rotura de ligamentos articulación de la rodilla

1. Lesiones de rodilla
Ligamentos
POR:
Nora Carriquiry
UABC
CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
TYO

2. Anatomía Rodilla
Articulación rodilla:
• Epífisis distal del fémur: dos cóndilos femorales, entre ambos la
escotadura intercóndilea (separa post),en los lados de ambos cóndilos
los epicóndilos (relieves óseos).
• Rótula: parte ant. De rodilla, delante de tróclea femoral. Se inserta el
tendón del cuádriceps. El tendón rotuliano desde esta a la tuberosidad
anterior de la tibia.
• Epífisis proximal de tibia: meseta tibial.

5. Tendón recto
femoral
Tendón del
cuadriceps

10. Exploración física de rodilla
Comprobar la alineación de la rodilla: si
varo o valgo.

11. Evaluar derrame de rodilla.

18. Luxación de rodilla
• Menos del 0.02% de lesiones ortopédicas.
• Traumatismo suficientemente grande para desgarrar 2/4 ligamentos
mayores.
• Puede haber lesión de vasos y nervios poplíteos--- evaluación y
registro.
• 50% casos daño vasos poplíteos, si duda: angiografía obligatoria.
• URGENCIA: si daño de vasos poplíteos. Complicación amputación del
miembro inferior afectado si demora la reparación mas de 6hrs
después del accidente.

19. Luxación de rodilla
Clasificación: según el tiempo de evolución
- agudas: menores a 3 semanas.
-crónicas: mayores a 3 semanas.
Anatómica: posición del desplazamiento de la tibia sobre el fémur.
 anterior: más común 40%. HIPEREXTENSIÓN.
Posterior: 33%. ALTA ENERGÍA, ACCIDENTE AUTO.
Interna: 4%. FUERZA EN VARO O VALGO.
Externa: 18%. FUERZA EN VARO O VALGO.
Rotatorias: FUERZA DE GIRO.

25. Tx:
1. Atención a los nervios y vasos.
2. Vigilar de Ss compartimentales.
3. Fijación de fragmentos avulsionados.
4. Conservador: Inmovilización de rodilla con yeso por 6 semanas.

28. Luxación de rótula
• La rótula pude luxarse en flexión
muy leve.
• Común en adolescentes, sobre todo
en mujeres con ligamentos laxos.
• Salones de baile (lugar común)---
época del Charleston, el twist.
• Se suele reducir de forma
inmediata por si misma. Si no se
acomoda el px refiere la rótula
situada en otro lado.
Se pierde la relación de la patela con el fémur y la rotula se
desencaja de su sitio.

29. Signos y síntomas a la exploración
física:
• Edema.
• Dolor lado medial de rótula
(ligamento rotuliano femoral medial
rasgado).
• Alteración subyacente:
hipermovilidad articular, rótula alta,
rótula en mala ubicación y malos
alineamientos axiales (70%).
• RX: hemartrosis (nivel grasa-
liquido), fx osteocondral (en
ocasiones).
Luxación de rótula

30. Complicaciones:
• Luxación recurrente de la rótula.
• Osteoartrosis femoro-rotuliana.
Luxación de rótula Tratamiento:
• Aspiración de sangre
(reduce el dolor).
• Inmovilización de rodilla con
rehabilitación temprana.
• Si fx osteocondral: Qx,
fijarse los grandes
fragmentos y los más
pequeños removerse.
• Artroscopia.
• Qx estabilizadora: si más de
3 luxaciones de rodilla.
Rótula luxada.

31. Ligamento patelofemoral medial (LPFM)
• Conecta el borde medial de la rótula y el fémur en
una zona cercana al epicóndilo medial.
• Se origina en el tubérculo adductor, anterior o
superoposterior al epicóndilo femoral medial y se
inserta en los 2/3 superomediales de la patela.
• Es el restrictor estático primario de la traslación
lateral de la patela durante los 20 a 30 grados de
flexión.
• Las lesiones agudas del LPFM se identifican a nivel
femoral en el tubérculo adductor.

32. Luxación LPFM
Indicaciones qx luxación aguda.
• Presencia de cuerpos libres
articulares.
• Daño contral u osteocondral
mayor a 1cm u otras lesiones
asociadas.
• Insuficiencia de estructuas
mediales.
Indicaciones qx luxación recividantes
• Px con mala calidad del
complejo medial, estabilidad
ósea limitada.
• Falla de cirugía de realineación
proximal o distal con laxitud
medial persistente.
• Inestabilidad recurrente
patelofemoral.

34. A. Paso de injerto a través de túneles patelares .B. Fijación de injerto a patela con sutura no reabsorbible.
C. Resultado final. (R) Rótula, (I) Injerto, (LPFM (R)) Ligamento patelofemoral medial reconstruido.

35. Lesiones del mecanismo extensor
Rotura del recto femoral
• Basta con la contracción violenta
del cuádriceps.
• Dolor súbito intenso.
• Palparse defecto en el músculo.
• Tx: aplicación de hielo envuelto
en una toalla, elevación,
analgésicos y movilización
dentro de los límites de
comodidad.
• Deficit funcional insignificante.
Rotura del tendón del cuádriceps
• Las mismas fuerzas que causan
las fx transversas de la rótula.
Una flexión forzada, causada por
una caída con la rodilla
flexionada debajo del cuerpo, o
por pisar un peldaño inexistente
• TX: reparación quirúrgica para
que no se vaya a perder la fuerza
del cuádriceps.

37. Manifestaciones Clx
• Hundimiento por encima de la
patela.
• Pérdida de la extensión de la rodilla.
• Rodilla en flexión por acción de los
flexores (antagonistas).
• Dolor a la palpación y movilidad.
• En posición supina no puede
levantar la pierna.
• Inflamación y equimosis.
Rotura del tendón del cuádriceps

38. Lesiones del mecanismo extensor
• Una lesión de flexión forzada y,
como el tendón del cuádriceps,
debe repararse.
• Edema pre e infrapatelar.
• Perdida de la extensión de la
rodilla.
• TX: El defecto debe repararse
para evitar una grave debilidad y
rezago del extensor.
Rotura del tendón rotuliano.

39. Rx.
• Patela ascendida.
• En ocasiones hay avulsión
del polo inferior de la
patela.

40. Lesiones de los ligamentos femorotibiales de
la rodilla
• La rodilla tiene límites de movimiento muy restringidos, de 0° a 150°,
en un plano únicamente, y son los ligamentos los que previenen
movimientos indeseables.
• Implicaciones a largo plazo más graves para el px que una fx de fémur
o tibia.
• Si el paciente siente que algo se rompe en la pierna pero los
huesos están intactos, hay una lesión mayor de ligamentos,
hasta que se pruebe lo contrario.

41. Introducción
• En México: 4-10 casos/ 1000 hab.
• Mecanismo de lesión: actividades deportivas (hombres) y caídas
(mujeres).
• Por actividades deportivas y accidentes automovilísticos.
• Atención servicios de urgencias: lesiones de los Ligamentos cruzados
anteriores (LCA) y Ligamentos cruzados posteriores (LCP).

42. Función de los LCA y LCP en la rodilla
• Permitir la restricción pasiva primaria del movimiento hacia delante y
atrás de la tibia en relación con el fémur, respectivamente.
• Lesiones LCA: actividades deportivas y caídas.
• Lesiones LCP: accidentes automovilísticos y traumas directos en la
rodilla.
• Rotura de LCA: se pierde la estabilidad de la rodilla, inestabilidad
crónica… trastorno intraaticular--- cambios del estilo de vida y
discapacidades. (lesiones comunes en jugadores de futbol y rugby).

45. Rotura LCA
• LCA: Limita el movimiento hacia
adelante de la tibia sobre el
fémur.
• Lesión violenta.
• Actividades deportivas:
movimiento agudo de giro---
tacleo. Empuja hacia enfrente la
parte superior de la tibia.
• 80% de las hemartrosis agudas es
causada por esta lesión, y 60% de
estos pacientes tendrá otras
lesiones asociadas.

46. Rotura LCA
Signos y síntomas:
• El paciente siente que algo se
rompe en la rodilla.
• Chasquido audible para personas
cercanas.
• Incapacidad de continuar con
actividad.
• Edema posterior a la lesión, que
va bajando con el tiempo.
• Colapso de la rodilla cuando se
carga peso y se gira.
• Colapsan cuando el paciente se voltea
al camina sobre un piso nivelado,
camina sobre piso empedrado, o
hacerlo en suelo irregular es
totalmente imposible.

47. Rotura LCA

48. Rotura LCA
1. Probar laxitud de LCA
(difícil). Prueba cajón
anterior.
2. Prueba Lachman positiva.
3. Prueba de cambio del
pivote.
Exploración física: Evolución natural
1. 1/3 parte: buenos resultados sin
necesidad de qx.
2. 1/3 parte: muy inestable, cede al
caminar incluso en un piso
nivelado, temor al caminar o cruzar
calle por posible caída.
3. 1/3 parte: sx de inestabilidad,
interfieren con su vida en grado
variable. Evitan actividades que
producen sx.

49. Rotura LCA
Conservador:
1. Artroscopia o aspiración
de sangre.
2. Fisioterapia: para
desarrollar los
isquiotibiales.
3. No es necesario aplicar
un enyesado. Aunque
puede ser utilizado como
medida de alivio del
dolor.
Tratamiento:

50. Quirúrgico: si inteviene con
act. Vida diaria.
Cuando menos 6 meses de
recuperación.
1. Reemplazo del ligamento
cruzado anterior, ya sea con
tejido natural o un aloinjerto.
2. Una reparación
extracapsular usando el
fascículo iliotibial.
 Tratamiento de elección: reconstrucción intraarticular, se usa el 1/3 medio del tendón rotuliano o injerto
semitendinoso de cuatro bandas. El uso de una reconstrucción extraarticular, usando el fascículo iliotibial
puede desempeñar una función importante en la estabilización de las estructuras laterales.
• Los resultados permanecen satisfactorios en cerca de 80%
de los pacientes cinco años después de la operación.
Rotura LCA

51. Rotura LCP
• Causan menos problemas que las de LCA.
Signos y síntomas:
• Sensación de inestabilidad al
bajar pendientes o se carga peso
sobre la rodilla doblada.
• Hemartrosis.
• Angulación de la tibia hacia atrás
en relación con el fémur.
Se rompe en dos formas:
1. Un golpe en la parte anterior la
rodilla en flexión (accidentes
automovilísticos).
2. Hiperextensión
DX: sospechar por historia del tipo de lesión o
cicatriz en el extremo superior de la tibia
consistente con un golpe. EF: signo del combado posterior positivo. Se
observa mejor de lado.

53. Rotura LCP

54. Rotura LCP
TX: la función de los cuádriceps puede compensar la inestabilidad del
LCP.
Conservador:
- Extracción de sangre de la
articulación.
- Inmovilización de rodilla en
extensión.
- Post al enyesado fortalecer el
cuádriceps (hasta que el
músculo del lado lastimado sea
más fuerte que el del lado
opuesto).
Qx:
- Si inestabilidad notable o asociado a daño de
otros ligamentos.

55. Inestabilidad del ligamento colateral medial
(LCM)
• Por si sola no causa síntomas a menos que esta vaya acompañada de
la rotura de LCA.
• Causados por esfuerzo valgo puro
• Experimentan inestabilidad cuando la pierna es atrapada por un golpe
lateral al pie.
• TX: no suele requerir Qx.
• Ferula de yeso a lo largo de la pierna (de ingle al tobillo) por 6 semanas. La
abrazadera debe de permitir un grado de flexión a la rodilla, ayuda a la
reparación del ligamento. (si involucrados LCM y LCA tx anterior a menos que
se vaya a proceder con reconstrucción de LCA).

56. ESTRÉS
EN VALGO

57. Ruptura del ligamento medial
Clasificación
Clínica
• Grado I: 25% de las fibras.
• Grado II: 25-50% de las fibras.
• Grado III: >75% de las fibras.
Radiologica:Rx en stress en
valgo
• Grado I: desplaza ≤5mm.
• Grado II: desplaza ≤10mm.
• Grado III: desplaza >10mm.
Diagnóstico:
Rayos X en estrés en valgo

59. Tríada de O´Donohue
Rotura de ligamento
colateral medial
Rotura del menisco
medial
Rotura de ligamento
cruzado anterior
59
Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa

60. Inestabilidad ligamento colateral lateral (LCL)
ESTRÉS
EN VARO

61. Inestabilidad ligamento colateral lateral (LCL)
Clínica:
• Dolor y edema en el territorio del
ligamento colateral lateral.
Pruebas de bostezo en varo
positivo.
• Rayos X en estrés.
• La más sensible es la resonancia
magnética.

62. Ruptura ligamentos Colaterales
Complicaciones
Inestabilidad de
Rodilla en valgo
o varo
Atrofia Muscular
Artrosis

63. 1.Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento, Ribn, Groff,
et al.