1. L’enquete csapa 2012

2. Les partenaires de l’univers
addictologique
Le paysage associatif et médico-social compte :
• Des associations de réduction des risques,
• des associations de soin de la toxicomanie,
Mais
• SOS hépatites est la seule association de
patients.

3. Visions croisées VIH et Hépatites
Malades du VIH Malades du VHC
6%
25%
75%
Coinfectés VHC ou/et VHB
Monoinfectés VIH 94%
Coinfectés VIH Monoinfectés VHC

4. L’état et la communication sur les
hépatites virales
• Budget INPES VIH-ist : 23 000 000 €
• Budget Hépatites virales B et C : 400 000 €
BUDGET INPES
Budget hépatites
Budget VIH-ist
Le rapport est de 1 pour 57. L’état doit revoir ses priorités de communication.

5. Sortir de l’inertie :
• Analyser les faiblesses des stratégies en
œuvre.
• Une stratégie pour bousculer les lignes dans
un contexte d’inertie décisionnel des pouvoirs
publics

6. Faire du VHC une cause de santé publique
Campagne d’affichage très prochainement
Cible grand public
Média AFFICHAGE
20/01/12 6

7. ACTION DE LOBBYING
Avril 2012
Action initiée cette semaine

8. Un partenariat réciproquement profitable
• La campagne dépistage
en CSAPA
• Une affiche pour
introduire le test
rapide

9. Pourquoi une stratégie de santé publique
contre l’hépatite C (dépistage et accès vers le
soin) passe-t-elle par les CSAPA ?
• 80% des contaminations par l’hépatites C
depuis 1996 le sont lors d’usage de drogue.
• La majorité de ces patients sont suivis par ces
centres.
• Il est dans la mission de ces centres de
dépister et d’orienter
• Les centres hospitaliers sont saturés

10. Rappel des missions des CSAPA
La prise en charge dans les CSAPA est à la fois
médicale, psychologique, sociale et éducative,
elle participe dans tous aspects de la prise en
charge globale du patient.
La prise en charge médicale comprend la
recherche des comorbidités somatiques
Extraits de la CIRCULAIRE N°DGS/MC2/2008/79 du 28 février 2008 relative à la mise
en place des centres de soins, d'accompagnement et de prévention en
addictologie (CSAPA)

11. Les CSAPA et les hépatites virales
Une enquête,
Résultats préliminaires confidentiels
• 136 Centres interrogés sur un fichier de 450
adresses

12. Les CSAPA et les hépatites virales
Le répondeur à l'enquête
2% 2%
Refus de répondre au
questionnaire
19% Non-disponibilité après 3 appels
Participation du directeur
51%
Participation du médecin
26% coordinateur
Participation d'un autre
professionnel

13. Les CSAPA et les hépatites virales
Nombre de professionnels dans la structure
15% Entre 1 et 3
22%
Entre 4 et 6
Entre 7 et 9
31%
20% Plus de 9
Ne souhaite pas répondre
12%

14. Les CSAPA et les hépatites virales
Nombre de patients suivi dans le CSAPA
Ne sais pas 2
Plus de 3000 2
Entre 2500 et 3000 4
Entre 2000 et 2499 2
Entre 1500 et 1999 5
Entre 1000 et 1499 13
Entre 500 et 999 31
Moins de 500 41

15. Les CSAPA et les hépatites virales
Le dépistage de l‘hépatite C est proposé :
13% Toujours
25%
Habituellement
Quelques fois
1%
Rarement
17% 44%
Jamais

16. Les CSAPA et les hépatites virales
Combien de patients VHC dans la file
active ?
Ne sais pas 72
Plus de 400 1
Entre 200 et 400 1
Entre 100 et 199 3
Entre 50 et 99 2
Entre 1 et 49 19
Aucun 2
Près de 3 structures sur 4 (72%) ne savent pas si leurs patients
sont infectés par le VHC

17. Les CSAPA et les hépatites virales
Combien de patients VIH+ connus dans la file active
Ne sais pas 60
Plus de 400 0
Entre 200 et 400 1
Entre 100 et 199 0
Entre 50 et 99 1
Entre 1 et 49 33
Aucun 5

18. Les CSAPA et les hépatites virales
Connaissez vous les tests rapides
d'orientation diagnostique ?
Oui
45%
55%
Non

19. Les CSAPA et les hépatites virales
Le centre dispose-t-il de vaccins de l'hépatite B ?
1%
22% Oui
Non
77% Ne sais pas

20. Les CSAPA et les hépatites virales
Réalisez-vous des vaccinations ?
1% 1%
Toujours
9%
Habituellement
14%
Quelques fois
5% Rarement
70% Jamais
Ne sais pas

21. Les CSAPA et les hépatites virales
Seriez-vous interessé par une formation sur
les hépatites virales et le foie ?
5%
Oui
36%
Non
59%
Ne sais pas

22. Les CSAPA et les hépatites virales
Souhaitez-vous recevoir de la
documentation sur les hépatites virales et
le foie?
6%
Oui
Non
94%

23. Les constats
• Les CSAPA sont insuffisamment formés pour la
prise en charge des hépatites virales.
• Ils reçoivent des moyens pour le dépistage et
la vaccination qu’ils n’utilisent pas.
• Tous les efforts sont portés sur les CSAPA déjà
engagés dans la prise en charge. Pourtant, les
¾ n’ont pas de suivi de leurs patients VHC, et
les ¾ ne vaccinent pas non plus. Une bonne
partie de la patientèle à dépister ou à
acccompagner vers le soin est là!

24. Les stratégies à l’œuvre
• L’Etat : Accorder des moyens, mais pas de
vision sur leur utilisation. Exemple de la
vaccination. C’est écrit dans les textes, l’argent
est donné… c’est que ce doit être fait !
• L’industrie pharmaceutique : Un
accompagnement au cas par cas, sur des
centres volontaires

25. Expérimentations :
Dépistage de l’hépatite C
dans les CSAPA et CAARUD
Freins et leviers pour la mise en
œuvre d’une action
Bénéfices pour les partenaires
Johann Volant, Chargé de mission Animation et coordination du réseau

26. Un cadre ambiguë et complexe pour
le dépistage rapide de l’hépatite C
Un cadre législatif peu sécurisant pour les acteurs de
terrain
- Référence à l’arrêté de novembre 2010 pour l’utilisation de
TROD VIH.
- Validation partielle (incomplète) du test choisi par l’Afssaps.
Nécessité de construire des partenariats locaux avec
un médecin biologiste, un laboratoire.

27. Pour avancer : construction d’un
cadre sécurisant
Élaboration de documents d’appui pour l’équipe
- Éléments théoriques et pédagogiques d’une formation à la
réalisation de TROD du VHC, en se référant au cadre du VIH, en
s’ajustant aux spécificités du VHC et du public des usagers de
drogues.
- Contenu informatif des entretiens pré-tests, post-tests négatifs
et positifs, de prévention pour une stratégie de prévention
personnalisée avec le patient.

28. Le savoir faire SOS hépatites
Élaboration de documents pour les patients
- Note d’information,
- Recueil de consentement, de participation,
- Feuille de résultat d’un réactif négatif, positif ou invalide,
- Questionnaire de recueil de données.

29. Des résultats
Mai 2011
Dépistage du VHC avec des tests rapides dans le CSAPA
de l’ANPAA 52. Remise d’une ordonnance à tous les
patients.
-Proposition d’un test rapide aux 147 patients dépistés ayant fait
le test par prélèvement de sang total veineux.
-Résultat : 17 patients (12 %) avec une sérologie positive.
-Proposition d’un test rapide à 47 patients n’ayant pas été faire
le dépistage par sang total veineux.
-Résultat : 44 acceptations dont 9 patients avec une sérologie positive
(20 %). Environ 30 de ces patients sont ensuite allés faire les tests de
dépistage de l’hépatite B et du VIH-sida.

30. Des résultats
Décembre 2011 -> Janvier 2012
-Proposition d’un test rapide du VHC et du VIH aux usagers de
drogues venant sur le programme d’échange de seringues et le
bus méthadone de Gaia-Paris.
-Proposition d’un test rapide du VHC en complément d’une
mesure de la fibrose avec un FibroScan® dans 23 CSAPA et
CAARUD d’Ile-de-France.
- Résultat : 35 tests réalisés dont 10 personnes avec une sérologie
positive (29%).

31. SOS Hépatites, un centre de formation
1/ Formation à destination des CSAPA
2/ Formation à destination des CAARUD

32. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
1 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C
• Objectif général : Mettre en place des journées de formation (2 jours ou 3
jours) sur la réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de
l’infection au virus de l’hépatite C
• Objectifs pédagogiques : A la fin de la journée les stagiaires seront
capables de :
– Connaître les cadres du dépistage en France
– Connaître les différents supports de réalisation : buvard, TROD
– Connaître les techniques pour mener un entretien de prévention pré
et post test / Information – conseil
– Mettre en place un dispositif d’annonce / Consultation d’annonce
– Expérimenter le dépistage avec du matériel,
– Connaître les différents types de tests utilisés et savoir interpréter les
résultats
– Connaître les principes de l’ETP

33. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
1 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C
• Public cible : les professionnels travaillant dans les CSAPA
• Nombre de stagiaires par session : 15
• Lieu et dates : à définir
• Répartition des tâches : à définir entre SOS et ROCHE (Recrutement des
stagiaires, attestations de formation, feuille d’émargement, dossier du
participant, repas…)
• Programme de la formation : 2 journées de 9h00 à 18h00 ou 3 journées
de formation de 9h00 à 18h00
• Intervenants : 2 salariés de SOS Hépatites, un intervenant extérieur

34. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
1 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C
• Jour 1 :
9h00 : Accueil
9h00 – 10h00 : Présentation des intervenants, de la formation et des
stagiaires
10h00 -10h30 : Cadre règlementaire des CSAPA, champs d’interventions
10h30 -11h15 : Les hépatites c’est quoi ? Modes de transmission,
complications, facteurs aggravants
11h15 – 11h30 : Pause
11h30 – 12h10 : Suite de l’apport bio-médical
12h30 – 13h30 : Repas
13h30 – 15h30 : Le dépistage, c’est quoi ? Les différents supports de
réalisation, les différents tests utilisés
15h30 – 16h00 : Démonstration TROD
16h00 – 16h30 : Pause
16h30 – 17h30 : Expérimentation des tests rapides, interprétation des
résultats
17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

35. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
1 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C
• Jour 2:
9h00 : Accueil
9h00 – 10h00 : Retour sur la 1ère journée
10h00 -11h00 : Les principes de base de l’information conseil ou counseling
11h00 -11h30 : Pause
11h30 – 12h30 : L’annonce du résultat / La consultation d’annonce
12h30 – 13h30 : Repas
13h30 – 15h00 : Entretiens pré et post tests
15h00 – 16h00 : Mises en situation sur les entretiens pré-tests / Débriefing
16h00 – 16h30 : Pause
16h30 – 17h30 : Mises en situation sur les entretiens post-tests
17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

36. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
1 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C
• Jour 3 :
9h00 : Accueil
9h00 – 10h00 : Retour sur la 2ème journée
10h00 -11h00 : Définition et principes de l’ETP, la démarche éducative
11h00 -11h30 : Pause
11h30 – 12h30 : Les différentes compétences du patient
12h30 – 13h30 : Repas
13h30 – 14h30 : Savoir identifier les objectifs pédagogiques / Diagnostic
éducatif
14h30 – 15h30 : Mises en situation sur les objectifs et les compétences
15h30 – 16h00 : Pause
16h00 – 17h30 : Réflexion sur les changements de pratiques professionnels
17h30 – 18h00 : Conclusion et évaluation de la journée

37. Formation à la réalisation des tests rapides d’orientation
2 diagnostique de l’infection au virus de l’hépatite C »
• Public cible : les professionnels travaillant dans les CAARUD
• Nombre de stagiaires par session : 15
• Lieu et dates : à définir
• Répartition des tâches : à définir entre SOS et ROCHE (Recrutement des
stagiaires, attestations de formation, feuille d’émargement, dossier du
participant, repas…)
• Programme de la formation : 2 journées de 9h00 à 18h00 ou 3 journées
de formation de 9h00 à 18h00
• Intervenants : 2 salariés de SOS Hépatites, un intervenant extérieur