Roudot Thoroval Du Cytokines 2009

VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant Françoise ROUDOT-THORAVAL Santé Publique, Hôpital Henri Mondor Créteil.

VHC : femme enceinte et enfant ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prévalence de l’infection à VHC chez la femme enceinte ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Faut-il dépister le VHC chez la femme enceinte ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Faut-il dépister le VHC chez la femme enceinte ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Faut-il dépister le VHC chez la femme enceinte ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],* European pediatric HCV network, J Hepatol 2005

Relation VHC - grossesse ,[object Object],[object Object]

Influence du VHC sur le déroulement de la grossesse ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Influence du VHC sur le déroulement de la grossesse ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SA Pergam et al, AJOG 2008

Influence du traitement du VHC sur le déroulement de la grossesse ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Influence de la grossesse sur l’infection à VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution des ALAT et de la virémie C au cours de la grossesse 0 100 200 300 0 1 2 3 4 5 ALAT (UI/ml) ARN du VHC (logUI/ml) Avant la grossesse Premier trimestre Second trimestre Troisième trimestre < 3 mois après la grossesse GROSSESSE

Influence de la grossesse sur l’infection à VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],H. Fontaine et al, Lancet 2000; V. Di Martino et al, Hepatology 2004

ALAT UI/l Réponse virologique prolongée après une grossesse Grossesse 12/98 04/99 12/99 09/00 01/01 06/01 09/01 10/01 02/02 PBH : A1F0 Knodell : 3 PBH : A2F1 Knodell : 11 ARN-VHC + + + + + - - - - Génotype 4 Virémie : 6,12 logUI/ml ALAT N C. Barrault et al 4,26 logUI/ml PCR(50UI) - - -

Transmission mère-enfant du VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Transmission mère-enfant du VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Facteurs de transmission virologiques ,[object Object],[object Object]

Facteurs de transmission virologiques ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Facteurs de transmission virologiques ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caractéristiques maternelles ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Circonstances de l’accouchement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],E.E. Mast et al, JID 2005

Circonstances de l’accouchement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gibb et al, Lancet 2000; EPHN JID 2005, Mariné-Barjoan, AIDS 2007

Rôle de l’allaitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

En conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mère anti-VHC + Contrôler VIH ARN du VHC ? ARN VHC indétectable ARN VHC positif Pas de risque détection précoce étude différée +++ (inquiétude familiale) ARN VHC à 3 mois ARN VHC négatif ARN VHC positif pas de contamination vérifier sérologie VHC confirmer positivité vers 2 ans vers 2 ans 3-6 mois plus tard Si ARN + : surveiller anti-VHC ARN VHC et ALAT +/- ARN VHC Evaluer à 3 ans et ALAT Société Française de Pédiatrie

VHB : femme enceinte et enfant ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prévalence de l’infection à VHB chez la femme enceinte ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

VHB : couverture vaccinale par tranche d’âge 41 89 80 59 37 27 19 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 à 12 13 à 15 16 à 20 21 à 24 25 à 34 35 à 44 45 à 54 > 55 Age en 1998 SOFRES - Médical, SmithKline Beecham, avril 1998

VHB : couverture vaccinale par tranche d’âge 41 89 80 59 37 27 19 7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 à 12 13 à 15 16 à 20 SOFRES - Médical, SmithKline Beecham, avril 1998 24 à 26 27 à 31 32 à 35 35 à 44 Age en 2009

Dépistage de l’Ag HBs chez la femme enceinte ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Compliance aux programmes de dépistage de l’Ag HBs au cours de la grossesse, hors France ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],T. Stroffolini et al, Vaccine 2003, V. Papaenvangelou, BMC Infect Dis, 2006

Relation VHB - grossesse ,[object Object],[object Object]

Influence du VHB sur le déroulement de la grossesse ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Etude chinoise : impact du portage chronique de l’Ag HBs sur le devenir de la grossesse ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],KY Tse et al : J Hepatol 2005

Influence de la grossesse sur l’infection à VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Transmission mère-enfant du VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prévention de la transmission : Séro-vaccination anti-HBs Naissance 1 mois 6 mois* <24h ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VACCIN IM 2ème dose VACCIN IM 3ème dose *en respectant un minimum de 60 j entre 2è et 3è dose Schéma vaccinal recommandé en France

Prévention de la transmission : Séro-vaccination anti-HBs Naissance 1 mois ( 2 mois) 6 mois* <24h ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VACCIN IM 2ème dose VACCIN IM 3ème dose *en respectant un minimum de 60 j entre 2è et 3è dose (VACCIN IM) Dose supplémentaire Pour <2kg, <32sem Schéma vaccinal recommandé en France Contrôle 1 à 4 mois après rappel (examen du 9ème mois) Respect de cette recommandation ?

Transmission mère-enfant du VHB malgré séro-vaccination ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Transmission in utero du VHB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Relation entre transmission périnatale et niveau d’ADN du VHB chez la mère Copies/ml Taux de transmission périnatale J. Yuan et al, J Viral Hepatitis 2006

Transmission mère-enfant du VHB malgré séro-vaccination ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Transmission périnatale du VHB malgré une sérovaccination bien conduite ,[object Object],[object Object],[object Object],Copies/ml ADN du VHB chez la mère Taux de transmission au NN (Ag HBs + à M12)

Transmission périnatale du VHB malgré une séro-vaccination bien conduite ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Transmission périnatale du VHB malgré une séro-vaccination bien conduite ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rôle des mutants VHB dans la transmission périnatale du NN bien vacciné ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

En conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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