Este documento describe el uso del ultrasonido en el embarazo. Explica que el ultrasonido permite realizar vigilancia fetal, evaluar el crecimiento y detectar trastornos. También permite detectar malformaciones congénitas, embarazos gemelares y otros problemas. Describe los beneficios del ultrasonido en los diferentes trimestres del embarazo para estimar la edad gestacional, evaluar la anatomía fetal y medir el crecimiento. Finalmente, resume los protocolos para realizar ultrasonidos en cada trimestre y medir parámetros como la longitud craneal del f

1. ULTRASONIDO EN EL
EMBARAZO
DR. CARLOSTURCIOS
RESIDENTE I
AGOSTO 2014.

2. UTILIDADES DEL ULTRASONIDO.
 Vigilancia fetal anteparto.
 Seguimiento evolutivo del crecimiento fetal.

3.  Detección de trastornos del crecimiento.
 Grado de Bienestar Fetal.
 Procedimientos diagnósticos

4. Beneficios de la ecografía
durante el embarazo:
 DETECCIÓN DE:
 Malformaciones
congénitas.
 Embarazo gemelar.
 Placenta previa.
 Riesgo de posmadurez.
 Retardo de crecimiento
intrauterino.

5. Seguridad del Ultrasonido
Obstétrico
 Los niveles de exposición experimental
exceden a los diagnósticos.
 Los sistemas utilizados pueden no ser
aplicables en seres humanos.
 Los estudios no han podido ser reproducibles.

6. BIOFISICA DEL ULTRASONIDO
 El sonido es energía.
 Se presenta en forma
de ONDAS.
 Las ondas presentan:
 Frecuencia
 Potencia

7. FRECUENCIA:
 Número de picos de
ondas que atraviesan un
punto dado por unidad
de tiempo.
 Se expresa en Hercios.
 Altas frecuencias, va de
los 2 a los 10 millones de
Hz o 2 a 10 MHz.

8. POTENCIA:
 Unidad estándar de ultrasonido.
 Se expresa enVatios.
 Cantidad de energía acumulada en una
superficie. (vatios por cm2.)

9. ECOGRAFIA / ULTRASONIDO
 Mediante cristales.
 Convierten la energía
eléctrica en ondas
ultrasónicas y los ecos
recibidos en energía
eléctrica.
 Cada cristal funciona
como receptor y emisor.

10. Obtención de Imágenes
 Los ecos que retornan se reflejan en una pantalla
osciloscópica.
 La señal que retorna al transductor es convertida
en un impulso eléctrico.
 Fuerza de impulso eléctrico es directamente
proporcional a la fuerza del eco que retorna.
 La densidad del medio determina la potencia de la
señal.

11.  Debe de utilizarse un medio de contacto o
gel.
 El aire disminuye significativamente la
transmisión de las ondas de sonido.

12. Transductores

13.  Transductor lineal: En el los cristales se
alinean en serie a lo largo del mismo. Su
frecuencia es de 3.5 MHz.

14.  Transductor Sectorial: 3 – 4 Hz
 Utilizan una cabeza móvil o rueda con múltiples
transductores que se mueven a través del sector
prescrito.

15.  Transductor Curvilíneo:
 Incorpora ventajas tanto del transductor lineal
como del sectorial.

16.  Transductor o sonda transvaginal (5 a 10
MHz).

17.  Alta frecuencia:
 Realiza estudios de alta resolución.
 Baja frecuencia:
 Mayor penetración del haz ultrasónico.

18. Velocimetría Doppler:
 Detecta cambios en la
frecuencia de las ondas de
sonido de retorno.
 Los objetos diana en
movimiento que se alejan
disminuyen la frecuencia.
 Se utiliza un haz continuo
de sonido, en vez de una
trasmisión intermitente

19. Tipos del ultrasonido
 Estándar o básicos.
 Limitados.
 Especializados.

20. Ultrasonido de Primer nivel.
 Rutina entre la semana
10 – 14.
 Sospecha embarazo
ectópico.
 Número de fetos.
 Viabilidad.

21. Examen Estándar
 Segundo o tercer trimestre.
 Evaluación de la presentación fetal.
 Volumen de liquido amniótico.
 Actividad cardíaca.

22. Examen Estándar
 Posición de la placenta.
 Biometría fetal.
 Número de fetos y una vigilancia anatómica.
 El cérvix y los anexos deberán de ser
examinados si es posible realizarlo.

23. Examen Limitado
 No reemplaza al examen estándar.
 Confirmar sospechas.
 En cualquier trimestre.

24.  Intervalo de crecimiento.
 Volumen de líquido amniótico.
 Evaluar el cérvix.
 (Segundo Nivel 20 – 24 semanas)

25. Examen Especializado
 Confirmar evidencia
previa.
 Doppler.
 Perfil biofísico.
 Ecocardiografía fetal.
 Mediciones biométricas
adicionales.
 Tercer Nivel. (18 – 26 s)

26. PRIMER TRIMESTRE
Transvaginal
• Transductores de alta frecuencia
• Mejor visualización
• Visualización precoz y mayor
resolución del saco gestacional,
saco vitelino y embrión.
• Patologías extrauterinas.
• Pacientes obesas, útero en
retroversión o miomatoso.
Transabdominal
• Transductor convexo de 3.5 a 7
MHz.
• Imagen rápida.
• Tiempo real.
• Alta frecuencia.
• Baja frecuencia.

27. Ultrasonido en el 1 Trimestre
 Indicaciones: Se realiza antes de las 13
semanas y 6 días de gestación.

28. Indicaciones:
 EVALUACION DE:
 Embarazo ectópico.
 Edad gestacional.
 Múltiples gestaciones.
 Anomalías fetales.
 Pelvis materna
 Masas anexiales.
 Sospecha Mola.
Hidatiforme.
 Adyuvante
 Biopsia coriónicas.
 Remoción de
dispositivo
intrauterino.
 Aneuploidías fetal.

29. Parámetros
 Saco gestacional
 Localización.
 Presencia o ausencia de embrión
 longitud coronilla rabadilla cuando fuera posible.

30.  Número de Fetos.
 Número de Corios y Amnios.
 Transvaginales:
 Actividad cardiaca.
 Embrión mide 5mm o es mayor en longitud;
 Saco gestacional es de 20mm o mayor.

31. Hallazgos en Primer Trimestre
5 semanas
Saco gestacional,
Ausencia de saco
vitelino
Embrión y latido
cardíaco
5.5 semanas
Saco gestacional
con saco vitelino
Ausencia de
embrión y latido
cardíaco
6 semanas
Saco gestacional
Embrión 5< mm
de longitud y
latido cardíaco
Basada en
longitud cráneo-
caudal
Embrión/feto > o
igual 5 mm de
longitud

32. Primer Trimestre
Crece 1 mm/d
EG: (5 a 9 s)

33. Saco gestacional
10 mm o >
También se
desarrolla el
amnios.

35. Edad Gestacional
 Longitud Cráneo-caudal
 Longitud del embrión
desde la parte más alta
de su cabeza hasta la
parte más baja del dorso.
 Resulta menos fiables a
partir de las 12 a 13 s.
 Intervalo de confianza de
95% con una variabilidad
de 0.5s.

36. EG: 6.5 + LCC cm

37. Translucencia Nucal
Es anormal.
Entre la 10 a 14 s.
Alteraciones cromosómicas,
síndromes genéticos y
problemas cardíacos.

38. MALFORMACIONES CONGENITAS
 Translucencia nucal

39. Segundo y Tercer Trimestre
 Parámetros:
 Los mencionados en el
primer trimestre.
 Presentación Fetal.
 Anormalidades del ritmo o
frecuencia cardiaca

40.  Comparación entre los
tamaños fetales.
(múltiples)
 Estimación del líquido
amniótico.
 Genitales fetales.
 Placenta.

41. Medidas Biométricas.
 Diámetro biparietal:
 A nivel del tálamo y el
septo pelúcido, la cisura
interhemisférica, el tercer
ventrículo y la cisura
occipital.
 No debe de visualizarse los
hemisferios cerebelosos.
 Desde el borde externo del
cráneo proximal hacia el
borde interno del cráneo
distal.

42.  Circunferencia
cefálica:
 Punto de referencia del
biparietal a lo largo de
toda la circunferencia
del cráneo.

43.  Circunferencia
Abdominal:
 Corte transversal a nivel
de la unión de la vena
umbilical y el seno
portal.
 El estómago fetal debe
observarse.

44.  Longitud Femoral:
 Después de las 14
semanas de gestación.
 Eje largo de la diáfisis
femoral, excluyendo las
epífisis.

45. Peso Fetal
 Se estima tras
obtener
 Diámetro biparietal.
 Circunferencia cefálica.
 Circunferencia
abdominal.
 Longitud de diáfisis
femoral.

46. Indice Líquido Amniótico
 Medición de la cantidad de
líquido amniótico del feto.
 Divide el abdomen en 4
cuadrantes.
 Diámetro vertical de la
mayor bolsa encontrada
en cada cuadrante, sin
incluir cordón o partes
fetales. (índice de Phelan)
 Total de mediciones se
suma

47. Placenta

48. Grados de Maduración
Placentaria
GRADO DESCRIPCIÓN
0 Estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su
extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta
y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación.
I La ecogenicidad global de la placenta no es tan homogénea, el borde coriónico presenta
ciertas ondulaciones y la capa basal esta también poco definida.
II La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos
subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la
capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a
observarse ecos lineales de mayor densidad.
III La placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y
áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan
totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal

49. GRADOS DE MADUREZ PLACENTARIA (GRANNUM)
Grado 0 Grado I
Grado II Grado III
Placa
corionica
uniforme
Parenquima
homogeneo
Placa basal
Placa corial con
ondulaciones
Parénquima
con areas
ecogénicas
P.corial con indentaciones
Refringencia
basal en granos
Lagos venosos
refringencias gruesas
Tabiques de p.corial a basal

50. Edad Gestacional “IDEAL”
 Antes de las 20 semanas de gestación.
 Entre las 18/20 semanas.
 Antes de las 14 semanas gestacionales
 Medición de la traslucencia de la nuca.
 Síndrome de Down y trisomía 18
 Entre las 18 y 20 semanas de gestación permiten
un examen razonable de la anatomía fetal y una
estimación adecuada de la edad gestacional.

51.  PRIMERTRIMESTRE:
 La longitud máxima embrionaria a las 6-10
semanas de gestación y la longitud coronilla-
rabadilla, son las mediciones más fieles.
 SEGUNDOTRIMESTRE:
 Semanas 14-22>: Circunferencia cefálica. Predice
la edad gestacional por 3.4 días.
 TERCERTRIMESTRE:
 La medición más fidedigna es la longitud femoral

52. Ajuste de edad gestacional?
 Discrepancia entre fechas es mayor a 7 días en el
primer trimestre y mayor a 10 días en el segundo
trimestre.
 Antes de las 6 semanas medición del saco
gestacional que es visible desde las 4 semanas y
completamente presente en la 5ta semana.
 La medición del diámetro mayor del saco
gestacional puede ser utilizado para determinar la
edad gestacional. (máximo diámetro de saco
gestacional (mm) + 30 es = a edad gestacional (días).

53.  Se confirma fecha menstrual si:
 PrimerTrimestre:Acuerdo de una 1 semana en
medidas de coronilla rabadilla.
 SegundoTrimestre: 10 días al realizar promedio de
medidas.
 Tercer trimestre: puede existir discrepancia de 3 a
4 semanas.

54. Posibles Patologías
 Cabeza Fetal:
 Anencefalia, hidrocefalia, encefalocele, higroma
quístico.
 Corazón Fetal:
 Anormalidad cardíaca, masa torácica, derrame
pleural.
 Abdomen fetal (circunferencia abdominal):
 Atresia esofágica, atresias del intestino delgado.
ascitis, hidronefrosis, gastroquisis, onfalocele.

55.  Longitud femoral:
 Displasias esqueléticas, displasia de miembros cortos.
 Liquido Amniótico:
 Polihidramnios debido a obstrucción gastrointestinal y
oligohidramnios secundario a enfermedad real.
 Placenta:
 Placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta, corioangioma.

56. BIBLIOGRAFIA:
 ACOG. Ultrasonography in Pregnancy. (2009).
Vol 113, No.2 Part1. 451 – 461. United States of
America.
 Gabbe, et al. OBSTETRICIA.(2004) Marbán. 4ta
edición. España.
 Callen. Et al. Ecografía en Obstetricia y
Ginecología. (2005). Editorial Medica
Panamericana. Capitulo 1. 4ta edición.
Argentina.

57. GRACIAS