traumatismocontuso.
 Clínica:pabellónauricularedematoso,fluctuanteyequimóticoconpérdidade losrasgos
cartilaginososnormales.Laimposibilidadde evacuar el hematomapuede provocar
necrosisdel cartílagoy desfiguraciónpermanente (“orejade coliflor”).
 Tratamiento:evacuaciónde hematomamediante incisióncutáneaparalelaalos
plieguesnaturalesde lapiel auricular,antibióticostópicosyentablilladoparaprevenirla
reacumulaciónde hematomas.
Otitis externa:
 Procesoinflamatorioe infecciosodel conductoauditivoexterno.
 Microorganismosaisladosconmayorfrecuencia:pseudomonaaeruginosay
staphylococcusaureus.
 En la etapapreinflamatoriahaycalor, humedad,maceración,ausenciade cerumenypH
alcalino.Enla etapainflamatoriahaysobrecrecimientobacteriano,edemaprogresivoy
dolorintensificado.
 Etapa inflamatoriacrónica:curaciónincompletaoinflamaciónpersistentedurante mas
de 3 meses.
 Clínica:presenciade otalgia,otorrea,plenitudótica,prurito,hipersensibilidadala
palpaciónygrados variablesde oclusióndel conductoauditivoexterno.Tambiénpuede
presentarse disminuciónde laaudición.Lossignosincluyendoloral tirardel pabellón,
eritema,edema,otorrea,formaciónde costrasyen enfermedadavanzada,
linfadenopatíade ganglioscervicalesanterioresypreauriculares.
 Tratamiento:antibióticostópicos,polimixinaBy neomicinaencombinaciónpara
infeccionespors.aureusy p. aeruginosa,ofloxacinayciprofloxacinautilizadossolos.
AINEStópicospara analgesia,preparacionesconesteroidesparareducirel edemayla
otalgia.
Otomicosis:
 Procesoinflamatoriodelconductoauditivoexternodebidoainfecciónporhongos,enel
80% de loscasos por Aspergillus,seguidode Candida.
 Pacientescondiabetesoinmunodeficienciasonenparticularmássusceptibles.Factores
de patogeniasimilaresalosde la otitisexternabacteriana.

RESUMEN TEÓRICO
 Clínica:prurito,sensaciónde plenitudóticayotorrea,tambiénpuede haberotalgiay
disminuciónde audición.
 En la otoscopiase encuentranmicelas,que establecenel diagnostico.Se encuentra
conductoauditivoexternoeritematosoycondetritosmicoticosblancos,grisáceoso
negros.
 Diagnosticoal identificarelementosmicoticosenunapreparaciónde KOHo por cultivo
micóticopositivo.
 Tratamiento:limpiezaydesbridamientodel conductoauditivoexterno,acidificacióndel
conductoy aplicaciónde antimicóticos(timerosal yvioletade genciana,son
inespecíficos) clotrimazol,nistatinayketoconazol.Itraconazolesel únicooral eficaz
contra aspergillus.
Osteomielitis de la basedel cráneo:
 Tambiénconocidacomootitisexternamalignauotitisexternanecrosante.Infección
bacterianadel conductoauditivoexternoyde labase del cráneo,se observacon mayor
frecuenciaendiabéticosde edadavanzadaypersonasinmunodeficientes.
 Comienzacomounaotitisexternaque progresaacelulitis,condritis,osteítisypor
ultimoosteomielitis.Se dispersamediantelosconductoshaversianosyespacios
vascularizadosde labase del cráneo.Se puede verafectadoensuprgresiónel nervio
facial (agujeroestilomasteoideo),el nervio hipogloso(conductohipogloso),losnervios
trigéminoymotorocularexterno(vértice petroso) ylosnerviosespinalyvago(agujero
yugular).
 Microorganismomayormente aislado:P.aeruginosa.
 Clínica:otalgiaintensa,otorrea,plenitudotica,pruritoyperdidade laaudición.Se
observatejidode granulaciónenel pisodel EAC(conductoauditivoexterno)enlaunión
osteocartilaginosa.Puede haberedema,linfadenopatíaperiauricularytrismo.El nervio
facial esel afectadocon mayorfrecuencia.
 Diagnostico:marcadoresinflamatorios(velocidadde sedimentacióneritrocitariay
proteínaC reactiva) puedenestaraumentados.Esnecesariotenercultivocon
antibiograma.Tomografíayresonanciamagnéticaútilesparaconocerlaextensión.
 Diferencial:carcinomasdel EAC,enfermedadgranulomatosacrónica,enfermedadde
paget,displasiafibrosaycarcinomasnasofaríngeos.
 Tratamiento:antibióticosparenterales,comolosaminoglucósidos(tobramicina),
antibióticosbetalactamicosantiseudomonas(piperacilina,ticarcilina).Control de la
hiperglucemiaylainmunosupresión.
Cuerposextrañosen el oído externo:
 Puedenpresentarloadultosyniñios.Haydolor,prurito,disminuciónde laaudiciónpor
conduccióny sangrado.Un cuerpoextrañopersistente puede originarinfeccióny
formaciónde tejidode granulación.
 Tratamiento:retirodel objetoextrañode modoatraumático.
Neoplasiasdel oídoexterno
Carcinoma decélulas basalesdel pabellón auricular:
 Causa predominante:exposiciónsolarcrónica.Laincidenciase incrementaconlaedad.
 Clasificación:
o Carcinomanodularde célulasbasales:subtipomashabitual ymenosagresivo,
aparece como unapápulaaperladatelangiectásica.
o Carcinomaulcerativode célulasbasales:ulceracióncentral yborde aperlado.

RESUMEN TEÓRICO
o Carcinomapigmentadode célulasbasales:similarenaparienciagruesaal
nodularperocon pigmentaciónmarron.
o Carcinomasuperficial de célulasbasales:parchesescamososeritematosose
indurados.
o Carcinomamorfeiformede célulasbasales:lesionesenplacacicatricial
amarillenta.
 Carcinomadiferenciadode célulasbasales:lesionesde crecimiento
lentoconelementosductalesoglandulares.
o Carcinomabasloide de célulasbasales:lesionesqueratinizadas.
 Clínica:inicialmente puede haberunalesióncutáneanodular,ulceradaosangrante.
Surgenenla superficieposteriordel pabellónyenel área preauricular.
 Confirmaciónconbiopsia.
 Tratamiento:
o No quirúrgico:5-fluorouracilotópico,radioterapia.
o Quirúrgico:curetaje conelectrodisección,criocirugía,resecciónlocal.
5. OTITIS MEDIA AGUDA Y CRÓNICA
Autor:DanielaUlloa
 La fallade cualquierade lasfuncionesnormalesde latrompade Eustaquiopuede dar
como resultadoOM.
Otitis media aguda
 Es una de las enfermedadesinfecciosasmasfrecuentesenniños,conunmáximode
incidenciadurante losprimerosdosañosde vida.
 Hay supurativa,nosupurativayrecurrente.
 En la no supurativa,hayinflamaciónde lamucosadel oídomediosinformaciónde
exudadoocon unoestéril.Se observaconfrecuenciaantesde,oenlaetapa resolutiva
de una OM supurativaaguda.
 La recurrente se definecomo3 episodiosomasde OMsupurativaagudaenun periodo
de 6 meseso4 episodiosomasenun periodode 12 meses,concuracióncompletade
lossíntomasy signosentre episodios.
 La asistenciaaguarderíasesuno de losfactoresde riesgoprincipales.
 Más habitual enmesesde invierno.
 Mayor incidenciaenvarones.
 Antecedentede infecciónviral de víasrespiratoriasaltas,que llevaaalteraciónde la
funciónde latrompa de Eustaquio.A pesarde estose desarrollacolonización
bacteriana.
 Hay inflamaciónde lamucosadel oídomedio,originandounexudado,el cual nopuede
eliminarseatravésde la trompade Eustaquioobstruida;el exudadoproporcionaun
mediofavorable paralaproliferaciónde agentespatógenosbacterianos.
 Streptococcuspneumoniaeenun40%, haemophilusinfluenzae ymoraxellacatarrhalis
como losprincipales.
 Prevención:antibióticosprofilácticos,vacunasycirugía.Dosisdiariaoral de amoxicilina
20mg/kg/día como profiláctico(aconsiderarporlaresistenciaaantibióticos).
o Vacunaantineumocóccia.Tubosde timpanostomiayadenoidectomía.

RESUMEN TEÓRICO
 Clínica:síntomasde infecciónde víaaéreaalta.Otalgia,fiebre asociadaasíntomas
sistémicosde infección.Otoscopiaque muestra membranatimpánicahiperérmica
engrosada,lacual esinmóvil alaotoscopianeumática.
o Si hay ruptura de membranatimpánicase encontraraotorrea.Si estoocurre la
otalgiay lafiebre disminuyen.
o Biometríahemáticaconleucocitosisyhemocultivosconbacteremia.
 Diferencial:otitisexterna,otitismediasupurativacrónica.Enadultos,neoplasiasde
faringe ylaringe.Enneonatosmeningitis.
 Tratamiento:
o Observación:enniñossanosde 2 añoso mas con enfermedadleve.
o Antibioticoterapia:amoxicilina80mg/kg/díaentresdosisdurante 10 dias.En
casos resistentescombinarconclavulanato.
o Tratamientocomplementario:analgésicosyantipiréticos.
o Quirúrgico:miringotomía,parapermitirel drenajede pus.
Otitis media con exudado:
 Persistenciade unasecreciónserosaomucoide.
 Causa mashabitual de perdidaauditivaenniños,máximaincidenciaalos2 y 5 añosde
edad.Factoresde riesgorelacionadosaOMA.
 Factoresresultantesenlasobreproducciónde mocoenoído,una eliminaciónalterada
de éste o ambospuedenocasionarlaformaciónde unexudadenel oídomedio.
 Clínica:puede serasintomática.Síntomamasfrecuente esladisminuciónauditiva.En
preescolaresse observaretrasoenel desarrollodel lenguaje oproblemasconductuales.
En escasasocasionesse observaotalgia,acufenosopadecimientodel equilibrio.A la
otoscopiahaymembranatimpánicaopacade coloramarillentoogrisáceoconmovilidad
reducidad.Si lamembranase observatraslúcidapuede verse unnivel hidroaéreoo
pequeñasburbujasde aire dentrodel exudado.
 Pruebasespeciales:
o Timpanometria:si hayexudado,se produce untimpanogramaplano(tipoB),
debidoaque no hay distensibilidadnormal de lamembrana.Si el aire del oído
medioestaa presiónatmosféricaocercano,se produce un timpanograma
norma (tipoA).La presiónnegativaproduce untimpanogramatipoC.
o Audiometría:perdidaodisminuciónauditivaporconducciónmoderada.
 Tratamiento:
o Observación:si ladisminuciónauditivaesleve,portresmesesapartir del
diagnósticoodel iniciosi se conoce.
o No quirúrgico:antibióticos,esteroides,descongestionantesyantihistamínicos.
o Quirúrgico:inserciónde tubosde timpanostomía.Adenoidectomía
Otitis media supurativa crónica:
 Exudadopersistenteointermitenteatravésde una membrana que noestaintacta
(perforaciónoportubo de timpanostomía).
 En la mayoría se presentacomoconsecuenciade unepisodiode OMA conperforación.
Tambiéntiene relaciónconlaOME por presenciacontinuade exudadoque conduce a
perforación.
 Bacteriascon mayor frecuenciainvolucradas:P.aeruginosa,S.aureusyProteus.
 Antecedentede otorrea(intermitenteocontinua) ydisminuciónenlaaudición.

RESUMEN TEÓRICO
 Clínica:exudadocasi siempre mucopurulento,enalgunoscasosotorreateñidade
sangrespor formaciónde póliposotejidode granulación.Mucosade oído medio
edematosa.
 Hacer frotisdel exudadoparacultivoyantibiograma.
 Evaluaciónaudiológica.
 Diferencial:colesteatoma.Si haygranulacióngrave:granulomatosisde wegener,
infecciónmicobacteriana,histiocitosisx ysarcoidosis.
 Tratamiento:
o No quirúrgico:higiene auricularyantibióticostópicos(aminoglucósidos).
Antibióticossistémicos.
o Quirúrgico:timpanoplastía,cirugíatimpanomastoidea.
6. HIPOACUSIA
Autor:Olga Christine HernándezVictorica
Pagina(s) 103-123
Trastornosdel desarrollodel laberinto
 Anomalíasmasfrecuentes
o Coclear
o Vestibular
o Conductossemicirculares
 Clasificaciónde Schucknecht
o MalformacióntipoMichel:faltacompletade desarrollodel oídointernoyla
porciónpetrosadel huesotemporal
o Malformación tipoMondini:aplanamientode lacapsulaoseacoclear,faltade
desarrollode laestructuraoseade la porciónapical de la cóclea,defectosenel
tabique interescalar,el miodioloylalaminaespiral osea, reduccióndelnumero
de vueltascocleares(1.5),vestíbuloalargado,ductusreuniesgrande ydilatación
del SE
 Síndromesacompañadosde lamalformación:
 Klippel-Feil
 Pendred
 Down
 TrisomiaD y E
 DiGeorge
 La perdidade lafunciónauditivapuedeserestática oprogresiva
 Diagnostico:politomografiayal desarrollode laTAC
o MalformacióntipoScheibe
 El sáculoy el conductococlearno se desarrollan;célulasno
diferenciadas;membranatectorialreducida,escalamediacolapsada,
órgano de Corti – cordonesde tejidoconectivo
 Se encuentranrestosauditivos,sobre todoenfrecuenciasbajas
 Malformación congénitadel laberintomasfrecuente;AD
o MalformacióntipoAlexander
 Aplasiadel conductococlear;afectadoel órganode Corti y la vuelta
basal de lacóclea

RESUMEN TEÓRICO
 Hipoacusialimitadaafrecuenciasaltas
 Tratamiento:auxiliarauditivoeléctrico
Clasificaciónde JackieryHouse
 Anomalías acompañadasde ausenciaomalformacióncoclear
o Aplasiacompletadel laberinto(tipoMichel)endonde nohaydesarrolloalguno
de oído interno
o Aplasiacoclearconvestíbuloyconductossemicircularesnormaleso
malformados
o Hipoplasiacoclear,que consiste enel desarrollode unbotóncoclearpequeño
de 1 a 3 mm de diámetro,convestíbuloyconductossemicircularesnormaleso
malformadas
o Particiónincompletadel tabiqueinterescalar;aquí,la cócleaesmenorde lo
normal,con ausenciaparcial ototal del tabique interescalar;el vestíbuloylos
conductossemicircularessonnormalesomalformadas
o Cavidadcomún:tanto lacócleacomo el vestíbuloformanunacavidad común,
con faltade desarrollode suestructurainterna,ylosconductossemicirculares
se encuentranmalformadas
o Cócleacon tresvueltascompletas
 Síndrome de Usher
o AR con retinitispigmentosaconhipoacusianeurosenosrial
o Cuatro tiposclínicos
 Retinitispigmentosade inicioantesde los10 añosde edad,hipoacusia
NS profunday ausenciade respuestavestibular(mayorfrecuencia)
 Retinitispigmentosaque se desarrollaentre los10 y 20 años;hipoacusia
NS moderadaa grave;respuestavestibularnormal oligeramente
disminuida
 Retinitispigmentosade inicioenlapubertad;hipoacusiaNSprogresiva;
pruebas vestibularesnormalesodisminuidas
 Igual de la 2 peroestaligadaal cromosomaX
Sorderacrónica de origeninfeccioso
 Síndrome de rubeolacongénita
 Infección congénitaporcitomegalovirus
 Otitissifilíticacongénita
Padecimientosinflamatoriosinfecciososdel laberinto
 Laberintitisserosa
 Laberintitissupurativa
 Laberintitiscircunscrita
 Laberintitisosificante
Padecimientosde origenviral
 Hipoacusiasúbita
o Secundarioaparotiditis
o PerdidaauditivaNSde 30 dB o mayor; enun lapsomenora 3 dias

RESUMEN TEÓRICO
o Hipoacusiaunilateral
o Virus:parotiditisinfecciosa,sarampión,rubeola,influenza,herpessimple,
citomegalovirus,herpes zoster,mononucleosisinfecciosa,adenovirustipo3,
virusrábicoatenuado,mycoplasmapneumoniae
o Afectacionde laporcióncocleardel VIIpar craneal
o Tratamiento
 Reposoencama
 HeparinaSC
 ACTH IM
 PapaverinaVO
 Venoclisis;dextranoal 10%
 Hipoacusianeurosensorialsecundariaamononucleosisinfecciosa
o Asomia,neuritisóptica, parálisis de losmúsculos ocularesyfacial, alteración de
losparescranealesV,VIIIyXII y congestión vascularmeningoencefalica
o Sorderay parálisis facial enestadiosubagudo
o Hemolisis+hipoacusiaenestadioagudo
 Herpeszosterotico
o Otalgia,dolormastoideointenso,erupciónvesicular, parálisis facial ysíntomas
auditivasovestibulares
o Inflamación de arterial intensaenpacientesinmunodeprimidos
o Estenosisdel conductosemicircularlateral
Padecimientosde origenbacteriano
 Meningitisylesioneslaberínticas
 Fiebre tifoideaylesionescocleovestibulares
 Brucelosise hipoacusia
Perdidaauditivaneurosensorial autoinmunitaria
 El oído internotienenunsistemainmunitario independiente del que funcionaenel LCR
 Inmunoglobulinasenlaprelinfa
 Se caracterizanpor: vasculitis ydepósitosde inmunoglobulinasycomplementoenlas
paredesvasculares
 3er y 5to deceniosde lavida
 Hipoacusianeurosensorialbilateral que progresa porsemanasomeses
 Pruebastérmicosmuestranparesiabilateral
 Síntomasde zumbidoypresiónenoídos
 Pruebasdiagnosticas:
o Pruebade transformaciónde linfocitos
o Pruebade inhibiciónde lamigraciónde linfocitos
o IgMelevado
 Tratamiento
o Corticoides(dexametasona)
o Ciclofosfamida
o Metotrexato
Se puede relacionarconotrasenfermedades

RESUMEN TEÓRICO
Traumatismoacústico
 Por exposiciónúnicayde alta intensidad
 Hipoacusiaporexposicióncrónicaal ruido(HECR) que esel producto de exposiciones
repetidasde moderadaintensidad
 Exposiciónpor30 min de un ruidode 123 dB produce lamismahipoacusiaque
exposicióna2 horasde unruidode 117 dB
 Larsenlo clasificaen3 grados
o Al inicionose tienentrastornosauditivosyse oye bienlapalabrahablada,pero
el audiogramamuestraunacaída entre 20 y 30 dB enel tono 4000 Hz que se
recuperaenel extremotonal agudo
o El audiogramamuestramayordescensodel umbral,lahipoacusiaesmanifiesta;
perdidade 40 dB; recuperaciónentonosmasagudos
o La caída de lacurva acentuada, hay acufeno yreclutamientointenso,el umbral
decrece hasta60 dB
Acufeno
 Sensaciónacústicaanormal
 Clasificación
o Central
o Periférico (mascomún)
 Acompañaa las hipoacusias
 El acufenococlearesel aumentodel ruidoproducidoporundesacoplamiento parcial de
lascélulasciliadassobre lamembranatectorial
 Tratamientoorientadoalacausa
Presbiacusiasensorial
 Atrofiaenel órganode Corti y del nervioauditivoensubase coclear
 Iniciaenla etapaadultamediay avanzagradualmente
Presbiacusianeural
 Perdidade neuronasenlavía auditivayla cóclea
 Etapa adultojovenyavanza lentamente
Presbiacusiaestrial
 Atrofiadel estriavascular
Presbiacusiametabolica
 Audiogramaplano
Presbiacusiamecánica
 Alteraciónenlamecánicadel conducto coclear
 Puede estarafectadalaelasticidadde lamembranabasilar
 El audiogramamuestraunacurva clásicacon caída enagudos
Tratamiento
 Auxiliarauditivoadecuado
 Retirarfármacos ototoxicos

RESUMEN TEÓRICO
o Aminoglucosidos
o Vancomicina
o Eritromicina
o Clorafenicol
o Diureticos
o Citotoxicos
7. PARÁLISISFACIAL
Pagina(s) 143-163
Anatomíay fisiologíadel nerviofacial
 Embriología:se relacionaconel segundoarcobranquial o arco hioideo
 Consiste de dosramas
o Motora – la mas grande, invernaalosmúsculosde lacara
o Sensitiva–El nervioIntermediariode Wrisberg,contienefibrassensorialesdel
gustoy secretomotorasparasimpáticaprovenientesde lasglándulassalivales
submandibularysublingual yde laslagrimas
Fisiología
 Axones (extensiónde citoplasmade lasneuronas) transmitanimpulsosnerviosos)
o No mielinizados –cubiertosporcélulasde Schwann
o Mielinizados –cubiertospormielina;interrupcionespornódulosde Ranvier
(porciónterminal de lacélulade Schwann) –hay unamembranabasal que es
continuay nopermite el contactodel axoncon el espacioextracelular –recibe
oxigeno
 El axonse regenera1 mm cada 24 horas
Grados de lesion
 Neuropraxia:perdidareversible de laconductibilidaddel nervioporpresionesdel
nervio,larecuperaciónescompletaynodejasecuelas
 Axonotmesis:consiste enlamuerte del axónporalgunalesiónque bloqueaal
axoplasmarequiriendovariosdíaspara producirse,aunque lalesiónesreversible puede
presentarse sinquinesias
 Neurotmesis:muerte total del tronconerviosoporpresiónexcesivasobre el nervioo
secciónfisiológica,comoenladegeneraciónwallerianadonde losaxonesdel segmento
periféricopierdenaxoplasmayvivenportresdías con excitabilidadeléctricaperosin
impulsosde conducción,provocandomuerte de losaxones,lascélulasde Schwannse
edematizanalas48 horas de la secciónyen lasvainashay presenciade fagocitos,la
neuronamadre sufre cromatolisisprovocandoasíuna lesiónirreversible dejando
seculasfuncionales
Etiopatogenia
 Lesionescentrales:laparálisisfacial escontralateral al sitiode lalesion;cuandoes
supranuclearhayparálisisde laporcióninferiorymediade lacara, perosinafectarse la

RESUMEN TEÓRICO
rama frontal del nervio;existe perdidadel control voluntarioexceptorespuestas
emocionales;noexiste fenómenosde Bell
 Lesionesperiféricas:sonispsolateralesalalesionypuedensercompletasoparciales;
clasificaciónde House
o Normal:lafunción facial esnormal entodas lasáreas
o Disfunciónsuperficial: leve debilidad;enreposohayunabuenasimetríaytono
muscular;no haysinquinesias,contracturasni hemispasmosfaciales
o Disfunciónmoderada:diferenciaobviaperonodesfigurante,entre amboslados
de la cara; nohay afectaciónfuncional
o Lesionmoderadaograve:paresiaobvia,conasimetríaen reposo,nohay
movimientode lafrente,incapacidadparacerrarcompletamenteel ojo
o Disfuncióngrave:movimientosfacialesapenasperceptibles;enreposo,
asimetríacon caída de comisurabucal
o Parálisistotal:asimetríamuyaparente,perdidadel tono,sinmovimientos
faciales
Diagnosticotopográfico
 Pruebade lagrimeode Schirmer:estudialacuantíade la secreciónlagrimal,mide
comparativamente lalongituddel papelfiltrohumedecidoenel ladoafectado yel
ladosano; disminucióndel 30% o mas durante 5 min,sumade 25 mm o menos;
menorde 10 mm unilateral –anormal;implicalesionesdelnerviofacial anivel
suprageniculadootransgeniculado
 Pruebadel reflejoestapedial:se contrae conestímulossonoros;enlalesion
superiorala rama estapedial del nerviofacial hayausenciade reflejo;se valora
mediante impedanciometriaocondiapasones;aparicióndel reflejopredice futuro
recuperacióndel nerviofacial
 Pruebade gusto(cuerdadel tímpano):valora losumbralesa lasensaciónde sabor
endiferentesregiones;estimulacióngalvánica(electrogustometria)
 Pruebade salivación:lesionesproximalesalacuerdade tímpanocomo lasdirectas
alteranlaproduccióny características de la salivade lasglándulassubmandibulares;
existe disminuciónde lasecreciónsalival enel ladoafectadoylasalivaesmas
espesa;menorde 40% en relaciónconel lado contrario
Estudiosde gabinete
 Gammagrafía con tecnecio99
 Electrodiagnóstico
Causas
1. Traumáticas
2. Neoplásicas
3. Infecciosas
4. Congénitas
5. Neurológicas
6. Metabólicas
7. Vasculares
8. Enfermedaddel colágeno
9. Idiopáticas

RESUMEN TEÓRICO
Clasificación de las parálisisfaciales
1. Localizaciónanatómica
a. Intracraneal
b. Intratemporal
c. Extratemporal
2. Causa (cualquierade losnueve gruposmencionados)
3. Duraciónde laparálisis
a. Aguda:1 a 15 días
b. Subaguda:2 a 4 semanas
c. Crónica:mas de 4 semanas
4. Funciónfisiológica
a. Lesionespateticas
b. Hipercineticas
5. Estado de parálisis
a. Completa
b. Incompleta
6. Sitio
a. Derecho
b. Izquierdo
c. Bilateral
Fracturas del huesotemporal
 La parálisisfacial se presentaenel 40% de lasfracturas transversasyen 20% en las
longitudinales(mascomún;6:1) que afectanla pirámide petrosadel huesotemporal
 La causa masfrecuente sonlosaccidentesautomovilísticos
Fracturas longitudinales
 Cruzan sobre el techodel oídomedio,entre lacapsulalaberínticayel tejidoóseo
neumáticoadyacente
 Cuadroclínico: otorragia,salidade LCR,fractura de lapared posterosuperiordel
conductoauditivoexternoysorderade tipoconductiva
 La lesiondel nerviofacial esdistal al gangliogeniculado;locual se debe aun hematoma
intraneural ypor compresiónporespículasofragmentosóseos;lafibrosis(resultadode
hematomas) afectalaregeneraciónde lasfibrasmotorasque vanal oído medio
desviandoalguno de ellashaciael nerviopetrososuperficial mayor
Fracturas transversas
 Se extiendenatravésde la capsulalaberínticadel huesotemporal afectandoel
vestíbulo;puede lesionarseel conductode Falopioa nivel de susegmentolaberintico
proximal oa lo largode la paredinternadel oídomedio
 Cuadroclínico: hemotimpano,sorderaneurosenorial y afección de lafunciónvestibular
ipsilateral alalesion;el nerviofacial se lesionaensuporciónlaberíntica(80%) y
timpánica(20%)
 Radiografía:detectalesionesenel conductode Falopio
Tratamientoypronostico

RESUMEN TEÓRICO
 Parálisisfacialespostraumáticasincompletas:buenpronostico;tratamiento
conservador
 Parálisisfacialespostraumáticascompletas:requierende pruebaselectrodiagnosticasy
topográficasyradiografíaspara determinarsi requiere intervenciónquirúrgicapara
descomprimirel nervio
Barotrauma
 Son raras y se debena dificultadparaequilibrarlaspresionesdel oídomediodurante el
descensooel ascenso;cuandolaspresionessobrepasanlos60 mmHg
Neuropatíahipertróficadel nerviofacial
 Consiste enunengrosamientodel nervio;caracterizadohistológicamenteporbulbosen
formade cebolla
Tumoresdel nerviofacial
 Neuromasfaciales
 Hemangiomas
 Lipomas
 Se caracterizanpor paresiadel nerviofacial portumoración,esrecurrente
Otitismediasagudasycrónicas
 El mecanismomediante el cual lasotitismediaspuedenproducirparálisisfacial esa
travésde:
o Afeccióndirectadel nerviofacialporel procesoinfeccioso
o Desmielinizaciondel nerviofacial secundariaalapresenciade toxinas
o Isquemiadel nervioportrombosissecundaria
 Tratamiento:miringotomiaparadescomprimirel oídomedio,antibióticosyesteroides
Sífilis
 Puede acompañarse de parálisisfacialylesionescocleovestibulares
 Tratamientomedico:penicilinabenzatinicacono sinesteroides
Enfermedadde Lyme
 Es un síndrome clínicode infecciónporespiroquetasque se transmite porlapicadura
del insectoIxodesdammini;eritemacrónicomigratorioacompañadode síntomas
generales(fiebre,astenia,adinamia),mialgiasylinfadenopatia
 De formatardía aparecenlesionesneurológicas:meningitisaséptica,radiculitis,ataxia
cerebelosa,mielopatias,afecciónde nervioscraneales(VIIparcraneal),cardiacasy
artríticas
 Diagnostico:ELISA,alto IgMe IgG
 Tratamiento:antibióticos,tetraciclinas,penicilinaoertromicina
HerpesZosterotico(síndrome de Ramsay-Hunt)
 Adultosentre 20 a 30 años y 50 a 70 años
 Es la segundacausamas frecuente de parálisisaguda
 Se caracteriza por presenciade vesículasherpéticasenpabellónauricular,conducto
auditivoexterno,paladarblandoycara

RESUMEN TEÓRICO
 Cuadroclínico: otalgiaintensa, erupciónvesicular,parálisisfacial,hipoacusia,acufenoy
vértigo
 Degeneraciónde lasfibrasnerviosasentre el gangliogeniculadoyel agujeromeatal del
conductode Falopio
 Tratamientomedico –Aciclovir;tratamientoquirúrgico
Alteracionescongénitas
 Las anomalíasdel desarrollodel nerviofacial se relacionanconalteracionesde la
ventanaoval y el estribo(provienendel segundoarcobranquial)
Síndrome de Mobius
 Anomalíacongénitanoprogresivaconsistente en parálisisfacial bilateral ylesion
unilateral obilateral delmotorocularexterno(VIparcraneal)
 Etiología:hipoplasiadel SNCydegeneraciónprimariodel musculoysecundariadel
nervio
 Histopatología:disminuciónde lasfibrasnerviosasensuporciónhorizontal yabundante
tejidoconectivo
 En el estudiode lesionesdel facialse determinasi:
o El nervioesestimulable
o Existe degeneraciónportraumatismoohipodesarrollode lasfibrasmotoras
o La lesionesonoprogresiva;encasode serlo,habráque suponerunacausa de
tipoadquirida(se realizaestudioelectrodiagnosticoytopográficodel nervio
facial)
Hipercinesiafacial
 Presenciaunilateral obilateralde contracciones incontrolablese involuntariasde la
musculaturafacial
 Las formasmas comunesson:
o Hemiespasmodel facial
o Blefaroespasmo
o Movimientosrelacionadosconuna parálisis facial anterior
o Síndrome de Parkinson
o Mioquimiafacial
 Tratamientoquirúrgico
Parálisisfacial de origenmetabólico
 Se relacionacon hipovitaminosis;psuedotumor
Aneurismasde laarteriacarótidainterna
 En la porciónintrapetrosade lacarótidainternapuedenproducirparálisisfaciales
aisladas
 Masa vascularenoído medio,tambiénpuede verepistaxis
 Angiografíacarotidea
Sarcoidosis(síndrome de Heerfodt)
 Fiebre uveoparotidea;se caracterizaporparotiditis,uveítisyparálisisde nervios
craneales
o Parotiditisbilateral,nosupurativa,nodolorosaconcuraciónespontanea

RESUMEN TEÓRICO
o Uveitisbilateral
o Afecciónneurológica;parálisisfacial secundariaainfiltracióngranulomatosadel
tejidonervioso
o Diagnostico:enzimaconvertidorade angiotensinaelevada,esosinofilia,
hipercalcemia
o Tratamiento:prednisona1a 2 mg/kg
Amilodosisdel nervio facial
 Pacientesconsialodenitiscrónicade laglandulaparótida
 Diagnostico:RM
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
 Caracterizada:ataquesrecurrentesde paralisisfacial unilateralobilateral acompañada
de angioneurotico alrededorde loslabiosylengua plegada(AD)
Parálisisfacial bilateral
 Causas:
o Congénitas:síndrome de Mobius,síndrome de Poland,administraciónde
talidomidadurante el embarazo,distrofiafascioespaulohumeral
o Traumáticas
o Infecciosas:enfermedadde Lyme, otitismedias,VEB,citomegalovirus,
poliomielitis,Mycoplasmapneumoniae,botulismo,tétanos,meningitis,
encefalitisviral,SIDA
o Neurológicas:encefalomielitis,esclerosismúltiple,hipertensiónintracraneal,
síndrome de GuillainBarre
o Metabólicas:diabetes,Porfirio
o Neoplásicas:leucemias,linfomas,neurofibromatosistipoII
o Iatrogénicas:embolizacion
o Otras: síndrome de Stevens-Johnson,síndromede Melkerson-Rosenthal,
toxicidadaetilenglicol
o Idiopáticas
Parálisisidiopáticadel facial (parálisisde Bell)
 La causa masfrecuente de parálisis facial intratemporal
 Se presentaenformasúbita
 Mas frecuente entre el terceryquintodeceniosde lavida
 Etiología:(desconocida) se cree que esporunaneuritisde origenviral (herpessimple,
VEB,citomegalovirus,influenzaA-Byadenovirus)
 Diagnostico:porexclusión
 Histopatológicamente:reaccióninflamatoriaaguda
 Aumentode laendotelina
 Diagnostico:
o Audiometríacompleta
o Electronistagmografia
o Radiografías del huesotemporal (Shuller,Stenversytransorbitariade Guillen)
o TAC,con aplicaciónintratecal de aire
o Respuestasevocadasde tallocerebral

RESUMEN TEÓRICO
o Determinaciónde anticuerposantivirales
o Topodiagnosticode lalesion
o Pruebaselectrodiagnosticas
Cuadroclínico y pronostico
 Los siguientesfactoresse relacionanconunmal pronostico:
o Faltade datosde recuperaciónenlosprimerosdosacuatro meses
o pH salival igual omenora 6.2
o Mas de 60 años de edad
o Enfermedadesvascularesconcurrentes(HTA,vasculopatíaperiférica)
o DM
o Enfermedadesneuropsiquiatricos
o Embarazo
o Parálisisrecurrentes
o Presenciade otalgiaintensa
o Intoleranciaal ruido
o Iniciolento(sospecharde otracausa)
 Existendiferentestiposclínicosde parálisisde Bell
o Unilateral norecurrente (mascomún)
o Unilateral recurrente
o Bilateral simultánea(afectamasa varones)
o Bilateral nosimultanea
o Bilateral alternante
o Bilateral recurrente
 Baja asociacióna unaherenciafamiliar(brazocortodel cromosoma6)
Tratamiento
 Tienenrecuperacióncompletade lafunción(85%);el restopresentasecuelasporla
degeneraciónparcial ototal de lasfibrasnerviosas,yaque el edemaalrededordel axón
impide laadecuadanutrición
 Parálisisfacialesincompletas:prednisona+Aciclovir
 Parálisisfacialescompletas:prednisona+dexametasona
 Tratamientoquirúrgico
8. VÉRTIGO
Pagina(s) 123-134
Vértigoymareo
 El vértigoesuntrastorno del equilibriocaracterizadoporunasensaciónde movimiento
rotatoriodel cuerpoo losobjetosque lorodean;afectacióndel sistemavestibular
 El mareoesuna sensaciónde malestargeneral connauseasyvértigo
Fisiopatologíadel vértigolaberintico

RESUMEN TEÓRICO
 El sistemavestibularformaparte del sistemageneral del equilibrio,que se integraconla
formaciónsensorial proveniente del laberinto,losreceptorespropioceptivos
musculotendinososylavisión
 El sistemavestibularestaformadoporcomponentesperiféricosycentrales
o Periféricos:conductossemicirculares,el utrículo,el sáculoyporciónvestibular
del VIIpar craneal
o Central:núcleosvestibularesdel tallocerebral,el floculocerebelosoycorteza
perietocerebral;conexionesconcerebelo,núcleosoculomortoesyvía
vestibuloespinal descendente
 Cortezacerebral:interpretalainformacióndel laberintico - direccióndel movimientode
la cabezay velocidad
 Núcleosoculomotores:muevenlosojosenel sentidoopuestoparacompensary
conservarel campo visual
 Sistemapropioceptivo:soportael cuerpoenlanuevaposiciónpercibida
 Los doslaberinticosperiféricospresentanuntono(descargaespontaneas) enequilibrio;
cuandoaumentao disminuye unlado,produce movimientosocularesysensaciones
subjetivasde movimiento,el sistemavestibularpuede adaptarse
Fisiopatologíadel mareo
 Intervienenlosórganosvestibularesylossistemasópticospropioceptivosyviscerales
 Existendossistemasneuroquímicosque intervienenenel mareoactivadopor
noradrenalinayacetilcolina
 El mareoaparece cuandola activaciónde acetilcolinaexcedelacapacidaddel sistema
noraderenalinicoparabloquearla
Diagnosticodel vértigo
 Historiaclínica(frecuencia,concambiosde posición,antecedentesHAS,DM,
medicamentosetc.)
 Exploraciónfísica(pruebade Romberg,pruebade lamarchade Babinski,maniobrade
Hallpike)
 Estudiosde laboratoriode gabinete
Padecimientosque se acompañande vértigoymareo
 Otitismediacrónica:secreciónserosaopurulentacausadesequilibrio,ocasiones
fugacesde vértigo,acompañadoporhipoacusiayotalgia
 Perforacionestimpánicas:sensiblesal cambiode temperatura;creaestimulocalórico
Neuronitis vestibular
 Caracterizadapor perdidarepentinade lafunciónvestibularsinsíntomasauditivos;
pacientesaparentemente sanos
 Crónico(> 7 años) – atrofiade lasneuronasvestibulares
 No hayepisodiosrepentinos
 Predominaentre los30 y 45 años
 Etiopatogenia:suele conducirinfecciónenvíasrespiratoriassuperiores;puedeserpor
infeccionesde herpeszoster,virusde Epstein-Barr,citomegalovirus

RESUMEN TEÓRICO
 Histopatología:degeneraciónde laramaampularde la divisiónsuperiordel nervio
vestibular,atrofiade las crestasampularesyfibrosisde espaciosparalinfáticos,gliosis
de losnerviosvestibularycoclear
 Cuadroclínico: vértigosúbito,continuoyde diversaintensidad,rotatorio,acompañado
de síntomas vegetativos;puedeaumentarconcambiosposturales;no existe hipoacusia
o acufenos;electronistagmografia –nistagmoespontaneoenel ladocontralateralala
lesion,depresióndel nistagmooptocinético,depresiónde larespuestaenlaspruebas
calóricas;enlesionesconcompensacióncentral el oídodañadono responde al estimulo
térmico
Vértigopostural paroxísticobenigno
 Es la causa mas comúnde nistagmoposicional
 Degeneraciónde lamaculautricularydepósitosde material basófiloenlacúpulade la
cresta del conductosemicircularposterior;conformeavancé laedad,lacapa gelatinosa
de la capa otoliticadisminuye,que favorece el desprendimientode fragmentos
otoconialesque provienendel utrículoodel sáculo
 Causas
o Idiopática(masfrecuente)
o Traumatismocraneoencefálico
o Infeccionesycirugíade oído medioque produzcanlaberintitos
o Trombosisde laarteria vestibularanterior
o Vejez
o Enfermedadde Meniere ylaneuronitisvestibular
o Traumatismoscervicales
o Espondilosiscervical
o Compresiónde laarteriavertebral porosteofitos
o Enfermedadcerebelosa
 Cuadroclínico: maniobrade Hallpike positiva;cuandoel oídoafectadose encuentra
hacia abajoaparece vértigoposicional acompañadode nistagmohaciaarribay al lado
del oído estudiado
 Tratamiento
o Medico– maniobrade Hallpike terapéutico
o Quirúrgico
Enfermedadde Meniere
 Triada: acufeno,hipoacusiayvértigo
 Consistente enhidropesíalinfática
 Afectaa la poblaciónadulta(30a 60 años)
 Se clasificaentípica y atípica; laultimase subdivide enhidropesíacoclearyvestibular
 Unilateral ->bilateral (despuésde 2-3 años)
 Incidenciafamiliar;autosómicadominante;antecedente familiarde migraña
 Alteracionesanatómicas
o Divisiónestructural delsacoendolinfático(SE)
 Porciónrugosa(intraosea) –mas vascularizada
 Porciónlisa
 TipoI: se encuentranenlaporcionintraoseaysonde forma
cilíndricaplana

RESUMEN TEÓRICO
 TipoII: sonintraoseasyextraoseas,de formacilindrica
 TipoIII: célulasclindricasde laporciónintraoseaque se tiñende
coloroscuro
 TipoIV: sonextraoseasyde formaescamosao cuboidal
 TipoV: extraoseasde tipocilíndricoplano
o IgA,IgG en mucoproteinasde laluzSE
o El sistemaendolinfáticodel oídoestaformadopor:el conducto,laporción
rugosa del sacoy la porcióndistal del SE
 Fisiopatogenia
o Los productosde deshechodel órganode Corti circulanenla endolinfayson
resorbidosenel SE
o La fibrosisde estaporciónafectalafunciónyresultaenhidropesía
 Característicashistopatológicas
o Acueductosvestibularespequeños
o La mitadanteriordel SE(masimportante fisiológicamente)
o Menor cantidadde vasossanguíneosenSE
o El canalículoparavestibularsale hacialafosacraneal posterior
o La obliteracióndel ductusreuniensse relacionaconhidropesíalimitadaala
cóclea
o La degeneracióndel nueroepiteliosensorialesraro
o Alteracionesenlamicroscopiaelectrónica
 Causas
o Idiopática(mascomún)
o Alergia
o Sífilis
o Insuficienciasuprarrenohipofisaria
o Mixedema
o Estenosisdel conductoauditivointerno
o Traumatismoscraneoencefálicosoacústicos
o Antecedentesde cirugíaotológica
o Relaciónconotosclerosis
o Procesosinfecciososcrónicosdel oído
 Diagnostico
o Vértigograve acompañadode nauseasyvómitos;puede durarminutosuhoras;
la electonistagmografiamuestraparesiavestibularypreponderanciadireccional
o Acufenode tiposubjetivoynopulsátil
o Hipoacusiade tiponeursensorial,fluctuante,acompañadaporintoleranciaal
ruidoy disminuciónde ladiscriminaciónal habla,convariaciónenmagnitud
 Hipoacusiasuperficial amoderada,limitadaafrecuenciasgravesy
medias;perdidade 35dB para frecuencias de 250 a 4000 Hz
 Audiogramasde tonospuroscon curvasplanas,perdidade 60 dB en
frecuenciasde 250 a 4000 Hz
 Curva audiométricaplana,conafectaciónauditivamoderadaa
profunda;a nivel de 2kHzla afectaciónesmenor;escomúnla sensación
de plenitud opresiónenel oído
o Pruebade glicerol –sirve para determinarfluctuacionesenlaaudición;se
administra1.2 cm/kde glicerinaporVO;positivasi:

RESUMEN TEÓRICO
 Mejoría 15 dB enel umbral tonal en una o masfrecuenciasdel
audiograma(250 a 4000 Hz)
 Mejoría de 10 dB en umbral tonal de dos o tras frecuencias(125a 2000
Hz)
 Mejoría de un 12% enla discriminaciónal habla
o Pruebade urea
o Potencialesde suma(electococleografia)
o Radiologíadel acueductovestibular
 Acueductovestibularnormal (formatubular)
 Acueductovestibularde tipofiliforme;ligeramenteestrecho
 Acueductovestibularconausenciade neumatizacionasualrededor
(masfrecuente enlaenfermedadde meniere yotitismediascrónicas)
 Acueductovestibularestrecho;aberturaexternapequeñade 1 a 2 mm
 Faltade visualizacióndel acueducto
 Tratamientomedico
o Dietahiposódica
o Diuréticossistémicos(hidroclorotiacidaytriamtereno,inhibidoresde la
anhidrasacarbónica),complementadosconaumentade laingestiónde potasio
o Sedanteslaberinticos(diacepamoglucopirrolatos)
o Control de enfermedadessistémicasyposiblestrastornosmetabólicos
relacionados
o Inyecciónintratimpanicade gentamicina
o En crisisagudas:anticolinérgicos(atropina),vasodilatadores(histamina) o
sedantes(diacepam)
 TratamientoQuirúrgico
o Conservador
o Cirugía del SE
o Ocleosaculotomia
o Clasificaciónparavalorarresultados
 A: ausenciade vértigoyaumentode laaudición
 B: ausenciade vértigoyaudiciónsincambios
 C: ausenciade vértigoybaja enla audición
 D: fallaenel control del vértigoyempeoramientoauditivo
o Destructivos
 Seccióndel nerviovestibular
 Laberintectomia
9. EPISTAXIS
Irrigaciónde la nariz
 Plexode Kiesselbach - regadaporramas de laarteria etmoidal anterior,ramaseptal de
la arterialabial superior,ramaseptal de laarteriaesfenopalatinayramasde laarteria
palatinamayor
Clasificaciónde laepistaxis
 Se clasificasegúnsulocalizaciónen:

RESUMEN TEÓRICO
o EPISTAXIS ANTERIOR; plexode Kiesselbach
o EPISTAXIS SUPERIOR; arteriaetmoidal anterioryposterior
o EPISTAXIS POSTERIOR; arteriaesfenopalatina
Etiología
Factoreslocales
 Traumatismos:Sonlacausa mas frecuente de epistaxisanterior,comúnenniñospor
autolaceración.
 Rinitissecaanterior:Esla resequedadde lamucosanasal, comúneninvierno(frio ->uso
de calefacción ->disminuciónde humedada10-15%).
 Barotrauma: Secundariaa cambiosde presiónatmosférica(poraltitudosumersión).
Aumentode altitud=disminuciónde humedad ->resequedadde lamucosanasal.
 Infecciones:Puedenseragudasocrónicas.
 Cuerposextraños:Mas comúnenniñosy personascondeficienciasmentaleso
trastornospsiquiátricos.Manifestación(es);inicial =epistaxis,tardías= obstrucciónnasal
y rinorreafétidaypurulenta.
 Perforaciónde tabique:Secundariaala inhalaciónde cocaína,exposicióncrónicaal
cromo o cirugía nasal previa.
 Iatrogenia:Secundariaainyecciónlocal,extracciónde taponamientos,tomade
biopsias,etc.
Otros factores
 Factores regionales
o Tumoresbenignos:Angiofibroma(tumormascomúnenadolescentes,
caracterizadapor epistaxisrecurrente)ytumoresde origenepitelial.
o Tumoresmalignos:Melanomasnasales,adenocarcinomasytumoresde origen
endodérmico(sarcomas).El carcinomaepidermoidese caracterizaporestrías
de sangre.
 Factores sistémicos
o Hipertensiónarterial:Friabilidadvascularenpacientesconarteriosclerosis.
o Trastornos hereditarios:Enlaenfermedadde Osler-Weber-Rendu(autosómico
dominante) hayafectaciónde losvasossubepitelialespequeñosresultandoen
hemorragiasespontaneas.
 Coagulopatias

RESUMEN TEÓRICO
o Puede serpordeficienciade factoresde coagulación(VII,IXyXIII),deficiencia
enla agregaciónplaquetaria(trombocitopenia),deficienciade glucoproteínas
(IIby IIIa) o secundariasal empleo de anticoagulantes
Diagnostico
 Exploraciónfísica:aspirador,rinoscopio,lámparaoespejofrontal oestuche de
diagnostico.
Tratamiento
 MedidasGenerales
o Tranquilizaral paciente
o Colocarmitadsuperiordel cuerpoerguida
o Cabezaelevada
o Presiónnasal digital directa
 ManejoMedico
o Localizarel sitiode sangrado
o Removercoagularnasales
o Aplicaciónde vasoconstrictoresyanestésicoslocales(3-5min)
o Hacer presióndespuésde colocarlos
 Cauterización
o Química: Nitratode plata,Ac.Crómicoy Ac. Tricoloracetico
o Eléctrica
o Nuncarealizarenpintoshomónimosbilaterales
Taponamientoanterior
 Localizarsitiode la hemorragiamedianterinoscopiaanterior
 Aplicaciónde algodoneshumedecidoscon
 Bayoneta
 Cremamedicada
 Gelfoam,penrose,cintamicropore
 Retirarenno mas de 5-7 días
Taponamientoposterior
 Convencional:gasas,nelaton,sedas
 SondaFoleyoEpistat
 Cuidarnecrosisvestibularode rinofaringe porpresiónexcesiva
 Retiroen3-5 días
Tratamientoquirúrgico
 Ligadurade lacarótida externa.Abordajeencuello portriángulocarotídeo.
 Embolizaciónmediante angiografíacongelfoam.(cuandofracasalaligadura)
 Dermoplastíaseptal (OslerWebberRendú)
 Cauterizaciónbajoendoscopía
10. RINOSINUSITISAGUDA Y CRÓNICA

RESUMEN TEÓRICO
11. ADENOAMIGDALITIS
12. CIRUGÍA DE NARIZ
13. TRAQUEOTOMÍA
Pagina(s) 644-661
Indicaciones
 Obstrucciónrespiratoria
 Retenciónde secreciones
 Insuficienciarespiratoria
 Causasdiversas
 Preventiva
Obstrucciónrespiratoria
 Puede sersecundariaa:
o Traumatismos:faciales,de laringeotráqueacervical yfracturasfacialespueden
complicarse conedemayhematoma;lossíntomaspuedensersúbitaso
progresivas
o Cuerposextraños:masfrecuente enniños;localizadosenlaluzglótica;en
urgenciasestaindicadalacricotirotomia
o Ingestiónde corrosivose irritantes:accidentalmente enniños,intentosuicidio
enadultos
o Infecciones:epiglotitisylaringotraqueobronquitisse trataconintubación
endotraqueal;infeccionespordifteria,enterovirusoloscausalesdel síndrome
de Guillan-Barre yotrasdesmielinizantes
o Anomalíascongénitas:faltade fusiónsupraglótica,membranaslaríngeas,
quistes,atresia,deformidadesdel cartílagocricoides,hemangiomassubglóticas,
atresiaesofágica,fistulastraqueoesofágicas,anillosvascularesyanomalíasde
losgrandesvasos
o Disfuncioneslaríngeas:afecciónde abducciónlaríngea(parálisisdel nervio
laríngeorecurrente,artritiscricoaritenoideaotrastornosque causantetaniao
espasmoslaríngeos),edemaangioneuroticoylahipersensibilidadafármacos
o Tumores:de hipofaringe,laringe yanillostraquealessuperiores
o Síndrome de apneaobstructivadurante el sueño:enpacientesconarritmiaso
insuficienciacardiacacrónicay síndrome de Pick-Wick
Retenciónde secreciones
 Secrecionesen el árbol traqueobronquial produce obstrucciónde víasrespiratorias
inferiorese hipoventilaciónalveolar
 Etiología:incapacidadparatoser,deglucióninapropiadaconaspiraciónydificultadpara
expectorar

RESUMEN TEÓRICO
 Indicadoenpacientesque requierenintubaciónorotraquealprolongada(8-10días)
Insuficienciarespiratoria
 Se presentaenpacientescontrastornosneuromuscularesoneurológicoscentrales
 El propósitode latraqueotomíaesla aplicaciónde presiónpositivaintermitente,
disminuyendoasílaresistenciaal flujodel aire yel espaciomuerto
Causasdiversas
 Combinaciónde losfactoresanteriores
 En personascon eventosvascularescerebrales,ademásde insuficienciarespiratoriahay
retenciónde secrecionesporausenciadel reflejotusígenoygradosmoderadosde
aspiración
Preventiva
 Traqueotomíaelectiva
 Pacientesenposoperatoriode cirugíasmayoresde cabezaycuello,otorácicas,o
personasconinsuficienciapulmonarobstructivacrónica
Funcionesde latraqueotomía
 Disminuye el espaciomuertoenel árbol traqueobronquial (10-50%)
 Reduce laresistenciaal pasodel aire,aumentandoasílaadaptabilidadpulmonar,con
una ventilaciónalveolarmaseficaz
 Protege contrala aspiración
 Permite al paciente deglutirsinreflejode apnea
 Provee unaccesodirectoa la tráqueapara su limpieza
 Permite laadministraciónde medicamentosyendoscopiasparavisualizacióndel árbol
traqueobronquial
 Provee el desplazamientoperiféricode lassecreciones,poraumentode lapresión
intratoracicanegativarelacionadaconlafase inspiratoriade latosnormal
Técnicaquirúrgica
 Intubaciónorotraqueal,anestesiageneraloanestesialocal conxilocainaconadrenalina
enel sitiode la incisión
 El paciente se colocaendecúbitodorsal conhiperextensióndelcuello
 Incisiónhorizontal (mejoresresultadosestéticos) a1.5 o 2 cm arribadel hueco
supraesternal yconuna extensiónde aproximadamente 5a 6 cm; o incisiónvertical,en
la líneamedia,desde laporcióninferiordel cartílagotiroideshasta1 cm arriba del
huevosupraesternal
 Incisiónvertical sobre el rafe mediode losmúsculosesternohioideos,desde laregión
del cartílago cricoideshastaladel huecosupraesternal,retrayendoenforma
subsecuente losmúsculosyuxtapuestos
 Exponerfasciapretraqueal
 Disecciónde fasciapretraqueal
 Incisióntraqueal enformade U o cuadrado
 Xilocainaal 10% enaerosol enla luztraqueal;se retire cánulaorotraqueal yse hace
aspiracionde secreciones
 Se introduce cánulaendotraqueal

RESUMEN TEÓRICO
 Se sutura todomenospiel
 Se valora laventilación
Cuidadospostoperatorios
 La cánulainternadebe quitarse ylimpiarse cada6 horas durante lasprimeras48 horas y
despuéscada8
 Se trata de no cambiarla cánulaoriginal antesde mínimo48-72 horas
 Humidificarel aire inspiradoparaevitartraqueítisy formaciónde costras;3 a 4 gotas de
solucióncada8 horas
 Aspirarsecreciones(técnicaestéril)cadahoradurante losprimerosdías
 Una vez extraídalacánula se aplicanvendoletasenlaheridaquirúrgica
Complicacionestransoperatorias
 Hemorragia(del sistemavenosoyugularanteriorytiroides)
 Paro respiratorio
 Neumotórax yneumomediastino
 Lesionde estructuravecinas
 Enfisemasubcutáneo
 Atelectasias
 Descanulacionaccidental
 Traqueítisseca
 Neumonía
 Erosiónde la paredanteriorde la tráquea
 Obstrucciónrespiratoria
Complicacionespostoperatorias
 Fistulatraqueocutaneapersistente
 Traqueomalacia
 Estenosislaríngeasytraqueales
 Fistulatraqueoesofagica
 Descanulaciondifícil
 Cicatrizquiloide
 Hemorragias
 Granulomasperistomales
Otros procediminetos
 Cricotiroidotomia
 Traqueotomíapercutánea
 Traqueotomíatranslaringea
14. CIRUGÍA DE AMÍGDALAS

RESUMEN TEÓRICO
15. CIRUGÍA DE OÍDO
16. GLÁNDULASSALIVALES
17. TUMORES EN CUELLO
18. DISFONÍA
AFONÍAHISTÉRICA (FUNCIONAL)
 Es una pérdidacompletade lavozsinenfermedadorgánica.
 Representaunaformade histeriade conversiónyesunaneurosis.
 Predominaenmujeresyadultosjóvenes.
 Hay labilidademocional yladisfoníase presentedespuésde untraumapsíquicointenso
 Estructuras laríngeasnormalesenlalaringoscopíaindirecta
 El tratamientoconsiste enterapiafoniátricaypsiquiátrica.
DISFONÍA HIPOCINÉTICA
 Aproximacióninadecuadade lascuerdasvocales,que produce escapedel aire con
debilidadvocal.
 Relacionadaconhipotoníade losmúsculoslaríngeos,principalmenteenpersonasde
edadavanzada
 La vozmejoradespuésde unperíodode descanso.
 A la laringoscopíaindirectapuede apreciarseabombamientode laporciónmembranosa
de las cuerdascon vibraciónasincrónica
 Tratamientoa base de terapiafoniátrica.
DISFONÍA PARADÓJICA
 Trastorno del movimientode lascuerdasvocalesque se caracterizaporlaaducción
involuntariade éstasdurante lainspiración,produciendosensaciónde faltade aire yde
cuerpoextraño,disfoníaytos.
 Puede confundirse conasmay EPOC,existe fuerterelaciónconreflujogastroesofágico
 Causas:compresióndel tallocerebral,lesiónneuronal motorasuperiore inferior,
trastornosdel movimientoyenfermedadconversiva
DISFONÍA HIPERCINÉTICA

RESUMEN TEÓRICO
 Disfunciónfonatoriaproducidaporlaincoordinaciónde losmúsculostensoresy
aductoresde las cuerdasvocales.
 Relacionadaconestrésoansiedad
 Transitoriay reversible
 Más comúnenmujeresjóvenes
 La disfoníaesde gradovariable ypor lo comúnintermitente.
 A la exploraciónhayhiperemiade lascuerdasvocalesy,si haysíntomasdurante la
fonación,laglotisse cierrafuertemente,seguidade movimientosinvoluntariosy
regularesde losaritenoidesylascuerdasvocales.
 Secundarioaalteraciones enel sistemanerviosocentral
 Los estadíosavanzadosoriginandisfoníaespástica.
 Tratamientopuede serconservador(psicoterapia),quirúrgico(secciónopinzamiento
del nerviolaríngeorecurrente)omediante estimulacióndel nerviolaríngeorecurrente
por mediode electrodos.
DISFONÍA DE LA PLICAVENTRICULARIS
 Es la fonaciónporlas cuerdasvocalesfalsasolasbandasventriculares.
 Secundarioa:
o Compensacióninadecuadade lafunciónglótica
o EnfermedadesdelSNC
o Incoordinaciónfuncional de lamusculaturalaríngea(mujeresjóvenescon
inestabilidademocional).
 El tonode lavoz esgrave y hay fatigavocal temprana
 Es frecuente ladiplofonía(vozdoble).
 La fonaciónse iniciade maneranormal conlas cuerdasvocalesverdaderas,seguidade
un segundo sonidode tonalidadmásbaja(grave) porvibraciónde lascuerdasvocales
falsas.
 La vozesdébil yel tiempode fonaciónse acorta
 La laringoscopíaindirectamuestraunascuerdasvocalesfalsashipertróficase
hiperémicas.
 Durante la fonaciónse observaque lascuerdasvocalesverdaderasse aproximanantes
que lasfalsas.
 El abombamientode lascuerdasvocalesfalsaspuede sugerirlapresenciade unamasa
enel ventrículolaríngeo
 El tratamientoconsiste enterapiafoniátrica,si hayhipertrofiaimportante de lasbandas
ventricularesse puedehacerunaescisiónparcial endoscópicaenformamecánicaocon
ayudadel laserde CO2.
VOZ CON FALSETE FUNCIONAL
 Faltade mutaciónde lavoz durante lapubertadenhombresjóvenes.
 Se acompaña de trastornosde lapersonalidad
 El músculocricotiroideoesel que originalaproducciónde estavoz,debidoaun
espasmodel mismo
 El tonode lavoz esagudo
 Durante la fonaciónhayuna elevaciónpronunciadade lalaringe.

RESUMEN TEÓRICO
 Su tratamientoesfoniátricoypsiquiátrico.
DISFONÍA ESPÁSTICA
 Etiologíaincierta,se cree que essecundariaalesióndel sistemanerviosocentral
 75% de lospacientespresentananomalíasenlasrespuestasauditivasdel tallo
encefálico,conprolongaciónenel tiempode conducciónentrelasondasI y V y cambios
enla latenciaprolongadade laondaV.
 Predominaenmujeresenlacuartay sextadécadasde vida.
 2 formasclínicas:
o Disfoníaespásticaen aducción de lascuerdasvocales:
 Es la más común
 Consiste enhiperaduccióninvoluntariade lascuerdasvocales
verdaderas
 Hay disfoníay parosfonatoriosfrecuentessecundariosatensión
extremade todoel sistemafonatorio.
o Disfoníaespásticaen abducción:
 Separacióninvoluntariade lascuerdasvocales.
 Produce unavoz acompañadade un ruidorespiratorioque causa
disfoníagrave o inclusoafonía.
 Ambasformaspuedenpresentartemblorlaríngeo(glótico),supresenciaindicauna
etiologíaneurológicacentral.
 Otros síntomasrelacionadosson:disfagiaintermitente ypresenciade unamasao
cuerpoextraño enla garganta,así comodoloren el cuello.
 El tratamientoconsiste enterapiapsiquiátricaenpacientescontensiónemocional,y
tiroplastíacon lateralizaciónatravésde la líneamediaparala disfoníaespásticaen
aducción.
DISFONÍASFUNCIONALES
 Consistenenlaafecciónde laproducciónde lavoz, enausenciade enfermedadesde la
mucosao neurogénicasde lalaringe.
 Productode una fisiologíalaríngeaalteradadurante lafonación.
 Predominanenadultosjóvenesymaduros
 Se puede encontrartensiónmuscularalrededorde lalaringe ysobre lamusculatura
suprahioidea.
 Con el tiempoaparecencambiosenlamembranamucosaque terminanenformación
de nódulosvocalesode una laringitiscrónicadifusa.
PRESBIFONÍA
 Consiste enel cambiode lavoz,relacionadoconla edad.
 Se caracteriza por gradosvariablesde disfonía,diminucióndel volumene intensidadde
la voz,loque originatonosde voz más grave y fatigavocal
 El ácidohialurónicotiendeadisminuiryaumentarladensidadde lacolágenasobre la
láminapropia.

RESUMEN TEÓRICO
DISFONÍASFUNCIONALESPSICOLÓGICAS
 Variostrastornospsiquiátricossoncapacesde producirdisfoníasfuncionalessimilares.
 Estas disfoníaspuedenser:
o Disfoníasporhiperaducciónde lasbandasventriculares,se asocianatrastornos
conversivos
o Disfoníasporarqueamientode lascuerdasvocales,que puedensersecundarias
tambiénaparálisisdel nerviolaríngeosuperioryaenvejecimientoyatrofiade
lascuerdas
o Disfoníasporaducciónincompletade lascuerdasvocales(afoníahistérica).
19. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Pagina(s) 817- 828
Fracturas nasales
 Ocupanel tercer lugarde las fracturas mascomunes;cualquierdesviaciónofracturade
loshuesosnasalesimplicalafracturaconcomitante del tabique cartilaginoso
 En las primerashorasexiste edemayequimosis,que complicanel diagnostico
 Tratamiento
o Reducción cerradade fracturas nasales
o Reducción abiertade fracturas nasales
Fracturas del hueso cigomático
 Se articulacon el temporal,frontal yala mayordel esfenoides maxilar
 Los signosysíntomas de sus fracturasconsistenen:
o Hundimientode lamejilla
o Alteracionesoculares(dipolopia,disminuciónde lamovilidadocular,edema
periorbitario)
o Enoftalmosyptosis:disminuciónde lamovilidadmandibular,conpresenciade
trismos
o Deformidadoseapalpabledel borde infraorbitario
o Hipoestesiaenlaregióndel nervioinfraorbitario
o Epistaxis
o Enfisemasubcutáneo
 Tratamiento
o Reducción interna
o Reducción percutánea
o Reducción porvía temporal
o Reducción transantral
o Fijaciónabierta
Fracturas del arco cigomático
 Doloren dicharegiónque aumentaal hablaro masticar

RESUMEN TEÓRICO
Fracturas maxilaresyde laProción mediade la cara
 Se describensiguiendolaclasificaciónde LeFort
o LeFortI (fractura transversa):Afectalaporcióninferiorde laregiónmediade la
cara; uni o bilateral;el trazode fracturaes transversoatravésde la porción
inferiordel maxilarylacavidadnasal;el segmentorestante incluye el proceso
alveolar,unaporcióndel antromaxilar,el paladarduroy laregióninferiorala
laminapterigoidea
o LeFortII (fracturapiramidal):pasaa travésde loshuesosnasalesylagrimal,piso
de la orbita,borde infraorbitarioporciónsuperioral antromaxilary laslaminas
pterigoideashacialafosapterigopalatina
o LeFortIII (disyuncióncraneofacial): Separación completade loshuesosfaciales
de sus unionescraneales;el trazode lafractura extiende alolargode la sutura
nasofrontal yla unióndel etmoides conel huesofrontal atravésde la fisura
orbitariasuperior,laparedlateral de laorbitay lassuturas cigomaticofrontal y
temporocigomatica
 Tratamiento:indicacionesparael tratamientoquirúrgico –diplopíay
enoftalmos –viainfraorbitariaanterior
Fracturas del pisoorbitario
 Por traumatismoanteriordesplazasucontenidoen dirección posterior
 Desplazamiento>3 mm produce cambiosenel volumenorbitario(globoocular)
 Los signosysíntomas mas comunesde estasfracturasson
o Enoftalmos:debidoaherniaciónde lagrasaorbitariahaciael senomaxilarpor
fractura del pisode la orbita
o Exoftalmos:debidoal desplazamientohaciaarribadel pisode laorbita
fracturada
o Diplopía:debidoaatrapamientode los músculos oblicuoyrecto inferiordel ojo
y a lesionsecundariade unade lasramas del IIIpar craneal;inervaenel
musculooblicuoinferior
o Asimetríafacial
o Lesionsensorial:enladistribucióndelnervioinfraorbitario
o Manifestacionesoculares
 Hemorragiasubconjuntival
 Laceracionescorneales
 Lesionesde pupila
 Hemorragiade la cámara anterior(hifema)
 Glaucomasecundario
 Lesionde retina;lomas frecuente esque hayaedematransitorio
Fracturas mandibulares
 Segundotipode fracturafacial mas frecuente
 Predominanenadultosjóvenesde 20 a 30 años de edad
 Las causas mas comunes son
o Traumatismosexternos:accidentesautomovilísticos,industriales,caídas,golpes
directosoproyectilesde armasde fuego

RESUMEN TEÓRICO
o Enfermedadeslocalesosistémicos: osteomielitis,tumoresprimarioso
metástasicos,disfuncionesmetabólicas,contraccionesmusculareso
terapéuticaselectroconvulsivas
 Se clasificanen
o Cerradas
o Abiertas
 Con respectoasu localización
o Del cuerpode la mandíbula
o La sínfisismandibular
o El Angulomandibular
o La regiónde larama
o La regióncoronoide
o El cóndilomandibular
o Del procesoalveolar
 Síntomas:dolorlocal,maloclusion,salivaciónexcesivaydisfagia
 Signos:edema,maloculsion,crepitaciónlocal,coloración,deformidadfacial,
insuficienciarespiratoriasecundariaaobstrucción
 Intervienendiferentesmúsculosparael movimientode lamandíbula
o Retractires
 Porciónposteriordel temporal
 Porciónprofundadel masetero
o Retractoresy depresores
 Digastrico
 Geniohioideo
o Elevadores
 Masetero
 Pterigoideointerno
 Porciónanteriordel temporal
o Protrusores:pterigoideoexterno
 Tratamiento:reduccióny fijación
Fracturas del senofrontal
 La causa mascomún espor accidentesautomovilísticosyse acompañapor fracturas de
loshuesos propios del cráneo
 Fracturas de la paredanteriordel seno:elevaciónyfijación
 Fracturas de la paredposterior: manejoconservador;fracturascondesviación
requierencranealizacion
20. URGENCIASEN OTORRINOLARINGOLOGÍA
AUDIOMETRÍA
Diapasones

RESUMEN TEÓRICO
 Oído normal
o Webernormal (central)
o Rinne (+)
 Hipoacusiaconductiva
o Webberlateralizadoal oídoafectado
o Rinne (-)
 Hipoacusianeurosensorial
o Webberlateralizadoaoídosano
o Rinne (+acortado)
Audiometria
 Superficiales(20y40 dB)
 Moderadas(40 y 60 dB)
 Graves(60 y 80 dB)
 Profundas( > 80 dB)
Logoaudiometria
 Entre 40 y 50 dB, el oídonormal es capaz de entendertodalalistade palabras
Curvasen lalogoaudiometría
1. N = Curva normal de logoaudiometria:formade Sy cruza el nivel del 50% a 15 dB
2. C = Curvaen hipoacusiaconductiva: formade Smas vertical que lanormal y desplazada
hacia laderecha;no existe discrepanciaentre elumbral tonal ylogoaudiometra
3. S = Hipoacusiasensorial: Existe reclutamientoal aumentarlaintensidad,ylacurva
desciende
4. Hipoacusiamixta:lesionesoídomedioyaparatode percepción
5. NE = Hipoacusianeural:descrepanciaentre el umbral tonal yel umbral
logoaudiometrico
Tiposde curvas timpanometria
 A – normal
 AS – presente enotosclerosis
 AD – presente endesarticulaciónde trompade Eustaquio
 B – otitismediaserosa
 C – disfunciónde trompade Eustaquio
 El restode las enfermedadesnomencionadasaquípresentacurvanormal
Graficas características
 Curva característicade otosclerosis:Nichode Cahart–uniónde vía aéreacon vía osea
en2Htz
RADIOGRAFÍA EN ORL
Oído
 Schüller–oído medioymastoides
 AnguloCiteli

RESUMEN TEÓRICO
 Laminasinusal
 Techodel tímpano
o Schüllerc/boca abierta– articulacióntemporomandibular
 Transorbitaria– trayectooído internoypirámide petrosa*tumores
 Stenver– orificiooídointernoypirámide petrosa
Senosparanasales
 Waters“Occipito-Menton”“Blondieu”–valoraMACIZOFACIAL:senomaxilar,orbita,
agujerosinfraorbitarios,septumnasal,huesospropiosde lanariz,zigomático
 Cadwell “OccipitoFrontoPlaca”– valorasenosfrontalesyetmoidesanteriores
 Lateral – valoratodoslossenosparanasales
Estudiosradiográficoscomplementarios
 Lateral para partes blandas – valoraadenoides
 Perfilograma–únicoque valorafractura enhuesospropiosde lanariz
 Ortopantograma– radiografía panorámicaque valorafractura maxilar
 Hirtz “submentionanadel vértice” - valoraesfenoidal ybase de cráneo
 Sialografía– valoraglándulassalivales,contraindicadaenpaciente alérgicoamediode
contraste o con enfermedadaguda
 Watersc/ boca abierta– valorasenoesfenoidal
Resumen
BIBLIOGRAFIA
Escajadillo,JesúsRamón.Oídos,nariz,gargantaycirugía de cabeza y cuello –3ª ed. – México:
Editorial El Manual Moderno,2009

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