signos de alerta en el crecimento

1. ADRIÁN GARCÍA RON
Hospital J. Ramón Jiménez
Neuropediatra. Huelva.
JOSÉ SIERRA VAZQUEZ
Psicólogo. Sevilla.
XCVI Reunión Científica de la Sociedad de Pediatría
de Andalucía Occidental y Extremadura

2. SIGNOS DESIGNOS DE
ALERTA EN ELALERTA EN EL
DESARROLLODESARROLLO
Dr Adrián García Ron
Unidad de Neuropediatría
Hospital J. Ramón Jiménez (Huelva)
José Sierra Vázquez.
Psicólogo. Centro Seta (Sevilla)

4. SIGNOS DE ALERTA EN
DESARROLLO PSICOMOTOR
Retraso psicomotor: “es una disfunción cerebral que se manifiesta por un
retraso global y armónico en todas las áreas: motora, perceptiva-adaptativa,
social y del lenguaje”.
Para valorar los signos de alerta debemos tener en cuenta:
• Un signo de alerta aislado puede ser transitorio y no implica necesariamente
una patología.
• Un signo de alerta a una edad concreta se expresa por la ausencia de uno de
los logros madurativos, o por la presencia de uno de los signos semiológicos
que debía haber desaparecido por falta de control de estructuras del SNC
superiores (signos de liberación).
• Dos o mas signos de alerta en la misma valoración neurológica o la
persistencia de uno en dos controles sucesivos, debe ser considerado como
una disfunción del desarrollo psicomotor.
• El grado de retraso psicomotor se cuantifica en porcentaje, no en meses. Se
debe completar con estudio psicológico (Test de Brunet Lezine). Ambas
valoraciones se complementan y nos dan el pronóstico.

5. SIGNOS DE ALERTA DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
MORFOLÓGICOS:
-Microcefalia
-Macrocefalia
-S. Dismórfico
-S. Neurocutáneo
FUNCIONALES:
• 3 MESES
-No sonrisa afectiva
-No persecución ocular
-No control cefálico
-Irritabilidad.
• 6 MESES
-Falta de inversión fisiológica del
tono
-Persistencia de reflejos arcaicos
-No prensión voluntaria
-No sedestación con apoyos

6. SIGNOS DE ALERTA DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
FUNCIONALES:
• 9 MESES
-Ausencia de sedestación
-No prensión manipulación
-No reflejo paracaídas
-Ausencia de balbuceo
• 12 MESES
-Ausencia de bipedestación
-Persistencia de RCP
extensor
-No interés por el medio
-No gestos comunicativos
• 18 MESES
-No deambulación
-Ausencia de palabras
-No comprende órdenes simples
-No juego funcional
• 24 MESES
-No participa en actos cotidianos
-Ausencia de frases de 2 palabras
-No comprende órdenes dobles
-Ausencia de juego simbólico

7. SIGNOS DE ALERTA DEL
DESARROLLO MOTOR
3 MESES:
-Ausencia de persecución ocular
-Persistencia de hipertonía marcada
-Decúbito ventral: no levanta cabeza
-Suspensión ventral o dorsal: cabeza
en opistótonos
-No control cefálico
6 MESES:
-Falta de inversión fisiológica del tono
-Persistencia de reflejos arcaicos
-No prensión voluntaria
-Alteración de la motilidad
9 MESES:
-Espasticidad en MMII
-Hipotonía de tronco
-No prensión-manipulación
-No paracaídas
-No sedestación
12 MESES:
-Movimientos involuntarios
-RCP extensor
-Ausencia de bipedestación
18 MESES:
- Ausencia de deambulación
A CUALQUIER EDAD: MOTILIDAD TONO Y POSTURA ANORMAL-ASIMÉTRICA, ROT
EXALTADOS, CLONUS Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

8. SIGNOS DE ALERTA
En los últimos años, a consecuencia de la necesidad de encontrar nuevas
estrategias de intervención temprana y diagnóstico precoz, hemos establecidos
unos signos de alerta, que dividimos en periodos:
1. P. de normalización aparente (RN-9ms): Los síntomas clínicos
no suelen ser motivo de consulta por parte de los padres y se han puesto en
evidencias por medio de videos familiares.
2. P. de dudas (9-18ms): El protagonismo de la madre (apego) se va
a alternar con objetos y personas en la medida en que el desarrollo psicomotor lo
permita. La ausencia de comunicación intencionada es el primer síntoma que
preocupa a los padres.
3. P. de sospecha (18-24ms): Conjunto de signos que se han ido
agrupando en éste periodo de tiempo y que se caracteriza por problemas en la
interacción social, en la comunicación y en la conducta, lo cual va a preocupar
a los padres y han de ser considerado como riesgo manifiesto de desarrollar un
trastorno autista (Cuestionario Chat).

9. SIGNOS DE ALERTA
3 MESES:
-Ausencia de sonrisa afectiva-
social
-Ausencia de contacto visual
-Fija la mirada ante estímulos
luminosos
-Trastornos del sueño
6 MESES:
-Prensión palmar sin mirar el
objeto
-Fascinación por sus manos o
pies
-No balbuceo
-Llanto inmotivado
9 MESES:
-Indiferencia ante los padres
-No echa los brazos hacia la madre
-No llora ante extraños
-Esterotipias
12 MESES:
-No señala con interés de pedir o
compartir
-No comparte atención ni interés
con los demás
-Reacciones emocionales
inapropiadas
-No interés por juguetes ofrecidos

10. SIGNOS DE ALERTA
18 MESES:
-No se interesa por los niños de su edad
-No reciprocidad emocional
-No lenguaje expresivo ni comprensivo, ecolalia
-No juego de ficción
24 MESES:
-Conductas inflexibles o estereotipadas
-Rabietas frecuentes
-Ausencia de juego simbólico
-Uso de juguetes de manera peculiar (girar, alinear, tirar)

11. DESARROLLO NORMAL DEL
LENGUAJE
1. PERIODO PRELINGÜISTICO (RN-12 meses)
- Mímica (placer, disgusto), mirada…
- Balbuceo
- Balbuceo imitativo
- Gestos (índice para señalar y compartir)
2. PERIODO LINGÜISTICO
- >12 meses: Bisílabos (papá, mamá).
- 18 meses: utiliza 10 palabras diferentes y comprende órdenes
simples (dame la mano).
- > 24 meses: utiliza entre 20-25 palabras, hace frases de 2
palabras y comprende órdenes dobles (ve al cuarto y trae la
pelota).

12. SIGNOS DE ALERTA EN EL
DESARROLLO DEL LENGUAJE
• 10 meses:
- ausencia o pobreza del balbuceo.
• 18 meses:
- Emisión de menos de 10 palabras
- No comprende órdenes simples
• 24 meses:
- Ausencia de frases de 2 palabras
- No comprende órdenes dobles

13. CONCLUSIONES
• El desarrollo psicomotor es un proceso madurativo individual.
• Sigue unas etapas evolutivas.
• El conocimiento de los signos de alerta por el pediatra es
fundamental.
• El diagnóstico precoz de la disfunción en el desarrollo es importante
para beneficiarse de un tratamiento precoz.

14. BIBLIOGRAFÍA
1. Gassier, Jaqueline. Manual del desarrollo psicomotor. Ed. Toray-
Masson. 1983.
2. Gessell A. El niño de 1 a 4 años. Ed. Paidos Educador. 1987.
3. Nieto Barrera M, Correa A, Gonzalez B, Herrera MG, Rufo M,
Candau R. Signos de alerta en el primer año de vida. Rev Esp
pediatr. 1982; 38: 45-62.
4. Montilla Bono J, Nieto Barrera M, Párraga de las Marinas E. El
niño con parálisis cerebral. Ed Asociación de personas con
trastornos psicomotores “Montilla Bono”
5. Trastorno del Espectro Autista. Guía para su detección precoz.
Consejería de Salud, Junta de Andalucía.
6. Narbona J, Chevrie Muller C. El Lenguaje del niño. Desarrollo
normal, evaluación y trastorno. Ed Masson (2ª Edición). 1997.