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Acidente Vascular Encefálico Condutas David Gonçalves Nordon 5º ano medicina PUC-SP
Definição ,[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Etiologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Etiologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Apresentação Clínica HIC: tríade de Cushing RNC + alterações respiratórias + déficits focais:  Tronco ou hemorragia? Nordon DG – Condutas no AVE Manifestações clínicas AVEi AVEh Déficit neurológico De acordo com região De acordo com região Cefaleia Incomum Mais comum Rigidez nucal Incomum Mais comum Hipertensão Pode estar presente Comumente presente (edema) Fundo de olho Alterações crônicas da doença subjacente Pode haver papiledema ou sangramento RNC Incomum – ponte Comum Doenças associadas HAS, DM, tabagismo, doenças valvares Trauma, hipertensão, aneurisma
Conduta diagnóstica – Tipo de AVE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE Nordon DG – Condutas no AVE
Conduta diagnóstica – Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Diagnóstico Diferencial Idosos: investigar sempre nos RNC infecções e desidratação Nordon DG – Condutas no AVE Doença Características diferenciais Crise epiléptica Perda da consciência; recuperação lenta; mioclonias; história anterior positiva Enxaqueca com aura Cefaleia; comemorativos de enxaqueca (unilateral, pulsátil, piora com exercício, escotomas, fotopsias, foto/fonofobia).  Acefalálgica? Hipo/hiperglicemia Alterações do nível de consciência; história positiva; observação do dextro Encefalopatia hepática História positiva de insuficiência hepática Uremia História de IRC; ureia e creatinina elevados Infecções Febre; alterações de LCR e HMG Neoplasias Evolução lenta; história positiva; observação na TCC
Conduta diagnóstica - Etiologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados iniciais ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados específicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados específicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados específicos ,[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Relativas: pesar custo-benefício ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamento – Cuidados Específicos ,[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados Específicos ,[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados específicos ,[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados específicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento – Cuidados Específicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento - HIP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento - HSA ,[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Discussões Nordon DG – Condutas no AVE
Fatores de risco para AVEi Emergências Clínicas HCFUMSP Nordon DG – Condutas no AVE Fator de risco RR RR com tratamento NNT: prevenção primária NNT: prevenção secundária HAS 2-5 38% 100-300 50-100 FA 1,8-2,9 68% varfarina/ 21% AAS 20-83 13 DM 1,8-6 Sem comprovação - - Tabagismo 1,8 50% - 1a; básico - 5a  - - Hiperlipidemia 1,8-2,6 16-30% 560 230 Estenose carotídea assintomática 2,0 53% 85 N/A Estenose carotídea sintomática (70-99%) - 65% 2 anos N/A 12 Estenose carotídea sintomática (50-69%) - 29% 5 anos N/A 77
Trombólise IV ,[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE Variável Estudo Controle Significância Hemorragia sintomática 6,4% 0,6% Sim Mortalidade 21% 17% Não Incapacidade apenas mínima 44% 32% Sim
Técnicas endovasculares ,[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Tratamento Antitrombótico ,[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE Variável Estudo Controle Mortalidade 14d 9,0% 9,4% AVEi recorrente 2,8% 3,9% AVEh 0,9% 0,8% ↓  morte/dependência (6m) 61,2% 63,5% Variável Estudo Controle ↓  mortalidade precoce 3,3% 3,9% AVEi recorrente 1,6% 2,1% Morte/dependência na alta 30,5% 31,6%
AVE Cardioembólico ,[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE Idade FR Recomendação ≤ 65 anos ≥ 1 Varfarina com INR 2-3 0 AAS 65-75 anos ≥ 1 Varfarina com INR 2-3 0 AAS ou Varfarina com INR 2-3 >75 anos - Varfarina com INR 2-3 FR: AIT ou AVE prévio, HAS, ICC, DM, embolia sistêmica, EM, valva cardíaca protética DE Singer et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrilation. Chest, 126: 4295, 2004
Aterosclerose carotídea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Nordon DG – Condutas no AVE
Resumindo... Suspeita de AVE Investigação etiológica Exame físico e exames subsidiários guiados: ECG, ECO, HMG, Glicemia, Eletrólitos, USG- Doppler de carótidas, Arteriografia Diferenciação imediata: H x I (TCC) Cuidados básicos: ABC, parâmetros vitais (glicemia, SatO2 , manutenção de vias aéreas, controle da temperatura e PA) Isquêmico <4,5h? Contraindicações para rtPA? Trombólise IV <6h? Considerar trombólise IA Suporte clínico (manutenção parâmetros vitais, AAS 300mg/dia por 48h) Hemorrágico Indicação cirúrgica? Cirurgia Cuidados com complicações Não Não Não Sim Sim Sim Sim Não Nordon DG – Condutas no AVE
Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas  Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE
Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas  Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
No Regioneinstein... Nordon DG – Condutas no AVE
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Condutas em AVE

  • 1. Acidente Vascular Encefálico Condutas David Gonçalves Nordon 5º ano medicina PUC-SP
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5. Apresentação Clínica HIC: tríade de Cushing RNC + alterações respiratórias + déficits focais: Tronco ou hemorragia? Nordon DG – Condutas no AVE Manifestações clínicas AVEi AVEh Déficit neurológico De acordo com região De acordo com região Cefaleia Incomum Mais comum Rigidez nucal Incomum Mais comum Hipertensão Pode estar presente Comumente presente (edema) Fundo de olho Alterações crônicas da doença subjacente Pode haver papiledema ou sangramento RNC Incomum – ponte Comum Doenças associadas HAS, DM, tabagismo, doenças valvares Trauma, hipertensão, aneurisma
  • 6.
  • 7.
  • 8. Diagnóstico Diferencial Idosos: investigar sempre nos RNC infecções e desidratação Nordon DG – Condutas no AVE Doença Características diferenciais Crise epiléptica Perda da consciência; recuperação lenta; mioclonias; história anterior positiva Enxaqueca com aura Cefaleia; comemorativos de enxaqueca (unilateral, pulsátil, piora com exercício, escotomas, fotopsias, foto/fonofobia). Acefalálgica? Hipo/hiperglicemia Alterações do nível de consciência; história positiva; observação do dextro Encefalopatia hepática História positiva de insuficiência hepática Uremia História de IRC; ureia e creatinina elevados Infecções Febre; alterações de LCR e HMG Neoplasias Evolução lenta; história positiva; observação na TCC
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. Discussões Nordon DG – Condutas no AVE
  • 22. Fatores de risco para AVEi Emergências Clínicas HCFUMSP Nordon DG – Condutas no AVE Fator de risco RR RR com tratamento NNT: prevenção primária NNT: prevenção secundária HAS 2-5 38% 100-300 50-100 FA 1,8-2,9 68% varfarina/ 21% AAS 20-83 13 DM 1,8-6 Sem comprovação - - Tabagismo 1,8 50% - 1a; básico - 5a - - Hiperlipidemia 1,8-2,6 16-30% 560 230 Estenose carotídea assintomática 2,0 53% 85 N/A Estenose carotídea sintomática (70-99%) - 65% 2 anos N/A 12 Estenose carotídea sintomática (50-69%) - 29% 5 anos N/A 77
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. Resumindo... Suspeita de AVE Investigação etiológica Exame físico e exames subsidiários guiados: ECG, ECO, HMG, Glicemia, Eletrólitos, USG- Doppler de carótidas, Arteriografia Diferenciação imediata: H x I (TCC) Cuidados básicos: ABC, parâmetros vitais (glicemia, SatO2 , manutenção de vias aéreas, controle da temperatura e PA) Isquêmico <4,5h? Contraindicações para rtPA? Trombólise IV <6h? Considerar trombólise IA Suporte clínico (manutenção parâmetros vitais, AAS 300mg/dia por 48h) Hemorrágico Indicação cirúrgica? Cirurgia Cuidados com complicações Não Não Não Sim Sim Sim Sim Não Nordon DG – Condutas no AVE
  • 29. Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE
  • 30. Diagnostiquei e tratei inicialmente meu paciente... E agora? AVEi Buscar e tratar causas Tratar sequelas FA HAS DM Aterosclerose Estenose carotídea Doença valvar Distúrbios da coagulação Uso de drogas/ACO Fisioterapia Fonoaudiologia Orientação familiar Prevenção secundária AAS 100mg/dia Tratamento de comorbidades Orientação ao paciente Acupuntura Nordon DG – Condutas no AVE
  • 31. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 32. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 33. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 34. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 35. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 36. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 37. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 38. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 39. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 40. No Sírio Libanês... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 41. No Regioneinstein... Nordon DG – Condutas no AVE
  • 42.