7. fonction hépatique guérison 100 % symptômes absents ou non spécifiques agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle I 100 jours ou semaines

8. fonction hépatique guérison 100 % symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

9. fonction hépatique guérison 95 % symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle III 100 jours ou semaines

10. fonction hépatique guérison 10 - 75 % symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle IV 100 jours ou semaines 0 - 26 semaines DC ou Tr Hépatique guérison encéphalopathie

11. fonction hépatique guérison 10 - 75 % symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle IV bis 100 jours ou semaines 0 - 26 semaines encéphalopathie insuffisance hépatique aiguë ( IHA ) dysfonction hépatique sévère DC ou Tr Hépatique

18. vaccination U NIVERSELLE contre VHB ( introduite en 1984 ) cas par 100 000 habitants 8 6 4 2 0 1976 1982 Mortalité annuelle des enfants (1975-1998) par hépatite fulminante à Taiwan (Kao JH et al, J Pediatr , 2001) 1998 1988 1992 mortalité moyenne, 1975-1984 : 5.36 / 10 5 mortalité moyenne , 1985-1998 : 1.71 / 10 5 p < 0.001 [ taux moyen de portage chronique B , 15 % ]

22. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

27. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

28. fonction hépatique vomissements ictère encéphalopathie aspirine 7 – 15 g en 5 jours 50 30 20 temps metoclopramide ; et/ou ,divers sédatifs (agitation) * * Syndrome de Reye Bernuau, J Hepatol 2007; 46 (suppl. 1) 8 pts , 7 survivants * (+ 2 cas contrôle) +++ 3 survivants listés pour TH

30. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

44. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

45. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

46. fonction hépatique symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle II 100 jours ou semaines

47. fonction hépatique guérison symptômes non spécifiques ictère agression causale du foie 50 30 20 temps Hépatopathies aiguës , histoire naturelle I 100 jours ou semaines

54. Evolution clinique longitudinale de l’insuffisance hépatique aiguë début de l’agression hépatique 1 2 3 4 symptomes pré-ictériques fréquents (fièvre , céphalées ) ictère , transaminases sériques >20 N, taux de prothrombine < 50 % transplantation hépatique survie spontanée 10- 50% décès heures à semaines encéphalopathie clinique

62. Histoire naturelle pathogénique de l’insuffisance hépatique aiguë 1 début sréel de l’agression hépatique causal e * ** heures à semaines * multiples étiologies ** foie préalablement sain ou hépatopathie antérieure asymptomatique phase 1

63. Histoire naturelle pathogénique de l’insuffisance hépatique aiguë 2 symptômes pré-ictériques (fièvre) heures à semaines ? médicaments . traitements antérieurs . additionnels ( protecteurs * ou délétères ) * traitement spécifique de la cause début réel de l’agression hépatique causal e phase 2 phase 1

64. Histoire naturelle de l’insuffisance hépatique aiguë 3 - 4 ? médicaments . traitements antérieurs . additionnels ( protecteurs ou délétères ) encéphalopathie clinique heures à semaines symptômes pré-ictériques (fièvre) ictère décès T. H. * survie spontanée décès (40-80%) * transplantation hépatique début réel de l’agression hépatique causal e 0,1-1% phase 4 phase 3 phase 2 phase 1

72. Préventions de l’insuffisance hépatique aiguë I 1 . prévention de la cause

73. Vaccination UNIVERSELLE contre l’hépatite B ( installée en 1984 ) Cas pour 100 000 habitants 8 6 4 2 0 1976 1982 Mortalité annuelle (1975-1998) par hépatite fulminante des enfants à Taiwan (Kao JH et al, J Pediatr , 2001) 1998 1988 1992 mortalité moyenne, 1975-1984 : 5.36 / 10 5 mortalité moyenne , 1985-1998 : 1.71 / 10 5 p < 0.001

74. Préventions de l’insuffisance hépatique aiguë II 1 . prévention de la cause 2. diagnostic aussi rapide que possible d’une cause curable par un traitement spécifique dès le début clinique de la maladie hépatique aiguë causale

75. Préventions de l’insuffisance hépatique aiguë III 1 . prévention de la cause 2. diagnostic aussi rapide que possible d’une cause curable par un traitement spécifique dès le début clinique de la maladie hépatique aiguë causale 3. … et prise en charge précoce, dès la phase de coagulopathie sans encéphalopathie

77. Développement longitudinal de l’insuffisance hépatique aiguë début de l’agression hépatique 1 2 3 4 symptomes pré-ictériques fréquents (fièvre , céphalées ) ictère , transaminases sériques >20 N, taux de prothrombine < 50 % transplantation hépatique survie spontanée 10- 50% décès heures à semaines encéphalopathie clinique

80. Préventions de l’insuffisance hépatique aiguë IV 1 . prévention de la cause 2. diagnostic aussi rapide que possible d’une cause curable par un traitement spécifique dès le début clinique de la maladie hépatique aiguë causale 3. … et prise en charge précoce, dès la phase de coagulopathie sans encéphalopathie 4. … interruption de l’administration de tous les médicaments, même les plus anodins en apparence

86. Hépatite fulminante B ( , 23 ans) greffon alloué prélevé non utilisé Réa hépato Facteur V (%) 60 30 20 10 0 1 2 jours Liste d’attente d’urgence encéphalopathie grade IV ventilation mécanique pas de plasma frais 3